Миома матки с центрифугальным ростом
Интерстициальная миома матки – опухолевидное узловое образование доброкачественной природы, развивающееся из миометрия на фоне его повышенной чувствительности к дисбалансу половых стероидов. Проявлениями интерстициальной миомы матки могут служить тяжесть и боли внизу живота, мено- и метроррагия, анемия, дизурия, запоры, бесплодие, осложнения беременности и родов. Интерстициальную миому матки диагностируют с помощью УЗИ, КТ (МРТ) органов малого таза, доплерографии, гистероскопии, лапароскопии. Для лечения интерстициальной миомы матки предлагаются гормональная терапия, ФУЗ-абляция, ЭМА, лазерная вапоризация, миомэктомия и гистерэктомия.
Общие сведения
Интерстициальная миома матки (лейомиома, фибромиома) – гормонально-зависимая доброкачественная опухоль тела или шейки матки, расположенная в толще мышечного слоя. Считается самой распространенной формой миомы (50-61% наблюдений). В 95% случаев поражает тело матки, в 5% диагностируется шеечная миома. Интерстициальная миома матки может локализоваться в границах миометрия (интрамуральная форма), расти внутрь полости матки (интерстициально-субмукозная) или в сторону брюшной полости, выступая наружу (интерстициально-субсерозная). Наиболее часто интерстициальная миома обнаруживается у пациенток детородного возраста (30-45 лет) – в этом возрасте на ее долю приходится около трети всей гинекологической патологии.
Интерстициальная миома матки
Причины интерстициальной миомы матки
Основная роль в морфологической перестройке миометрия (гиперплазии и гипертрофии гладкомышечных клеток) принадлежит нарушению экскреции и метаболизма эстрогенов и баланса между его фракциями (эстроном, эстрадиолом и эстриолом) в разные фазы цикла. Ткань миомы по сравнению с нормальным миометрием богата рецепторами к эстрадиолу и прогестерону. Половые стероиды реализуют регуляцию роста миомы через комплекс ростовых факторов и индукторов (ИПФР I и II, ТФР-бета, ЭФР, СЭФР-А, ангиогенина, ФРФ-2), контролирующих пролиферацию, апоптоз и ангиогенез в ткани опухоли. Определяющим в развитии миоматозных узлов является избыточный уровень эстрогенов, способствующий ускорению митотической активности и гипертрофии клеток измененного миометрия, увеличению объема межклеточного матрикса.
Провоцировать развитие миомы матки (в т. ч., интерстициальной) могут имеющиеся у женщины эндокринные нарушения, травмы органа (частые «агрессивные» оперативные вмешательства — аборты, РДВ) и ожирение. Важным моментом выступает наследственная предрасположенность — наличие миомы у матери или сестры. Зачатки миомы могут формироваться еще в эмбриогенезе вследствие множественных соматических аберраций в нормальных клетках миометрия и после менархе начинать свой рост на фоне высокой активности яичников. Факторами риска миомы являются раннее менархе, бездетность, дисфункция гипофиза и щитовидной железы, этническая принадлежность (самая высокая частота миомы у афро-американских женщин), стрессовые ситуации.
Интерстициальная миома представлена четко отграниченным, плотным округлым узлом из измененных гладкомышечных клеток, соединительнотканных волокон и сосудов, располагающимся в толще мышечной стенки матки; чаще является множественной. Миоматозные узлы имеют разную скорость роста (простые и пролиферирующие) и в связи с этим – разный размер. Величину миоматозных узлов в гинекологии соотносят с размером матки на определенном сроке беременности. При больших объемах миом отмечается сильная деформация тела матки (асимметрия, шаровидность), нарушение ее сократительной способности. Миомы, локализованные на передней и задней стенке матки, считаются более благоприятными в плане наступлении и течения беременности, чем расположенные на шейке, перешейке матки и возле устьев маточных труб.
Симптомы интерстициальной миомы
Проявления интерстициальной миомы матки коррелируют с количеством, объемом и расположением узлов, степенью развившихся в них воспалительно-дегенеративных изменений. Интерстициально-субсерозная миома матки имеет низкий риск нарушения питания и деструкции, при малых размерах (до 2-4 см) долгое время клинически не обнаруживается. При множественной миоме и больших размерах узлов (10-25 см) матка ощутимо увеличивается в объеме, вызывая компрессию кишечника, мочевого пузыря и нервных сплетений в малом тазу. Пациенток беспокоит дискомфорт и чувство тяжести по низу живота, периодический или постоянный болевой синдром в тазовой области, боли в период менструации (альгоменорея). Острые боли и лихорадка появляются при нарушении кровообращения в больших узлах.
Интерстициальная миома матки может сопровождаться обильными маточными кровотечениями, обычно во время менструации (меноррагия), реже – ациклическими (метроррагия). Возможно депонирование некоторого объема крови в увеличенной за счет миоматозных узлов матке. Длительные и частые менструальные и межменструальные кровопотери осложняются железодефицитной анемией, появлением слабости, утомляемости, головной боли, головокружения, частых обмороков.
Компрессия нижней полой вены объемными интерстициальными миоматозными узлами (>20 недель) проявляется одышкой и тахикардией в горизонтальном положении. Миома, расположенная на передней стенке матки вызывает дизурию – затрудненное или учащенное мочеиспускание, неполное опорожнение мочевого пузыря, навязчивые позывы к мочеиспусканию, иногда – острую задержку мочи. Шеечная миома матки с ростом в сторону прямой кишки затрудняет дефекацию, приводя к запорам, геморрою.
Небольшие интерстициальные миомы не нарушают репродуктивную функцию, крупные, сильно деформирующие матку узлы могут стать причиной маточного бесплодия или самопроизвольного прерывания беременности на разных сроках. Расположение миомы в области устья маточной трубы со сдавлением последней затрудняет процесс зачатия. Рост интерстициальной миомы в полость матки может нарушать нормальное развитие плода, приводить к самопроизвольному выкидышу и преждевременным родам. Прикрепление плаценты в области узла повышает риск преждевременной отслойки и профузных кровотечений. Интерстициальная миома матки может служить причиной осложнений в родах — слабой родовой деятельности и кровотечения.
Диагностика
Диагноз интерстициальной миомы матки устанавливают с помощью УЗИ, КТ (МРТ) органов малого таза, гистероскопии, при необходимости – РДВ, диагностической лапароскопии. При интерстициальной миоме во время гинекологического осмотра можно определить увеличение размеров и деформацию (бугристость поверхности, повышенную плотность) матки.
УЗИ малого таза позволяет визуализировать даже незначительные интерстициальные миоматозные узлы до 0,8-1 см, оценить гистологическое строение миомы, направление роста (центрифугальное, центрипетальное). Однородность, гиперэхогенность миоматозных узлов указывает на преобладание фиброзной ткани, наличие интранодулярных гипоэхогенных включений – на кистозные полости или некроз, гиперэхогенные элементы с акустическим эффектом поглощения — на процесс кальцинирования. С помощью допплерографии исследуют пери- и интранодулярный кровоток в сосудистой сети миоматозного узла и определяют морфотип опухоли. При простой миоме фиксируется единичный периферический кровоток, при пролиферирующей – усиленный центральный и периферический. Низкая скорость кровотока говорит о некрозе или гиалинозе узла.
Гистероскопия помогает выявить интерстициальные миомы с центрипетальном ростом за счет деформации внутренней поверхности матки, наличие вторичных изменений в миоматозных узлах. Также проводится определение онкомаркеров в крови, РДВ с морфологическим анализом ткани эндометрия. Интерстициальную миому матки необходимо дифференцировать от других видов миомы, опухолей матки, малого таза и брюшной полости (в первую очередь, злокачественных), патологических процессов эндометрия.
Лечение интерстициальной миомы матки
Радикальный метод лечения интерстициальной миомы — удаление матки (гистерэктомия, надвлагалищная ампутация матки без придатков) — показан при множественных, крупных размерах (13-14 недель) и быстром росте миоматозных узлов, особенно в постменопаузу, некрозе или шеечном расположении миомы, выраженных кровотечениях, сочетанной патологии. У молодых пациенток репродуктивного возраста предпочтительны малоинвазивные, органосохраняющие способы лечения.
Функциональная хирургия матки с удалением миоматозных узлов (миомэктомия) дает возможность сохранить менструальную и репродуктивную функции, предупредить опущение и нарушение работы тазовых органов. Лапаротомный доступ показан при множественных объемных (>7-10 см) интерстициальных миомах, шеечных и перешеечных узлах, особенно задней и боковой локализации. Небольшие интерстициальные узлы удаляют лишь при подготовке к беременности, перед стимуляцией яичников при бесплодии у женщин. Лапароскопический доступ применяется реже и часто не рекомендуется из-за риска разрывов матки во время беременности и родов. Беременность можно планировать через 6 мес. после миомэктомии, родоразрешение предпочтительно методом кесарева сечения.
При небольших интерстициальных миомах матки без заметных симптомов возможно динамическое наблюдение с ежегодным УЗИ контролем, исключением тепловых и солнечные ванн, массажа, физиопроцедур. В качестве консервативной терапии используются КОК, гестагены, иногда андрогены. Возможно применение внутриматочной гормональной системы «Мирена». С целью создания медикаментозной менопаузы применяются антигестагены (мифепристон), аналоги гонадолиберина, в перименопаузу эффективны агонисты ГнРГ. Инновационными препаратами для лечения миомы являются противофибротические и антиангиогенные средства, аналоги соматостатина. Альтернативой оперативному лечению интерстициальной миомы матки выступают ЭМА (эмболизация маточных артерий), неинвазивная ФУЗ-МРТ-абляция, лазерная вапоризация (лапароскопический миолиз).
Прогноз
Интерстициальная миома матки считается прогностически благоприятным образованием благоприятным: опухоль доброкачественная, риск малигнизации минимален. Однако в некоторых случаях на фоне миомы может развиться первичное и вторичное бесплодие, при радикальном хирургическом лечении возможна потеря менструальной и репродуктивной функции у молодых пациенток.
Источник
В настоящее время доброкачественные опухоли у женщин встречаются всё чаще. А миома матки стала одной из самых распространённых патологий в женском организме. Более двадцати процентов женщин репродуктивного возраста подвергается этому заболеванию. А миоматозные выявляются у более чем семидесяти процентов.
Миома матки – это так называемый клубок гладкомышечных волокон округлой формы, локализированный преимущественно в стенках шейки матки или в ней самой.
Существует несколько видов миомы, в зависимости от расположения опухоли. Один из них – интерстициальная
(интрамуральная) миома матки или миома с центрипетальным ростом.
Интерстициальная миома: в чем отличие?
Особенностью такой патологии является то, что в этом случае опухоль прорастает внутрь мышечных слоёв ткани шейки матки.
Скорость роста интерстициальной миомы значительно ниже, однако прорастание узла вовнутрь создаёт сложности для лечения, а в некоторых случаях требует срочного хирургического вмешательства.
Именно эта форма возникает у женщин чаще других, а также представляет наибольшую опасность.
Каковы причины появления и роста?
Помимо генетической предрасположенности женщины, врачи выделяют ряд таких факторов, как:
- Стресс, депрессия, перенапряжение, нервные состояния;
- Травма женских органов;
- Чрезмерно долгое ношение внутриматочной спирали (или неправильная установка);
- Гормональный сбой: из-за избыточного содержания эстрогена и прогестерона;
- Воспаления в мочевой системе, малом тазу: инфекция;
- Физическое перенапряжение;
- Нарушение обмена веществ;
- Наследственность;
- Слишком раннее или позднее начало половой жизни;
- Отсутствие полноценной половой активности: неудовлетворённость;
- Частые аборты;
- Гипертония;
- Вредные привычки: алкоголь, сигареты, наркотические вещества.
Несмотря на то, что причины разнообразны, специалисты зачастую не могут выделить у своих пациенток определённую причину. В основном причины патологии носят полифакториальный характер.
Важно! С подобным заболеванием сталкивается около половины женщин в возрасте от 30 до 40 лет.
Симптомы
Несомненно, каждая женщина обязана проходить осмотр у своего гинеколога хотя бы раз в год. Но если этого не происходит, то следует обратить внимание на подобные симптомы:
- Сильная боль в предменструальное время или во время месячных;
- Кровотечения в промежуток между менструациями;
- Обильные выделения во время месячных (как правило, кровь идёт сгустками);
- Боль локализируется в нижней части живота и пояснице;
- Нарушение стула, учащённое мочеиспускание, кишечные расстройства;
- Сбои в менструальном цикле (отсутствие, сокращение или увеличение месячных)
- Боль во время полового акта, сопровождаемая кровавыми выделениями.
Стоит отметить, что данная симптоматика характерна не только для центрипетального типа миомы.
Также, в зависимости от стадии развития патологии, можно выделить три типа болевых ощущений:
- При небольшом размере миомы – боль только во время менструации (является редкостью для такой ранней стадии, что обусловлено относительно малыми размерами опухоли).
- На начало роста узлов миомы – постоянная режущая боль.
- Фаза разложения узлов – резкая и сильная боль, вызывающая тошноту и рвоту. Также у пациентки повышается температура.
Осложнения, вызываемые интерстициальной миомой при беременности
В основном главной опасностью для женщины являются осложнения связанные с процессом беременности. Потому очень важно провериться на наличие подобной опухоли перед зачатием.
Если миома уже достаточно велика и сдавливает трубы, то таким образом она перекрывает доступ сперматозоидов к матке, а значит предотвращает беременность.
Однако, если величина узлов миомы недостаточно велика, то зачатие может пройти успешно. Но рост опухоли будет представлять опасность для плода и процесс беременности может закончится выкидышем.
Другие осложнения
- Усиление маточных кровотечений может угрожать жизни;
- Нарушения в работе кишечника, частые запоры могут привести к развитию геморроя;
- Развитие анемии, слабость и постоянные головокружения;
- Трудности зачатия и последующего вынашивания плода (порой может привести к бесплодию женщины).
- Развитие мочекаменной болезни, пиелонефрита.
Диагностика заболевания
При наличии вышеописанных симптомов, посещение врача-гинеколога обязательно. При полном обследовании заболевание может быть легко обнаружено. Для этого врач поставит начальный диагноз и назначит ряд исследований, которые необходимо пройти пациентке.
Первым и обязательным этапом будет являться сдача анализов в лабораторию. Среди них:
- Общий анализ крови, анализ крови на раковые клетки;
- Анализ на гормоны;
- Анализ микрофлоры женских половых органов;
- Анализ мочи;
Однако одни результатов лабораторных исследований будет недостаточно. После или до сдачи всех анализов больную направляют на проведение ультразвуковых или рентгенологических исследований.
Ультразвуковая диагностика может определить скорость роста миомы, размеры, её локализацию, а также вид.
Редко для уточнения диагноза применяются исследования с помощью МРТ или КТ.
Лечение
Как только будет выявлено наличие опухолевидных образований, больную кладут в стационар, под врачебный контроль. Подобная практика проводится на случай, если рост миомы ускорится и будет необходимо срочное хирургическое вмешательство.
Однако несмотря на тяжесть интерстициальной миомы тела матки, в зависимости от стадии её развития может применяться и лечение медикаментозным способом.
Стадия считается ранней, если время роста узла не превышает восьми недель.
Такое лечение основано на приёме гормональных препаратов:
- Антипрогестагены (Трипторелин, Гозерелин, Дюфастон);
- Агонисты (Мифепристон);
- Андрогенные стероиды.
- Комбинированные оральные контрацептивы;
- Гестагены.
Дополнительно могут быть назначены гомеопатические средства.
Эти медикаменты контролируют рост миомы, приостанавливают его и могут способствовать уменьшению узлов опухоли.
Лекарственные препараты подбираются врачом индивидуально для каждой пациентки. Потому самостоятельный выбор лекарств противопоказан.
Хирургия
При невозможности лечения медикаментами, осуществляется оперативное хирургическое вмешательство. Это определяет ряд показаний:
- Чрезмерно большой размер опухолевидных узлов;
- Бесплодие;
- Воспалительный процесс в организме;
- Быстрый рост миомы (не менее 4 недель за год);
- Обильные кровотечения.
- Некроз узла;
- Образование субкумкозного узла.
- Множественные узлы.
Как только врач замечает эти симптомы, пациентка незамедлительно доставляется в хирургический отсек и начинает свою подготовку к операции.
Для проведения операции представлены следующие способы:
- Ультразвук или ФУЗ-абляция (наименее травмоопасный способ, предполагающий быструю реабилитацию пациента);
- Лапаротомия (операция в области живота);
- Лапароскопия (разрез всего 0,5 – 1,5 см);
- Гистероскопия (интравагинальное удаление опухоли).
В более тяжёлых случаях проводится удаление не только узлов, но и органа, поражённого опухолью. Как правило, женщина знает о необходимости проведения такой операции.
К подобным радикальным мерам врачи могут прибегнуть только в случае угрозы жизни их пациента.
Наименее опасными и щадящими для здоровья пациентки являются лапароскопия и гастроскопия. Эти операции максимально сокращают риск потери матки и репродуктивной функции женщины.
Также после этих операций время реабилитации значительно сокращается, как и риск возникновения подобной патологии во второй раз.
Фуз-абляция
Это совершенно новый метод, применяемый ещё не во всех клиниках. Однако, если расположение, размеры и структура миоматозных узлов позволяют выполнить подобную процедуру, то этот вариант возможно выбрать.
Сам механизм операции прост – при воздействии ультразвуковых лучшей на биологические ткани происходит их нагревание. Это приводит к изменению кровотока ткани и полному обезвоживанию опухоли (её омертвению).
Фуз-абляция позволяет уменьшить мелкие миоматозные узлы за 2-3 процедуры. Однако, чем больше размеры опухоли, тем больше времени понадобиться на её уничтожение.
Правильность выбора именно данной операции следует обсудить с врачом гинекологом.
После операции
После хирургического вмешательства, пациентка находится некоторое время под наблюдением специалистов, а после выписывается.
Профилактической мерой после выписки является обязательное посещение кабинета гинеколога, контроль образа жизни и исключение всевозможных факторов, приводящих к развитию патологии.
Период реабилитации – около шести месяцев. В это время важно исключить различные физические нагрузки, перенапряжения и в особенности – половую близость.
После истечения времени реабилитации женщина должна пройти повторное обследование и ещё раз пронаблюдаться у своего лечащего врача, чтобы предотвратить любой зачаток болезни.
Ранняя диагностика интерстициальной миомы матки даёт благоприятные прогнозы лечения. Опухоль лечится медикаментозным методом без особого труда.
При игнорировании симптомов и наличия опухоли, процесс её роста приводит к ужасающим последствиям: бесплодие, внутриматочные кровотечения, патологии у плода, выкидыши, заболевания кишечника и мочеполовой системы.
При особо серьёзном протекании заболевания – возможность развития рака.
Ежегодное посещение гинеколога – главная профилактика возникновения миомы матки. Главное помнить, что здоровье следует беречь и не пренебрегать посещениями врачей.
Видео: Миома матки с центрипетальным ростом
Видео: миома матки больших размеров с центрипетальным ростом узла
Видео: Большая миома матки (большой миоматозный узел)
Источник