Миома матки почему удаляют яичники

Миома матки — одно из самых частых заболеваний репродуктивной системы. После постановки диагноза врачи часто предлагают пациенткам радикальный способ избавления от проблем — удаление узлов вместе с самой маткой. Какие последствия могут быть после удаления матки при миоме? И есть ли альтернатива такой радикальной операции? Давайте разберемся вместе.

Из медицинской практики лечения миомы матки

Операция по удалению матки при миоме и других заболеваниях называется гистерэктомия (также — ампутация матки, экстирпация матки). Ежегодно российские хирурги-гинекологи проводят около миллиона таких операций. Это второе по частоте оперативное вмешательство у женщин активного репродуктивного возраста после кесарева сечения.

В Швеции удаление матки составляет 38% от всех полостных гинекологических операций, в США — 36%, а в Великобритании — 25%. В России этот показатель составляет от 32 до 38% в различных регионах. В большинстве случаев показанием для гистерэктомии является миома матки.

Гистерэктомия является самым популярным методом лечения миомы. Врачи-гинекологи, несмотря на развитие методик терапии, зачастую консервативны. Они считают, что опухоли, даже доброкачественные, нужно удалять вместе со всеми окружающими тканями.

А ведь, кроме удаления матки, существуют методы миомэктомии (удаление только узлов с сохранением матки), консервативной гормонотерапии и эмболизации маточных артерий. Три последних метода позволяют не только сохранить матку и возможность забеременеть, но и избежать полостной операции.

К счастью, абсолютные показания к удалению матки при миоме пересматривают и значительно сокращают.

Показания к удалению матки при миоме

Абсолютными показаниями к проведению гистерэктомии при миоме являются:

• опущение или выпадение матки при миоме;
• подозрение на злокачественный процесс.

Это именно те случаи, когда операция позволяет предотвратить осложнения и сохранить жизнь женщины.

Быстрый рост узла, маточные кровотечения и боли внизу живота на данный момент не считаются абсолютными показаниями к проведению гистерэктомии.

Когда удаление матки не требуется

Эти критерии не являются показаниями к удалению матки:

• Возраст женщины старше 35–40 лет. Удаление матки приводит к искусственному наступлению климактерического периода, увеличению риска сердечнососудистых и других осложнений.
• Женщина не планирует беременность. Отсутствие планов выносить и родить ребенка не повод подвергать женщину серьезному вмешательству в организм.
• Множественные узлы в мышечном слое матки. Применение альтернативных методов лечения позволит уменьшить размеры узлов и сохранить репродуктивную функцию.
• Узел большого размера. Эмболизация маточных артерий позволяет уменьшить размер узла вдвое даже при крупном размере миомы.

Во всех этих случаях гинеколог может настаивать на проведении гистерэктомии. Перед тем как согласиться с его доводами, стоит внимательно изучить возможности альтернативного лечения и риски операции.

Опасна ли полостная операция по удалению как таковая?

Удаление матки при миоме, как мы уже сказали, это серьезная полостная операция. При использовании любого способа и метода экстирпации могут развиться различные патологии:

• 
  Наркозные осложнения.
  
  Около 95% летальных исходов при гистерэктомии связано с осложнениями при наркозе.
• 
  Повреждение соседних органов и сосудисто-нервных пучков.
  
  Даже самый опытный хирург может допустить ошибку. Чаще всего при удалении матки повреждают мочевой пузырь и мочеточник, что требует повторной операции.
• 
  Кровотечение во время операции.
  
  Особенно часто это осложнение возникает при лапароскопической гистерэктомии. Сложно провести тщательную перевязку сосудов и остановку кровотечения с помощью эндоскопических инструментов.
• 
  Кишечная непроходимость.
  
  При удалении матки в брюшную полость попадает кровь, тальк с перчаток хирургов, микроскопические частички пыли. Все это приводит к образованию спаек в брюшной полости и может стать причиной кишечной непроходимости. В результате требуется повторная операция.
• 
  Воспаление и перитонит.
  
  Любое нарушение в технике проведения операции или обработке послеоперационной раны может привести к нагноению, воспалению брюшины (перитониту), образованию абсцессов и другим осложнениям.

Даже без осложнений реабилитация после удаления матки длится в среднем 6–8 недель.

Чем грозит гистерэктомия в будущем

Даже через месяцы и годы после операции риски осложнений не заканчиваются. Со временем развивается так называемый постгистерэктомический синдром.

По данным д.м.н. Н. М. Подзолковой, постгистерэктомический синдром развивается у 75–80% женщин в течение нескольких лет после удаления матки.

Большинство проявлений постгистерэктомического синдрома возникают из-за эстрогенной недостаточности. Удаление матки приводит к снижению гормональной функции яичников и всей женской эндокринной системы.

По мнению многих отечественных исследователей, сохранение обоих яичников позволяет отсрочить развитие климактерического синдрома при гистерэктомии на 4–5 лет. Но чем моложе пациентка, тем раньше у нее возникает эстрогенная недостаточность.

• Снижение уровня эстрогенов провоцирует развитие сердечнососудистых заболеваний. У женщин в возрасте до 50 лет с удаленной маткой риск инсульта, ишемической болезни сердца, инфаркта и сердечной недостаточности значительно повышен. Эти данные были опубликованы в 2010 году в European Heart Journal.
• По данным медицинских исследований, увеличивается риск развития рака молочной железы, почек, щитовидной железы.
• Возникают признаки климакса: бессонница, депрессия, повышенная потливость, «приливы», ощущение жара. Женщина уже в 40 лет может ощутить симптомы постменопаузы.
• Из-за нарушения обмена кальция возникает остеопороз. Кости становятся более хрупкими и ломкими, увеличивается риск переломов.
• Из-за дефицита эстрогенов появляется сухость во влагалище, болезненность при половом акте, снижается либидо, исчезает вагинальный оргазм или значительно снижается его интенсивность.
• Значительно возрастает риск опущения стенок влагалища, нарушается мочеиспускание. Недержание мочи развивается примерно у 17% пациенток.
• У 42,3% пациенток после гистерэктомии развивается бактериальный вагиноз, у 6,4% —неспецифический вагинит.
• Развивается метаболический синдром, появляются эндокринные нарушения.
• В 52,2% случаях отмечается артериальная гипертензия, примерно у трети женщин — ожирение, примерно у 25% — нарушение липидного обмена.

Не все женщины знают, чем грозит удаление матки при миоме. Удаление целого органа не может пройти бесследно для организма. Большое количество осложнений во время операции и после нее заставило совершенствовать методы лечения миомы.

Итак, гистерэктомия постепенно отходит на второй план и остается «терапией спасения». Появляются альтернативные, более эффективные и совершенные методы лечения этого заболевания.

Альтернативные удалению матки методы лечения миомы

К более современным органосохраняющим методам лечения миомы относятся миомэктомия и эмболизация маточных артерий. Многие клиники также предлагают метод ФУЗ-абляции, но его применение ограничено.

• 
  ФУЗ-абляция
  
  — экспериментальный метод лечения. Его суть — воздействие на миоматозные узлы с помощью ультразвука под контролем МРТ. Метод обладает большим риском рецидивности, так как уничтожается не 100% опухолевых клеток. ФУЗ-абляция противопоказана при 5 и более узлах, в случае, если миома располагается на задней стенке матки, а также если объем узлов более 500 см

  3

  .

• 
  Миомэктомия
  
  — оперативный метод лечения миомы. Миоматозные узлы удаляются хирургически, при этом матку сохраняют. Этот метод имеет те же осложнения во время операции, что и удаление матки. Также недостатком способа является появление рубцов на матке, что может значительно осложнить зачатие и беременность. До 30% женщин сталкивается с рецидивом болезни после миомэктомии.
• 
  Эмболизация маточных артерий (ЭМА)
  
  . Это альтернатива хирургическим операциям. В маточную артерию вводятся эмболы — мельчайшие шарики. Они перекрывает кровоток в миоматозных узлах, после чего опухоль некротизирует. Этот процесс безопасен для организма. Метод ЭМА действует одновременно на все очаги миомы и может использоваться при любых размерах и локализации узлов. Эмболизацию можно использовать почти во всех случаях, когда показано хирургическое лечение. Эта процедура может быть применена у пациентов с высоким операционным риском (с сердечнососудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, ожирением). Риск осложнений составляет менее 1%.

Если речь не идет о немедленном спасении жизни, стоит дважды подумать, прежде чем принять решение о гистерэктомии. Есть смысл задуматься об альтернативных современных методах лечения миомы без удаления матки. Помните, что этот выбор всегда остается за пациентом.

Привет, друзья! С вами канал MedHacks.

Только проверенные данные медицины и здоровья, только хардкор!Подписывайтесь!

Удаление матки (гистерэктомия) — одна из самых распространенных «женских» операций. Она проводится при наличии фибром (доброкачественных опухолей), болезненных и тяжело протекающих месячных, выпадении (пролапсе) матки, инвазивном раке репродуктивных органов — матки, шейки матки, влагалища, фаллопиевых труб или яичников. Гистерэктомия не всегда оправдана и зависит от вида заболевания и его стадии. Важно знать, что пролапс матки поддается контролю при выполнении упражнений Кегеля, а гиперплазия эндометрия и рак эндометрия ранних стадий можно лечить консервативно, медикаментозными методами. Если поставлен один из вышеперечисленных диагнозов, необходимо уточнить у врача, какие еще варианты лечения существуют, и выбрать оптимальный. Если гистерэктомия все же проведена, важно знать, как удаление матки повлияет на дальнейшую жизнь. Вот 10 фактов, которые нужно знать и не бояться.

1. Ваша сексуальная жизнь не закончена

Хотя операция может иметь долгосрочные последствия, потребуется время на лечение и реабилитацию, это не значит, что наступят необратимые изменения сексуальной жизни. Как скоро вы к ней вернетесь, зависит от типа гистерэктомии: частичной, полной или радикальной. При частичной удаляется матка, при общей — шейка матки и матка, при радикальной — шейка матки и матка, маточные трубы, яичники, лимфатические узлы, окружающие ткани и верхняя треть влагалища. Возврат к интимной жизни, соответственно, возможен через 2-4 недели или 6 недель.

2. Гистерэктомия не является методом лечения эндометриоза

По данным Управления по вопросам здоровья женщин США, гистерэктомия с удалением яичников не является приоритетным методом при лечении эндометриоза. Обезболивание, гормональная терапия, консервативная хирургия с использованием минимально инвазивных методов и сохранением матки предпочтительнее.

3. Симптомы менопаузы: кому не волноваться?

Приливы, повышенная ночная потливость, перепады настроения — это обычные симптомы менопаузы. После удалении матки месячные прекратятся, вы не сможете забеременеть, но неприятных симптомов, сопровождающих менопаузу, вы не почувствуете. Единственное исключение — женщины в пременопаузе, у которых была удалена не только матка, но и яичники.

4. Симптомы менопаузы: кому волноваться?

Если удалены не только матка, но и яичники, прекратится выработка женских гормонов эстрогена и прогестерона. Они имеют решающее значение не только для сексуального здоровья, но и для здоровья костей. При хирургической менопаузе обычные симптомы менопаузы, включая приливы и снижение либидо, могут проявляться сильнее. Восстановление, связанное с эмоциональной травмой — потерей женской сексуальности — может занять больше времени, чем реабилитация, связанная с хирургией.

5. Гормональная терапия: за и против

Облегчить симптомы менопаузы может терапия эстрогенами. Эту возможность надо обсудить с врачом. Однако важно знать, что гормональная терапия связана с повышенным риском инсульта, тромбоза глубоких вен, сердечно-сосудистых заболеваний.

6. Можно ли обойтись без гистерэктомии?

Иногда можно остановиться на менее радикальном методе. Например, миома матки хорошо поддается лечению при помощи малоинвазивной процедуры — эмболизации маточной артерии, когда кровоснабжение доброкачественного образования перекрывается за счет введения через бедренную артерию пациентки специального препарата. Другой вариант — миоэктомия, при которой удаляется миома, но матка сохраняется.

7. Минимум вмешательства

Уточните, возможно ли при вашем диагнозе проведение лапароскопии, минимально инвазивной операции. Примерно в 50% случаев, когда назначается гистерэктомия, вопрос можно решить с помощью лапароскопии, но не все хирурги предлагают такой метод. Хотя риск осложнений после лапароскопии снижается, а восстановление проходит быстрее.

8. Морцелляция: за и против

Удаление матки морцелляцией (кускование, удаление по частям) применяется при минимально инвазивных методах. В прошлом эта практика подвергалась критике, считалось, что она потенциально может увеличивать риск распространения раковых клеток. Сегодня разработаны новые подходы и считается, что преимущества морцелляции перевешивают риски с ней связанные, особенно в сравнении с консервативной хирургией.

9. Гистерэктомия может предотвратить развитие определенных типов рака

По данным Национального института рака США, риск развития рака яичников у женщин с мутациями BRCA1 или BRCA2 намного выше. По сравнению с 44% женщин, унаследовавших мутацию BRCA1, и 17% женщин, унаследовавших мутацию BRCA2, рак яичников в течение жизни разовьется только у 1% женщин общей популяции.

В некоторых случаях после генетического тестирования женщины с выявленными мутациями BRCA1 или BRCA2 принимают решение о проведении профилактической операции по удалению яичников (оофорэктомия). Она может выполняться как самостоятельно, так и во время гистерэктомии. Исследования показывают, что у таких женщин операция снижает риск смерти от рака яичников на 80%.

10. Эмоциональная реабилитация займет больше времени

Некоторым пациенткам, перенесшим гистерэктомию, сложнее справиться с эмоциональными последствиями, чем с физиологическими. Чувство слабости, опустошения, ощущение утраты после такой операции нормальны. Справиться со стрессом, депрессией, бессонницей, потерей аппетита поможет специалист и близкие. Не отвергайте их помощь. Гистерэктомия — эмоционально болезненный опыт, и лучше, если рядом окажутся те, кто сможет найти правильные слова поддержки и даст профессиональный совет.

Читайте также:

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ МИГРЕНЬ?

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ ПНЕВМОНИЯ?

10 ПРИЧИН РАКА КОЖИ

Только проверенные данные медицины и здоровья!

Подписывайтесь!

Понравилась статья? Пожалуйста, не забудьте поставить ЛАЙК.