Миома матки профессор пучков
Константин Пучков признан одним из лучших хирургов России в области лапароскопической урологии, гинекологии, хирургии и колопроктологии. Профессор использует в своей работе новейшие методы хирургических вмешательств, в том числе разработанные им самим.
Основное практическое направление профессора Пучкова — разработка и выполнение органосохраняющих лапароскопических операций (удаление миомы матки, кист и опухолей яичника, почки, селезенки, надпочечника, печени), реконструктивно-пластических операций при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и грыжах брюшной стенки, хирургическое лечение женского бесплодия, а также лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний мочеполовой системы и ЖКТ.
Профессор К. В. Пучков впервые в мире:
- Разработал и внедрил способ лапароскопической миомэктомии с временной окклюзией маточных артерий, позволяющий в самых сложных случаях сохранить репродуктивный орган и дать возможность женщине познать счастье материнства (2008 г.), провёл более 4000 операций по этой методике;
- Разработал и выполнил лапароскопическое удаление селезенки при беременности у пациенток с гематологическим кризом (1997 г.).
Операции, выполненные профессором К.В. Пучковым впервые в России:
- Лапароскопическая парциальная резекция надпочечника при гормональноактивной феохромоцитоме, (апрель 2018 г.)
- Уникальная симультанная операция — лапароскопическая экстирпация матки и правосторонняя гемиколэктомия с формированием анастомоза внутрибрюшинно и с извлечением ободочной кишки через влагалище (14 января 2013 г.)
- Уникальная малоинвазивная операция по поводу ретроцервикального эндометриоза 4-й стадии — лапароскопическая резекция прямой кишки и заднего свода влагалища с вагинальной ассистенцией (формирование анастомоза и извлечение кишки трансвагинально), (29 августа 2011 г.)
- Лапароскопическая тотальная колопроктэктомия с формированием илеоанального анастомоза через один прокол (по технологии S.I.L.S.), (19 февраля 2011 г.)
- Однопортовые симультанные операции (по технологии S.I.L.S.) на органах брюшной полости и малого таза, (2009 г.)
- Трансвагинальная холецистэктомия по технологии N.O.T.E.S., позволяющая проводить хирургическое вмешательство без разрезов на передней брюшной стенке и послеоперационных рубцов на коже, (2008 г.)
- Лапароскопическая парциальная резекция при опухоли надпочечника, (2002 г.)
- Лапароскопическая экстирпация матки с передней резекцией прямой кишки при инфильтративном эндометриозе, (1997 г.)
- Лапароскопическая и вагинальная коррекция тазового пролапса, (1997 г.)
- Уникальная симультанная операция — лапароскопическая экстирпация матки и передняя резекция прямой кишки при раке с формированием анастомоза и извлечением кишки через влагалище, (1997 г.)
- Лапароскопическое удаление гигантской пресакральной кисты малого таза, (1995 г.)
- Лапароскопическая симультанная ректопексия и промонтофиксация при сочетанном тазовом пролапсе прямой кишки и матки, (1995 г.)
- Лапароскопическая спленэктомия и резекция селезенки, (1995 г.)
- Лапароскопическая резекция желудка при раке, (1995 г.)
К настоящему времени Константин Викторович выполнил более 24 000 операций на всех органах брюшной полости и малого таза. Ряд операций были сделаны через единственный прокол в пупочной области (по технологии S.I.L.S.) или вообще без проколов на передней брюшной полости, трансвагинальным путем (по технологии N.O.T.E.S.).
Описания этих хирургических вмешательств опубликованы в многочисленных монографиях и научных статьях. Авторские методы отдельных операций защищены двумя десятками патентов.
К. В. Пучков регулярно оперирует европейских пациентов с различными хирургическими заболеваниями в Швейцарии на базе Кантонального госпиталя Фрибурга и частной клиники Clinique Vert-pré в Женеве. Кроме того, профессор регулярно читает лекции и проводит показательные операции в международных центрах эндоскопической хирургии и обучающих госпиталях Франции, Италии, Китая и Казахстана.
Задать вопросы или записаться на консультацию
«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.
Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.
Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.
Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.
Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш,
хирург Константин Пучков»
Источник
Методика профессора Пучкова
авторская методика
Операция, предложенная профессором К.В. Пучковым, устраняет все эти недостатки классической лапароскопической миомэктомии и называется «Лапароскопическая миомэктомия с временной окклюзией маточных артерий».
Миома матки составляет четверть всех заболеваний женской половой сферы. При том, что уже сейчас это одна из самых частых гинекологических патологий, заболеваемость миомой матки продолжает расти, все чаще поражая совсем молодых и юных. Часто миоматозные узлы бывают множественными, имеют крупные размеры, сочетаются с эндометриозом, сопровождаются хроническими болями, выраженными кровотечениями и бесплодием. Эти обстоятельства приводят к необходимости хирургического лечения миомы.
Технически удаление миоматозных узлов с сохранением тела матки является достаточно сложной манипуляцией. Поэтому во многих клиниках до сих пор чаще прибегают к экстирпации (полному удалению) пораженной матки. К сожалению, частота таких операций, исключающих возможность материнства в будущем, колеблется по данным разных стационаров в пределах 60-95%. Но даже если выполняется органосохраняющая миомэктомия (удаление узлов с сохранением матки), операция большинством хирургов выполняется традиционным лапаротомическим доступом. После таких вмешательств:
- практически все пациентки в течение нескольких дней нуждаются в наркотических анальгетиках;
- в каждом пятом случае развивается послеоперационный парез кишечника;
- в девяти случаях из десяти в течение первой недели сохраняется повышенная температура тела;
- как правило, развивается спаечный процесс.
Профессор Константин Викторович Пучков, руководитель и ведущий хирург Швейцарской университетской клиники в Москве, подавляющее большинство операций выполняет лапароскопическим способом, лишь в исключительных случаях прибегая к лапаротомии. Что касается миом матки, он использует все возможности для сохранения органа или хотя бы его части, применяя экстирпацию крайне редко, по строжайшим показаниям. В качестве лапароскопического доступа часто используется однопортовая технология с единственным коротким разрезом в области пупка. Через порт диаметром 2,5 см вводится нескольких инструментов до 5 мм в диаметре.
Даже традиционная лапароскопическая миомэктомия имеет несомненные преимущества по сравнению с лапаротомической операцией:
- кровопотеря снижается на четверть;
- никому после операции не требуются сильнодействующие анальгетики;
- нет послеоперационного пареза кишечника;
- небольшое повышение температуры в первые дни встречается лишь у каждой третьей пациентки;
- продолжительность госпитализации сокращается в 2,5-3 раза.
Но профессор К.В. Пучков в 2008 году разработал новую оригинальную методику лапароскопической миомэктомии, радикально повысившую ее эффективность и безопасность. Он предложил в качестве этапа, предваряющего удаление миоматозных узлов, кратковременное отключение кровотока по маточным артериям. До появления этой уникальной методики хирургам приходилось работать в условиях достаточно сильного кровотечения в области операционного поля. Это приводило:
- к ограничению обзора и повышению риска сквозного повреждения матки;
- к ограничению времени для тщательного и точного сопоставления тканей и наложения швов на матку, в результате чего повышался риск их несостоятельности;
- к необходимости переливания крови и кровезаменителей;
- к необходимости частого использования коагулирующих инструментов для остановки кровотечения, что тоже повышает угрозу несостоятельности шва и образования спаек.
Операция, предложенная профессором К.В. Пучковым, устраняет все эти недостатки классической лапароскопической миомэктомии и называется «Лапароскопическая миомэктомия с временной окклюзией маточных артерий». Суть ее заключается в следующем:
- выполняется лапароскопический доступ и накладывается пневмоперитонеум – брюшная полость наполняется газом;
- брюшина над внутренними подвздошными артериями, из которых кровоснабжается матка, вскрывается;
- отодвигаются рядом проходящие мочеточники;
- подвздошные артерии выделяются, на них по определенным правилам накладываются специальные мягкие атравматичные зажимы;
- над миоматозным узлом рассекается ткань матки. Операционное поле при этом остается практически сухим;
- на две трети выделяется с помощью инструментов узел миомы;
- внутривенно для облегчения выделения узла вводится препарат, сокращающий матку. Поскольку кровотечения нет, хорошо видны все слои органа, и нет риска его сквозного повреждения. Также из-за отсутствия кровотечения нет необходимости использовать электрокоагуляторы;
- после удаления узла хирург в спокойной обстановке и при отличном обзоре не кровоточащих тканей может точно сопоставить все их слои и наложить качественные прочные швы, обеспечив состоятельность рубца;
- для профилактики спаечного процесса в брюшной полости перед окончанием операции на внутренние органы наносится специальный гель.
Операция продолжается от 40 мин. до 1ч 20 мин., объем кровопотери составляет 30-50 мл. Частота операционных и послеоперационных осложнений – менее половины процента. За десять лет, в течение которых в Швейцарской университетской клинике выполняется лапароскопическая миомэктомия по методике профессора Пучкова, не было ни одного случая гематом или несостоятельности рубцов. Причем большинство пациенток страдали сочетанной гинекологической патологией. Случаи сопутствующего миоме матки аденомиоза составляют почти 30%, генитального эндометриоза – более 15%, бесплодия – более 30%. Максимальное количество удаленных узлов в практике профессора Пучкова составило 12, а размер самого большого превысил 16 см. В таких случаях, когда через лапароскопические отверстия нельзя извлечь гигантский узел, он выполняет минилапаротомию.
Новая лапароскопическая методика миомэктомии, обеспечивающая сухое операционное поле, стала базой для сложных симультанных операций. Это операции с множеством хирургических манипуляций по поводу нескольких заболеваний. Например, одновременно с удалением миомы устраняют очаги эндометриоза, выполняют реконструктивную пластику кишечника и других органов, пораженных атипично расположенными тканями эндометрия. Без применения временной окклюзии маточных артерий органосохраняющая операция в таких клинических ситуациях становится в лучшем случае очень проблематичной, а чаще – невозможной.
По методике профессора К.В. Пучкова оперируют пациенток с миомой матки и другие хирурги Швейцарской университетской клиники в Москве. Еженедельно здесь выполняется более 100 операций. Сам Константин Викторович провел более 2,5 тыс. лапароскопических миомэктомий с временной окклюзией маточных артерий. И результаты их впечатляют. У женщин, страдавших до того бесплодием, желанная беременность в восьми случаях из десяти возникла в первые два года.
Источник
Швейцарская Университетская Клиника
Swiss University Clinic
Время работы:
с 08:00 — 22:00
м.Таганская
г.Москва, Николоямская, 7/8.
записаться на прием
Почему предпочтительно выполнить операцию по удалению миомы матки и хирургическому лечению миоматоза в Швейцарской университетской клинике SwissClinic?
Разве нельзя такую же операцию миомэктомии провести в любой городской больнице по месту жительства или в другом частном медицинском центре? Может быть, лучше всего, наоборот, лучше уехать из России и сделать подобную операцию где-нибудь в Европе? Чтобы разобраться в преимуществах и недостатках имеющихся методов хирургического лечения миомы матки, мы просим Вас детально ознакомиться с информацией данного раздела.
Миома (лейомиома, фибромиома) матки — доброкачественная опухоль из мышечной и соединительной тканей матки. «Узлы» миомы располагаются в теле (в 95% всех случаев), в шейке и в области связочного аппарата матки. Клинически миома матки может сопровождаться такими симптомами, как длительные боли внизу живота, межменструальные маточные кровотечения, а также приводить к нарушению функции соседних органов (малого таза), невынашиванию беременности и бесплодию. Такая клиническая картина не является специфической и может наблюдаться при других заболеваниях матки, например, при аденомиозе.
Общепризнанными органосохраняющими методами лечения миомы матки являются:
- миомэктомия (хирургическое удаление миомы матки) — «вылущивание» миоматозных узлов с их последующим удалением и тщательным ушиванием тела матки. Основными методами хирургического лечения миомы матки являются лапароскопическая миомэктомия и открытая полостная хирургия. Открытая полостная миомэктомия выполняется при множественных миоматозных узлах, а также в случае сочетания множественных миом матки с аденомиозом и заболеваниями эндометрия, выполняется удаление тела матки с сохранением шейки матки и придатков. В Западной Европе и США «золотым стандартом» лечения миомы матки является лапароскопическая миомэктомия. Другие методы лечения миомы матки в развитых странах используются крайне ограниченно.
- эмболизация маточных артерий (ЭМА) — введение миниатюрных пластиковых шариков в маточные артерии, с целью прекращения кровоснабжения отдельных участков матки и миомы. Процедура ЭМА имеет очень ограниченный круг показаний для применения и используется в основном у женщин старше 40 лет с субмукозными миоматозными узлами и выраженным маточным кровотечением. Применение метода эмболизации маточных артерий как самостоятельного метода лечения миомы матки у женщин репродуктивного возраста согласно рекомендациям Европейского и Американского обществ акушеров-гинекологов запрещено.
ВАЖНО:
В практике работы нашей клиники мы неоднократно сталкивались с последствиями неудачно проведенной эмболизации маточных артерий у молодых нерожавших женщин в возрасте 25–35 лет, которые лишились возможности иметь детей в результате проведения процедуры ЭМА по поводу небольших миом, располагающихся на передней стенке матки, и совсем не требовавших лечения. - ФУЗ-абляция миомы — лечение миомы матки с помощью ультразвуковой волны. Процедура эффективна при одиночных узлах небольшого размера, до 3 см. Однако, ФУЗ-абляция миомы матки имеет существенные ограничения и противопоказания. Во многих случаях ФУЗ-абляцию невозможно применить для лечения миомы матки из-за глубокого расположения миомы, например, у крестца, из-за расположения миомы матки вблизи шейки. Во время процедуры ФУЗ-абляции миоматозный узел закрыт петлями повздошной кишки, спайками и невозможно создать терапевтическое окно. Например, миома матки может быть закрыта выраженной плотной фиброзной капсулой или располагается субмукозно. ФУЗ миомы матки также невозможно провести у пациентки имеются массивные рубцы передней брюшной стенки.
- Народные средства (гомеопатические препараты, лекарственные травы, вытяжки животного и растительного происхождения) лечения миомы матки при доказанных с помощью УЗ-исследования миоматозных узлах, как правило, не эффективны. Встречающиеся в популярной литературе для пациентов (травниках, сборниках полезных советов и т.д.) упоминания об излечении миоматозных узлов с помощью фитопрепаратов, например, экстрактов матки боровой, чистотела, могут быть отнесены к неким неверифицированным образованиям диаметром до 0,5 см, выявляемым с помощью низкоразрешающего УЗ-сканера в условиях небольших медицинских центров.
ВАЖНО: Часто, прежде чем придти на консультацию в нашу Клинику, пациентки самостоятельно пытаются лечить себя и миому матки, пользуясь рекомендациями подруг или гомеопатов, самыми различными способами — прополисом с медом, отварами лопуха, листьев крапивы. Некоторые даже отмечают положительную динамику на фоне такой терапии. Необходимо знать, что естественная погрешность любого ультразвукового аппарата в руках одного врача, делающего регулярные ультразвуковые исследования матки, составляет около 10%. Если же исследования проводились разными врачами на разных аппаратах у одной пациентки в течение одного дня, то погрешность может составлять и 20 и 30%. Поэтому об эффективности любого консервативного метода лечения можно судить лишь при уменьшении узла более чем двое.
Мы категорически против применения неизученных или малоизученных веществ, особенно иммуномодуляторов и антиоксидантов натурального или искусственного происхождения при миоме матки. Ведь даже производители БАДов указывают, что их биологически активные добавки к пище улучшают общее состояние организма, но НЕ ГАРАНТИРУЮТ непосредственного воздействия на миому матки. Поэтому наш совет прост: “Вы всегда сможете заняться самолечением от чего угодно, но давайте сначала уберем миому”.
Варианты лапароскопических операций при миоме матки включают такие вмешательства, как:
- — органосохраняющая миомэктомия — удаление узла с сохранением матки как органа
- — надвлагалищное удаление только измененного тела матки с обязательным сохранением шейки матки, яичников и придатков
— удаление всей матки вместе с патологически измененной шейкой матки.
Лапароскопическая операция по удалению миомы матки обладает следующими преимуществами по сравнению с традиционной открытой миомэктомией:
- Время пребывания в стационаре сокращается в несколько раз, как правило, до 1–2 дней;
- Сроки восстановления физической активности и трудоспособности после операции уменьшаются в 4 — 5 раз;
- Послеоперационные боли практически отсутствуют;
- Отличный косметический эффект — на коже не остается швов и других заметных следов операции, особенно, при проведении однопортовой миомэктомии — удаления миомы через крошечный разрез возле пупка;
- Исключаются послеоперационные осложнения и другие неприятности, связанные с послеоперационным разрезом, поскольку он отсутствует
Применяемые в Швейцарской университетской клинике методики БЕСКРОВНОГО лапароскопического доступа позволяют проводить органосохраняющие операции даже при множественных миомах матки. Кроме того, в крайне редких случаях, например, у пациенток с миомами гиганских размеров, когда извлечь большую миому через лапароскопическое отверстие физически невозможно, мы используем МИНИ-лапаротомию, и также, как и при лапароскопическом доступе, я провожу временную окклюзию матозных артерий для профилактики кровотения во время операции. Такая модификация операции позволяет во многих случаях сохранить матку как орган и удалить большую миому.
Критерии выбора вида лапароскопической операции при миоме матки
На выбор объема лапароскопической операции по удалению миомы матки влияет много факторов (возраст, желание иметь детей, состояние шейки матки, эндометрия и т. д.), которые уточняются при осмотре пациентки. Если в ходе обследования обнаруживаются сопутствующие заболевания яичников или маточных труб, выполняется дополнительная хирургическая коррекцию имеющейся патологии:
- — удаление узла с сохранением матки как органа выполняется у молодых женщин, желающих иметь детей.
- -надвлагалищное удаление только измененного тела матки с обязательным сохранением шейки матки, яичников и придатков выполняется при множественных миоматозных узлах, в том числе в различных слоях матки, преимущественно в перименопаузальном возрасте.
- — удаление всей матки вместе с патологически измененной шейкой матки проводится при гигантских миомах матки, при измениях матки, указывающие на возможность их злокачественного перерождения.
В нашей практической работе мы придерживаемся Европейского стандарта лечения миомы матки, делая все возможное, чтобы сохранить яичники и матку.
Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10
Эффективные решения и методики лечения
Внутриматочный шейвинг
Новая технология при лечении внутриматочных патологий — внутриматочный шейвинг — сегодня с успехом используется при субмукозных миомах, полипэктомии, при резекции внутриматочных перегородок и эндометрия. В основе применения…
Подробнее
Гистерорезектоскопия
Гистерорезектоскопия — малоинвазивное хирургическое вмешательство, в ходе которого выполняется целый ряд лечебных процедур. Операция осуществляется через трансцервикальный доступ и проходит под визуальным контролем. В ходе…
Подробнее
Гистерорезектоскопия при миоме матки
Гистерорезектоскопия — малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое состоит из целого комплекса манипуляций и позволяет осуществлять многочисленные операции трансцервикальнм доступом. Все они выполняются под визуальным…
Подробнее
Гистероскопия
Гистероскопия — исследование полости матки и цервикального канала с использованием гистероскопа — оптического прибора, при этом изображение, получаемое в ходе процедуры, передается на монитор. Показанием для проведения обследования…
Подробнее
Гистерэктомия: лапароскопическая, лапаротомная и вагинальная
При удалении матки — гистерэктомии — выбор хирургического метода является одним из важных вопросов. В зависимости от того, каким образом выполняется доступ, различают лапароскопическую, лапаротомическую и вагинальную гистерэктомию.…
Подробнее
Лапароскопические и гистероскопические операции при подготовке к ЭКО
Согласно данным статистики, в России более 6 млн супружеских пар являются бесплодными, причем, по оценкам экспертов, количество бесплодных женщин за последние 5 лет возросло на 14%. Половине таких пар с зачатием могут помочь…
Подробнее
Миомэктомия
Миомэктомия — хирургическое вмешательство, суть которого заключается в удалении миоматозных узлов, тело матки при этом сохраняется. Операция может проводится методом лапаротомии и лапароскопии. В обоих случаях показана общая…
Подробнее
Надвлагалищная ампутация матки
Надвлагалищная ампутация матки — удаление тела матки, шейка матки при этом не затрагивается. Проводится при отсутствии патологии шейки матки. Существует сугубо медицинское название этой операции — субтотальная гистерэктомия.…
Подробнее
Офисная гистероскопия
Офисная гистероскопия (минигистероскопия) является распространенным диагностическим методом, который позволяет обследовать полость матки, устья маточных труб и цервикальный канал шейки матки. В ходе обследования можно не…
Подробнее
Резектоскопическое удаление субмукозных узлов
Наиболее оптимальным способом удаления субмукозных (подслизистых) узлов на сегодняшний день считается резектоскопия. Показанием к проведению хирургического вмешательства являются маточные кровотечения, приводящие к анемии,…
Подробнее
Экстирпация матки
Экстирпация матки, называемая также тотальной гистерэктомией, означает удаление матки и шейки матки. Может проводиться как с удалением придатков (маточных труб и яичников), так и с их сохранением.
Подробнее
7700
Прооперированных
пациентов
600
Родившихся детей при
диагнозе бесплодия
40
Патентов на
бескровные операции
12
Иностранных
специалистов
Вы можете записаться на консультацию
Источник
