Миома матки рак молочной железы

Increased risk of breast cancer in women with uterine myoma: a nationwide, population-based, case-control study
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5391394/

Чтобы оценить, связана ли миома матки с раком молочной железы.

В этом исследовании с использованием случайного контроля использовалась общенациональная база данных на Тайване. Мы идентифицировали 24 315 пациентов с недавно диагностированным раком молочной железы в качестве случаев и сопоставили их с 24 281 пациентом без рака молочной железы по возрасту, полу, урбанизации, доходу и начальной дате диагностики. Пациенты с предшествующей мастэктомией были исключены. Мы использовали логистический регрессионный анализ для оценки взаимосвязи между миомой матки и раком молочной железы, а также для адаптации к конфессиям. Мы оценили влияние хирургического удаления миомы матки на последующий рак молочной железы среди пациентов с миомой матки.

Мы обнаружили, что у 2,892 (11,9%) пациентов с недавно диагностированным раком молочной железы и у 2,541 (10,5%) пациентов без рака молочной железы была история миомы матки. Связь между раком молочной железы и миомой матки была значительной (скорректированное отношение шансов [aOR] = 1,14, доверительный интервал 95% [CI] = 1,07-1,21, p

Меньший повышенный риск рака молочной железы был обнаружен у женщин с историей миомы матки. Эта связь оставалась у пациентов с недавним использованием гормонов. Удаление миомы матки не связано с уменьшением риска рака молочной железы.

Миома матки — доброкачественная опухоль, происходящая из миометрического отдела матки. Это наиболее распространенная доброкачественная опухоль у женщин, встречающаяся у> 70% женщин в репродуктивном возрасте [1]. Большинство пациентов с миомой матки являются бессимптомными и часто обнаруживаются случайно сонографическими или тазовыми обследованиями. Точные причины остаются неясными, но достигнуты успехи в понимании гормональных факторов, генетических факторов, факторов роста и молекулярной биологии [23]. И эстроген, и прогестерон были связаны с развитием миомы матки. Исследователи обнаружили, что основной вызывающий фактор развития миомы матки связан с рецепторами эстрогена и эстрогена [456]. Также считается, что раннее менархе и ожирение увеличивают заболеваемость миомой матки [7].

Рак молочной железы является одной из ведущих причин смерти от рака у женщин во всем мире. Сексуальные гормоны считаются вовлеченными в этиологию рака молочной железы и миомы матки [8]. Ранний возраст первой менструации, у которой нет или мало детей, предпочитая не кормить грудью, более поздний возраст последних менструаций и заместительную гормональную терапию, увеличивает эстрогенное воздействие и тем самым увеличивает развитие рака молочной железы [8]. На Тайване эпидемиология рака молочной железы несколько отличается от западных стран. Частота рака молочной железы является самой высокой среди женщин в возрасте 45-54 лет, что на 10 лет моложе, чем возрастная группа в западных странах (60-70 лет) [91011].

Пациенты с миомой матки могут иметь повышенный риск развития рака молочной железы, поскольку миома матки и рак молочной железы разделяют некоторые из факторов риска, таких как ожирение и эстроген. Кроме того, исследования показали, что женщины с миомой матки подвергаются повышенному риску развития менингиомы [12], и существует связь между менингиомой и раком молочной железы [13].

Мы провели это общенациональное, основанное на народонаселении исследование с учетом случая, чтобы оценить взаимосвязь между историей миомы матки и риском последующего рака молочной железы у женщин из Тайваня.

Национальная программа медицинского страхования (NHI) на Тайване охватывает более 99% населения [14]. Мы получили данные из Национальной базы данных по исследованиям в области медицинского страхования (NHIRD), которая содержит исчерпывающую информацию о посещении и госпитализации каждого страховщика, включая демографические данные, дату посещения, диагностические коды в соответствии с Международной классификацией болезней, 9-й пересмотр, клиническое изменение ( ICD-9-CM) и рецепты. Подробная информация о NHIRD описана в предыдущем исследовании [15].

Это исследование было одобрено Советом по институциональному контролю (IRB No. CE1315B-1) в Главной больнице ветеранов в Тайчжуне.

Случаи были определены как пациенты с недавно диагностированным раком молочной железы (коды ICD-9-CM 174, 175), у которых был сертификат о катастрофических заболеваниях в период с 2006 по 2010 год. Как минимум 2 специалиста должны пересмотреть медицинские записи, лабораторные данные и результаты визуализации для подтверждения диагноз рака молочной железы, прежде чем они утвердят сертификат о катастрофической болезни для пациента с раком молочной железы. Мы исключили пациентов, если у них была мастэктомия или диагноз других видов рака до даты индексации, или если им было менее 25 лет.

Читайте также:  Эмболизация маточных артерий при миоме матки в калуге

Элементы управления были отобраны из случайной выборки из миллиона человек из NHIRD. Мы исключили людей с мастэктомией до даты указателя или пациентов с диагнозом рака молочной железы или другого рака, который был зарегистрирован в период с 1996 по 2010 год. Затем оставшиеся лица из реестра бенефициаров были случайным образом извлечены в качестве контроля и были сопоставлены с 1: 1 по возрасту (25-39, 40-54, 55-64, ≥65 лет), полу, урбанизации, доходам и дате индекса диагноза рака молочной железы. Для контролей в качестве даты индекса была выбрана дата первого амбулаторного визита в течение соответствующего года индекса.

На Тайване администрация NHI (NHIA) рекомендует женщинам получать ежегодные гинекологические осмотры (мазок Папаниколау и тазовое обследование). Гинекологи могут выполнять ультразвуковое исследование органов малого таза для женщин с клиническими симптомами и положительными результатами таза. В этом исследовании пациентов с историей миомы матки определяли как пациентов с диагнозом миомы матки (ICD-9-CM коды 218, 219,9) во время ≥3 амбулаторных посещений или 1 госпитализации до даты указателя.

Пациенты, которые использовали гормоны эстрогена, эстрадиола или прогестерона в течение 5 лет до даты их определения, были определены как пациенты с недавним использованием гормонов. Мы рассчитали кумулятивное время воздействия гормонального использования путем суммирования количества дней использования гормонов в течение 5 лет до даты индекса.

Мы использовали стационарный диагноз, чтобы выяснить наличие сопутствующих заболеваний, таких как гипертония (коды ICD-9 401-405), диабет (код 250 ICD-9), гиперлипидемия (код 272 ICD-9) и эндометриоз (коды ICD-9 617,0 , 617,1, 617,9), которые произошли в течение 1 года до даты указателя.

Мы сравнили характеристики между случаями и контрольными методами, используя t-критерий Стьюдента и тест χ2, когда это необходимо. Для определения соотношения шансов (OR) и 95% доверительного интервала (CI) риска развития рака молочной железы использовался многовариантный логистический регрессионный анализ, связанный с миомой матки в истории, приспосабливаясь к потенциальным помехам. Мы скорректировали частоту стационарного или амбулаторного посещения при анализе ассоциации между раком молочной железы и миомой матки. Пациенты с раком молочной железы чаще всего используют медицинские услуги, чем те, у кого нет рака молочной железы, что может привести к увеличению вероятности выявления миомы матки во время посещения больниц. Мы оценили связь между раком молочной железы и миомой матки у всех пациентов и у пациентов, стратифицированных по возрастным группам или гормональным использованием. Кроме того, мы изучили влияние хирургического лечения миомы матки на последующий рак молочной железы у пациентов с историей миомы матки.

2-хвостовое р-значение

Мы идентифицировали 24 315 взрослых пациентов с недавно диагностированным раком молочной железы в виде случаев и 24 281 контрольных контролей (рис.1, таблица 1). Случаи и средства контроля были схожими по возрасту, полу, уровню урбанизации и семейному доходу из-за соответствия. По сравнению с контрольной группой больные с раком молочной железы чаще болели гипертонией (24,0% против 23,1%), диабетом (11,3% против 10,6%) и больничными посещениями или госпитализациями (19,7 раза по сравнению с 16,7 раза) в течение 1 года до даты индекса. Пациенты с раком молочной железы были менее склонны к использованию гормонов в течение 5 лет до даты индекса (19,0% против 20,2%) по сравнению с контрольной группой. Кумулятивное время воздействия гормонального применения составило 136,7 ± 245,0 дней для случаев и 128,0 ± 237,5 для контролей (p = 0,079). Ни гиперлипидемия, ни эндометриоз не были связаны с раком молочной железы.

Блок-схема процесса отбора исследуемой популяции.

ICD-9-CM, Международная классификация болезней, 9-й пересмотр, клиническая модификация; NHIRD, Национальная база данных исследований в области медицинского страхования; UM, миома матки.

NTD, новые тайваньские доллары.

* Данные отображаются как число (%) или среднее ± стандартное отклонение; † Мы сравнили непрерывные переменные, проанализированные t-критерием Стьюдента; категориальные переменные были проанализированы методом χ2; ‡ Эталонная группа — пациенты без соответствующего состояния; § Использовать эстроген или прогестерон в течение 5 лет до даты индекса.

Мы обнаружили 11,9% случаев, а 10,5% контролей имели историю миомы матки (таблица 2). Связь между историей миомы матки и вновь диагностированным раком молочной железы была достоверной (скорректированная OR [aOR] = 1,14; 95% ДИ = 1,07-1,21) после корректировки на потенциальные факторы. Эта связь оставалась у пациентов, недавно получавших гормон (aOR = 1,20, 95% ДИ = 1,08-1,33) или пациентов, которые в последнее время не получали гормон (aOR = 1,11, 95% ДИ = 1,03-1,19) (таблица 2). Из 5 433 женщин с историей миомы матки хирургическое вмешательство в миому матки (миомэктомия или гистерэктомия) не было связано с уменьшением риска последующего рака молочной железы (таблица 3).

Читайте также:  Эндометриоз в сочетании с миомой матки форум

CI, доверительный интервал; ИЛИ, отношение шансов; UM, миома матки.

* Скорректировано на возраст, урбанизацию, семейный доход, гипертонию, диабет, гиперлипидемию, гормональное использование, эндометриоз и число стационарных стационарных / амбулаторных посещений; † Скорректированы для урбанизации, семейного дохода, гипертонии, диабета, гиперлипидемии, использования гормонов, эндометриоза и количества стационарных стационарных / амбулаторных посещений.

CI, доверительный интервал; ИЛИ, отношение шансов; UM, миома матки.

* Скорректировано по возрасту, урбанизации, семейному доходу, гипертонии, диабету, гиперлипидемии, гормональному использованию, эндометриозу и количеству посещений в стационаре / амбулаторных больных.

Это общенациональное, основанное на населении исследование по изучению случаев заболевания использовало административные данные для оценки взаимосвязи между историей развития миомы матки и развития рака молочной железы на Тайване. Мы обнаружили, что женщины с историей миомы матки имеют несколько повышенный риск развития рака молочной железы, чем женщины без истории миомы матки (aOR = 1,14). Стратифицированный анализ показал, что у женщин с миомой матки был более высокий риск развития рака молочной железы у пациентов, недавно получавших гормон, или пациентов, которые недавно не получали гормон. Кроме того, женщины с историей миомы матки и подверглись миомэктомии или гистерэктомии, чтобы удалить миому матки или матку, не снизили риск рака молочной железы.

В двух последних исследованиях сообщалось о противоречивых результатах. Chuang et al. [16] использовал NHIRD на Тайване и обнаружил, что миома матки ассоциируется с раком молочной железы (aOR = 1,20, 95% ДИ = 1,03-1,40). Однако метод отбора в нашем исследовании более устойчив, чем их исследование. Случаи рака молочной железы в нашем исследовании лучше, чем случаи в их исследовании, потому что их случаи были отобраны из случайной выборки субъектов, охваченных NHI, в то время как наши случаи включали всех пациентов, у которых был рак молочной железы на Тайване. Кроме того, исследование Chuang et al. [16] не исключало пациентов, перенесших мастэктомию до даты указателя. Эти пациенты должны быть исключены, поскольку они больше не подвергаются риску заражения раком молочной железы. Wise et al. [17] оценили связь между историей миомы матки и заболеваемости раком молочной железы в исследовании здоровья черных женщин, и они не обнаружили значимой ассоциации (коэффициент заболеваемости = 0,99, 95% ДИ = 0,90-1,08). Расхождение может быть связано с различиями в генетических, экологических и жизненных факторах между азиатским населением и населением чернокожих.

Сексуальные гормоны, такие как эстроген и прогестерон, считаются вовлеченными в этиологию как рака молочной железы, так и миомы матки [8]. Однако в нашем исследовании недавнее использование гормонов не было связано с развитием рака молочной железы, и связь между миомой матки и раком молочной железы сохранялась при расслоении пациентов недавним использованием гормонов. Мы не обнаружили, что использование гормонов изменяет связь между миомой матки и раком молочной железы. Мы считаем, что определение использования последних гормонов в качестве любого гормонального использования в течение 5 лет до даты индекса должно быть разумным, поскольку 5 лет должны быть достаточно длинными для пациентов с гормональным использованием для развития рака молочной железы. Большое совместное исследование 51 эпидемиологического исследования показало, что среди нынешних пользователей заместительной гормональной терапии или тех, кто прекратил использование 1-4 года назад, относительный риск рака молочной железы увеличился в 1.023 (95% ДИ = 1,011-1,036, p

Возможно, что продолжительность использования гормонов должна быть достаточно длинной, чтобы повлиять на риск рака молочной железы. В нашем исследовании совокупное время воздействия гормонального применения в течение 5 лет до даты индекса было менее 6 месяцев (в среднем 136,7 дней для случаев и 128,0 дней для контроля), что может быть слишком коротким. Кроме того, гормон использования не представляет высокий уровень гормонов в организме. Нам не удалось получить данные об уровне гормонов, потому что НИДЕРС не собирает эту информацию.

Читайте также:  Индол при миоме матки отзывы врачей

Мы не обнаружили значимой связи между эндометриозом и раком молочной железы (1,3% случаев и 1,2% контролей, р = 0,417). В отличие от нашего исследования, Chuang et al. [16] также использовали данные NHIRD, но они обнаружили более высокую долю диагноза эндометриоза (2,8% случаев и 1,9% контролей) и значительную связь между эндометриозом и раком молочной железы (OR = 1,51, 95% ДИ = 1,24-1,85). Это расхождение, возможно, вызвано разным временем диагностики эндометриоза. Мы включили только диагностику эндометриоза, которая произошла в течение 1 года до даты индекса, в то время как Chuang et al. [16] включал любой диагноз эндометриоза, возникающий до даты индекса. Поэтому у нас может не быть достаточного объема выборки и мощности для выявления значительной взаимосвязи между эндометриозом и раком молочной железы.

Дальнейший анализ пациентов с историей миомы матки показал, что у женщин, перенесших миомэктомию или гистерэктомию для удаления миомы матки, не было снижения риска развития рака молочной железы. Это означает, что этиология рака молочной железы является многофакторной, а миома матки не является достаточным предиктором развития рака молочной железы.

Ограничения этого исследования исходят из характера административной базы данных и наблюдательного исследования. НХИРД не собирает данные о всех потенциальных препятствиях, которые связаны как с миомой матки, так и с раком молочной железы, такими как ожирение, раннее менархе и поздние роды. Кроме того, проблема диагностики, основанная на кодах МКБ-9, может вызывать озабоченность [15]. Однако точность и обоснованность диагностики рака молочной железы должны быть хорошими в нашем исследовании, потому что NHIA требует, по крайней мере, 2 опытных и квалифицированных специалистов для проверки диагноза рака молочной железы, путем анализа медицинских карт пациентов, лабораторных данных и рентгеновских изображений перед выдачей свидетельство о катастрофическом заболевании рака молочной железы. Возможна точность диагностики миомы матки. Тем не менее, мы оптимизировали точность, указав историю миомы матки как диагностику миомы матки для не менее 3 амбулаторных посещений или 1 госпитализацию до даты индекса. Если существует ошибочная классификация, она будет недифференцирована и будет лишь недооценивать масштабы ассоциации между миомой матки и раком молочной железы. Мы исключили пациентов, которые подверглись мастэктомии до даты индекса, потому что у этих пациентов не должно быть риска развития рака молочной железы. Однако мы не могли отличить сторону мастэктомии и стороны рака молочной железы, поскольку эти данные не были собраны в NHIRD. Возможно, мы исключили пациентов, которые подверглись правильной мастэктомии, но приобрели рак молочной железы на левой груди. Это смещение выбора должно быть недифференцированным и должно приводить к недооценке наших результатов.

Это общенациональное исследование, основанное на популяции, показало, что женщины с историей миомы матки имеют повышенный риск рака молочной железы. Хотя это не может быть причинно-следственным, с точки зрения общественного здравоохранения, наше исследование рекомендует женщинам с миомой матки знать о возможном развитии рака молочной железы в течение их жизни. Ранняя диагностика и лечение рака молочной железы должны существенно улучшить результат. Для подтверждения нашего находки необходимо дальнейшее прочное исследование.

Это исследование частично основано на данных Национальной базы данных по исследованиям в области медицинского страхования (NHIRD), предоставленной Национальной медицинской страховой администрацией (NHIA), Министерством здравоохранения и социального обеспечения и управляемой Национальными институтами исследований в области здравоохранения (зарегистрированный № 101095, 102148). Интерпретация и выводы, содержащиеся в настоящем документе, не представляют собой данные NHIA, Министерства здравоохранения и социального обеспечения или Национальных научно-исследовательских институтов здравоохранения. Мы благодарим Исследовательский центр службы здравоохранения Центральной больницы ветеранов в Тайчжуне за помощь в проведении статистического анализа.

Финансирование: Это исследование частично подтверждалось грантами от Главной больницы ветеранов Тайчунг, Тайвань (TCVGH-1057329D, TCVGH-105G213, TCVGH-NHRI10505 и TCVGH-1057308C).

Конфликт интересов: не сообщалось о потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье.

Авторские вклады:
Концептуализация: T.J.J., L.C.H.

Формальный анализ: C.Y.H., C.H.Y.

Приобретение средств: L.C.H.

Исследование: T.J.J., L.C.H.

Методология: T.J.J., C.Y.H., C.H.Y., L.C.H.

Администрирование проекта: C.Y.H.

Ресурсы: L.C.H.

Программное обеспечение: C.Y.H.

Надзор: T.J.J., C.H.Y., L.C.H.

Валидация: C.Y.H., C.H.Y.

Визуализация: C.Y.H., C.H.Y.

Письмо — оригинальная черновик: T.J.J.

Написание — обзор и редактирование: C.Y.H., C.H.Y., L.C.H.

Источник