Миома матки операция пучков

Миома матки — распространенное гинекологическое заболевание доброкачественного характера, связанное со сбоем регуляции роста клеток в миометрии. У 80% пациенток обнаруживается два и более миоматозных узла — в таком случае миома считается множественной.

Узлы бывают разного размера, типа и локализации. Могут располагаться в теле матки, на шейке или между связками. В зависимости от размера различают малые узлы — не более 2 см, средние — не превышают 6 см, диаметр больших — больше 6 см.

В зависимости от направления роста узлов различают:

интерстициальные или интрамуральные — диагностируются у 90% пациенток, располагаются в толще стенки;
субсерозные (подбрюшинные) — выступающие над поверхностью, растущие в сторону брюшной полости;
субмукозные — с ростом к центру, в сторону маточной полости;
миома на ножке — узел с узким основанием;

Лечение

Консервативная терапия назначается, как правило, пациенткам перименопаузального возраста, если размеры опухоли незначительные. Целью медикаментозного лечения множественной миомы матки является приостановка роста и регресс.

Но использование гормональных препаратов (агонистов гонадотропин-рилизинг-гормонов) ограничено из-за высокой вероятности развития побочных эффектов. Прежде всего действие медикаментов имеет лишь временный эффект, после прекращения приема размеры узлов быстро восстанавливаются. Также прием медикаментов может стать причиной фармакологической менопаузы, что ограничивает их применение у молодых женщин: курс лечения не должен превышать трех месяцев.

Важно понимать, что препаратов, которые бы прекратили рост узлов навсегда, сегодня не существует! Однако медикаменты — оральные контрацептивы — могут быть назначены после оперативного лечения с целью профилактики рецидива.

Для бесплатной письменной консультации, с целью определения тактики лечения, Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru полное описание УЗИ органов малого таза, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Показания к хирургическому лечению

Маточные кровотечения и нарушение менструальной функции;
Быстрый рост узлов или их большие размеры;
Атипичное положение миомы;
Наличие болевого синдрома;
Развитие анемии;
Бесплодие;
Сдавление других органов и нарушение питания в узлах.

Как проходит операция по удалению множественной миомы матки

Множественные миомы матки больших размеров. Органосохраняющая операция

Удаление множественной миомы матки может быть проведено с помощью трансабдоминального или трансвагинального доступа. К трансабдоминальному методу относятся: лапаротомия и лапароскопия. Для удаления шеечных субмукозных узлов или проведения гистерорезектоскопии используется трансвагинальный доступ.

Мы проводим лапаротомию только при опухолях больших размеров, когда размеры узлов превышают 13-20 см и при наличии большого количества интрамуральных узлов. Все манипуляции выполняются через небольшой косметический разрез (горизонтально над лобком в зоне бикини), при этом мы полностью контролируем процесс, поэтому соблюдены все принципиальные моменты: бескровность (временное пережатие артериального русла), безопасность, формирование надежного шва, использование противоспаечных барьеров для предупреждения образования спаек в дальнейшем.

«Золотым стандартом» при лечении множественной миомы в европейских и американских клиниках является миомэктомия — органосохраняющая операция, которая позволяет сохранить женщине репродуктивную способность, а также менструальную функцию вплоть до наступления естественной менопаузы.

Благодаря наличию капсулы миоматозные узлы в ходе миомэктомии «вылущиваются» без риска повреждения миометрия, после удаления узла тело матки тщательно ушивается. Миомэктомия может быть проведена методом лапаротомии, резектоскопии или через лапароскопический доступ.

К сожалению, даже невзирая на малочисленные противопоказания к проведению миомэктомии, отечественные специалисты предлагают пациенткам в большинстве случаев гистерэктомию — органоуносящее вмешательство; по разным регионам эта операция при множественной миоме матки проводится у 60-96% пациенток.

Органосохраняющая лапароскопическая миомэктомия — уникальная методика профессора Пучкова

Я стремлюсь при удалении множественной миомы у пациенток репродуктивного возраста или при желании пациентки сохранить орган провести органосохраняющую операцию, если это возможно по показаниям.

Используя лапароскопический доступ, мне удается сохранить естественное соотношение структур, выполняя все действия максимально деликатно. Благодаря видеоэндоскопическому оборудованию удается визуализировать зоны, невидимые при других методах. При этом работа выполняется миниатюрными инструментами, существует возможность вывода увеличенного изображения зоны операции на монитор, поэтому удается достичь максимальной точности при оперировании.

При удалении миоматозных узлов больших размеров, расположенных в зоне ребра матки или по задней стенке, существует риск развития кровотечения из ложа узла, что повлечет за собой ухудшение видимости слоев стенки матки и границы узла, также увеличивается риск иссечения миометрия или вскрытия полости. При активном использовании большинством хирургов коагуляции происходит ожог миометрия, что приведет к образованию несостоятельного рубца. Ситуация усугубляется тем, что в условиях недостаточной визуализации не представляется возможным точно сопоставить и надежно ушить края раны.

Чтобы исключить вышеперечисленные риски, я использую авторскую методику миомэктомии методом лапароскопии с временной окклюзией подвздошных артерий. Суть метода состоит во временном перекрытии сосудистого кровотока, питающего матку. В ходе операции на сосуды накладываются атравматичные зажимы, кровоснабжение временно прекращается, узлы удаляются. Так как зона операции остается сухой, слои миометрия можно тщательно сопоставить и ушить. Затем зажимы снимаются, и кровоток восстанавливается. На эту методику оформлен патент, сегодня она используется в качестве стандартного лечения множественных узлов миомы матки в ведущих европейских клиниках.

Авторская методика — органосохраняющая бескровная миомэктомия — в нашей клинике успешно применяется более 12 лет. Мне удается удалить даже большие и расположенные в сложных местах узлы без кровопотери, при этом на матке формируется надежный рубец, позволяющий в дальнейшем женщине благополучно родить естественным способом. Также в ходе операции активно используются противоспаечные гели для профилактики образования спаек. При наличии у женщины других заболеваний органов брюшной полости и малого таза, требующих хирургического лечения, существует возможность проведения симультанной операции, в ходе которой можно одномоментно избавиться от нескольких проблем.

Если для проведения миомэктомии есть противопоказания или множественные миомы сочетаются с аденомиозом или эндометриозом, присутствуют признаки озлокачествления процесса, а также женщина вступила в период менопаузы и не планирует рождение ребенка, то выполнение органосохраняющей операции не всегда целесообразно. В такой ситуации более широкая операция — супрацервикальная гистерэктомия. В большинстве случаев проводится удаление только тела матки, для сохранения гормонального статуса и сведения к минимуму травматизации шейка матки и придатки сохраняются, шейка подлежит удалению лишь при ее поражении патологическим процессом.

Гистерэктомия методом лапароскопии противопоказана при наличии тяжелых заболеваний, при которых невозможна эндотрахеальная анестезия и пневмоперитонеум. Размеры матки при проведении радикальной лапароскопии для меня не имеют решающего значения; в нашей клинике были случаи удаления 3,5 кг миомы через лапароскопический доступ.

Восстановление после лапароскопии

Пациентка находится в клинике не более двух трех дней, но уже в первый день может подниматься и ходить. По сравнению с открытой методикой восстановление занимает гораздо меньше времени, как правило, спустя 2 недели женщина возвращается к привычному образу жизни. После заживления на коже живота останутся лишь несколько небольших, не более одного сантиметра, проколов. Поскольку отсутствуют обширные повреждения, послеоперационный период протекает безболезненно.

Больше информации по теме миома матки:

Субмукозная миома матки, Субсерозная миома матки, Удаление миомы матки, Удаление матки при миоме, Авторские методики лечения, Лапароскопическая миомэктомия, Гистероскопическая миомэктомия, Контрольная гистероскопия , Беременность после лапароскопической и открытой миомэктомии, Эмболизация маточных артерий (ЭМА), Миома матки — размеры в неделях, Миома матки больших размеров, Чем опасна миома матки?

Задать вопросы или записаться на консультацию

Константин Пучков «Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Читайте также: Новаринг при миоме матке

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

Источник

Миома матки операция пучков

Удаление миомы матки — одна из распространенных операций, целью которой является устранение миоматозных узлов доброкачественного происхождения, расположенных как в теле матки, так и в области ее шейки или связочного аппарата. Это может быть и единичное образование, и множественные узлы, в сложных случаях размеры миомы могут достигать десятков сантиметров.

В половине случаев заболевание может протекать бессимптомно, однако прогрессирование болезни неминуемо. Уменьшить размеры опухоли и притормозить рост образования можно с помощью консервативных методов, однако лишь у части пациентов. При этом эффект от терапии возможен лишь во время приема препаратов, после прекращения не исключено, что узлы увеличатся в размерах. Важно знать, что медикаментов, способных излечить от миомы, сегодня не существует. Единственно действенным способом удаления миомы матки является хирургическое вмешательство.

Показания к операции при миоме

Маточные кровотечения или нарушения менструальной функции;
Быстрый рост узлов или наличие опухоли большого размера;
Болевой синдром;
Субмукозные, субсерозные узлы, центростремительный рост, а также атипичное расположение (интралигаментарное, шеечное, перешеечное);
Развитие анемии;
Дизурические проявления;
Бесплодие или невынашивние плода.

Для письменной консультации, с целью выбора тактики лечения в Вашем случае, Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru Миома матки операция пучков полное описание УЗИ органов малого таза, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Виды операций при миоме

В зависимости от способа доступа к патологическому очагу операция может быть выполнена трансабдоминально или трансвагинально. К трансабдоминальному методу относится лапароскопия и лапаротомия. Через трансвагинальный доступ удаляются шеечные узлы, также проводится гистерорезектоскопия.

В зависимости от сохранности органа операция может быть органосохраняющей или радикальной, при которой удалению подлежит либо измененная часть матки без шейки — надвлагалищная ампутация, либо удаляется орган вместе с шейкой — экстирпация.

«Золотым стандартом» при лечении миоматозных узлов в европейских и американских клиниках считается миомэктомия — «вылущивание» с последующим ушиванием тела матки. Благодаря наличию капсулы вокруг узла его удаление возможно без повреждения миометрия. Данный метод выполняется методом лапароскопии и показан пациенткам с наличием узлов размером 2-6 см, расположенных поверхностно.

При миоме больших размеров ( до 12 см) или расположенной в зоне маточного перешейка, на задней стенке матки, при наличии интралигаментарных узлов в большинстве клиник предлагается открытая операция — лапаротомия, поскольку при лапароскопии существует риск кровотечения при выделении узлов, высока вероятность конверсии — перехода к открытому методу, да и шов на маточной стенке формируется менее надежный, по длительности операция также занимает больше времени. Кроме того, вследствие кровотечения визуализация границы узла недостаточна, что увеличивает риск вскрытия полости матки или иссечения эндометрия.

В создавшейся ситуации приходится активно использовать коагуляцию, что становится причиной ожога миометрия, в дальнейшем вероятно образование несостоятельного рубца. На качестве рубца также отражается неполноценное сопоставление слоев, что возникает при ушивании раны на фоне кровотечения из ложа. Нередко в ходе подготовки к операции пациенты используют гормональные препараты, что также может приводить к нежелательным осложнениям во время операции, так как усложняют выделение узла Миомы в положенном слое (применение гормонов делает слои диссекции плохо различимыми).

Лапароскопическая органосохраняющая миомэктомия — авторская методика профессора К. В. Пучкова

Множественные миомы матки больших размеров. Органосохраняющая операция

Учитывая многолетний опыт проведения хирургических вмешательств, мной была разработана авторская методика, благодаря которой большие и сложные миомы можно удалять более безопасно: без риска кровопотери и образования спаек после операции, сшивание стенки матки оказывается более надежным. К тому же шансы пациентки после выздоровления на зачатие, вынашивание и благополучное родоразрешение весьма высоки.

Речь идет о бескровной лапароскопической методике — органосохраняющей миомэктомии с временной окклюзией маточных артерий, на которую оформлен патент № 2407467. Не имеющая аналогов, методика успешно применяется более десятка лет, сегодня она признана специалистами ведущих европейских клиник и входит в стандарт лечения миомы в клиниках Германии, Швейцарии и Франции.

В ходе лапароскопии сосуды матки выделяются, с помощью мягких атравматичных сосудистых зажимов временно перекрывается кровоток, и лишь затем удаляются миоматозные узлы. И границы узлов, и стенки матки в зоне вмешательства хорошо визуализируются, что исключает риск возможных осложнений. Благодаря использованию ультразвуковых ножниц травмирование здоровых тканей минимально, поэтому заживление происходит быстрее. Кроме того, операционное поле остается сухим, что позволяет качественно и быстро сопоставить мышечные слои, использование современного рассасывающегося шовного материала при ушивании раны также благотворно влияет на заживление.

В сложных случаях при ушивании– используется швейцарская система V-lock (Covidien): наличие ориентированных под определенным углом насечек на полидиоксаноновом шовном материале позволяет нити скользить лишь в одном направлении, исключив ее нежелательное смещение. Края раны не только сопоставляются тщательно и быстро, отсутствует необходимость завязывания узлов, что уменьшает продолжительность операции.

Использование противоспаечных барьеров снижает риск образования спаек, поэтому шансы на рождения ребенка после выздоровления довольно высоки. Заключительным этапом операции является снятие зажимов с сосудов, и кровоток в матке полностью восстанавливается.

При наличии небольших (до 3 см) узлов миомы в подслизистом слое их удаление выполняется с использованием гистерорезектоскопа через полость матки. Данная методика позволяет в минимальные сроки восстановить фертильность женщины. При наличии межмышечных, субсерозных и подслизистых узлов целесообразно сочетание лапароскопии и гистерорезектоскопии в одном оперативном вмешательстве.

Благодаря использованию органосохраняющей методики госпитализация не превышает трех дней, физическая активность восстанавливается в 4-5 раз быстрее, чем после других хирургических вмешательств. Среди преимуществ данной методики следует подчеркнуть, снижение в несколько раз осложнений как в ходе операции, так и в послеоперационном периоде, безболезненность и отличный косметический результат.

Доступ и объем хирургического вмешательства зависит от множества факторов: размеров, количества и локализации узлов, желания пациентки сохранить менструальную функцию, родить ребенка и др. Чтобы подобрать наиболее эффективный метод лечения, важен индивидуальный подход к каждой пациентке. К сожалению, в 60-96% случаях в отечественных стационарах проводится органоуносящая операция. Поэтому так важно обратиться в клинику, где предпочтение отдается органосохраняющим операциям, практикуют высококвалифицированные специалисты и есть современное оборудование, что позволяет проводить сложнейшие операции на высоком уровне.