Миома матки протокол адамян
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Министерство здравоохранения Российской
Федерации направляет клинические
рекомендации(протокол лечения) «Миома матки:
диагностика, лечение и реабилитация»,
разработанные в соответствии состатьей
76Федерального закона от 21 ноября
2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации», для
использования в работе руководителями
органов управления здравоохранением
субъектов Российской Федерации при
подготовке нормативных правовых актов
и при организации акушерско-гинекологической
помощи.
Заместитель министра
Н.А.ХОРОВА
Утверждаю
Президент Российского общества
акушеров-гинекологов,
академик РАН
В.Н.СЕРОВ
21 сентября 2015 г.
Согласовано
Главный внештатный
специалист Минздрава России
по акушерству и гинекологии,
академик РАН
Л.В.АДАМЯН
21 сентября 2015 г.
Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация клинические рекомендации (протокол лечения)
АННОТАЦИЯ
Миома матки — доброкачественная,
моноклональная, хорошо отграниченная,
капсулированная опухоль, происходящая
из гладкомышечных клеток шейки или тела
матки — одна из наиболее распространенных
доброкачественных опухолей женской
половой сферы, которая возникает у
20-40% женщин репродуктивного возраста.
Локализация миомы матки бывает самой
разнообразной. Наиболее часто диагностируют
субсерозное и межмышечное (интрамуральное)
расположение миоматозных узлов,
количество которых может достигать 25
и более, а размеры — значительно
увеличиваться. Подслизистое (субмукозное)
расположение узлов наблюдают реже, но
оно сопровождается более яркой клинической
картиной.
В этих рекомендациях представлены
современные данные об этиологии,
патогенезе, клинической картине,
диагностике, а также о новых возможностях
хирургического лечения и роли гормональной
терапии в комплексном лечении миомы
матки.
1. Эпидемиология, этиология, патогенез и факторы риска
Миома матки — наиболее распространенная
доброкачественная опухоль среди женщин
большинства стран мира. Считают, что
миому матки диагностируют у 30-35% женщин
репродуктивного возраста, чаще в позднем
репродуктивном возрасте, а у 1/3 пациенток
она становится симптомной.
Как следствие, миома матки становится
главной причиной гистерэктомии во
многих странах, например в США она
является основанием приблизительно
для 1/3 всех гистерэктомии, а это примерно
200 тыс. гистерэктомии ежегодно. В России,
по различным данным, миома матки является
причиной гистерэктомии в 50-70% случаев
при заболеваниях матки.
Несмотря на высокую распространенность
заболевания, до последних лет сравнительно
немного фундаментальных исследований
было направлено на выявление причинной
обусловленности и патогенеза миомы
матки из-за редкости ее злокачественного
преобразования. Однако, несмотря на
доброкачественное течение, миома матки
является причиной значительного снижения
качества жизни у значительной части
женского населения. Клинические
проявления опухоли связаны с маточными
кровотечениями, болью, сдавливанием
смежных органов, нарушением не только
их функции, но и фертильности, включая
бесплодие и невынашивание беременности.
Причины развития миомы матки неизвестны,
но научная литература содержит большой
объем информации, имеющий отношение к
эпидемиологии, генетике, гормональным
аспектам и молекулярной биологии этой
опухоли.
Факторы, потенциально связанные с
генезом опухоли, можно условно представить
4 категориями:
1. — предрасполагающие или факторы риска;
2. — инициаторы;
3. — промоутеры;
4. — эффекторы.
Факторы риска миомы матки (предрасполагающие)
Знание факторов предрасположенности
позволит иметь представление об этиологии
миомы матки и разработать превентивные
меры. Несмотря на то, что мы рассматриваем
факторы риска изолированно, чаще всего
на лицо их сочетание (табл.
1). Воздействие многих факторов
ранее приписывали их влиянию на уровень
или метаболизм эстрогенов и — прогестерона,
но доказано, что эта связь чрезвычайно
сложна, и скорее всего, существуют другие
механизмы, вовлеченные в процесс
образования опухоли. Следует отметить,
что анализ факторов риска миомы матки
остается трудной задачей в связи с
относительно небольшим количеством
проведенных эпидемиологических
исследований, а на их результаты может
оказывать влияние тот факт, что
распространенность бессимптомных
случаев миомы матки достаточно высока
[Schwartz S.M., Marshall L.M., 2000].
Самый важный аспект этиологии миомы
матки — инициатор роста опухоли — остается
неизвестным, хотя теории инициирования
ее туморогенеза существуют. Одна из них
подтверждает, что увеличение уровня
эстрогенов и прогестерона приводит к
росту митотической активности, которая
может способствовать формированию
узлов миомы, увеличивая вероятность
соматических мутаций. Другая гипотеза
предполагает наличие врожденной
генетически детерминированной патологии
миометрия у женщин, больных миомой
матки, выраженной в увеличении количества
РЭ в миометрии. Наличие генетической
предрасположенности к миоме матки
косвенно свидетельствует об этническом
и семейном характере заболевания.
Кроме того, риск заболеваемости миомой
матки выше у нерожавших женщин, для
которых, возможно, характерно большое
количество ановуляторных циклов, а
также ожирение с выраженной ароматизацией
андрогенов в эстрон в жировой ткани.
Согласно одной из гипотез, основополагающую
роль в патогенезе миомы матки играют
эстрогены.
Эта гипотеза подтверждена клиническими
испытаниями, оценивавшими эффективность
лечения миомы матки агонистами
гонадотропин-рилизинг гормона (аГн-РГ),
на фоне терапии наблюдали гипоэстрогенемию,
сопровождаемую регрессом миоматозных
узлов. Тем не менее, говорить об
основополагающей важности эстрогенов
независимо от прогестерона нельзя, так
как содержание прогестерона в крови,
подобно эстрогенам, циклически изменяется
в течение репродуктивного возраста, а
также значительно повышено во время
беременности и снижено после менопаузы.
Таким образом, клинические и лабораторные
исследования свидетельствуют о том,
что и эстрогены, и прогестерон могут
быть важными стимуляторами роста миомы.
Таблица 1
ФАКТОРЫ РИСКА, СВЯЗАННЫЕ С РАЗВИТИЕМ
МИОМЫ
Фактор | Риск | Авторы |
Раннее менархе | Увеличивает | Marshalletal. 1988a |
Отсутствие | То | Parazzinietal. 1996a |
Возраст | То | Marshalletal. 1997 |
Ожирение | То | Rossetal. 1986 |
Афроамериканская | То | Bairdetal. 1998 |
Прием | То | Deligdisch, 2000 |
Высокий | Снижает | Lumbiganonetal, 1996 |
Менопауза | То | Samadietal, 1996 |
Курение | То | Parazzinietal, 1996b |
Прием КОК | ? | Marshalletal, 1998a |
Гормональная | ? | Schwartzetal, 1996 |
Факторы | ? | Chiaffarinoetal, |
Чужеродные | ? | Saxenaetal, 1987 |
Географический | ? | EzemandOtubu, 1981 |
КонсультантПлюс: примечание.
Нумерация разделов дана в
соответствии с официальным текстом
документа.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Название: Миома матки. Диагностика, лечение и реабилитация
Автор: Адамян Л.В.
Год издания: 2015
Размер: 29.22 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Практическое руководство «Миома матки. Диагностика, лечение и реабилитация» под ред., Адамян Л.В., и соавт., рассматривает эпидемиологию и факторы риска развития данной патологии, терминологию и классификацию, вопросы морфологии и молекулярной биологии. Также представлена клиническая картина, принципы диагностики и лечения. Описаны особенности оперативного лечения и фармакотерапии. Изложены материалы характеризующие наличие миомы матки и бесплодия, миомы матки и беременности, миома матки и рак.
Также рекомендуем скачать
Название: Медикаментозный аборт в амбулаторной практике.
Автор: Дикке Г.Б.
Год издания: 2018
Размер: 3.73 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Медикаментозный аборт в амбулаторной практике» рассматривает такие актуальные вопросы, как современные стандарты искусственного прерывания беременности, охарактеризован медикаментозный аборт в … Скачать книгу бесплатно
Название: Схема написания истории родов.
Автор: Каптильный В.А., Беришвили М.В., Мурашко А.В.
Год издания: 2016
Размер: 2.83 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Учебное пособие «Схема написания истории родов» по акушерству рассматривает такие основные акценты истории родов, как оформление титульного листа, паспортные данные, представлен алгоритм отображения ж… Скачать книгу бесплатно
Название: Акушерство. Национальное руководство. 2-е издание.
Автор: Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н.
Год издания: 2018
Размер: 13.3 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Акушерство. Национальное руководство» под редакцией Г.М. Савельевой 2018 года издания на высоком профессиональном уровне с позиции современной доказательной медицины рассматривает вопросы оказа… Скачать книгу бесплатно
Название: Антифосфолипидный синдром — иммунная тромбофилия в акушерстве и гинекологии
Автор: Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Баймурадова С.М., Долгушина Н.В., Юдаева Л.С., Хизроева Д.Х., Акиньшина С.В.
Год издания: 2013
Размер: 13 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Антифосфолипидный синдром — иммунная тромбофилия в акушерстве и гинекологии» под ред., Пакацария А.Д., и соавт., рассматривает актуальыне вопросы развития антифосфолипидного синдрома в практиче… Скачать книгу бесплатно
Название: Руководство по репродуктивной медицине
Автор: Карр Б., Блэкуэлл Р., Азиз Р.
Год издания: 2015
Размер: 39.08 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Руководство по репродуктивной медицине» под ред., Карр Б., и соавт., рассматривает актуальные вопросы репродуктологии. Освещены вопросы нормальной физиологии и морфогенеза репродуктивной систем… Скачать книгу бесплатно
Название: Цервициты
Автор: Трусов Ю.В., Крамарский В.А.
Год издания: 2016
Размер: 91.96 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: В книге «Цервициты» под ред., Трусова Ю.В., и соавт., рассматривается этиологическая структура острого цервицита, эпидемиология, а также оппуртунистические инфекции играющие роль в развитии данной пат… Скачать книгу бесплатно
Название: Избранные лекции по гинекологии.
Автор: Хашаева Т.Х-М., Омаров Н.С-М.
Год издания: 2001
Размер: 11.58 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Представленное учебное пособие «Избранные лекции по гинекологии» освещает в довольно доступной форме основные вопросы гинекологии, куда включены регуляция репродуктивной системы, аменореи различного г… Скачать книгу бесплатно
Название: Гинекология.
Автор: Радзинский В.Е., Фукс А.М.
Год издания: 2014
Размер: 236.03 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Прекрасный учебник «Гинекология» под редакцией В.Е. Радзинского и А.М. Фукса рассматривает на современном уровне основные вопросы гинекологии, приводя данные по РФ, США и Европе. В учебнике охарактери… Скачать книгу бесплатно
Название: Акушерство
Автор: Радзинский В.Е., Фукс А.М.
Год издания: 2016
Размер: 79.6 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Представленное учебное руководство «Акушерство» под ред., Радзинского В.Е., и соавт., рассматривает изменения в организме женщины во время ее беременности, принцип оплодотворения, зачатия и развития п… Скачать книгу бесплатно
Название: Оперативное акушерство Манро Керра
Автор: Баскетт Томас Ф., Эндрю А. Калдер, Сабаратнам Арулкумаран, Курцер М.А.
Год издания: 2015
Размер: 81.14 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство «Оперативное акушерство Манро Керра» под ред., Томаса Ф. Баскетта и соавт., рассматривает принципы оперативного вмешательства в акушерской помощи. Описана оценка и тактика вед… Скачать книгу бесплатно
Источник
В.Ф. Беженарь «Опыт применения долгосрочной интермиттирующей терапии улипристала ацетатом у пациенток с миомой матки и бесплодием»
А.В. Козаченко «Клинико-морфологическое обоснование проведение предоперационной подготовки»
А.А.Попов «Хирургическое и медикаментозное лечение больных репродуктивного возраста с миомой матки»
А.И.Давыдов «Подслизистая миома матки. Социальная значимость и пути решения проблемы»
А.И.Давыдов «Предоперационная подготовка больных миомой матки: целесообразность и эффективность»
А.Л.Тихомиров «Новые возможности патогенетической терапии миомы матки»
А.Л.Тихомиров «Успешная беременность после комплексного лечения гигантской миомы матки с применением улипристала ацетата»
В.Ф.Беженарь «Терапия миомы матки: от хирургии к медикаментозной стадии»
В.Ф.Беженарь «Инновационные подходы к восстановлению репродуктивной функции у больных миомой матки»
Г.Е. Чернуха «Возможности применения селективных регуляторов прогестероновых рецепторов»
Е.П. Шатунова «Клинический опыт консервативного лечения миомы матки»
Л.В.Адамян «Контроль кровотечения, уменьшение размеров миоматозных узлов и обратимые изменения эндометрия у больных с симптомной миомой матки при терапии улипристала ацетатом»
Л.В.Адамян «Опыт применения селективных модуляторов рецепторов прогестерона в лечении миомы матки (обзор литературы)»
Л.Ю.Карахалис «Применение улипристала ацетата для консервативной терапии миомы матки»
М. Силлем «Миома матки: новости консервативного лечения»
Н.В. Аганезова «Современные возможности лекарственной терапии миомы матки»
Форум «Мать и дитя»: Компания Гедеон Рихтер представила инновационные препараты для женского здоровья
А.В.Тигиева «УПА в лечении миомы матки»
А.И.Давыдов «Консервативная миомэктомия: нерешенные вопросы и новый взгляд на предоперационную подготовку пациенток»
А.Л.Тихомиров «Первые клинико-морфологические результаты лечения больных миомой матки с использованием улипристала ацетата»
А.Л.Тихомиров «Нюансы органосохраняющего лечения»
А.Л.Тихомиров «Улипристала ацетат — новые возможности в лечении леймомиомы матки»
А.Л.Тихомиров «Роль предоперационной терапии. Обзор АПП.»
В.В.Коренная «УПА в лечении миомы матки»
В.Е.Радзинский «Миома матки: курс на органосохранения»
В.Е.Радзинский «Миома матки: проблемы и перспективы начала века»
Г.Ф.Тотчиев «Конец эпохи радикализма»
Е.Н.Андреева «Обзор нового клинического протокола диагностики и лечения миомы матки»
И.В.Кузнецова «Миома матки и фертильность»
К.В.Пучков, Н.М.Подзолкова «Инновационные подходы»
Л.В.Адамян «Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация»
Л.В.Адамян «Новые подходы к лечению миомы матки. Мнение эксперта»
Л.В.Адамян «Новые подходы к медикаментозному лечению симптомной миомы матки (обзор литературы)»
«Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации: протокол лечения»
Н.Н. Рухляда «Клинический пример использования препарата Эсмия в многоэтапной предоперационной подготовке к органосберегающей операции у пациентки с крупным узлом леймомиомы»
Н.Н. Рухляда «Предоперационная подготовка больных с анемией перед миомэктомией и операцией по поводу аденомиоза»
«Новая эра в терапии миомы матки»
«Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии»
«Об Эсмии на Мать и Дитя»
С.А.Леваков «Эффективность и безопасность применения селективных модуляторов прогестероновых рецепторов в терапии простых больной и пролиферирующей миомой матки»
Источник
Согласовано:
Утверждаю:
Заместитель
директора
Директор ФГБУ «ФЦСКЭ
по научно-лечебной
работе д.м.н.
им. В.А. Алмазова»
М.А. Карпенко
_____________ академик
РАМН
«
» _____2011 г.
Е.В. Шляхто ______________
«
» ______2011 г.
___________________________________________________________________________
ФГБУ
«Федеральный центр сердца, крови и
эндокринологии имени В.А. Алмазова»
Минздравсоцразвития
Институт перинатологии
и педиатрии
Федеральный
специализированный
перинатальный
центр
Протокол утвержден
на заседании научно-клинического совета
ФГБУ «Федеральный центр сердца, крови
и эндокринологии имени В.А. Алмазова»
Минздравсоцразвития
«08» апреля 2011г.
Санкт-Петербург
Протокол лечения
больных с миомой матки
Составители:
Кузнецова Л.В.-
старший научный сотрудник НИЛ Репродукции
и здоровья женщины.
Сосин С.А.- научный
сотрудник НИЛ Репродукции и здоровья
женщины.
Зазерская И.Е.-
заведующая НИЛ Репродукции и здоровья
женщины, заместитель директора института
перинатологии и педиатрии по научной
работе.
Протокол утвержден
на заседании проблемной комиссии
института перинатологии и педиатрии
«19 » января 2011
Протокол ведения больных
__________________________________________________________________
Лейомиома матки
Протокол ведения
больных «Лейомиома матки» разработан
Институтом перинатологии и педиатрии
ФГУ «Сердца, крови и эндокринологии»
им. В.А. Алмазова»
Область применения
Протокол
ведения больных «Лейомиома матки»
предназначен для применения в системе
здравоохранения Российской Федерации.
Нормативные ссылки
В настоящем протоколе использованы
ссылки на следующие документы:
Постановление
Правительства Российской Федерации
от 05.11.97 № 1387 «О мерах по стабилизации
и развитию здравоохранения и медицинской
науки в Российской Федерации» (Собрание
законодательства Российской Федерации,
1997, № 46, ст. 5312.).Постановление
Правительства Российской Федерации
от 26.10.99 № 1194 «О Программе государственных
гарантий обеспечения граждан Российской
Федерации бесплатной медицинской
помощью» (Собрание законодательства
Российской Федерации, 1999, № 44, ст. 5322).
Общие положения
Протокол ведения больных «Лейомиома
матки» разработан для решения следующих
задач:
Определение спектра диагностических
и лечебных услуг, оказываемых больным
с лейомиомой матки.Определение алгоритмов диагностики и
лечения лейомиомы матки.Установление единых требований к
порядку диагностики, лечения и
реабилитации, больных с лейомиомой
матки.Формирование лицензионных требований
и условий осуществления медицинской
деятельности.Определение формулярных статей
лекарственных средств, применяемых
для лечения больных с лейомиомой матки.Осуществление контроля объемов,
доступности и качества медицинской
помощи, оказываемой пациенту в медицинском
учреждении и на территории в рамках
государственных гарантий обеспечения
граждан бесплатной медицинской помощью.
Область распространения настоящего
протокола – лечебно-профилактические
учреждения всех уровней, включая
специализированные гинекологические
учреждения (кабинеты, отделения).
В настоящем протоколе используется
шкала убедительности доказательств
данных:
A) Доказательства
убедительны: есть веские доказательства
предлагаемому утверждению.
B) Относительная
убедительность доказательств: есть
достаточно доказательств в пользу того,
чтобы рекомендовать данное предложение.
C) Достаточных доказательств
нет: имеющихся доказательств
недостаточно для вынесения рекомендации,
но рекомендации могут быть даны с учетом
иных обстоятельств.
D) Достаточно отрицательных
доказательств: имеется достаточно
доказательств, чтобы рекомендовать
отказаться от применения данного
лекарственного средства в определенной
ситуации.
E) Веские отрицательные
доказательства: имеются достаточно
убедительные доказательства того, чтобы
исключить лекарственное средство или
методику из рекомендаций.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник