Миома матки по савельеву

Миома матки по савельеву thumbnail

на актуальность клинической проблемы указывает то, что в настоящее время по поводу миомы матки выполняется до 50-70% оперативных вмешательств в гинекологических стационарах.

Миома (лейомиома) матки (ММ) относится к группе мезенхимальных опухолей и является продуктом очаговой пролиферации, возникающей в том или ином участке камбиального соединительнотканного каркаса матки. Это доброкачественная опухоль моноклонального происхождения, развивающаяся из гладкомышечных клеток и содержащая различное количество волокнистой соединительной ткани.

ММ является одним из самых распространенных заболеваний женской половой системы и доброкачественных образований половых органов женщин; ее частота, по данным разных авторов, колеблется от 24 до 50%. Средний возраст выявления ММ составляет 32 – 33 года, а показания к активному хирургическому лечению появляются примерно к 45 годам. Также установлено, что развитие этой опухоли занимает в среднем 5 лет и в 84% случаев узлы являются множественными. По данным российских ученых около 20% женского населения в возрасте старше 18 лет, в том числе около 70% из них в возрасте от 30 до 40 лет, лишаются матки в результате хирургического лечения.

К основным факторам риска развития миомы матки относят: позднее менархе, обильные менструации, высокая частота медицинских абортов и других внутриматочных вмешательств, воспалительные заболевания внутренних половых органов, заболевания сердечно-сосудистой системы, ожирение, сахарный диабет, гипофункция щитовидной железы, заболевания печени, метаболический синдром, гиподинамия, генетическая предрасположенность.

В соответствии с классификацией ВОЗ по отношению к мышечному слою матки выделяют межмышечную (интерстициальную – 1 [на рис.]) миому, подслизистую (субмукозную — 2) и подбрюшинную (субсерозную — 3). Если подслизистая миома матки на 1/3 располагается в толще миометрия, то говорят о миоме с центрипитальным ростом узла. По локализации выделяют миому тела матки, она выявляется в 95% случаев, шеечную миому — в 5% случаев, в редких случаях встречается миома круглой связки или узлы опухоли могут располагаться межсвязочно.

Патогенез роста миоматозных узлов до конца не изучен и до сегодняшнего дня остается спорным и неоднозначным. По мнению большинства исследователей, опухоль растет из клетки-прародительницы, в которой произошла первичная мутация. Опухолевый рост является следствием нарушения тканевого гомеостаза, который поддерживается балансом между двумя процессами – клеточной пролиферацией и апоптозом. Доказано, что клетки лейомиомы (миомы) обладают по сравнению с клетками нормального миометрия более высокой митотической активностью в обе фазы менструального цикла. В морфогенезе миомы матки выделяют три последовательных стадии: 1. образование активной зоны роста в миометрии в виде периваскулярных клеточных муфт с усиленной пролиферацией гладкомышечных клеток с активированным клеточным метаболизмом; 2. рост опухоли без признаков дифференцировки; 3. рост опухоли с дифференцировкой, созреванием и постепенным фиброзированием.

Половые стероиды, являясь физиологическими регуляторами клеточной пролиферации миометрия, играют ключевую роль в патогенезе развития лейомиомы. Влияние, как эстрогенов, так и прогестерона комплементарно; усиленная пролиферация клеток лейомиомы происходит в результате сочетанного действия эстрадиола и прогестерона (прогестерон являясь сильнейшим митогеном, стимулирует не только активацию пролиферативных процессов в миометрии, но и может способствовать формированию зачатка роста миоматозного узла, стимулируя ее дальнейший рост). В тканях миоматозных узлов по сравнению с неизмененным миометрием установлено развитие относительной локальной гиперэстрогении с сопутствующим повышением содержания рецепторов эстрадиола и прогестерона, а также повышение содержания рецепторов к прогестерону в секреторную фазу и его понижение в пролиферативную на фоне постоянно повышенной концентрации рецепторов к эстрогенам.

Клиника. У половины пациентов болезнь протекает бессимптомно и диагностируется только при гинекологическом или ультразвуковом исследовании. Но у каждой второй женщины возникают симптомы заболевания, которые ухудшают качество жизни и требуют лечения. Симптомы зависят от количества, размеров и расположения миоматозных узлов, а также от степени вторичных дегенеративных и воспалительных изменений в ткани узлов. Основные симптомы лейомиомы матки:

1. обильные, длительные менструации и/или ациклические кровотечения, которые сопровождаются слабостью, утомляемостью, приводят к развитию железодефицитной анемии;

2. тянущие боли внизу живота (у 20–30% больных), очень редко возникают острые боли, связанные с нарушением кровотока в миоматозных узлах, и сопровождаются повышением температуры, слабостью;

3. при больших размерах лейомиомы матки может происходить давление на соседние органы: мочевой пузырь, прямую кишку, что проявляется учащенным мочеиспусканием, запорами;

4. бесплодие, невынашивание беременности, осложнения во время родов наблюдаются у каждой третьей пациентки с множественными миомами.

Диагностика ММ, как правило, не представляет трудностей и основана на клинических (жалобы, история развития заболевания, общий и гинекологический осмотр) и инструментальных методах исследования. При множественных и больших ММ постановка диагноза не вызывает особых затруднений уже при гинекологическом осмотре больной, когда выявляется увеличение матки в размерах, ее неровные «бугристые» контуры, особая плотность при пальпации, а также отдельные единичные или множественные узлы.

Самыми высокоинформативными инструментальными методами диагностики ММ являются следующие: ультрасонография с применением цветового допплеровского картирования, а также трехмерная и инвазивная ультрасонографии.

Довольно важным методом в диагностике ММ является гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием, которая дает информацию не только о подслизистом расположении узла, но и позволяет своевременно выявить наличие гиперпластических процессов в эндометрии.

Немаловажную роль в выявлении небольших и необычно расположенных миоматозных узлов играют диагностическая лапароскопия и компьютерная томография, которые применяются в основном для дифференциальной диагностики миомы матки с опухолями яичников и других органов малого таза и забрюшинного пространства, с саркомой матки, с тубоовариальными образованиями воспалительной этиологии, с эктопической беременностью.

Показаниями для назначения исследования гормонального статуса у пациенток с ММ являются: молодой возраст пациентки (до 40 лет), клинические проявления патологии щитовидной железы и изменения ее структуры по данным УЗИ (галакторея, диффузная мастопатия, трофические изменения дериватов кожи, неоднородность структуры железы или изменения ее размеров), нарушения менструальной функции (мено- и метроррагии), сахарный диабет, ожирение. Необходимо исследовать фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, пролактин, тиротропин, свободный тироксин, антитела к пероскидазе и тироглобулину, эстрадиол и прогестерон.

Читайте также:  Чем рассосать миому матки

Принципы лечения. В настоящее время применяются следующие принципы лечения ММ: 1. медикаментозное лечение, направленное на контроль роста миомы матки и развитие симптомов заболевания; 2. хирургическое лечение: органосохраняющие операции (абдоминальная, лапароскопическая и гистероскопическая миомэктомия) и радикальные операции (гистерэктомия); 3. малоинвазивные органосохраняющие методы лечения (эмболизация маточных артерий и миолиз различными источниками энергии).

С целью обоснованного определения показаний к применению консервативных или оперативных методов лечения больных с миомой матки (из-за необходимости максимально бережного отношения к матке) наиболее оптимально использовать клиническую классификацию миомы, предложенную профессором А.Л. Тихомировым.

Ι. Клинически незначимые миомы или миомы малых размеров: миоматозные узлы до 20 мм в диаметре, которые часто обнаруживаются как случайные находки при ультразвуковом сканировании поскольку они не дают никакой симптоматики. С патогенетической точки зрения миома матки на этой стадии еще управляема естественным гормональным фоном и не приобрела автономных механизмов роста. Поэтому целью терапии на этой стадии является стабилизация и профилактика роста узлов. По данным больших проспективных исследований единственными препаратами способными на современном этапе обеспечить профилактику развития миомы матки, являются комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Основными препаратами, назначаемые с целью стабилизации роста малых миоматозных узлов и соответственно для профилактики их формирования являются микро- и низкодозированные КОК, содержащие дезогесрел, такие как Новинет и Регулон, которые назначаются в контрацептивном режиме; также возможно применение внутриматочной гормональной релизинг-системы «Мирена».

ΙΙ. Малые множественные миомы матки: пациентки с множественной миомой матки, узлы которой не превышают 20 мм, а общий объем матки не более 8 недель беременности. Клинические проявления таких миом – это мено- и метроррагии, дисменорея и бесплодие. С патологической точки зрения такая миома приобретает характеристики автономности. Для лечения данных больных применяют, как правило, двухэтапную схему:

1. на первом этапе назначают курс терапии индукторами регрессии миоматозных узлов – это аналоги гонадотропин-рилизинг-гормонов (ГнРГ): гозерелин (золадекс-депо), лейпрорелин (луприд-депо), трипторелин (диферелин), бусерилин; данные препараты вводят индоназально, парантерально или в стерильном аппликаторе, начиная с 2-4 дня цикла с интервалом 4 недели в течение 6 месяцев.

2. на втором этапе лечения (если удалось достигнуть уменьшения размеров миоматозных узлов) назначаются длительные курсы оральных контрацептивов Регулон, Марвелон, Новинет или внутриматочная гормональная система «Мирена».

ΙΙΙ. Миома средних размеров: пациентки с единичными миоматозными узлами, размер которых не превышает 4 см. Их лечение зависит от планов пациентки на выполнение репродуктивной функции.

1. если женщина планирует беременность необходимо выполнение консервативной миомэктомии; после проведения операции рекомендуется курс лечения аналогами ГнРГ или Мефипристоном в течение 6 месяцев, по завершению терапии больная может планировать зачатие беременности.

2. если пациентка не планирует беременность, то терапию начинают с назначения аналогов ГнРГ или мефипристона (синтетическое стероидное антигестагенное средство), а затем переходят на комбинированные оральные контрацептивы или выполняют эмболизацию маточных артерий.

ΙV. При множественной миоме со средним размером узлов (до 6 см) наиболее эффективным методом лечения является эмболизация маточных артерий. Однако если пациентка планирует выполнение репродуктивной функции, следует провести консервативную миомэктомию. Если же миома сложная с различным расположением узлов, то на первом этапе следует выполнить эмболизацию маточных артерий, через год оценить возможности вынашивания беременности (степень регресса узлов, их локализацию) и на втором этапе выполнить консервативную миомэктомию.

V. При миоме матки больших размеров с узлами более 6 см можно также провести консервативную миомэктомию при «удачно» расположенных (субсерозных) узлах. В остальных случаях предпочтение отдается эмболизации маточных артерий. Однако при очень больших размерах миомы более 20 недель беременности эмболизацию проводить не следует, необходимо выполнить гистерэктомию. Для лечения субмукозной ММ существует несколько методов хирургического вмешательства: гистерорезектоскопия, гистерэктомия и эмболизация маточных артерий. При наличии миоматозных узлов на ножке, как правило, проводится лапароскопическая миомэктомия. Для лечения сложных ММ (множественных ММ сочетанной локализации) необходимо проведение двухэтапного лечения: назначение аналогов ГнРГ с последующей лапароскопической миомэктомией или эмболизация маточных артерий с последующей миомэктомией.

Кроме гормонального и хирургического лечения применяют негормональную терапию миомы матки: режим труда и отдыха, адекватное питание, седативная и фитотерапия, адаптогены, иммунокоррекция, витаминотерапия, препараты, улучшающие микроциркуляцию, физио- и рефлексотерапия.

Профилактика миомы матки включает в себя соблюдение рационального гигиенического режима с период полового созревания, планирование семьи с применением комбинированных оральных контрацептивов, и исключением операций по искусственному прерыванию беременности, коррекцию возможных гормональных нарушений и адекватное лечение гинекологических и экстрагенитальных заболеваний.

Источник

198 <‘ Глава 8

иможет осуществляться лапаротомическим, лапароскопическим и гистероскопическим доступом. Выбор хирургического доступа за­ висит от:

•величины матки;

. локализации миоматозных узлов;

•числа и величины миоматозных узлов;

•предоперационной гормональной подготовки;

оснащенности

эндоскопическим оборудованием;

.

опыта хирурга в выполнении эндоскопических операций.

Лапаротомический

доступ предпочтителен при множественных

интерстициальных миоматозных узлах более 7—10 см, при низкой шеечно-перешечной локализации узлов, особенно по задней и бо­ ковой стенкам матки. Лапаротомический доступ позволяет адек­ ватно сопоставить края ложа удаленного большого узла с наложе­ нием двурядных викриловых швов. От полноценности рубца на матке зависят течение планируемой беременности и ведение ро­ дов.

Лапароскопический доступ показан при субсерозных миоматоз­ ных узлах 0—3-го типов, а также при интерстициальных миоматоз­ ных узлах диаметром не более 4—5 см.

Отдельные субсерозные миоматозные узлы (0 тип) не представ­ ляют трудностей для эндоскопического удаления. Узел после фикса­ ции зубчатыми щипцами отделяют от матки, коагулируя ножку, после чего пересекают ее ножницами или коагулятором. Современные марцеляторы позволяют извлекать из брюшной полости узлы различ­ ных размеров и массы, мелкие миоматозные узлы можно извлекать через мини-лапаротомное и кольпотомное отверстия.

Интерстициально-субсерозные миоматозные узлы удаляют пу­ тем декапсуляции и энуклеации с поэтапной коагуляцией крово­ точащих сосудов ложа. При значительном размере остающегося после консервативной миомэктомии ложа наряду с электрохирур­ гической коагуляцией накладывают эндоскопические двурядные швы. Ушивание ложа узла позволяет осуществить дополнитель­ ный гемостаз, способствует профилактике спаечного процесса в малом тазу и формирует полноценный рубец.

Читайте также:  Пример формулировки диагноза миома матки

Интралигаментарные узлы удаляют после рассечения в попереч­ ном или косом направлении переднего листка широкой маточной связки и энуклеации.

Особую сложность представляет удаление небольших интер­ стициальных миоматозных узлов. Располагаясь в толще миомет-

Миома матки * 199

рия, миоматозные узлы не деформируют наружных контуров матки, что затрудняет визуальную диагностику во время опера­ ции. Показанием для удаления миоматозных узлов в этих случа­ ях является подготовка к беременности или к стимуляции функ­ ции яичников у женщин с бесплодием. Для точной топической диагностики проводят интраоперационное УЗИ с помощью ва­ гинального, ректального и трансабдоминального датчиков. Это позволяет точно локализовать и удалять интерстициальные узлы диаметром от I до 3 см с минимальной травмой. После ультра­ звуковой локализации над местом расположения узла делают небольшой глубокий разрез, миоматозный узел захватывают зуб­ чатыми щипцами или штопором. Питающие сосуды коагулиру­ ют после энуклеации узла.

Единого мнения о числе удаляемых миоматозных узлов не су­ ществует. Тактика врача зависит от цели — сохранения репродук­ тивной или менструальной функции. Важно, чтобы после консер­ вативной миомэктомии можно было пролонгировать беременность.

Эндоскопическая миомэктомия позволяет сохранить менстру­ альную функцию у всех оперированных больных и восстановить детородную функцию у каждой 3-й пациентки. Беременность мож­ но планировать через 6 мес после операции. После удаления боль­ ших интерстициально-субсерозных миоматозных узлов, а также после удаления интерстициальных узлов предпочтительно родоразрешение путем кесарева сечения.

При субмукозных миоматозных узлах возможна консервативная гистероскопическая миомэктомия механическим, электрохирургичес­ ким методом и при помощи лазера (см. раздел «Внутриматочная патология»).

К консервативным хирургическим методам лечения миомы матки относят лапароскопический миолиз (вапоризация миоматозного узла при помощи лазера) и эмболизацию маточной артерии.

Эмболизация маточной артерии (ЭМА) проводится под рентгено­ логическим контролем путем катетеризации бедренной артерии и про­ ведения эмболов к маточной артерии (рис. 8.11—8.12). Таким образом нарушается кровоснабжение и возникают дистрофические процессы в миоматозных узлах. Миоматозные узлы уменьшаются, предотвра­ щается их дальнейший рост.

Прогноз. Миома матки относится к доброкачественным опухо­ лям с редкой малигнизацией, поэтому прогноз для жизни благо­ приятный. Однако рост миомы может потребовать хирургического

Миома матки по савельеву

200 • Глава 8

Рис. 8.11. Кровоток в миоме. Ангиог-

Рис. 8.12. Отсутствие кровотока в ми-

рафия до ЭМА.

оме. Ангиография после ЭМА.

лечения с исключением менструальной и репродуктивной функ­ ций у молодых женщин. Даже небольшие миоматозные узлы могут обусловить первичное и вторичное бесплодие.

Профилактика миомы матки заключается в своевременном вы­ явлении заболевания на ранних стадиях.

Список литературы

Васильченко Н.П. Клинико-физиологическое обоснование так­ тики хирургического лечения больных миомой матки: Дис. … д-ра мед. наук. — М., 1989. — 268 с.

Kannyuteea Л.М. Оперативная гистероскопия // Акуш. и гин. — 2000. — № 3. — С. 53-59.

Лайнс Т. Эндоскопическая миомэктомия // Эндоскопия в диаг­ ностике и лечении патологии матки: Материалы междунар. конгр. — М., 1997.

Лапароскопия в гинекологии / Под ред. Г.М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. — 328 с.

Рич X. Лапароскопическая миомэктомия // Эндоскопия в диагно­ стике и лечении патологии матки: Материалы междунар. конгр. — М., 1997.

Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М. Гистероскопия. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. — 176 с.

Миома матки

201

Стрижаков А.Н., Давыдов

А.И Клиническая транс вагинальная

эхография. — М.: Медицина,

1997. — 306 с.

Donnez J., Polet R. M. et al. Hysteroscopy myomectomy // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. — 1995. — No. 7. — P. 311-316.

Donnez J-, Vilos G, Gannon M.J. et al. Goserelin acetate (Zoladex) plus endometrial ablation for disfunctional uterine bleeding: a large randomized, double-blind study// Fertil. Steril. — 1997. — Vol. 68, No. 1 . — P. 29-36.

Hamou J. Гистероскопическая и резектоскопическая миомэкто­ мия Ц Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки: Междунар конгр. с курсом эндоскопии. — М., 1997. — Т. 1. — С. 73-82.

Глава 9

САРКОМА МАТКИ

Злокачественная опухоль матки, которая составляет от 3 до 5% всех злокачественных образований матки и встречается редко. Сред­ ний возраст больных лейомиосаркомой 43—53 года, эндометриальная стромальная саркома, карциносаркома и др. чаще возникают в постменопаузе.

Морфологическая классификация сарком матки:

•лейомиосаркома;

•эндометриальная стромальная саркома;

» смешанная гомологическая мюллеровская саркома (карцино­ саркома);

•смешанная гетерологическая мюллеровская саркома (смешан­ ная мезодермальная саркома);

•другие саркомы матки.

Клиническая картина. Клинические проявления связаны с мес­ том расположения и скоростью опухолевого роста. Матка быстро увеличивается, по мере ее увеличения присоединяются нарушения менструального цикла, боли в малом тазу, обильные водянистые бели, иногда с неприятным запахом. При возникновении саркомы матки в миомоматозных узлах клинические проявления могут не отличаться от клинической картины миомы матки (субмукозной, субсерозной, интерстициальной).

При инфицировании опухоли и образовании обширных зон не­ кроза появляется лихорадка, развиваются анемия и быстро насту­ пает кахексия. От появления первых симптомов до обращения к врачу обычно проходит несколько месяцев.

Саркома матки *• 203

Важным диагностическим признаком является рост миомы в по­ стменопаузе.

Клинико-анатомическая классификация сарком тела матки

I стадия — опухоль ограничена телом матки.

На стадия — опухоль ограничена эндометрием или миометрием. Пб стадия — опухоль поражает тело и шейку матки, не выходя за

пределы матки.

III стадия — опухоль распространяется за пределы матки, но не выходит за пределы малого таза.

II 1а стадия — опухоль прорастает параметрий, происходит мета­ статическое поражение придатков матки.

Шб стадия — опухоль поражает параметральную клетчатку, воз­ можно метастазирование в лимфатические узлы или во влагалище.

IV стадия — опухоль прорастает в соседние органы, распростра­ няется за пределы малого таза или дает отдаленные метастазы.

Читайте также:  Удаление миомы матки цена челябинск

Диагностика основывается на данных анамнеза (быстрый рост миомы, рост миомы в постменопаузе, характерные жалобы боль­ ных).

По данным УЗИ можно заподозрить саркому матки на основа­ нии неоднородной эхогенности и узловой трансформации матки, участков с нарушением питания и некрозом в узлах. Появляется патологический кровоток со снижением индекса резистентности при допплерографии ниже 0,40.

Аспирационная биопсия малоинформативна при лейомиосаркоме, но позволяет заподозрить карциносаркому и эндометриальную саркому в 30% случаев. Диагностическая информативность гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания со­ ставляет 80—100%. Подтвердить саркому межмышечной локализа­ ции можно интраоперационно с морфологическим исследованием биоптата.

Лечение в основном хирургическое: расширенная экстирпация матки с придатками. Дополнительно проводят радиационную тера­ пию с облучением области малого таза в суммарной дозе 45—50 Гр.

Химиотерапия получила широкое распространение при лечении больных в послеоперационном периоде при распространенном опу­ холевом процессе. С этой целью используют доксорубицин, часто в комбинации с винкристином, дактиномицином или циклофосфаном. При III стадии заболевания проводят комплексную терапию, при IV стадии — полихимиотерапию.

Прогноз при саркомах матки пессимистичный. Даже при I ста­ дии заболевания у каждой 2-й пациентки отмечается рецидив, а

204

при II и III стадиях он возникает у 90% больных. Выживаемость низкая даже на ранних стадиях саркомы матки, так как быстро появляются отдаленные метастазы.

Прогноз более благоприятный при развитии саркомы в миоматозном узле.

Список литературы

Новак Э. Гинекология. — М., 2002. — С. 690-696.

Стрижаков А.Н., Давыдов A.M. Клиническая трансвагинальная эхография. — М.: Медицина, 1997. — 306 с.

Глава 10

ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЯИЧНИКОВ

Опухоли и опухолевидные образования яичников — чрезвычайно часто встречающаяся патология. По данным различных авторов, частота опухолей яичников за последние 10 лет увеличилась с 6—11% до 19—25% всех опухолей половых органов. Большинство опухолей яичников доброкачественные, на их долю приходится 75—87% всех истинных опухолей яичников. Значительную часть кистозных образований яичников составляют опухолевидные ретенционные образования (70,9%).

Анатомическое и гистологическое строение яичников обуслов­ ливает морфологическое многообразие опухолей. Размеры и масса яичников зависят от объема и количества содержащихся фоллику­ лов и в норме составляют от 3,0×1,5 х 0,6 до 5,0×3,0x1,5 см и соот­ ветственно 5—8 г.

Важнейшей структурно-функциональной частью яичника явля­ ется фолликулярный аппарат. Фолликулы имеют соединительно­ тканную оболочку (теку), состоящую из текаинтерна и текаэкстерна. Внутри фолликул выстлан фолликулярным эпителием, из которого формируются зернистая и гранулезная оболочки. После­ дняя связана с созреванием яйцеклетки. Вместе с тека-тканью она участвует в выработке эстрогенных гормонов. Межуточная ткань коркового слоя содержит хилюсные клетки, выделяющие андроге­ ны. Мозговой слой богато снабжен кровеносными сосудами и не­ рвами. В течение всей жизни женщины происходят возрастные из­ менения яичников. В пожилом возрасте прекращается образование граафовых пузырьков, не развиваются желтые тела, уменьшается тека-ткань, наступают фиброз и диффузный склероз яичников.

14. Закал X» 2187.

206 <> Глава 10

Масса яичника с такими изменениями обычно не превышает 2 г. Фолликулы исчезают не сразу, лишь через 4—5 лет после прекра­ щения менструаций.

Гистогенез опухолей яичников, в том числе доброкачественных, до конца не изучен, чем и объясняются разногласия о происхожде­ нии той или иной опухоли. Опухоли яичников имеют очень разно­ образные клинико-морфологические проявления.

Покровный эпителий яичников, яйцеклетки на разных этапах созревания, гранулезные клетки, тека-ткань, лейдиговские клетки, элементы мужской части яичника, рудиментарные эмбриональные структуры, тканевые дистопии, неспецифическая соединительная ткань, сосуды, нервы — все эти компоненты могут быть источника­ ми самых разнообразных опухолей.

Определенную роль в развитии опухолей яичников играет воз­ раст женщины. Большинство опухолей яичников развиваются в возрасте от 31 до 60 лет, чаще старше 40 лет, 50% составляют пациентки в постменопаузальном периоде. Рост опухоли начина­ ется задолго до ее обнаружения. Каждая 3-я больная наблюдается по поводу объемного образования в придатках матки от несколь­ ких месяцев до 4—5 лет и безуспешно лечится от предполагаемого воспаления придатков матки. Перенесенные заболевания, преморбидный фон имеют большое значение в связи с нарушением реф­ лекторных взаимоотношений в системе гипоталамус—гипофиз- яичник.

Факторы риска по возникновению опухолей яичников опреде­ ляют пути профилактики этого заболевания.

Факторы риска опухолей яичников: раннее или позднее менар­ хе, позднее (после 50 лет) наступление менопаузы, нарушения мен­ струального цикла. С риском возникновения опухолей яичников связаны и сниженная репродуктивная функция женщины, беспло­ дие, невынашивание. Хронические воспалительные заболевания придатков матки могут формировать преморбидный фон опухоле­ вого процесса.

В последние годы изучают роль эпидемиологических и генети­ ческих факторов в этиологии опухолей яичников. Определенное значение имеют окружающая среда, питание, привычки, обычаи.

В современной онкогинекологии используется международная классификация опухолей яичников, основанная на микроскопи­ ческой характеристике опухолей с учетом клинического течения заболевания. Опухоли каждой нозологической группы подразделя­ ют на доброкачественные, пограничные и злокачественные.

Опухоли и опухолевидные образования яичников «• 207

1.Эпителиальные опухоли (цистаденомы)

A. Серозные опухоли

/.Доброкачественные:

а) цистаденома и папиллярная цистаденома; б) поверхностная папиллома; в) аденофиброма и цистаденофиброма.

2.Пограничные (потенциально низкой злокачественности): а) цистаденома и папиллярная цистаденома; б) поверхностная папиллома; в) аденофиброма и цистаденофиброма.

3.Злокачественные:

а) аденокарцинома, папиллярная аденокарцинома и цистаденокарцинома; б) поверхностная папиллярная карцинома;

в) злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма.

Б.Муцинозные опухоли

/.Доброкачественные:

а) цистаденома; б) аденофиброма и цистаденофиброма.

2.Пограничные (потенциально низкой злокачественности): а) цистаденома; б) аденофиброма и цистаденофиброма.

3.Злокачественные:

а) аденокарцинома и цистаденокарцинома; б) злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма.

B.Эндометриоидные опухоли

/.Доброкачественные:

а) аденома и цистаденома; б) аденофиброма и цистаденофиброма.

2.Пограничные (потенциально низкой злокачественности): а) аденома и цистаденома.

3.Злокачественные:

а) карцинома:

1)аденокарцинома;

2)аденоакантома;

3)злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма. б) эндометриоидная стромальная саркома.

Г.Светлоклеточные опухоли

/.Доброкачественные:

а) аденофиброма.

2. Пограничные (потенциально низкой злокачественности).

1 4*

Источник