Миома матки с интрамуральным узлом по задней стенке

Интрамуральная миома матки представляет собой доброкачественную опухоль, формирующуюся в самом обширном ее участке – в мышечном отделе матки.

Интрамуральный узел – довольно распространенный диагноз и отличается спецификой развития. Локализуется узел в мышечном слое. При этой патологии диагноз может звучать как: миома, фибромиома, лейомиома. Характерным для заболевания является замещение здоровых мышечных клеток и сосудов соединительной или фиброзной тканью. Узлы четко конфигурированы. Когда миома прорастает в мышечный слой, форма называется субмукозно – интерстициальная. При включении в патологический процесс периферии, форма называется — интрамурально – субсерозная.

На первых стадиях развития заболевания и при малых размерах узла выявить новообразование удается только после проведения УЗИ.

По мере роста образования различают определенные виды лейомиомы:

1. Одиночная или множественная миома некрупных величин, когда узлы не деформируют полость матки;
2. Интрамуральная миома с центростремительным ростом узла. Узел трансформирует внутреннюю поверхность матки, создавая условия для бесплодия;
3. Субсерозный узел на широком основании,растет наружу;
4. Перешеечная интрамуральная миома, деформирующая шейку матки.

В группу риска входят женщины с нестабильным менструальным циклом, когда наблюдается ранее половое созревание, ранний или поздний климакс.

Причины возникновения

Основные факторы, способствующие появлению патологии, следующие:

• Частые медицинские аборты, хирургические вмешательства;
• Большое количество беременностей;
• Лишний вес;
• Отсутствие родов;
• Гормональная контрацепция, также спирали;
• Курение, алкоголь;
• Бесплодие с длительным лечением;
• Гормональное лечение;
• Позднее наступление менструального цикла;
• Экстра генитальные патологии:сердечно – сосудистые болезни и врожденное сужение аорты;
• Обильные месячные;
• Сахарный диабет;
• Частые стрессы, депрессия и нервный срыв;
• Нерациональное и неполноценное питание;
• Гинекологические патологии, в том числе и хронического характера: эндометриозы и нарушение в гипоталамо – гипофизарно – яичниковой системе;
• Наследственная предрасположенность к болезни.

В случае сочетания двух или более факторов вероятность развития миомы матки возрастает.

Новообразование появляется в результате

1. Специфики гормонального фона больной;
2. Сбоев рецепторного аппарата матки;
3. Нарушений эндокринной системы;
4. Нервно – психических напряжений;
5. Инфекции половых органов и воспалительных процессов вследствие патологии;
6. Проведенных абортов или выскабливания;
7. Снижения иммунитета в основном из – за хронических очагов инфекции;
8. Нестабильной гемодинамики в малом тазу (варикозное расширение вен).

Симптоматика

Признаки интрамуральной миомы начинают выражаться при сдавливании близко находящихся органов, когда матка увеличивается в размерах за счет крупных узлов. Часть симптомов появляется в результате деформации органа.

К характерным симптомам относятся:

1. Обильные и длинные месячные, вследствие деформации внутренней поверхности матки. Состояние также связанно с ухудшением отторжения эндометрия и вероятной его гиперплазией;
2. Появление кровотечения между менструальными циклами;
3. Болезненные менструальные кровотечения в результате затруднения отделения эндометрия;
4. Боль внизу живота вследствие сбоя кровотока в узлах в результате сдавливания питающих сосудов;
5. Интенсивные боли в пояснице или в зоне крестца, когда узлы расположены по задней стенке и внизу живота, если миома локализована по передней стенке;
6. Увеличение живота при общей неизменности веса при крупных размерах узла;
7. Анемия, сопровождающаяся головокружением, тахикардией, после обильных кровопотерь в период месячного цикла;
8. Расстройства мочеиспускания и дефекации, по причине сдавливания крупной миомой соседних органов;
9. Бесплодие, выкидыши, кровотечения в период беременности и после родов вследствие деформации матки, нарушения гормонального баланса.

Осложнения

Различают следующие вероятные осложнения интрамуральных узлов:

1. Некроз узла. Состояние обусловлено нарушением питания крупной миомы.

Появляются сильные боли, интоксикация, выделения кровяных сгустков, повышение температуры. Показаны операция и противовоспалительная терапия;

2. Жировая деформация новообразования. Миома увеличивается и сдавливает ближайшие органы в брюшной полости;
3. Бесплодие:

• узлы расположены в углах матки, из – за чего затрудняется прохождение оплодотворенной яйцеклетки по половым путям;
• узлы локализованы на задней стенке матки, что затрудняет прикрепление зародыша, яйцеклетка крепится в шейке матки и спустя определенное время фиксируется выкидыш.

Интрамуральная миома и беременность

Множественные узлы незначительных размеров не являются препятствием для зачатия ребенка и для течения беременности.  Крупные узлы негативно влияют на течение беременности. Большие по размеру новообразования могут стать причиной преждевременных родов, кровотечения, отслойки плаценты, выкидыша, слабого плода.

УЗИ не может давать достоверную информацию, когда узел расположен в мышечном слое. В период беременности узел растягивается, и его края становятся неопределенными. Именно поэтому узлы после родов возобновляются.

Когда причиной заболевания является нестабильный гормональный баланс, проблема решается нормализацией уровня гормонов в крови, после чего вопрос решается.

Важным моментом является место локализации миоматозного узла. Новообразования, совпадающие по расположению с плацентой, вызывают инфицирование и гипоксию плода, вследствие сбоев его кровоснабжения.

Если у беременной обнаружена интрамуральная миома, она должна находиться под специальным контролем врача, постоянно проходить обследования, направленные на выслеживание динамики роста и изменения узлов. При появлении угрозы для плода, приступают к медикаментозной терапии.

Диагностирование

Интрамуральная миома часто обнаруживается при обследовании у врача – гинеколога. Врач фиксирует уплотнение матки, изменение формы и размера детородного органа, появление бугристости.

Новообразование не трудно обнаружить способом пальпации, после чего специалист назначает УЗИ, для подтверждения диагноза. Однако УЗ исследование не позволяет обнаружить узел в мышечном слое. УЗИ помогает увидеть эндометриоз, единовременно развивающийся с миомой. Применяется дополнительный метод диагностики: трансвагинальный датчик, что уделяет возможность определить место расположения узлов, их размеры, состояние.

Используются также следующие методы исследования:

1. МРТ и КТ. Обследования позволяют производить ряд послойных снимков, МРТ более чувствительна к мягким тканям, с ее помощью удается получить полноценную картину узлов минимальных величин, фиксировать их места локализации, расположение относительно соседних органов.
2. Гистероскопия. Позволяет проявить заболевание даже на начальной фазе развития. С его использованием уделяется возможность определить размеры узлов, предотвратить появление некроза.
3. Информативное УЗИ органов малого таза. Способ позволяет обнаруживать незначительные узлы, требующие дальнейшего наблюдения.

Когда имеется подозрение на опухоль яичника, дифференцирование ее от миомы матки делают с использованием лапароскопии.

Определение малых размеров

Миома матки малых размеров (до 20 мм) в основном имеет гормональную природу и проявляется на фоне чрезмерной выработки эстрогенов. Некоторые специалисты склонны приписывать заболеванию врожденный патогенез. В большинстве случаев узлы малых размеров не сопровождаются выраженными симптомами и обнаруживаются в период профилактического УЗИ гинекологом.

Основной способ исследования узлов малых размеров — УЗИ органов малого таза. При необходимости проводятся также:

-гистероскопия;

-МРТ и КТ.

Тактика лечения малых узлов выборная, может быть:

— выжидательной. Применяют при отсутствии симптомов, не все специалисты склонны к такому методу лечения, считая, что замедление может провести к росту величины узлов;

— медикаментозной или консервативной.

Интрамуральная миома больших размеров

Большие узлы, растущие на внешнем слое матки, могут образовывать спайки с соседними тканями и органами, вследствие чего регистрируются боли в разных областях тела. Миоматозные узлы больших размеров (50 мм и более) со временем начинают давить соседние органы, провоцируя дизурические расстройства, нарушение моторики кишечника. При деформации полости матки менструации становятся длительными, появляются кровотечения, вероятно развитие бесплодия.

Для утверждения диагноза узлов крупных размеров проводится:

• УЗИ;
• гистероскопия;
• допплер – исследование;
• КТ.

Лечение интрамуральной миомы

Лечение миоматозных узлов проводится разными способами, в зависимости от их вида и размеров:

• Гормональная терапия применяется в случае, когда величина миом не превышает срок в 12 недель. Действие препаратов направлено на торможение скорости прогрессирования патологического образования и уменьшения его размеров. Такой способ лечения применяется для пациенток младшего и среднего возраста, еще не закончивших детородную миссию, также после хирургического вмешательства для предотвращения образования новых узлов.
• Симптоматическое лечение. Используются:

— спазмолитические препараты и анальгетики, так как даже узлы небольшого размера (2 – 3 недели) могут вызвать сильные болевые ощущения в период месячного цикла;

— кровоостановливающие средства, которые назначаются при миомах незначительных размеров (подслизистый узел 4 мм может вызвать обильное межменструальное маточное кровотечение), если имеются специальные показания, как выделение крови из половых путей во время овуляции, долгие и обильные менструальные кровотечения.

• Хирургическое вмешательство. Применяют, когда опухоль достигает размеров 50 мм и более. К оперативным способам относятся:

— эмболизация сосудов;

— удаление миомы лазером;

— миомэктомия;

— полное удаление матки или частичное, с шейкой или без нее.

• Народные методы.
• Физиотерапевтический курс лечения и гимнастика.
• Лечение пиявками или гирудотерапия.

Хирургические методы

Проводятся разные операции при интрамуральной миоме:

1. Эмболизация. Направлена на остановку полноценной циркуляции крови поступающей в узел. Клетки миомы не получая питание начинают отмирать. Перед вмешательством пациент принимает гормональные препараты.
2. Миомэктомия. Операция выполняется двумя способами: лапароскопическим или путем удаления с открытием шейки матки. Иссекают место, где локализован узел. Процедура безболезненная и быстрая, спустя год женщина может планировать беременность. Способ является консервативно – пластическим.
3. Вапоризация. Проводится умерщвление ткани интрамуральной опухоли путем воздействия низкой и высокой температуры.
4. Гистерэктомия. Выполняют полное удаление матки. Является радикальным способом.
5. Лапаротомия. Применяется в случае очень крупных размеров.

Выбор способа операции делает врач. Популярным способом является ФУЗ – абляция, суть которой — разрушение миомы малоинвазивным способом с использованием УЗ под контролем МРТ. Метод невозможно применять при субмукозных  и субсерозных узлах на ножке или величине более 500 см куб. После процедуры назначают анальгетики.

Показанием для удаления матки являются данные случаи:

• Женщина вне детородного возраста;
• Размер миомы более 15 недель беременности;
• Узел растет быстро;
• Новообразование увеличивается в период менструального цикла;
• Имеется подозрение на саркому;
• Нарушена деятельность соседних органов;
• Частые и обильные кровотечения, на фоне которых развивается анемия.

Операция проводится по следующей последовательности:

1. Под общей анестезией проводят операцию лапароскопическим способом, если размер матки более 18 недель;
2. Перевязывают сосуды, питающие матку;
3. Отсекают придатки, сохраняя шейку;
4. Детородный орган освобождается от связок и удаляется. Яичники проверяются на предмет опухолей;
5. Проводят проверку надежности гемостаза;
6. Послойно ушивают брюшную полость;
7. На рану ставят асептическую связку.

После операции в период 30 дней продолжают профилактику тромбозов с использованием компрессионного белья и низкой дозы ацетилсалициловой кислоты. После удаления детородного органа для предупреждения кастрационного синдрома применяют заместительную гормонотерапию. Контрольное УЗИ делают через 1, 3 и 6 месяцев.

Рецидивы возможны, если при операции удаляются не все узлы, к примеру, при ФУЗ – абляции.

Консервативное лечение

Цель консервативного лечения — сохранение детородного органа, устранение кровотечения и сдавливание соседних органов.

Терапия назначается при наличии следующих показателей:

1. Максимальный размер миомы достигает до 12 недель беременности;
2. Узлы единичные, не более 1 – 2;
3. Рост узлов не быстрый;
4. Наблюдается интрамуральная локализация миомы;
5. Боли и обильные кровотечения отсутствуют.

В терапевтический курс лечения включают медикаменты, с направленным действием на снятие симптомов и последствий заболевания:

• Нестероидные противовоспалительные средства. Помогают снизить болевой порог. Назначают:

— Анальгин;

— Мелоксикам;

— Кеторолак;

— Нимесулид.

• Препараты, для пополнения дефицита железа в организме, вызванного анемией.

Используются:

-Сорбифер;

-Мальтофер;

-Тотему.

• Кровоостанавливающие препараты. Назначаются при обильном кровотечении. Популярным и результативным является Этамзилат в уколах или для перорального приема.

Гормональная терапия

Гормональная терапия выбирается индивидуально. Применяются определенные группы препаратов:

1. Гестагены. Является естественным гормоном второй фазы месячного цикла, способствует снижению уровня эстрогена. Часто применяемым препаратом являются Прогестерон или Дюфастон, который разрешается применять и в период беременности.
2. Антигестагенный препарат Мифепристон. Рекомендуется прием медикамента два раза в период менструального цикла при маленьких узлах.
3. Агонисты гонадотропин – релизинг гормона нормализуют уровень эстрогенов, что способствует уменьшению размеров узла.
4. Тамоксифен. Препарат обладает антиэстрогенным действием и является селективным модулятором рецепторов эстрогена.
5. Антиандрогенные средства. К ряду относится препарат Даназол, который активным способом снижает андрогены в крови, действуя на гонадотропины, сдерживая рост узлов.
6. Комбинированные контрацептивы перорального применения. Назначаются для лечения небольших узлов, с величиной до 2 см.

Физиотерапия

Физиотерапия при миоме матки должна быть направлена на выравнивание гормонального состава, стабилизировать функции нервной системы, не допускать усиление подачи кислорода к тканям новообразования.

Использование физиотерапии позволяет улучшить общее состояние здоровья, нормализировать месячный цикл, уменьшить количество выделений при них.

Курс физиотерапии включает:

• радоновые и йодобромные ванны;
• электрофорез;
• магнитотерапию.

Процедуры рекомендуются принимать вне менструационного периода, эффективнее начать с 7 дней цикла.

Народные средства

При лечении узлов применяются народные рецепты с использованием разных травяных отваров как для приема внутрь, так и для тампонов, спринцевания и ванночек.

При миоме с кровянистыми выделениями

В 200 мл воде кипятят 10 г сухого чистотела, полученный отвар охлаждают и применяют по полстакана перед едой утром и вечером.

Настой из корня лопуха

Оказывает противоопухолевое воздействие. Если принимать на начальной фазе заболевания уменьшает узлы и снижает выраженность симптоматики заболевания.

В кипяток (500 мл) высыпают 5 г корня лопуха в порошкообразной форме и настаивают на ночь. Принимать советуется по 100 мл внутрь в течение 30 дней.

Раствор для тампонов из сока лопуха

В свежеотжатый сок лопуха добавляют по 1 ч. л. натурального меда, облепихового масла, зверобойного масла и мумие. Хорошо перемешивают, полученный раствор хранят в холодильнике. В смеси замачивают тампон и вводят во влагалище на ночь. Курс лечения – 15 дней.

Красная щетка при миоме

50 г корня растения в измельченном виде заливают бутылкой водки и настаивают в стеклянной емкости в течение одного месяца. Принимают трижды до еды по 40 капель. Продолжительность лечения 30 дней. При необходимости лечение рекомендуется повторить только через 15 — дневного перерыва.

Сок картофеля

В течение 3 месяцев принимают свежевыжатый картофельный сок. Порция на один прием — 100 мл.

Профилактика возникновения

Соблюдение определенных правил помогают предотвратить развитие серьезного заболевания.

Специалисты советуют быть внимательным к своему здоровью, вовремя лечить воспалительные процессы, остерегаться инфицирования и случайных связей. Заболевание часто развивается, когда отсутствует половая жизнь (после 30 лет) или женщина не родила ребенка. Также следует по мере возможности не прибегать к механическим абортам. Корректировать рацион питания, много двигаться, гулять на свежем воздухе. Лечить патологии, связанные с эндокринной системой.

Для профилактики рецидива заболевания рекомендуется:

• Питаться полноценным образом, следить за весом;
• Избегать стрессовых состояний;
• Гормональные препараты принимать т