Миома матки при беременности презентация
| МИОМА МАТКИ И БЕРЕМЕННОСТЬ Выполнила: Булатова А.Б. |
| Миома матки является одной из наиболее распространенных доброкачественных опухолей женской репродуктивной системы Сочетание миомы матки и беременности встречается у 0,5 — 2,5% женщин. В последние годы отмечено увеличение частоты сочетания миомы матки и беременности. Это обусловлено не только увеличением числа первородящих старшего возраста, но и успехами консервативного лечения этой опухоли и ограничением оперативных вмешательств у женщин репродуктивного возраста. Актуальность темы |
| Нарушения менструального цикла Эндокринопатии Генетическая предрасположенность Эмоциональное перенапряжение Нерегулярная половая жизнь Малоподвижный образ жизни Ожирение Заболевания сердечно-сосудистой системы Предрасполагающие факторы: |
| Расположение миоматозных узлов
|
| Низкая — межмышечное или подбрюшинное расположение узлов; в дне или в теле матки; размерами до 5-6 см в диаметре; в количестве не более 4; деформации полости матки нет; структура узлов не изменена; узлы расположены вдали от плаценты. Высокая — подслизистое расположение узлов; их расположение в нижних отделах матки; размеры узлов 7 см и более; более 5 миоматозных узлов; деформация полости матки узлами; нарушение структуры миоматозных узлов; тендеция миомы матки к быстрому росту; плацента располагается в проекции миоматозных узлов. Степени риска осложнений: |
| |
| нарушения менструального цикла боли анемия симптомы сдавления соседних органов деформация матки УЗИ Диагностика |
| Миома матки, в большинстве случаев оказывает определенное негативное влияние на характер течения беременности, что чаще всего сопровождается фетоплацентарной недостаточностью и угрозой прерывания беременности. В наибольшей степени это выражено при расположении плаценты в проекции миоматозного узла Течение беременности |
| Кроме общепринятых для всех беременных исследований при миоме матке особое внимание уделяют: соответствию размеров плода, предполагаемому сроку беременности, выявляя ранние формы задержки развития плода функциональному состоянию плода на основе характеристик его поведенческой активности. состоянию плаценты –оценивая ее толщину, расположение, степень зрелости, патологические включения. маточно-плацентарному и плодово-плацентарному кровотоку Ведение беременности |
| Кровотечение Рождение миоматозного узла Перекрут ножки узла Асептический некроз Септический некроз Бесплодие Осложнения миомы матки: |
| в I триместре наиболее частым осложнением является самопроизвольный выкидыш. »Сохранению беременности, прежде всего, должен способствовать лечебно-охранительный режим » При появлении симптомов нарушения кровотока в миоматозном узле показано назначение спазмолитиков (но-шпа, папаверин) и инфузионной терапии (курантил, трентал) Осложнения беременности: |
| Во II и в III триместре беременности, наиболее типичным осложнением является – поздний самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды. » Не исключено также развитие и фетоплацентарной недостаточности, гестоза, гипоксии, ЗВУР плода, особенно при расположении плаценты на узле » Возможно назначение инфузионной терапии в сочетании с ?-адреномиметиками (алупент, гинипрал, партусистен) |
| Ведение родов У беременных с низким риском возможных осложнений при миоме матки и при отсутствии противопоказаний, возможно ведение родов через естественные родовые пути. |
| Показания для кесарева сечения: шеечное расположение узла группа высокого риска по возможности развития осложнений связанных с миомой матки; при сочетании миомы матки с тазовым предлежанием плода; при сочетании миомы матки с другими гинекологическими заболеваниями; при наличии акушерской патологии при сочетании миомы матки с фетоплацентарной недостаточностью.
|
| Экстирпация матки во время кесарева сечения: миоматозный узел большого размера кровотечение сочетание миомы с другими заболеваниями матки и придатков некроз узла шеечная миома |
| гипотоническое кровотечение плотное прикрепление последа тромбоэмболия околоплодными водами тромбоз вен таза Послеродовые осложнения: |
Источник
Изучение этиологии, диагностики и осложнений миомы матки, которая является одной из наиболее распространенных доброкачественных опухолей женской репродуктивной системы. Предрасполагающие факторы. Течение беременности и показания для кесарева сечения.
Подобные документы
Основные факторы, влияющие на качество ухода пациенток с миомой матки. Фазы развития миомы матки. Основные причины развития миомы матки. Сочетание миомы матки и беременности. Применение методик эндоскопической хирургии. Возможные осложнения миомы матки.
курсовая работа, добавлен 14.11.2015
Миома — доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки: этиология и патогенез, клиника, диагностика. Особенности течения беременности с миомой матки, родоразрешение. Показания к кесареву сечению. Консервативное и оперативное лечение миомы.
научная работа, добавлен 03.02.2016
Патологическая анатомия миомы матки. Степень риска осложненного течения беременности и противопоказания к ее сохранению при данном заболевании. Ведение родов и послеродового периода у больных. Показания к миомэктомии при планировании беременности.
курсовая работа, добавлен 03.11.2014
Обзор гинекологического анамнеза, жалоб и истории развития заболевания пациента. Анализ патологических изменений внутренних органов, этиологии и патогенеза миомы матки. Изучение диагностических исследований, плана лечения, профилактических мероприятий.
история болезни, добавлен 12.01.2012
Основные сосуды, питающие внутренние половые органы женщины. Определение миомы матки. Две теории происхождения клетки-предшественника миомы матки. Характеристика миоматозного узла: стабильное ядро, регрессируемая часть, клинически незначимый размер.
презентация, добавлен 24.11.2015
Акушерско-гинекологический анамнез пациента с диагнозом: быстрорастущая интерстицио-субсерозная миома тела матки, осложненная геморрагическим синдромом. Дифференциальная диагностика миомы матки. Показания к оперативному лечению, последующий прогноз.
история болезни, добавлен 30.03.2010
Невынашивание беременности при анатомических и функциональных нарушениях репродуктивной системы. Комплексный метод обследования больных с патологиями матки. Аплазия влагалища при функционирующей нормальной матке. Удвоение матки. Многоплодная беременность.
курсовая работа, добавлен 26.04.2016
Анатомические особенности матки. Миома матки у нерожавших женщин — диагностика, современные методы и принципы лечения с использованием новых технологий в хирургии, профилактика. Роль сестринского процесса при организации ухода и лечения миомы матки.
курсовая работа, добавлен 12.02.2016
Анатомические особенности матки. Понятие миомы, ее классификация и показания к оперативному лечению. Традиционные способы хирургического лечения миомы. Принципы современного лечения с использованием новых технологий и видеолапароскопической техники.
курсовая работа, добавлен 13.11.2011
Механизм развития, классификация, типичные симптомы и осложнения миомы. Быстрорастущая субмукозная миома тела матки осложненная болевым и геморрагическим синдромами. Перерождение миомы в саркому (злокачественную опухоль). Профузные маточные кровотечения.
доклад, добавлен 11.02.2014
- главная
- рубрики
- по алфавиту
- вернуться в начало страницы
- вернуться к подобным работам
Источник
Миома матки (ММ) — моноклональный гормоночувствительный пролиферат, состоящий из фенотипически изменённых гладкомышечных клеток миометрия.
Растет из одной первичной клетки, которая в результате произошедшей в ней мутации приобрела способность нерегулируемого роста. Множественные узлы клонально не связаны, что и объясняет различный темп роста.
Миома матки встречается у 15 – 17% женщин старше 30 лет – до постменопаузы. В постменопаузе, как правило, происходит обратное развитие опухоли.
Среди гинекологических больных миома матки наблюдается у 10 – 27%, а при профилактических осмотрах эту опухоль впервые выявляют у 1 – 2,5% женщин. В гинекологических хирургических стационарах оперативное вмешательство по поводу миомы матки производят более чем у 50% больных.
К основным факторам риска, способствующим возникновению миомы матки, относят:
поздняя менструация;
обильные менструации;
высокую частоту медицинских абортов;
наличие экстрагенитальной патологии (особенно сердечно-сосудистой );
воспалительные процессы внутренних половых органов;
нарушение гемодинамики малого таза;
метаболические нарушения в организме женщины (ожирение);
вторичные иммунодефицитные состояния;
отягощенный семейный анамнез онкологическими заболеваниями половой системы и других органов (рак эндометрия, шейки матки, яичников, молочной железы, желудка, пищевода, печени).
Опухолевый рост является следствием нарушения тканевого гомеостаза, поддерживаемого балансом между двумя процессами:
-клеточной пролиферацией;
— апоптозом;
Клетки миомы матки обладают значительно более высокой миотической активностью в обе фазы менструального цикла, чем клетки неизмененного миометрия.
Ключевыми факторами патогенеза миомы матки считаются :
половые стероидные гормоны- физиологические регуляторы клеточной пролиферации миометрия.
В отличие от нормального миометрия миома содержит гораздо больше эстрогеновых рецепторов на единицу объема ткани, число которых особенно возрастает в фолликулиновую фазу, и поэтому ткань миомы матки чрезвучайно чувствительно к эстрогенам.
В последние годы основопологающее значение приобретает:
« прогестероновая » гипотеза, в соответствии с которой, не только эстродиол 17-в, но и, в большей степени, прогестерон играет ключевую роль в инициировании каскада малекулярно- генетических нарушений, возникающих в процессе роста опухоли.
По локализации:
Подбрюшинная
Межмышечная
Подслизистая
Простая
Встречается в 75% случаев
Строма преобладает над паренхимой
Растет медленно
Митотическая активность миоцитов практически отсутствует
Пролиферирующая
Встречается в 25% случаев
Преобладают миогенные элементы
Множественная
Растет быстро
Митотическая активность повышена
симптомная миома матки (20-50% случаев) – с клиническими проявлениями
— боли,
-кровотечение,
-нарушение функции соседних органов.
бессимптомная миома матки (50-80% случаев) – без клинических проявлений;
-отсутствует жалобы
-нарушения менструальной функции;
Миома матки, клиника
Миома матки
Менометроррагии
Анемия
Социальный
дискомфорт 1
Компрессионные
симптомы
Бесплодие
Жалобы:
аномальные маточные кровотечения;
тазовая боль;
тяжесть внизу живота;
увеличение живота;
нарушение функции мочевого пузыря (дизурия);
нарушение функции кишечника (дисхезия)
бесплодие.
Анамнез:
отсутствие беременности и родов;
раннее менархе,
увеличение частоты менструации;
длительность дисменореи;
отягощенная наследственность;
повышенная масса тела;
артериальная гипертензия;
сахарный диабет;
возраст (пик заболеваемости 40-50 лет).
Гинекологический осмотр позволяет обнаружить:
— увеличенную матку( размеры ее оцениваются в неделя беременности),
с бугристой ( узловатой) поверхностью,
плотной консистенцией.
Среди методов инструментальной диагностики миомы матки применяется:
— ультразвуковое сканирование ( трансвагинальное ультрозвуковое сканирование)
— МРТ матки (для уточнение локализации и размеров).
— Гистероскопия ( при субмукозной форме у женщин репродуктивного возраста )
— Лапароскопия ( у женщин репродуктивного возраста для проведения более точной диагностики и хирургического лечения
— лапароскопическая миомэктомия- при субсерозной и субсерозной-интрамуральной формах ).
На эхограмме субсерозная миома матки идентифицируется в виде:
— образования округлой конфигурации, сповышенным уровнем звукопроводимости
— плотно спаянной маткой.
Субсерозные узлы миомы на широком оснавании характеризуется определенными эхографическими признаками:
— акустическое отражение от поверхности опухоли, обращенной в брющную полость отличается повышенной звукопоглащаемостью.
-Угасание амплитуды волновых колебаний от маточной поверхности опухоли к брюшной.
— Осутствие эффекта « врастания» опухоли в миометрий,
— Повышенная смещаемость опухоли по отношению матки
— Округлой формой,
— С гладкой блестящей поверхностью
— Бледно-розовым оттенком.
Позволяют определить особенности кровообращения в миоматозных узлах перед проведением ЭМА, для определения типа ММ.
Оценить эффективность ЭМА
Провести диф. диагностику с саркомой
Четко отчерченные образования, резко выделяющиеся из окружающего миометрия.
С интенсивного сигнала от равномерно низкой до равномерно высокой.
Миомы с дегенеративными изменениями ( гиалиновые, кистозные ) имеют :
характерный пятнистый или гомогенный вид с неодродными по интенсивности сигналом.
Увеличенная в размерах матка с неровной поверхностью при субсерозно — интрамуральной форме иили округлое образование на «ножке», возвышающееся над серозной поверхностью матки.
Медикаментозное лечение, направленное на контроль роста миомы и развития симптомов заболевания.
Хирургическое лечение:
А. органосохраняющие операции:
абдоминальная,
лапароскапическая
гистероскопическая миомэктомия,применяемые при нериализованной репродуктивной функции
Б. радикальные операции:
— гистерэктомия, применяемая при множественной миоме матки больших размеров и у женщин с реализованной репродуктивной функцией.
Малоинвазивные органосохраняющие методы лечения:
— эмболизация маточных артерий(ЭМА),
-миолиз различными источниками энергии).
Показания к медикаментозному лечению миомы:
величина опухоли, увеличивающая размер матки менее чем до 12-13 недель беременности;
интерстициальное и субсерозное расположение узлов (на широком основании);
наличие противопоказаний к оперативному лечению;
отсутствие маточных кровотечений, приводящих к анемии;
в качестве адъювантной терапии.
Основой консервативной терапии являются гормональные препараты.
Медикаментозное лечение целесообразно проводить при размерах миоматозных узлов до 3см.
Даназол, гестринон
Обладают антиэстрогенным и антипрогестероновым эффектом, вызывая временную аменорею.
Препараты назначают 1 раз в день в течение 3-5 месяцев.
В ряде случаев аменорея не наступает, а имеется гипоменструальный синдром
Размер матки уменьшается на 50-60%.
Побочные эффекты наблюдаются редко.
Бусерелин, трипторелин, лейпрорелин
Блокируют секрецию гонадотропинов и, следовательно, половых гормонов.
Блокада обратима, после отмены синтез гонадотропных гормонов восстанавливается
Высказано мнение о прямом влиянии аГнРГ на ММ – в ней обнаружены рецепторы к ГнРГ
Побочные эффекты связаны с гипоэстрогенией, поэтому возможно сочетание с небольшими дозами эстрогенов.
Мифепристон
Связывается с прогестероновыми рецепторами, блокируя их функцию
Главное достоинство препарата – отсутствие гипоэстрогении
После приема в течение 12 недель размеры ММ уменьшаются на 50-60%
Большие размеры матки (более 13-14 недель);
Быстрый рост (более 4 недель в год);
Резистентность к консервативной терапии;
Наличие болей, кровотечений, нарушение функции соседних органов;
Признаки нарушения трофики узла, некроз миоматозного узла;
Подслизистая миома, сопровождающаяся длительными и обильными менструациями. «Рождающийся» миоматозный узел;
Признаки перекрута субсерозного узла на «ножке»;
Миома шейки матки;
Миома матки в сочетании с опухолями половых органов другой локализации, аденомиозом, гиперплазией эндометрия.
Включает гистерэктомию лапароскопическим и лапаротомическим доступами.
Лечение по принципу «нет органа – нет проблем»
Нужно помнить, что в организме лишних органов нет!
Ограничениями являются размер матки, превышающий 16-18 недель беременности, наличие низко расположенных узлов, особенно по задней стенке.
Примерно у 40% пациенток, перенесших гистерэктомию, развивается постгистерэктомический синдром
Обусловлен недостаточностью эстрогенов из-за снижения овариального кровотока и нарушения рецепторных взаимодействий в системе яичники-миометрий-эндометрий.
Для его коррекции необходима гормонзаместительная терапия(ГЗТ)
Основным критерием эффективности миомэктомии следует считать формирование полноценного рубца, который будет состоятельным при последующих беременностях
Для уменьшения ложаузла и снижения кровопотери показано проведение предоперационной подготовки аГнРГ. Утолщение и уплотнение капсулы облегчает энуклеацию.
Ложе узла должно быть тщательно ушито.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА, эндоваскулярная эмболизация маточных артерий) – это малоинвазивное вмешательство, в ходе которого через прокол бедренной артерии (пункцию), по внутрисосудистому катетеру в сосуды, питающие миому, вводятся частички специального эмболизационного препарата.
Бессимптомная (3,8%) или симптомная миома матки;
Менометроррагия ( 51,9%)
Диспареуния (7%);
Сдавления соседних органов (20,5%);
Бесплодие(16,8%)
Эмболизация маточных артерий выполняется :
в специально оборудованной рентгеноперационной,
под контролем ангиографического оборудования,
без наркоза,
в положении пациентки лежа на операционном столе.
Первым этапом вмешательства является:
пункция правой общей бедренной артерии.
местная анестезия кожи (в зоне прокола в верхней части бедра)
пункция артерии полой иглой (диаметр 1,5 мм), через которую вводится тонкий катетер (диаметр 1,2 мм). под контролем ангиографии :
данные выводятся на монитор,
внутрисосудистый катетер проводится до маточных артерий.
через катетер вводится эмболизационный препарат
В течение 12-18 мес происходит прогрессивное уменьшение размеров миоматозных узлов и матки в целом в среднем на 83% с восстановлением архитектоники полости матки.
Устранение симптомов менометроррагии (97,9%);
Исчезновение симптомов сдавления близлежащих органов (88,6%);
Исчезновение симптомов диспареуниии (99%);
Пиометра и эндометрит (2,6%) после 3-6 мес
Маточное кровотечения (1,2%);
Сравнительно новый метод лечения ММ, применяется в России с 2006 года.
Сущность метода заключается в воздействии на ткань ММ высокочастотного УЗ, под действием которого происходит нагрев и развивается коагуляционный некроз.
Пациентка располагается в положении лежа на животе внутри магнитно-резонансного томографа.
Проводится базовое сканирование, врач намечает план операции.
Затем выполняется сама процедура, в ходе которой УЗ поочередно воздействуют на определенный объем ткани.
Продолжительность процедуры 3-5 часов.
Так как ультразвук в большей степени поглощается соединительной тканью, этот метод практически неприменим для пролиферирующих миом. Наибольшая эффективность в отношении «темных» миом.
Через 6 месяцев после процедуры ММ уменьшается в среднем на 50%.
Источник
