Миома матки патогенез 2016 pdf

Название: Миома матки. Диагностика, лечение и реабилитация
Автор: Адамян Л.В.
Год издания: 2015
Размер: 29.22 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский

Практическое руководство «Миома матки. Диагностика, лечение и реабилитация» под ред., Адамян Л.В., и соавт., рассматривает эпидемиологию и факторы риска развития данной патологии, терминологию и классификацию, вопросы морфологии и молекулярной биологии. Также представлена клиническая картина, принципы диагностики и лечения. Описаны особенности оперативного лечения и фармакотерапии. Изложены материалы характеризующие наличие миомы матки и бесплодия, миомы матки и беременности, миома матки и рак. 

Название: Медикаментозный аборт в амбулаторной практике.
Автор: Дикке Г.Б.
Год издания: 2018
Размер: 3.73 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Медикаментозный аборт в амбулаторной практике» рассматривает такие актуальные вопросы, как современные стандарты искусственного прерывания беременности, охарактеризован медикаментозный аборт в … Скачать книгу бесплатно

Название: Схема написания истории родов.
Автор: Каптильный В.А., Беришвили М.В., Мурашко А.В.
Год издания: 2016
Размер: 2.83 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Учебное пособие «Схема написания истории родов» по акушерству рассматривает такие основные акценты истории родов, как оформление титульного листа, паспортные данные, представлен алгоритм отображения ж… Скачать книгу бесплатно

Название: Акушерство. Национальное руководство. 2-е издание.
Автор: Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н.
Год издания: 2018
Размер: 13.3 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Акушерство. Национальное руководство» под редакцией Г.М. Савельевой 2018 года издания на высоком профессиональном уровне с позиции современной доказательной медицины рассматривает вопросы оказа… Скачать книгу бесплатно

Название: Антифосфолипидный синдром — иммунная тромбофилия в акушерстве и гинекологии
Автор: Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Баймурадова С.М., Долгушина Н.В., Юдаева Л.С., Хизроева Д.Х., Акиньшина С.В.
Год издания: 2013
Размер: 13 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Антифосфолипидный синдром — иммунная тромбофилия в акушерстве и гинекологии» под ред., Пакацария А.Д., и соавт., рассматривает актуальыне вопросы развития антифосфолипидного синдрома в практиче… Скачать книгу бесплатно

Название: Руководство по репродуктивной медицине
Автор: Карр Б., Блэкуэлл Р., Азиз Р.
Год издания: 2015
Размер: 39.08 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Руководство по репродуктивной медицине» под ред., Карр Б., и соавт., рассматривает актуальные вопросы репродуктологии. Освещены вопросы нормальной физиологии и морфогенеза репродуктивной систем… Скачать книгу бесплатно

Название: Цервициты
Автор: Трусов Ю.В., Крамарский В.А.
Год издания: 2016
Размер: 91.96 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: В книге «Цервициты» под ред., Трусова Ю.В., и соавт., рассматривается этиологическая структура острого цервицита, эпидемиология, а также оппуртунистические инфекции играющие роль в развитии данной пат… Скачать книгу бесплатно

Название: Избранные лекции по гинекологии.
Автор: Хашаева Т.Х-М., Омаров Н.С-М.
Год издания: 2001
Размер: 11.58 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Представленное учебное пособие «Избранные лекции по гинекологии» освещает в довольно доступной форме основные вопросы гинекологии, куда включены регуляция репродуктивной системы, аменореи различного г… Скачать книгу бесплатно

Название: Гинекология.
Автор: Радзинский В.Е., Фукс А.М.
Год издания: 2014
Размер: 236.03 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Прекрасный учебник «Гинекология» под редакцией В.Е. Радзинского и А.М. Фукса рассматривает на современном уровне основные вопросы гинекологии, приводя данные по РФ, США и Европе. В учебнике охарактери… Скачать книгу бесплатно

Название: Акушерство
Автор: Радзинский В.Е., Фукс А.М.
Год издания: 2016
Размер: 79.6 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Представленное учебное руководство «Акушерство» под ред., Радзинского В.Е., и соавт., рассматривает изменения в организме женщины во время ее беременности, принцип оплодотворения, зачатия и развития п… Скачать книгу бесплатно

Название: Оперативное акушерство Манро Керра
Автор: Баскетт Томас Ф., Эндрю А. Калдер, Сабаратнам Арулкумаран, Курцер М.А.
Год издания: 2015
Размер: 81.14 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство «Оперативное акушерство Манро Керра» под ред., Томаса Ф. Баскетта и соавт., рассматривает принципы оперативного вмешательства в акушерской помощи. Описана оценка и тактика вед… Скачать книгу бесплатно

Миома матки — доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани стенки матки — миометрия (рис. 5.1, см. цв. вклейку).

В возрасте старше 35 лет миому матки обнаруживают у каждой 4-5-й женщины, а на долю этого заболевания в возрасте 36-55 лет приходится до 90% всех опухолевых гинекологических заболеваний.

Заболеваемость миомой матки возрастает, расширяются показания к хирургическому лечению, а количество и объём операций увеличиваются. В гинекологических стационарах оперативное вмешательство по поводу миомы матки проводят более чем у 50% пациенток.

ЭТИОЛОГИЯ

Этиология миомы матки в настоящее время до конца не ясна.

Существует генетическая теория, согласно которой миома матки возникает из остатков мюллеровых протоков вследствие нарушений в эмбриональном периоде развития или из гладкомышечных клеток кровеносных сосудов.

Заслуживает внимания также мнение, что зачатки миоматозных узлов возникают в результате воспалительного процесса в матке, а в дальнейшем они растут на фоне гормонального дисбаланса.

Известна теория возникновения миомы матки вследствие гормонального дисбаланса, на который реагируют рецепторы, чувствительные к стероидным гормонам (эстрогенам, прогестерону, андрогенам). Матка — гормонально-зависимый орган, на который оказывают влияние вырабатывающиеся в яичниках и, частично, в надпочечниках половые стероидные гормоны. У пациенток с миомой матки часто встречаются гиперпластические процессы эндометрия и кистозные изменения яичников.

ПАТОГЕНЕЗ

Особенности роста миомы матки как опухоли гормонально-зависимого органа связаны с состоянием рецепторов стероидных гормонов, в частности рецепторов эстрогенов и прогестерона. Результаты исследований показали, что наибольшее число рецепторов эстрогенов обнаруживают в ткани миоматозных узлов при быстром росте миомы матки. У большинства пациенток с миомой матки отмечают гиперэстрогению. Некоторые авторы считают, что важную роль в развитии миомы матки играют гиперпролактинемия, изменение содержания соматотропного гормона и гормонов гипофиза.

Характерно для роста миомы повышение менструальной кровопотери, а иногда развитие циклических и ациклических маточных кровотечений.

Рост миомы сопровождают изменения регионарной гемодинамики. Диффузный тип нарушения гемодинамики в матке отмечают при миомах больших размеров. В этом случае нарушается венозный отток в венах таза, что способствует развитию варикозной болезни, которая встречается у 20% женщин 36-55 лет. Нередко у пациенток увеличивается калибр основных сосудов, снабжающих матку кровью, — маточных артерий и вен.

Длительное существование миомы матки, сопровождающееся хроническими циклическими и ациклическими кровопотерями у большинства пациенток, приводит к нарушению водно-электролитного баланса, белкового равновесия, иммунологического статуса, обмена железа. Нарушается гемодинамика в жизненно важных органах; снижается объём циркулирующей крови (гиповолемия), что нарушает гомеостаз. Эти изменения сочетаются с развивающимися со временем нарушениями функции центральной нервной системы.

Многочисленные исследования указывают на изменение иммунного статуса у женщин с миомой матки. Активность как гуморального, так и клеточного звеньев иммунитета снижена при быстром росте миомы.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Миомы, в зависимости от локализации, могут быть субсерозными, межмышечными (интерстициальными, в ряде случаев с центрипитальным ростом), субмукозными.

Различают несколько видов миомы по форме роста опухоли и локализации узлов.

• Интерстициальная миома:

— в теле матки;

— в шейке матки;.

• Субмукозная миома:

— в полости матки;

— рождающийся узел;

— родившийся узел.

• Субсерозная миома:

— внутрибрюшное расположение;

— межсвязочное расположение;

• Смешанная форма роста.

Варианты расположения миоматозных узлов представлены на рис. 5.2.

Миома
матки
– доброкачественная, иммуно- и
гормонально-зависимая опухоль, относится
к стромальным опухолям, которые образуются
в результате гипертрофии и пролиферации
элементов соединительной и мышечной
ткани.

Факторы
риска миомы матки:
наследственность; нарушение менструальной
функции, гиперэстрогения; нарушение
репродуктивной функции, рецидивирующие
воспалительные заболевания гениталий;
многочисленные выскабливания слизистой.

Патогенез
миомы матки.Теории
происхождения клетки-предшественника
миомы матки:

Появление
дефекта клетки во время онтогенетического
развития матки.

Повреждение
клетки в зрелой матке.

Формирование
зачатка миоматозного узла из мезенхимы
сосудистой стенки, в ходе повторяющихся
циклов гиперплазии миометрия. Во время
менструальных циклов накопление
гладкомышечных клеток, в которых
нарушается апоптоз.

Гистологическая
классификация ВОЗ:
Простая лейомиома —
из пучков гладких мышечных клеток и
фиброзной ткани.
Клеточная лейомиома
из мышечных клеток округлой формы.
Лейомиобластома
(эпителиоидная лейомиома) –опухоль
с округлыми или полигональными клетками
с ацидофильной цитоплазмой.
«Метастазирующая лейомиома» —
способна давать рецидивы и метастазы.
Растущие
(пролиферирующие) лейомиомы,
характеризуются наличием участков
пролиферации в уже сформировавшейся
опухоли.
Выделяют
три стадии роста лейомиом:

• стадию
образования активного зачатка роста

• стадию
быстрого роста опухоли без признаков
дифференцировки

• стадию
экспансивного роста опухоли с
дифференцировкой и созреванием.

В
зависимости от направления роста:

Интрамуральная
—
в толще стенки матки.

Субмукозная
(подслизистая)
— растет в сторону эндометрия, располагается
под ним и деформирует полость матки.

Субсерозная
—
рост в сторону брюшной полости.

Паразитирующая
— когда становится зависимой от вторичного
источника кровоснабжения, фиксируются
к сальнику или брыжейке тонкой кишки.

Внутрисвязочные
или интралигаментарные,
— в широкой связке матке.
Шеечные, перешеечные или
шеечно-перешеечные
миомы.

Клиническая
картина

Основные
группы симптомов:

• Нарушение
  менструального цикла, по типу
  гиперполименорреи;

• Болевой
  синдром;

• Сдавление
  и нарушение функции смежных органов;

• Бесплодие.

Субмукозная
локализация — фактор, предрасполагающий
к увеличению обильности и длительности
кровопотери.

Болевой
синдром при миоме матки имеет несколько
вариантов:—
Перекрут ножки субсерозного узла;-
Нарушение питания и некроз миоматозного
узла;- Схваткообразные боли характерны
для субмукозных миом;- Альгодисменорея.

—
Сдавление органов малого таза — при
размерах миоматозной матки соответствующих
10-12 нед. беременности.

—
Бесплодие, может быть связано с изменением
гормонального статуса женщин с миомой
матки, изменением состояния эндометрия,
механическими причинами, например, при
расположении миоматозных узлов в области
трубных углов и т.д.

Диагностика
миомы матки:—
Данные бимануального исследования —
Ультразвуковое исследование: (Гидросонография,
допплерография),-
Гистероскопия или гистеросальпингография,
— МРТ — Ангиография – — Диагностическая
лапароскопия.

Дифференциальная
диагностика: опухоли
придатков,
беременность
маточная, внематочная (по УЗИ),
аденомиоз
матки (в основном по клиническим
проявлениям)

Хирургическое
лечение

Радикальное:
надвлагалищная
ампутация и экстирпация матки.

Консервативное
– миомэктомия, дефундация матки, высокая
надвлагалищная ампутация матки, удаление
матки с оставлением серозно-мышечных
и слизисто-мышечных лоскутов, надвлагалищная
ампутация матки с сохранением части
эндометрия.

Абсолютные
показания к оперативному лечению:

-Миома
матки, соответствующая 14 и более нед.
беременности.,

-Миома
матки с обильными, длительными
кровотечениями, приводящими к анемизации
,

-Миома
с симптомами сдавления и нарушения
функции соседних органов.,

-Быстрый
рост опухоли (на 4 и более нед. беременности
за 1 год наблюдения) при размере опухоли,
соответствующем 12 нед. беременности и
более.

-Рождающийся
миоматозный узел при отсутствии условий
для его влагалищного удаления.

-Субсерозный
узел на длинной ножке, при опасности ее
перекрута.

-Некроз
миоматозного узла.

Относительные
показания к оперативному лечению:
Шеечные
узлы, исходящие из влагалищной части
шейки матки. Бесплодие.

В
репродуктивном возрасте (до 38-39 лет),
если пациентка предполагает рожать в
будущем, операция выбора — консервативная
миомэктомия. Относительными
противопоказаниями к миомэктомии
считаются некроз узла и рецидив миомы.

После
45-47 лет объем радикальной операции –
надвлагалищная ампутация или экстирпация
матки – определяется состоянием шейки
матки и эндометрия.

Эмболизация
маточных артерий – органосохраняющий
метод лечения.