Миома матки при девственности

Наш эксперт — гинеколог-эндокринолог, хирург-эндоскопист клиники ЦЭЛТ, кандидат медицинских наук Лариса Улятовская.

Две важные информации

Миома — это доброкачественная опухоль в мышечном слое матки, клубок волокон в виде узла. Она может располагаться на наружной поверхности матки, разрастаться и давить на окружающие органы — мочевой пузырь, прямую кишку… А может находиться внутри матки или расти в ее стенке.

Для дам, которым поставлен такой диагноз, сразу скажем две важные вещи. Начнем с хорошей: миома не перерастает в злокачественную опухоль. А теперь плохая — если появился один узел, жди второго и третьего… Недаром врачи называют миому множественной опухолью.

Миома помолодела. Когда-то она считалась болезнью зрелых женщин, сейчас врачи все чаще обнаруживают крупные узлы даже у 20‑летних девственниц.

Нежданная гостья

Болезнь часто протекает без симптомов. Миому обнаруживает врач, когда женщина приходит к нему на прием. Но проблема в том, что мы преступно редко ходим к врачу, если у нас ничего не болит. Раз в 5–7 лет. А потом оказывается: миома у нас уже такого размера, что надо прямо сейчас что-то предпринимать. И это в Москве, где медицинские учреждения, можно сказать, на каждом углу.

Иногда болезнь проявляется болезненными, обильными, со сгустками, месячными в первый-второй день менструации. Задайте себе вопрос: мешают ли месячные вашим планам? Стараетесь ли вы подгадать даты отпуска или командировки, важных встреч так, чтобы они не совпали с вашими критическими днями? Если да, интенсивность ваших месячных может быть симптомом миомы. Любые изменения в сроках менструации, ее обильности должны вас насторожить и заставить пойти к врачу.

Стоит также сделать анализ крови на уровень гемоглобина. Даже если у вас всего один день сильного кровотечения во время месячных, через пять-шесть месяцев будут видны изменения в крови.

Меняйте образ жизни

В чем причина заболевания? Чем дольше врачи ищут ответ на этот вопрос, тем труднее им дать на него ответ. Предполагается, что миома реагирует на избыточное количество женских половых гормонов — эстрогенов, относительно другого полового гормона — прогестерона. Она появляется только в репродуктивном периоде, когда яичники вырабатывают эстрогены. Пока яичники функционируют, миома ничего другого не делает, как только растет. В лучшем случае — пребывает в стабильном состоянии. В постменопаузе миомы уже не возникают, а те небольшие узлы, которые к этому моменту у женщины есть, начинают уменьшаться в размерах.

Но почему все-таки миомы стали возникать чаще? Очевидно, это связано с нашим образом жизни — с высоким темпом, большими нагрузками. Организм как бы предупреждает, что он не справляется, потому и болеет. Доказательством правоты такого взгляда служат примеры, когда женщинам из-за крупных узлов удаляли матку, они не меняли после операции своего образа жизни, и фибромы впоследствии появлялись у них в молочных железах.

Миомы могут возникнуть после стрессов. Врачи говорят, что если у вас произошли неприятные изменения в жизни — вы развелись с мужем, потеряли работу, ссоритесь с ребенком, который вступил в сложный возраст, — через месяц-другой сходите к гинекологу. Увы, в это время у вас обязательно что-то обострится или появится.

Жара и смог этого лета нам тоже принесли неприятные сюрпризы. Гинекологи зафиксировали случаи сверхбыстрого роста миом за один месяц.

Есть также теория, что миомы — это последствия неудовлетворенности личной жизнью. Они возникают у несчастных женщин.

Как узнать?

Главный метод диагностики миомы — УЗИ, исследование безопасное и безболезненное. Хотя крупные узлы врач может обнаружить и руками. УЗИ позволит выяснить причину кровотечения: на самом деле оно вызвано миомой или дело в эндометрии — слизистой матки. УЗИ покажет характер расположения узлов — находятся они снаружи матки, в ее стенках или внутри детородного органа.

Узлы могут быть разных размеров — от нескольких миллиметров в диаметре до гигантских опухолей в несколько килограмм. Нашему эксперту Ларисе Николаевне Улятовской приходилось удалять миомы весом до 8 кг! Обычно чем реже женщина ходит к гинекологу, тем большего размера миому у нее находят.

Без подпитки

Какие методы лечения вам может предложить врач? Это зависит от вашего возраста, от размера и расположения узлов. Если вы пришли к врачу в начальной стадии болезни, узел маленький, не кровоточит, врач предложит понаблюдать за его развитием, делать УЗИ раз в полгода. Но узел больше 5 см уже требует хирургического вмешательства.

Молодой женщине, которая хочет еще родить ребенка, но обременена большими узлами, врачи постараются сохранить матку. Узел удалят или открытым способом, или эндоскопическим. Но надо понимать, что это избавление не от диагноза «миома», а от конкретного узла. Через определенный срок после операции женщине надо забеременеть и родить, иначе узлы опять начнут расти.

Если размер узла такой большой, что матка выглядит, как при сроке беременности в 20 недель и больше, если опухоль деформировала орган, ее придется удалять вместе с маткой. Удаление матки — не трагедия! Матка — всего лишь вместилище плода, ее гормональная функция ничтожна. Если яичники сохранены, а удалена лишь матка, это не мешает половой жизни, не меняет женский статус, не делает женщину неженщиной. Врачи считают, что чем чаще они будет нам это разъяснять, тем чаще мы будет принимать правильные решения, когда речь идет о таких операциях.

Новый метод удаления узлов — эмболизация маточных артерий. Узлы исключаются из кровотока, к ним не поступают ни гормоны, ни питание, и они постепенно уменьшаются. Этот метод дает очень хороший результат у правильно отобранных пациентов. Узлы размером в 3—5 см он превращает в восьмимиллиметровые. Но если узел 15 см — восьмимиллиметровым его, конечно, не сделаешь.

Дамам в возрасте 45–50 лет даже крупные узлы — в 10 см — можно лечить (уменьшить размеры и прекратить кровотечения) с помощью эмболизации. Через два-три года у них наступает естественное выключение яичников, и без подпитки гормонами миома сжимается. Теперь можно о ней не думать.
Гормоны и травы

Есть ли прок от консервативного лечения или с миомой можно расправиться только хирургическими способами?

Некоторые врачи пытаются лечить небольшие узлы гормональными контрацептивами. Но этот способ лечения имеет столько исключений, что к нему надо подходить с осторожностью. Нередки случаи, когда миомы на этих препаратах, наоборот, увеличиваются.

Предлагают миомы лечить биодобавками, диетами, витаминами, травами… Может быть, в каких-то случаях это и дает результат, если витамины и диеты являются частью смены образа жизни.

Наблюдается некоторый положительный эффект и при лечении гомеопатией. Кровотечение может прекратиться, узел — стабилизироваться, правда, он все равно не исчезнет.

Чем раньше женщина обращается к врачу, чем меньше у нее узел, тем больше у нее возможности подобрать вместе с врачом щадящее, сохраняющее орган лечение. Вот почему к гинекологам надо ходить каждый год, даже если ничего не беспокоит и нигде не болит.

Аргументы и факты

Здравствуйте,уважаемые форумчане.Буду признательная за любое мнение по поводу моей проблемы.28 лет.девственница.Диагноз: фибромиома больших размеров.Врач УЗИ(+акушер-гинеколог с большим стажем) констатировал,что нормальных тканей матки практически нет-сохранять нечего.2 крупных узла:83 и 102 мм и множественные мелкие.Речь идет об удалении матки.Есть ли хоть какой-то шанс родить ребеночка в будущем или это приговор?

Рост-164
Вес-62
Месячные с 12 лет.В последнее время 2 дня очень обильно,+1 день немного.Без болей.Последние месячные 20 ноября 2012 года.

Диагнозу всего 3 дня.Сдаю анализы для проведения выскабливания(оно обязательно?)Вопрос глупый,но все же: девственности лишат хирургическим путем уже на этапе выскабливания?

Дополнение:результаты УЗИ матки с придатками от 10.12.2012:
Маика в антефлексио размерами 189-113-163 мм контуры неровные четкие
Структура миометрия:неоднородная за счет множественных узлов,выполняющих весь объем.Узлы имеют сложную структуру,отдельные узлы слоистое строение,размером от 5-7мм до наибольших узлов 83 и 102 мм.Полость матки не расширена,не деформирована эндометрий толщиной не выражен
Шейка матки размером 30-20 мм.Пр. яичник размером 29,8-25 мм,обычного строения
Левый яичник размером 30-20 мм,обычного строения
Параметральные области не изменены
Заключение: фибромиома матки больших размеров
Узи проводилось на 22 день м.ц.
Спустя три дня была произведена гистероскопия и вакуум аспирация эндометрия.результатов пока нет. Прояснилась ситуация с размером матки: объем 20 недель,бугристая,безболезненная.фибромиома осложнена быстрым ростом.
Разговор с гинекологом оптимизма не вселил.Говорит,что ЭМА с такими размерами миом не стоит делать,возможен некроз узлов.Только полостная операция с высоким качеством швов на выходе.Но это только если рисковать,а так- гистерэктомия по всем статьям.

Просите направление в НЦ АГ и П для консультации
ЭМА точно не вариант

Спасибо большое за столь срочный ответ.Что это за учреждение? пока идет речь о Приволжском окружном медицинском центре.Мне уж тут о раке наговорили,пожалуйста,скажите хоть что-то внятное о моей ситуации,все скрывают что-то от меня, я сама всего уже начиталась,лишнего,чую.

Получила результаты гистероскопии:
Гистология 24093/97:платы многослойного плоского эпителия и фрагменты слизистой цервикального канала обычного строения,фибрин,лейкоциты
Гистология 24088/92: Эндометрий фазы пролиферации

это нормальная картина

это нормальная картина
Спасибо Вам большое,что не забываете обо мне.»Нормальная» картина для чего? для удаления моей матки или для возможностей ее временного восстановления?

это просто норма для любой матки — главное, что нет атипичных клеток

Дорогие врачи и участники форума.С наступающим вас Новым годом!У меня одно пожелание: встречаться здесь только для того,чтобы поведать коллегам об исцелении.Здоровья вам всем!

Я с дополнениями по своей ситуации.Съездила на консультацию в региональный медицинский центр,осуществляющий ЭМА. Врачи сказали,что ситуация,конечно,запущена крайне,но отрезать матку я успею всегда.Порекомендовали ЭМА, хотя смешанное питание узлов (которое показало спец. УЗИ) снижает эффективность этой процедуры. Местный лечащий врач вариант ЭМА отмел сразу,DrTatyana присоединилась к этому мнению.Пожалуйста,подскажите,почему такие разные взгляды,не дайте мне сделать ошибку.Очень боюсь сохранить матку и вырастить в ней за 3 года( после эмболизации нельзя будет столько беременеть по мнению врачей из того самого регионального центра) что-нибудь значительно более ужасное,чем то,что уже выращено.Заранее благодарна за любые комментарии.

Здравствуйте.Привожу результаты последнего УЗИ :дата обследования 04.01.2013(23 день цикла,но 18.12.2012 была вакуум аспирация эндометрия):
В области тела матки образования от1 до 10см-более 10 ед,крупные узлы-до 5 ед-неоднородные,гиперваскулярны-васкуляризация-по смешанному типу,преимущественно по контуру.
Скорость артериального кровотока-до 75-80см/с,Ri до0,60-0,65(артерии в составе узлов-до 20-30 см/с)
При данном количестве и размере узлов полость матки достоверно не определяется (деформирована-?) Яичники достоверно не визуализируются.
Небольшое количество свободной жидкости за маткой,над мочевым пузырем.
Пожалуйста,прокомментируйте.

Здравствуйте!В продолжение моей истории сообщаю,что мне назначили ЭМА как альтернативу гистерэктомии.Обязательно отпишусь,как будут развиваться события,по себе знаю,как некоторым важна любая информация из первых уст.

Долго меня не было.15 февраля сделали ЭМА. Обезболили новокаином.Первые сутки помню смутно: ужасные боли,как следствие-промедол.На второй день боли прошли совсем.Выделения сохранялись больше месяца.коричневые преимущественно.Месячные пришли раньше положенного.Температура держалась 30 дней.Прошло 4 месяца.При пальпации ощущаю,что узелочки( из три крупных,как выяснилось),спустились в низ( до этого были в боках),один очевидно уменьшился,второй не уверена.Третий не знаю где расположен.Периодически возникает дискомфорт в животе:движение какое-то,потягивание.Месячные только на пятый раз стали менее обильными, а до этого как и раньше.УЗИ делать не пойду,рано сказали пока.В августе поеду на плановый осмотр.Будем назначать операцию по удалению узлов. Интересно,что там сейчас происходит с миомой.Скажите,пожалуйста,велика ли вероятность кровотечения при удалении миомы,приводящего к удалению матки(внепланово) в процессе миомэктомии?Или такие вещи все-таки можно предугадать?по результатам анализа гемостаза,например.

Верояность низкая
СПасибо, что продолжаете свою историю

Здравствуйте! Спешу поделиться новостями. Прошел год после ЭМА. Месяц назад пережила лечебно-диагностическое выскабливание по поводу кровотечения. 9.04.2014 ложусь на миомэктомию. Мои узелки уменьшились на треть. Те,что крупными очень были.их 4 штучки. Самый большой был 11см,теперь он 7 см. Другие и того меньше.Операция будет полостной в связи с размерами узлов.Прогнозы не самые пессимистичные,несмотря на кажущуюся трагичность ситуации.Вернусь, напишу как дела.

Добрый вечер.12.04.2014 года перенесла лапаротомическую миомэктомию.Приведу подробности:Лаппротомия по Пфанненштилю. миомэктомия.матка увеличена до 12 нед. беременности в дне 2 узла в области трубных углов до 5 и 7 см,по левому ребру субсерозный узел до 3 см,по задней стенке субсерозный ближе к дну 5 см и интралигаментарно,больше справа, интерстициально-субсерозный узел до 10 см, а также множество мелких субсерозных узлов на поверхности матки.Спаечный процесс в области придатков. яичники с обеих сторон не увеличены 3-2-2 см,овоидной формы.Поверхность мозговидная. Маточные трубы с обеих сторон не изменены,подпаяны к стенке матки.В одном из них справа спереди при вскрытии капсулы излился гной до 10 мл.Удалены последовательно все доступные узлы на матке (7 шт). Все узлы в виде мышечной дряблой ткани желтовато-белесоватого цвета.Матка восстановлена без вскрытия полости рассасывающимся материалом.

спустя 7 мес. прошла мрт органов малого таза. результаты:на серии МР томограмм органов малого таза,взвешенных по т1 и т2 в трех проекциях,визуализированы матка,придатки и мочевой пузырь.Отмечается спаечный процесс органов малого таза в виде тяжей с гипоинтенсивным МР сигналом по т2 ВИ от стенки матки к прямой кишке,в области придатков с обеих сторон и маткой и передней брюшной полости.Матка в retroversio-retroflexio? в размерах резко увеличена до 6,6*6,9*6,8 см,резко деформирована,имеет неоднородный МР сигнал за счет наличия множественных субсерозных,субмукозных интрамуральных миоматозных узлов пов сем стенкам матки,деформирующих полость матки и наружный контур матки, с четкими бугристыми контурами размерами от 0,9см до 4,0 см ( в проекции передней стенки матки)в диаметре. МР сигнал от образований с нипоинтенсивными характеристиками мр сигнала на т2ви,т2tfs, с изоинтенсивными характеристиками мр сигнала на т1ви,неоднородный за счет мелких кистозных включений с жидкостными характеристикаим МР СИГНАЛА,РАЗМЕРОМ ДО 0,5 СМ И ФИБРОЗНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ.пОЛОСТЬ МАТКИ ДЕФОРМИРОВАНА УЗЛАМИ ШИРИНОЙ ДО 0,3 СМ.Шейка матки размерами 2,8*2,5*2,5 Цервикальный канал не расширен.МР сигнал от миометрия шейки матки неоднородный за счет единичных мелких Наботовых кист, с четкими ровными контурами,жидкостными характеристиками мр сигнала размером до 0,3 см.Вены параметрия извитые не расширены.Яичники локализованы в типичном месте,размерами справа 3,0 *1,9 слева 3,5*1,4 см обычной овоидной формы, с четкими ровными контурами.ткань яичников с неизмененным мр сигналом, в структуре обоих яичников визуализируются фоликулярные кисты размерами справа от 0,5 до 1,0 см слева от 0,7 см до 1,2 см в диаметре.

После операции были попытки забеременеть естественным путем ( 2 цикла).
Теперь вопрос:по рекомендации врача( который оперировал) не откладывая,дабы не ждать роста узлов, спустя 10 месяцев отправляться в отделение ВРТ.
1.Какова картина после миомэктомии по результатам мрт? Что-то улучшилось?
2.Не подходит ли мне случайно искусственная инсеминация?
3. Если нет, то возьмут ли меня на ЭКО с узлом 4 см,читала,что это противопоказание?
4.Каковы реальные шансы забеременеть вообще? не считая чудес,конечно.
Заранее спасибо за ответ.

И еще вопрос.В случае ЭКО всяческие стимуляции не приведут к неконтролируемому росту узлов?