Миома матки очаговая форма

Миома матки в сочетании с аденомиозом – это два разных гинекологических заболевания, поражающих один орган – матку. Миома развивается в мышечном слое, а аденомиоз – в слизистой оболочке. Этиология не изучена, симптомы сходные, и, как полагают специалисты, имеют одинаковый механизм возникновения – нарушение баланса гормонов. Одно заболевание отягощает проявление другого.

Сочетание встречается в 85% случаев выявления конкретной патологии. Страдает каждая десятая женщина от 28 до 40 лет.

Миома – доброкачественная опухоль миометрия. Бывает субсерозной – растёт к брюшине под наружной оболочкой матки, субмукозной – растёт внутрь. Интерстициальная появляется в толще миометрия, занимая обширную площадь. Составляет 60% случаев. Как правило, это быстрорастущая узловая миома с пролиферацией клеток (быстрым ростом и активным делением). Миомы склонны к инволюции при климаксе.

Аденомиоз – бесконтрольное деление эндометриальных клеток с прорастанием вглубь матки и воспалением слизистой. Это локальный эндометриоз в пределах матки и основная причина бесплодия. Самопроизвольно не исчезает.

Различают очаговый, диффузный и узловой. Очаговый характеризуется прорастанием в миометрий с образованием структуры ограниченной формы. Диффузный – прорастание, не имеющее чётких границ. При узловом формируется узел, заполненный менструальными выделениями, по составу схожий с миомой. В течение заболевания выделяют четыре стадии. На четвёртой стадии аденомиоз поражает детородный орган и его внешнюю оболочку и может распространять клетки эндометрия на соседние органы и далее.

Симптомы

Оба процесса проявляются сходными признаками:

Нарушение менструального цикла.
Альгоменорея. Постоянная кровопотеря может провоцировать развитие анемии.
Боли. Появляются перед менструациями, во время и после – тянущие, ноющие, иррадиирующие в поясницу и крестец. Бывают слабыми и выраженными интенсивными. Вызваны сдавлением органов малого таза растущей опухолью и аденомиозом, эндометриальные клетки которого кровоточат, вызывая болевой синдром. Фиксируется в 97% случаев.
Ацикличные кровотечения. Скудные, мажущие кровянисто-коричневые выделения в конце цикла.
Боль, связанная с половыми контактами – диспареуния. Негативно влияет на психологическое состояние женщины.
Анемия. Развивается на фоне кровопотери. Проявляется слабостью, бледностью, утомляемостью, одышкой.
Нарушения работы мочевого пузыря и кишечника. Появляются при значительном увеличении матки. Могут возникать запоры и учащённое мочеиспускание.
Самопроизвольный аборт, замершая беременность. Встречается на фоне аденомиоза, особенно узловой формы. Вынашивание плода затруднено.
Бесплодие.

В начальной стадии патология способна скрываться, не влияя на самочувствие и состояние здоровья. Лишь с увеличением миомы и распространением аденомиоза отмечается возникновение боли, а потеря крови приводит к анемии.

Диагностика

Гинекологический осмотр. Небольшая миома не определяется ручным способом. Только при больших опухолях в наружном и внутреннем слое матки они выпирают и делают поверхность неровной. При бимануальном исследовании определяют величину, болезненность, подвижность образования. При осмотре берут мазок на цитологию, проводят кольпоскопию.
УЗИ. Наиболее информативным является ультразвуковое исследование. При трансвагинальном сканировании определяют размеры матки, толщину миометрия, однородность. Эхопризнаки: наличие гипоэхогенных, анэхогенных и гиперэхогенных зон и участков гетеротопии. Основные признаки – матка шаровидной формы, увеличена на срок 6 недель, стенки разной толщины, структура мышечной ткани неоднородная за счёт аденомиозных узлов и разрастаний. Описывают параметры образований, количество и расположение. УЗИ проводят на 23-25 день цикла.
Гистероскопия. Эндоскопическое исследование полости матки. При процедуре видны опухолевые узлы, их величина, форма, локализация. При аденомиозе слизистая изменена, видны патологические точечные образования синюшно-багрового цвета.
МРТ. Надежный, безболезненный метод диагностики выявляет новообразования самых малых размеров и очаги аденомиоза.
Лапароскопия. Проводится для уточнения диагноза в сложных случаях.
Гистологическое исследование. Применяется для установки или подтверждения диагноза с помощью микроскопии патологической ткани.
Анализ крови на онкомаркер СА-125, увеличение которого указывает на обе патологии. Опухолевый антиген.
Цветная допплерография, с помощью которой определяется кровоток в сосудах, питающих опухоль.

Осложнения

Могут развиваться медленно и быстро, но всегда носят опасный характер:

значительное кровотечение;
хроническая анемия;
малигнизация;
бесплодие и выкидыши;
внематочная беременность;
неправильное развитие плода;
некроз миомы;
разрастание эндометрия вне пределов матки – в область малого таза и дальше.

Консервативное лечение комбинированной патологии

Выбор методов и препаратов определяется стечением многих факторов: стадии процесса, возраста женщины, наличия противопоказаний. Консервативная терапия не приводит к полному выздоровлению, а лишь тормозит прогрессирование болезни. Фертильным женщинам медикаментозная терапия назначается на ранних этапах болезни или как временная мера при необходимости сохранить способность к деторождению, или когда имеются противопоказания к операции. Женщина старше 40 лет получает консервативное лечение до периода менопаузы, когда активность гормонов утихнет сама собой, и процесс остановится.

Модуляторы прогестероновых рецепторов. Улипристала ацетат (Эсмия). Согласно прогестероновой теории возникновения опухолей матки, этот половой гормон вызывает нарушения, запускающие опухолевый процесс. Улипристала ацетат действует как антагонист прогестерона. После применения Эсмии миома значительно уменьшается в размерах и этот эффект сохраняется длительно, что позволяет отсрочить хирургическое вмешательство или избежать его вовсе.
Оральные контрацептивы. Назначают молодым женщинам с небольшими опухолями и бессимптомным течением. Подавляют выработку рилизинг-гормонов, благотворно влияют на состояние слизистой, уменьшают потерю крови при менструациях.
Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Препараты вызывают лекарственную менопаузу, резко снижая уровень эстрогенов, в результате чего прекращаются менструации. Одновременно уменьшается миома примерно наполовину, тормозится развитие аденомиоза. Применяются в разных формах от трёх до шести месяцев. После отмены цикл восстанавливается, репродуктивная функция не страдает, но и образование снова идет в рост. Сейчас антагонисты рилизинг-гормона применяют для предоперационной подготовки.
Внутриматочная спираль Мирена. Применяется как контрацептив и лечебное средство, помогающее задержать прогрессирование патологических процессов. Действуя изнутри, Мирена постепенно высвобождает лекарство, оказывающее антипролиферативный эффект. Ставят спираль на 5 лет. Лечение Миреной считается перспективным способом купирования данной патологии.
Негормональные лекарства. Используют для профилактики и замедления прогрессирования имеющихся образований. Эффективность не доказана.
Иммунотерапия. Иммуномодулянты.
Физиотерапия. Седативные средства.
Гомеопатия. При такой серьёзной патологии не рекомендована. Потеря времени может дорого стоить.
Лечение народными средствами малоэффективно. Травы, спринцевания и заговоры используют как вспомогательные средства, а не заменяют назначения гинеколога.
Диета. Рекомендуется для коррекции осложнений, особенно анемии. Значительного влияния на основное заболевание не оказывает.

Препараты и схему приёма назначает гинеколог по результатам всестороннего обследования, индивидуально. Самолечение недопустимо и ведёт к печальным последствиям.

Консервативное лечение применяется при небольших миомах и 1-2 стадии аденомиоза или как предоперационная подготовка в запущенных случаях.

Малоинвазивные способы лечения

Абляция эндометрия – удаление слизистой оболочки матки с помощью физических факторов – электрического тока, микроволн, лазера, горячих жидкостей, жидкого азота. В полость матки через шейку вводят специальные инструменты – электроскальпель, зонд, электрод и др., с помощью которых удаляют эндометрий. Процедуру проводят под наркозом. Осложнения: перфорация, бесплодие, повреждение соседних органов. Применяют при противопоказаниях к гормональному лечению или отказе от оперативного.
ФУЗ-абляция – воздействие на слизистую фокусированным ультразвуком, который приводит к термическому некрозу. Проводится без наркоза, не травматичен, не даёт осложнений. Показан при сочетанной патологии.
ЭМА – эмболизация маточных артерий. В артерию, питающую опухоль, вводится вещество, которое её закупоривает. Отсутствие кровоснабжения ведёт к гибели тканей новообразования. Это малоинвазивный и безопасный способ лечения миом.

Хирургическое лечение

Бывает органосохраняющим и радикальным. Первый тип сохраняет репродуктивные органы полностью или частично, второй предусматривает полное удаление.

Органосохраняющее лечение

Как правило, проводится в два этапа:

Первый – это ЭМА, позволяющий избавиться от миомы.
Второй – абляция, разрушающая очаги аденомиоза.

Миома матки в сочетании с аденомиозом не препятствует беременности, которая протекает с осложнениями, нередки преждевременные роды. При угрозе выкидыша применяют сохраняющую терапию.

Если беременности препятствует непроходимость маточных труб – проводят ЭКО.

Радикальное лечение

Показания:

Неэффективность консервативных и органосохраняющих методов.
Аденомиоз третьей и четвёртой степени.
Прогрессирование у женщин после 40 лет.
Высокий риск онкологии.
Нежелание иметь детей.
Диаметр опухоли более 10 мм, аденомиозные узлы больше 1 см.
Сочетание субмукозной миомы и аденоматоза.
Некротические изменения опухоли.
Анемический синдром, кровотечения больше 50 мл в день.
Быстрый рост образований.
Множественная миома или узловой аденомиоз.
Аденомиоз с кистой правого или левого яичника.

Хирург определяет объём операции исходя из конкретных условий. Учитывают женский возраст и имеющиеся осложнения. Удаляют матку или яичники или одну матку. Это ответственное решение, учитывая то, как женский организм реагирует на подобное вмешательство.

После оперативного лечения при необходимости проводят гормонозаместительную терапию и продолжают лечение аденомиоза.

Лапаротомическая гистерэктомия – через переднюю брюшную стенку.
Лапароскопическая гистерэктомия – через разрезы на передней брюшной стенке.
Вагинальная гистерэктомия – доступ через влагалище.

Подобная комбинированная патология плохо поддается лечению из-за того, что на аденомиоз воздействовать очень сложно. Если при миоме разработаны органосохраняющие тактики, то аденомиоз лечится или гормональными препаратами с большим количеством побочных действий или хирургическим путём. Нелеченная болезнь приводит к печальному исходу. Избежать радикальной операции поможет раннее выявление патологии и правильное лечение.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:

Источник

08 февраль 2018
Миома матки очаговая форма 13600
0

Миома матки очаговая форма Гиперплазия эндометрия, миома матки – гинекологические заболевания, которые могут стать причиной бесплодия женщины. Гиперпластические процессы в мукозном слое могут стать причиной развития злокачественного новообразования матки.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Что означает: миома матки с эндометрия гиперплазией

Миома, эндометрия гиперплазия – это два разных гормоночувствительных заболевания, которые осложняют течение друг друга. Миома матки с гиперплазией эндометрия нередко становится причиной развития бесплодия у женщины. Заболевания длительное время протекают без выраженной симптоматики, пока не переходят в более тяжелую стадию. Чтобы избежать развития осложнений при миоме и гиперплазии, следует своевременно обращаться к врачу, регулярно проходить профилактический осмотр у гинеколога. Получить исчерпывающие ответы вам поможет консультация по e-mail. Опытные врачи дадут рекомендации, расскажут какой вид диагностики вам надо пройти, какие методы лечения применяют в клинике.

Эндометрий – это внутренний слизистый (мукозный) слой матки, который имеет сложное строение. Нижняя часть слоя называется базальной, верхняя – функциональной. Функциональный слой имеет большое количество гормоночувствительных рецепторов, постоянно изменяется в зависимости от фазы менструального цикла. В самом начале менструального цикла функциональный слой очень тонкий, затем под действием гормонов толщина слизистого слоя начинает увеличиваться и к моменту выхода яйцеклетки приобретает нужную толщину, которая способствует прикреплению эмбриона к стенке матки. Если после выхода из фолликула яйцеклетка не оплодотворилась, то функциональный слой отторгается – начинается менструация. Базальный слой обеспечивает восстановление отторгнутого функционального слоя в следующем менструальном цикле.

После менструации происходит восстановление функционального слоя и процесс повторяется. Все эти процессы регулируются гормональной системой. На изменение функционального слоя оказывают свое влияние прогестероны и эстрогены. Вырабатываемые организмом эстрогены вызывают рост толщины эндометрия, готовят его к беременности, в определенное время организм начинает продуцировать больше прогестерона и он останавливает рост толщины эндометрия, регулирует ее. Такой слаженный процесс возможен при хорошей работе эндокринных органов, балансе гормонов. Когда происходит нарушение баланса гормонов, это приводит к нарушению менструального цикла, снижению шанса на беременность, развитию заболеваний матки.

Повышение уровня эстрогенов и снижение прогестерона приводит к неконтролируемому росту толщины эндометрия, развитию эндометриоза; снижение уровня эстрогенов и повышение прогестерона не дает возможности увеличиваться толщине слизистого слоя в определенное время менструального цикла. Не создаются условия для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки, беременность не наступает. Недостаток прогестерона в конце менструального цикла также не позволяет контролировать рост толщины слизистого слоя. В результате дисбаланса гормонов нарушается менструальный цикл, менструации могут быть нерегулярными, а когда менструация начинается, она сопровождается сильной болью, становится длительной, обильной.

Причины развития гиперпластических процессов в эндометрии

Гиперплазия эндометрия – это заболевание, которое сопровождает периоды гормональной перестройки организма. Наиболее часто патологию обнаруживают во время полового созревания и в предклимактерическом периоде. При появлении признаков заболевания следует записаться на приём

Заболевания эндокринной системы (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет).
Синдром резистентности к инсулину, сопровождающийся ожирением и высоким артериальным давлением.
Эндометрит (хроническая форма).
Миома матки (интерстициальная).
Генитальный эндометриоз.
Синдром поликистоза яичников.
Бесплодие, в течение длительного времени не поддающееся лечению.
Наследственная предрасположенность.
Нарушение иммунитета.
Заболевания печени.
Врожденные дефекты матки.

Длительное течение заболевания при отсутствии адекватного лечения приводит к раку эндометрия, провоцирующими факторами являются:

Сахарный диабет.
Ожирение и артериальная гипертензия.
Синдром поликистоза яичников.
Длительное нарушение менструального цикла.
Бесплодие.

Диагностика гиперплазии эндометрия

Диагностика гиперплазии мукозного слоя матки проходит с помощью УЗИ, МРТ, гистероскопии и лабораторных анализов на уровень гормонов в крови. Самый распространенный метод исследования – это ультразвуковое исследование органов малого таза. С помощью современного оборудования можно очень точно определить толщину слизистого слоя. УЗИ для диагностики патологии проводится в середине менструального цикла или сразу по окончанию менструации.

Гистероскопия позволяет провести исследование ткани эндометрия с помощью биопсии. Информативность исследования составляет от 60 до 97%. Полиповидная форма гиперплазии при гистероскопии видна как разрастания полиповидного эндометрия бледного цвета с розовым оттенком, на поверхности множественные эндометриальные синехии и пузырьки. Слизистый слой выглядит неровным, содержит кисты, углубления, различные борозды. При исследовании матки во время отсутствия выделений крови гиперплазированный эндометрий выглядит в виде утолщенных складок, с большим количеством протоков желез, отечный, бледно-розовый. При исследовании во время длительных менструальных выделений он тонкий и бледный, на дне матки и на входе в перешеек фаллопиевых труб наблюдаются обрывки эндометрия.

МРТ (магнитно-резонансное исследование) помогает благодаря контрасту тканей провести наглядную визуализацию патологии. Показанием для проведения МРТ служит:

Лейомиома матки с подозрением на гиперплазию эндометрия, требующие хирургического лечения.
Киста яичника и сопутствующие ей заболевания — гиперплазия эндометрия и эндометриоз.
Диагностика заболеваний матки при синдроме поликистоза яичников.
Подозрение на рак эндометрия.
Маточное кровотечение в предклимактерический период.

Лабораторные анализы крови на гормоны помогают выявить дисбаланс гормонов.

Типы гиперплазии эндометрия

Гиперплазия отличается развитием осложнений, разные типы гиперплазии подразумевают различную стратегию лечения. Гиперплазия бывает железистой, железисто-кистозной и атипической. Очень редко диагностируется базальная форма гиперплазии. Наиболее легкой формой заболевания считается железистая гиперплазия, которая также делится на острую и хроническую форму заболевания. При железистой гиперплазии происходит изменение формы и расположения желез ткани. Отсутствуют атипичные клетки, не увеличивается количество клеток стромы.

Железисто-кистозная форма заболевания характеризуется разрастанием железистой ткани, появлением кист с жидкостью в тканях слизистой оболочки матки. Очень редко перерождается в злокачественное новообразование. Атипичная форма заболевания мало отличается от железистой формы заболевания, кроме одного – в тканях обнаруживаются атипичные клетки. Это признак перерождения эндометрия в опухоль. Аденоматоз (атипичная гиперплазия) поражает не только железистый слой эндометрия, а также затрагивает базальный слой. Эта форма заболевания склонна к рецидивам, без проведения адекватного лечения переходит в стадию опухолевого процесса.

Гиперплазия может быть очаговой или диффузной. Очаговая форма – это частичное поражение эндометрия заболеванием. При такой форме заболевания возможно наступление беременности. Диффузная форма заболевания – это равномерное поражение эндометрия, при этой форме патологии шанс на беременность минимальный, возрастает риск прерывания беременности на ранних сроках. Гиперплазия и сопутствующая ей миома осложняют течение друг друга, сопровождаются кровотечениями, анемией, наиболее частое осложнение при совокупности заболеваний – это стойкое бесплодие.

Миома матки встречается очень часто, заболевание поражает женщин в любом возрасте. Чаще всего миомы диагностируют в предклимактерическом периоде, когда идет гормональная перестройка организма. Миома похожа на эндометрий повышенным содержанием рецепторов к половым гормонам. Миома матки так же чутко реагирует на гормональные изменения, как эндометрий. И гиперплазия эндометрия, и миома являются гормонозависимыми заболеваниями. При гиперплазии нарушается чувствительность рецепторов эндометрия к гормонам, изменяется местный иммунитет. В отличие от миомы, растущей в мышечном слое органа, гиперплазия эндометрия склонна к перерождению в злокачественное заболевание. Миома никогда не перерождается в злокачественную опухоль.

Миома матки имеет несколько разновидностей: субсерозная, субмукозная, интерстициальная. Миомы бывают множественные и одиночные, смешанные виды. Субсерозная миома расположена на наружной стороне матки, растет в сторону брюшной полости, особую опасность представляет субсерозная миома на ножке. Перекрут ножки, что случается с такими миомами довольно часто, приводит к прекращению питания опухоли и ее некрозу. Растущая субсерозная миома может сдавливать органы брюшной полости, вызывать нарушение кровообращения в органах и тканях, воспалительные процессы.

Субмукозная миома находится под слизистым слоем матки, растет в сторону полости матки. Растущая миома сужает полость детородного органа, часто становится причиной невынашивания беременности. Субмукозная миома на ножке может выпадать в шейку матки, влагалище. Интерстициальная (интрамуральная) миома находится внутри мышечной стенки детородного органа. Также может развиваться межсвязочная миома (интралигаментарная) и миома шейки матки.

Лечение гиперплазии эндометрия

Так как общим фактором развития миомы матки и гиперплазии эндометрия является нарушение соотношения гормонов и нарушение работы эндокринной системы, лечение заболеваний состоит из сочетания консервативного (гормональной терапии), хирургического, и в некоторых случаях радикального метода лечения. Радикальный метод лечения применяется в крайнем случае, когда другие методы не принесли успеха. Удаление матки часто сопровождается различными осложнениями, которые могут возникнуть как во время операции, так и после нее.

За последние годы были разработаны неинвазивные методы лечения миомы матки в совокупности с гиперплазией эндометрия, органосохраняющие методики, комплексные методы лечения – органосохраняющий метод + гормональная терапия. Медикаментозное лечение гиперплазии включает использование агонистов и антагонистов ГнРГ. Некоторым больным назначают абляцию эндометрия (при обильных и длительных менструациях), в тяжелых случаях гистерэктомию, овариэктомию. Лечение типичной железистой формы гиперплазии женщинам в детородном возрасте проводят с помощью прогестагена, прогестерона, КОК.

Лечение миомы проводится несколькими органосохраняющими методами. К ним относятся: гистероскопическая миомэктомия, лапароскопическая миомэктомия, ФУЗ-аблация, эмболизация маточных артерий (ЭМА). Лечение с помощью ЭМА имеет большое количество преимуществ, но не всегда проводится, если есть гиперплазия эндометрия. Лечение миомы матки с помощью ЭМА при гиперплазии эндометрия имеет свои показания и противопоказания. Противопоказанием к проведению ЭМА служат следующие патологические состояния: острые воспалительные заболевания органов малого таза, саркома матки, опухоли и кисты яичника, аденокарцинома, атипическая гиперплазия эндометрия. К общим противопоказаниям относится аллергия на контрастное вещество, которое вводится при проведении ЭМА, почечно-печеночная недостаточность. Перед выполнением ЭМА проводят лечение гиперплазии эндометрия, что позволяет достичь большей эффективности в лечении миомы матки. Лечение эндометрия проводится с помощью гормональной терапии, выскабливания функционального слоя, гистероскопической резекции эндометрия.

Эмболизация маточных артерий не требует проведения общего наркоза, процедура проходит быстро и безболезненно. Эндоваскулярный хирург делает прокол в области бедренной артерии, вводит катетер с эмболами и красящим веществом. Под контролем рентген оборудования (изображение процедуры выводится на экран телевизора) хирург подводит катетер к кровеносной системе матки и выпускает эмболы. Эмболы скапливаются в кровеносной системе миомы, сосуды которой являются концевыми и не соединяются с сосудами миометрия, закупоривают сосуды, прекращая снабжение узла кровью. С этого момента начинается процесс деградации миом. Обрабатывается место прокола и накладывается специальный пластырь. На второй день после процедуры пациентка отправляется домой.

Эффективность лечения гиперплазии эндометрия и миомы зависит от своевременности обращения, размера миомы, ее вида, вида гиперплазии, состояния здоровья женщины. Из всех видов гиперплазии наиболее легко поддается лечению железистая гиперплазия. Своевременная диагностика и несколько месяцев лечения под присмотром врача приводят к полному выздоровлению. Более сложным становится лечение железисто-кистозной формы заболевания, тяжелая атипичная форма заболевания чаще всего лечится радикальным методом – удалением матки. Миома матки хорошо поддается лечению при небольших размерах образования, с помощью ЭМА можно удалять миомы различного размера. Эмболизация артерий позволила добиться успеха в лечении множественных миом за одну процедуру. Чтобы получить адекватное и эффективное лечение, избежать врачебной ошибки, следует ответственно отнестись к выбору клиники лечения миомы и врача.

Список литературы

Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.

Источник