Миома матки с вторичными изменениями

Матка – непарный полый орган длиной 7–9 см у нерожавших и 9-11 см у рожавших женщин, шириной до 4–5 см (на уровне маточных труб) и толщиной до 3 см (в передне-заднем направлении). По внешнему виду матка напоминает сплющенную грушу, с углом, открытым кпереди. В матке различают тело и шейку, между которыми находится узкий перешеек. Стенка матки толщиной 1-2 см имеет три слоя: наружный, или серозный (брюшинный), средний, или мышечный (миометрий) и внутренний, или слизистый (эндометрий).

Миома (синонимы: фибромиома матки, лейомиома) – это самая частая доброкачественная опухоль матки, состоящая из мышечной и соединительной ткани.

Причины миомы матки окончательно не установлены. Полагают, что миома происходит из одной гладкомышечной клетки мышечного слоя матки (миометрия), в которой произошла мутация генов. Мутировавшая клетка начинает размножаться внутри миометрия, т.е. межмышечно, формируя опухоль. В зависимости от направления ее роста, развиваются миоматозные узлы: интерстициальные (в толще стенки матки, или миометрия), субмукозные, или подслизистые (растущие в сторону слизистой оболочки матки, или эндометрия), субсерозные (растущие в сторону брюшной полости) и интралигаментарные (располагающиеся между листками широкой связки матки). В 95% случаев миома развивается в теле и только в 5% в шейке матки. Субсерозные и субмукозные узлы часто расположены не на широком основании, а имеют так называемую ножку (тонкое образование с проходящими в нем кровеносными сосудами), которая может перекручиваться. Подслизистые (субмукозные) узлы в изолированном варианте наблюдаются редко, примерно у 10% больных. В большинстве случаев (80%) встречается множественная миома, представленная узлами различного диаметра. Обычно миоматозные узлы значительно деформируют матку, нередко придавая ей причудливую форму. Миома матки может достигать очень больших размеров – известен случай, когда вес матки с опухолью достигал 27,6 кг.

В отличие от нормальных гладкомышечных клеток миометрия, в опухолевой ткани значительно больше рецепторов (специальных белков на поверхности клеток, чувствительных к регуляторным сигналам) к стероидным гормонам – эстрогенам и прогестерону. Этими данными объясняется рост миомы матки при беременности, а также при состояниях, сопровождающихся высоким уровнем эстрогенов, например, при ожирении – жировая ткань служит местом дополнительного синтеза (кроме яичников и коры надпочечников) этих гормонов из предшественников. Неслучайно, заболевание чаще наблюдается у женщин с массой тела больше 70 кг. С наступлением менопаузы рост миомы матки прекращается; в некоторых случаях опухоль подвергается обратному развитию, и ее размеры существенно уменьшаются. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ), назначаемая с целью профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза, а иногда и для «омоложения», препятствует этому процессу. К другим факторам риска роста и развития миомы матки, кроме беременности, ожирения, ЗГТ относятся:

1. Хронические и рецидивирующие воспалительные заболевания матки и ее придатков, при которых нарушается функция яичников в сторону повышенной секреции эстрогенов и пониженной продукции прогестерона (ановуляторные менструальные циклы или циклы с недостаточной функцией желтого тела).

2. Синдром поликистозных яичников. Ановуляторные менструальные циклы ведут к избытку эстрогенов.

3. Искусственные аборты и частые диагностические выскабливания слизистой оболочки матки способствуют воспалительным процессам, при которых в гладкомышечных клетках повышается содержание рецепторов к эстрогенам и прогестерону.

4. Нарушения менструальной функции на фоне предиабета и диабета.

5. Бесплодие или небольшое число беременностей.

6. Наследственная предрасположенность (наличие миомы матки у ближайших родственниц).

7. Общие заболевания, при которых нарушаются функции яичников и желез внутренней секреции, особенно щитовидной.

Обратим внимание на то, что при многих из этих состояний, ведущих к развитию миомы матки, в организме имеется избыток эстрогенов и недостаточное количество прогестерона.

Миома матки встречается часто: до 20% женщин старше 30 лет и 40–50% старше 40 лет страдают этим заболеванием. В большинстве случаев опухоль диагностируют случайно во время профилактических осмотров или УЗИ. Это связано с тем, что у 2 из 3 женщин миома матки появляется и существует без каких-либо симптомов. Интересно отметить, что у черных женщин заболевание встречается чаще, чем у белых.

Основные симптомы миомы матки:

1. Обильные и длительные менструации (гипер- и полименорея), реже ациклические, т.е. не связанные с менструальным циклом, кровотечения (метроррагия).

2. Боли обусловлены натяжением связок матки и сдавлением соседних органов. Боль может распространяться в область поясницы.

3. Нарушение функции соседних органов: дискомфорт и вздутие живота, запоры, частое мочеиспускание.

4. При больших миомах больная сама может определить объемное образование в нижних отделах живота.

5. Бесплодие и привычные самопроизвольные аборты (как правило, при подслизистых узлах).

6. Если узлы растут в сторону влагалища, могут наблюдаться боли во время полового сношения (диспареуния).

7. Хроническая постгеморрагическая (возникшая в результате кровотечений) анемия (уменьшение количества эритроцитов и снижение содержания гемоглобина) вызывает утомляемость, общую слабость, головокружение, нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы (описано «миомное» сердце).

Как правило, миома матки растет медленно. В отдельных случаях быстрый рост опухоли свидетельствует о злокачественном процессе – саркоме матки.

Вторичные изменения в узлах миомы матки:

1. Некроз узла (местная гибель ткани) обусловлен нарушением кровоснабжения (питания) опухоли. В результате наступает расплавление или нагноение ткани с возможным образованием кисты или отложением солей кальция. Некроз сопровождается повышением температуры, резкой болью и повышением в крови числа лейкоцитов (лейкоцитозом).

2. Перекрут ножки субсерозного или подслизистого узла узла ведет к нарушению его питания и развитию некроза. Появляется внезапная боль, могут быть перитонеальные симптомы (напряжение мышц передней брюшной стенки).

Диагностика миомы матки

При бимануальном исследовании матка при миоме неравномерно увеличена, бугристая, при больших размерах опухоли малосмещаемая. Размер и локализацию миоматозных узлов (часто множественных) уточняют с помощью УЗИ. Гистероскопия (осмотр полости матки с помощью специального прибора) – наилучший метод не только распознавания подслизистых узлов, но и в некоторых случаях их удаления. Кроме того, с помощью этого метода можно выполнить прицельную биопсию подозрительных участков слизистой оболочки матки, учитывая, что миома часто сопровождается гиперпластическими процессами эндометрия. Гистерография (рентгенологический метод обследования матки после введения в ее полость контрастного вещества) в настоящее время применяется редко. С диагностической целью лапароскопию применяют только в тех случаях, когда трудно отличить миому матки от опухолей ее придатков.

Лечение миомы матки планируют с учетом возраста больной, ее отношения к репродуктивной функции (желания иметь ребенка), размеров опухоли, ее проявлений, общего состояния, сопутствующих заболеваний.

Консервативное (медикаментозное) лечение направлено на торможение роста опухоли и устранение сопровождающих ее симптомов. Перед проведением медикаментозного лечения врач должен тщательно обследовать больную, чтобы убедиться в отсутствии подслизистой (субмукозной) формы миомы матки (предпочтительно хирургическое лечение в связи с обильными менструациями и маточными кровотечениями), эндометриоза матки, опухолей придатков матки, рака эндометрия. Матка с узлами не должна превышать размеры, соответствующие ее увеличению при 12-недельной беременности, а менструальные кровотечения не должны быть причиной стойкой анемии. Быстрый рост матки – также противопоказание к медикаментозной терапии в связи с подозрением на саркому.

У молодых женщин с бессимптомной миомой матки небольших размеров оправдано применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК) с целью предупреждения нежелательной беременности и профилактики возникновения гиперпластических процессов эндометрия. Известно, что при длительном применении КОК здоровыми женщинами (более 12 лет) риск развития миомы снижается на 17% в течение каждых 5 лет. Убедительные данные о том, что КОК уменьшают размеры опухоли, отсутствуют. В репродуктивном и пременопаузном возрасте (от 45 лет до наступления менопаузы, или последней менструации) назначают инъекции 17-прогестерона или гестагены (норколут, примолют, дюфастон) внутрь. Гестагены можно использовать местно, применяя для этого внутриматочные системы с высвобождением левоноргестрела (аналогичны спирали «Мирена»). В пременопаузном и постменопаузном (после последней менструации) периодах назначают андрогены (мужские половые гормоны), например, метилтестостерон.

В последнее время особую популярность приобрели синтетические производные андрогенов – даназол и гестринон. Под их влиянием размеры миомы уменьшаются более чем на 50%. Однако после отмены препаратов в репродуктивном возрасте рост опухоли, как правило, возобновляется. Это явление не разочаровало врачей – даназол и гестринон назначают до предстоящей, как правило, органосохраняющей операции по поводу миомы матки для того, чтобы уменьшить размеры фиброматозных узлов и облегчить выполнение хирургического вмешательства. Еще большую эффективность проявляют аналоги (агонисты) и антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона (синонимы: гонадолиберин, люлиберин), который синтезируется в подкорковой структуре мозга, называемой гипоталамусом. К первым относятся бусерелин, декапептил, золадекс, диферелин и др., а ко вторым – оргалутран. Эти препараты приводят к очень низкому содержанию эстрогенов в организме, вызывая временную «химическую кастрацию», что сопровождается побочными эффектами, характерными для климактерического периода (менопаузы), поэтому их назначают на короткий срок (не более 6 мес.). В репродуктивном возрасте после отмены агонистов и антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона рост миомы матки может возобновиться; препараты целесообразно назначать в пременопаузном периоде. Как уже отмечалось выше, в опухоли по сравнению с нормальными клетками миометрия преобладают рецепторы эстрогенов и прогестерона. На этом основании при миоме матки применяют антиэстрогены (тамоксифен) и антагонисты прогестерона (мифепристон).

Большое значение при консервативном лечении отводится препаратам, уменьшающим кровопотерю во время обильных месячных и ациклических маточных кровотечениях (аминокапроновая кислота, дицинон и др.), которые назначают с учетом показателей свертываемости крови (коагулограммы). Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен и др.) назначают во время менструаций для уменьшения боли.

Таким образом, для медикаментозного лечения миомы матки используют комбинированные оральные контрацептивы (КОК), прогестерон и гестагены, мужские половые гормоны (андрогены) и их синтетические аналоги, аналоги (агонисты) и антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона, антиэстрогены и антагонисты прогестерона, кровоостанавливающие и обезболивающие (противовоспалительные) средства. Этот перечень препаратов свидетельствует о сложности лечения данного заболевания. Кроме того, у разных больных применяют противоположные по механизму действия препараты – прогестерон и гестагены, а также антагонисты прогестерона.

Не занимайтесь самостоятельным лечением! Только квалифицированный врач может правильно установить диагноз миомы матки, исключить злокачественные опухоли и назначить соответствующее лечение с учетом Ваших индивидуальных особенностей. Данная информация приводится исключительно в ознакомительных целях.

Хирургическое лечение включает:

1. Органосохраняющие операции, или миомэктомию (вылущивание узлов с оставлением матки), выполняют при нереализованной репродуктивной функции. Хирургическое вмешательство производят открытым способом, лапароскопически или гистероскопически. Последние два доступа позволяют избежать образования спаек и сокращают срок пребывания больной в стационаре. Следует помнить, что после органосохраняющих операций риск рецидивирования миомы матки достаточно высок.

2. Радикальная операция – гистерэктомия (экстирпация), или полное удаление матки с придатками или без придатков выполняется при множественных миомах матки больших размеров (превышающих размеры 12-недельной матки) или женщинам, не планирующим иметь детей.

Показаниями к хирургическому лечению служат противопоказания к медикаментозной терапии (см. выше), а также локализация миоматозных узлов в области шейки матки, быстрый рост опухоли, особенно после наступления менопаузы. Перед операцией врач должен убедиться в отсутствии предраковых процессов и злокачественных изменений шейки матки (обязательно цитологическое исследование мазков, или онкоцитология, кольпоскопия), эндометрия (перед операцией необходимо выполнить раздельное диагностическое выскабливание матки) и придатков (необходимо определить уровень антигена СА-125 и УЗИ).

Вопрос об объеме операции решается индивидуально. Пациентка с миомой матки должна быть осведомлена об объеме хирургического вмешательства и дать согласие. В молодом возрасте, как правило, выполняют экстирпацию матки с оставлением яичников. В пременопаузном и, тем более, постменопаузном периоде придатки должны быть удалены, иначе пациентка попадает в группу риска по развитию злокачественных опухолей яичников и маточных труб. Вопрос о назначении заместительной гормональной терапии решается строго индивидуально, с учетом новейших данных о ее неблагоприятном влиянии в плане развития рака молочной железы. Крайне редко в наше время выполняют надвлагалищную ампутацию матки с придатками или без них – операцию, при которой остается шейка матки. Сторонники этой операции утверждают, что шейка матки способствует поддержанию тазового дна в нормальном состоянии и препятствует выпадению тазовых органов. Если принято решение о надвлагалищной ампутации, следует самым тщательным образом обследовать шейку матку, чтобы исключить какие-либо патологические процессы в ней (см. выше).

3. Органосохраняющие малоинвазивные методы. Эмболизацию маточных артерий (ЭМА) выполняет хирург-рентгенолог. Через артерию на бедре в маточную артерию проводится специальный катетер, через который вводят вещество, препятствующее питанию опухолевых узлов. Уже через 3-4 мес. после ЭМА симптомы стихают, и узлы уменьшаются в размерах через 6-9 мес. По предварительным данным (это новый метод лечения миомы матки) эффективность превышает 90%. ЭМА показана женщинам со стойкой установкой на сохранение матки, но не планирующим в дальнейшем иметь детей.

В стадии изучения – миолиз («растворение» опухолевых узлов) различными источниками энергии, например, лазерным лучом, который подводится через иглу, введенную через кожу в матку с помощью магнитно-резонансного томографа.

Часто в репродуктивном возрасте применяют комбинированный метод – сочетание медикаментозной терапии с последующей операцией в объеме миомэктомии и, при необходимости, продолжением консервативного лечения.

Несколько слов о миоме матки у беременных. Как правило, протекает бессимптомно. Миома матки – редкая причина бесплодия (3%), но может вызвать самопроизвольный аборт на ранних сроках беременности (у 10% больных). Другие осложнения: неправильное предлежание плода (тазовое или поперечное), препятствие движению плода по родовым путям, преждевременная отслойка плаценты и кровотечение в послеродовом периоде. Если опухолевый узел препятствует продвижению головки плода, выполняют кесарево сечение. В некоторых случаях производят экстирпацию матки.

Все женщины с миомой матки должны регулярно наблюдаться у гинеколога!

Источник

Миома матки – что это такое и чем опасна? Симптомы и лечение
Миома – это одна из самых распространенных гинекологических патологий невоспалительного характера, которая, по мнению многих современных специалистов, не относится к истинным опухолям.

Это доброкачественная, гормонально контролируемая гиперплазия мышечного слоя стенки матки мезенхимального происхождения, которая развивается в результате соматической мутации клеток, возникающей под воздействием различных повреждающих факторов.

Она представлена в виде опухоли, состоящей из переплетенных между собой мышечных и соединительно-тканных волокон. В клинической практике встречается миома тела матки и миома шейки матки.

Миома матки с вторичными изменениями

Что это такое?

Миома матки — это доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки — миометрии. Является одним из самых распространенных заболеваний у женщин, достигая частоты 12 — 25% от всех гинекологических заболеваний.

Наиболее высокая заболеваемость миомой матки приходится на поздний репродуктивный период и перед климаксом. Существует мнение, что истинная распространенность миомы значительно больше и достигает более 70% как в России, так и за рубежом. [adsense1]

Причины миомы матки

Миома является полиэтиологическим заболеванием, определенную роль в развитии которого могут играть следующие факторы риска:

гормональный дисбаланс;
воспалительная патология женской половой сферы;
применение внутриматочных средств контрацепции, например, спиралей;
осложненное течение родов;
выполнение абортов;
аденомиоз;
ожирение;
заболевание щитовидной железы, надпочечников, органов гипоталамо-гипофизарной системы.

Миома является гормонально-зависимой опухолью, доказательством чему служат следующие факты:

в ткани опухоли обнаруживаются рецепторы к половым гормонам;
как правило, после наступления менопаузы и резкого спада уровня половых гормонов, опухоли подвергаются обратному развитию;
чаще всего миома появляется у женщин репродуктивного возраста, в организме которых наблюдается высокое содержание эстрогенов;
после наступления менопаузы миома может появляться у женщин, которые принимают эстрогенсодержащие препараты.

Классификация

В зависимости от локализации миомы, в клинической практике имеется несколько терминов:

Миома матки на ножке – не является отдельной градацией, поскольку на ножке может быть подслизистая и субсерозная миома. В пределах определения может отмечаться размер ножки, миома на широком или узком основании.
Интерстициальная, или внутримышечная миома – новообразование находится в мышечной стенке матки.
Субмукозная, или подслизистая миома – опухоль разрастается прямо внутри матки под слизистой оболочкой и выходит в просвет матки.
Субсерозна миома – новообразование располагается на внешней стороне поверхности матки и отделено оболочкой, которая разделяет матку и органы брюшной полости.

[adsen]

Первые признаки миомы матки

В начальной стадии миома матки небольших размеров заметными симптомами не сопровождается. Обнаружить его можно при очередном гинекологическом осмотре.

По мере роста миомы матки могут возникать первые признаки:

длительные, обильные и нерегулярные менструации;
запоры;
бесплодие;
кровотечения;
анемия;
частое мочеиспускание;
тяжесть и постоянная боль внизу живота;
кровянистые выделения при половом акте;
боль в пояснице;
увеличение живота не связанное со значительной прибавкой в весе;
частые выкидыши.

Чем опасна миома матки на ножке? При перекручивании «ножки» происходит воспаление и разрыв опухоли. Это вызывает сильнейшее кровотечение, острую боль внизу живота и лихорадку. Такое состояние может закончиться летальным исходом.

Миома матки с вторичными изменениями

Симптомы

При больших размерах узлов происходит нарушение функции соседних органов: запоры, нарушения опорожнения мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание. В ряде случаев опухолевые узлы могут служить причиной сдавления мочеточника с дальнейшим нарушением оттока мочи из почки, что приводит к гибели почки. Симптомы сдавления соседних органов чаще появляются при больших размерах узлов и низкой локализации узлов.

Интерстициальная миома матки (с межмышечным расположением узлов) приводит к более длительным, обильным и болезненным менструациям. Особенно часто обильные, длительные и болезненные менструации наблюдаются при сочетании миомы матки и аденомиоза. Также при межмышечном росте узла часть его может расти в сторону полости матки. При такой локализации миомы отмечаются те же симптомы, что и при субмукозном росте узла, а выраженность их зависит от размеров субмукозного фрагмента узла.
Для подслизистого расположения узла (субмукозная миома) наиболее характерны обильные менструации, а при больших размерах, когда узел начинает занимать большую площадь полости матки, кровянистые выделения из половых путей теряют свою цикличность, а порой и вообще не прекращаются. При таком расположении узла у пациентки в связи с обильными кровянистыми выделениями из половых путей практически всегда развивается анемия. Субмукозная миома может давать боли схваткообразного характера, наиболее часто возникающие в дни менструации. Субмукозный узел представляет собой своеобразное «инородное» тело для матки, от которого она пытается освободиться. Иногда такие узлы даже могут самостоятельно «рождаться». Этот процесс сопровождается очень сильными схваткообразными болями и кровотечением.
Субсерозная (подбрюшинная) миома часто проявляется клинически болевым симптомом. Боли локализуются внизу живота и/или пояснице. Их появление связано с натяжением связочного аппарата матки и давлением растущей миомы на нервные сплетения малого таза. При нарушении кровообращения в узле боли носят острый и очень интенсивный характер.

Болевые ощущения сопутствуют развитию миомы у каждой третьей женщины и могут иметь различное происхождение. При интерстициальных узлах небольших размеров отмечаются болезненные менструации. Постоянные ноющие боли наблюдаются при выраженном росте узлов. При некрозе узла болевой синдром выраженный, может отмечаться повышение температуры тела, явления интоксикации. Также экстренная ситуация может возникнуть при наличии у пациентки субсерозных узлов «на ножке». При тонкой «ножке» происходит перекрут узла; в узле нарушается питание. Такая ситуация часто проявляется острым состоянием: выраженным болевым синдромом, с возможным развитием перитонита. В такой ситуации требуется срочное хирургическое вмешательство. [adsense2]

Диагностика

Диагностический процесс при подозрении на миоматозное образование предполагает проведение следующих мероприятий:

Сбор анамнеза. Особое значение уделяется возрастным критериям пациентки, поскольку подобная миоматозная патология обнаруживается преимущественно у дам репродуктивного возраста. Как правило, женщины имеют жалобы относительно менструаций, которые могут стать более продолжительными, обильными, болезненными, нерегулярными.
Ультразвуковая диагностика малотазовых органов помогает точно выявить миоматозное образование, определить его параметры, местоположение.
Гинекологическое обследование. Проводится на гинекологическом кресле с помощью необходимых инструментов. Учитываются размеры маточного тела, расположение яичников, форма и подвижность шейки и пр.
Диагностическое выскабливание. Обычно проводится для определения эндометриальных изменений, а также для исключения цервикального или маточного рака.
Гистерографическое исследование. Гистерография относится к рентгенконтрастным методикам, позволяющим визуально увидеть маточную полость. Для этого пациентке в тело матки вводится контрастный препарат, а затем делается снимок.
Лапароскопия. Подобная методика относится к хирургическим способам. Лапароскоп вводится через проколы в брюшине и выдает на монитор изображение изучаемого органа. В процессе процедуры имеется возможность получения биоматериала для гистологии или удаления небольших опухолей и пр.
Гистероскопическое исследование. Помогает визуализировать маточную полость. Проводится посредством использования специальной аппаратуры, которая вводится в матку. Подобный способ носит не только диагностическое предназначение, но и лечебное. Таким способом удаляют различные полипы, получают биоматериал для гистологического исследования.

Подход к лечению миомы матки определяется в соответствии со стадией образования.

Чем лечить миому матки?

Существуют два основных метода лечения миомы матки:

Консервативное лечение – с помощью медикаментов и неинвазивных процедур.
Оперативное лечение – посредством хирургического вмешательства.

Выбор метода лечения зависит от степени выраженности клинических симптомов миомы матки, размеров миоматозного узла, возраста женщины, намерения иметь детей в будущем.

В основу консервативного метода положено применение гормональных препаратов внутрь и инъекционно, а также симптоматическая терапия (обезболивание, лечение анемий, уменьшение кровопотери и т.д.). Консервативная терапия эффективна лишь для сдерживания роста опухоли. Устранить миому матки консервативно невозможно. Поэтому безоперационный метод лечения применяется преимущественно у женщин в старшем детородном возрасте.

При этом сдерживается увеличение опухоли до наступления менопаузального периода. В это время велика вероятность самостоятельного рассасывания опухоли.

Миома матки с вторичными изменениями

Лечение миомы без операции

Безоперационное лечение миомы матки представляет собой комплекс мер, включающих соблюдение соответствующей диеты, применение иммуномодуляторов, фитотерапию, разрешенные физиотерапевтические процедуры, прием гормональных препаратов.

Курс лечения состоит из следующих этапов:

Противовоспалительная терапия инфекционных процессов гинекологической сферы;
Активизация иммунной системы специальными препаратами;
Корректировка режима питания и рациона;
Нормализация работы эндокринной системы;
Формирование ровного психоэмоционального фона;
Устранение кровотечений;
Лечение анемий;
Приведение в норму менструального цикла.

В домашних условиях лечение миомы матки без операции заключается в применении следующих лекарственных средств:

Антипрогестагены. В качестве подготовительной терапии перед оперативным вмешательством или с целью лечения миомы довольно часто используют «Мифепристон» (RU-486). Этот препарат не только устраняет симптомы патологии, но и способствует уменьшению размеров образования.
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. К препаратам этой группы относят: трипторелин — (Декапептил, Диферелин, Декапеп-тил депо), бусерелин, гозерелин (Золадекс), лейпрорелин (Люкрин депо). Недостатком использования этих средств для лечения миомы матки является то, что после окончания терапии узлы могут восстанавливаться в размерах, а длительное применение этих препаратов не допустимо, так как может приводить к развитию остеопороза и прочих последствий для женского организма из-за недостатка эстрогена. В течение полугода использования этих средств, размеры миомы могут сократиться на 50%, а также может снизиться интенсивность симптомов миомы. Зачастую эти лекарственные препараты используют для уменьшения размеров миомы матки перед операцией, чтобы сократить кровопотерю при хирургическом вмешательстве.
Комбинированные оральные контрацептивы. К ним относятся такие комбинации: дезогестрел с этинилэстрадиол (Мерсилон, Марвелон, Новинет), этинилэстрадиол с норгестрел (Овидон, Ригевидон). Эти средства эффективно помогают уменьшить симптомы миомы матки, такие как боли внизу живота, кровотечения. Однако для лечения миомы матки с целью уменьшения ее размеров, таблетки этой группы не являются приоритетными, так как не всегда приводят к уменьшению узлов. Под действием такой терапии только узлы, изначальный размер которых не превышал 1,5 см., могут сократиться в размерах.
Гестагены. Использование таких средств сегодня является спорным вопросом, поскольку одни врачи считают, что применение подобных препаратов, а в особенности дидрогестерона («Дюфастон») при миоме матки недопустимо. Другие же считают, что использование этого препарата вполне оправдано, поскольку именно недостаток прогестерона является причиной роста миомы. Эффективность терапии такими средствами, как линестренол («Оргаметрил», «Эсклютон»), медоксипрогестерона ацетат («Провера», «Депо-Провера»), нор-этистерон («Норколут», «Примолют-Нор») при миоме матки не доказана, поэтому многие гинекологи не рекомендуют эти препараты. Однако использование этих средств при сочетании гиперплазии эндометрия и миомы матки оправдано. Рост миомы происходит не просто от дефицита или переизбытка какого-либо гормона, а скорее от дисбаланса между гормонами, поэтому использование подобных препаратов должно проводиться не повсеместно, а при наличии показаний.
Антигонадотропины. Даназол (Веро-Даназол, Даназол, Дановал, Данол, Даноген), гестринон (Неместран). При миоме матки, лечение этими препаратами редко используется, поскольку они не могут уменьшить размеры узлов, а только способствуют снижению интенсивности симптомов миомы, более того они обладают рядом нежелательных побочных действий, таких как возникновение прыщей, изменение голоса, рост волос на теле и лице. Эти лекарства при миоме могут применяться только при малой эффективности прочих средств лечения.

[adsense3]

ФУЗ-абляция миомы

Метод лечения миомы, основанный на нагревании тканей узлов высокоинтенсивым фокусированным ультразвуком, благодаря передаче большого количества энергии в четко локализованный участок после применения которого наступает деструкция ткани узла — термический некроз. Принцип действия очень напоминает концентрацию солнечных лучей увеличительным стеклом. Вершиной развития метода является на сегодняшний день комбинация источника фокусированного ультразвука (излучатель вмонтированный в стол) и аппарата МРТ. Проведение ультразвука осуществляется через переднюю брюшную стенку. МР томограф контролирует локализацию и что особенно важно температуру нагрева в режиме реального времени.

Метод позволяет проводить деструкцию четко ограниченного участка, не повреждая здоровые ткани. Зона между «пролеченной» и здоровой тканью составляет всего лишь несколько рядов клеток. Таким образом фокусированный ультразвук на сегодняшний день как никогда близко приблизился к понятию «идеальный хирургический инструмент» Процедура не требует введения инструментов в полости тела, обезболивания и госпитализации, однако возможна далеко не во всех случаях и требует правильного отбора пациентов. Субстратом для воздействия фокусированного ультразвука является соединительная ткань расположенная в миоме.

Соединительная ткань хорошо накапливает энергию и позволяет достичь температуру необходимую для термического некроза. Таким образом очень хорошо лечению методом ФУЗ поддаются так называемые фибромиомы, которые составляют 70% всех миом. Лейомиомы, или клеточные миомы абсолютно не подходят к лечению методом ФУЗ из-за отсутствия субстрата для воздействия и высокоинтенсивному кровоснабжению, что не позволяет провести достаточный нагрев ткани.

В период тестирования метода и его внедрения в клиническую практику неправильный отбор пациенток служил причиной частых рецидивов и ошибочно трактовался как неэффективность метода. Для оценки возможности проведения ФУЗ абляции пациентки необходимо пройти МРТ при которой определяется тип миомы. В последнее время многочисленными работами различных авторов, основанными на ретроспективных исследованиях пролеченных пациенток, показана высокая эффективность метода, не уступающая по показателям другим методам лечения миомы матки при условии его правильного применения.

Показаниями к применению ФУЗ-абляции в отношении миомы матки являются стандартные показания к органосберегающему лечению при миоме матки. В зависимости от клинических задач, которые ставит врач-гинеколог, применение технологии возможно в четырех тактических вариантах. 1. Органосберегающее лечение миомы матки. 2. Профилактика клинических проявлений миомы матки (что позволяет отказаться от выжидательной амбулаторной практики в отношении роста миоматозных узлов). 3. Подготовка узла миомы к трансцервикальной миомэктомии (в результате FUS-деструкции уменьшаются размеры узла и интенсивность кровотока, что существенно снижает риск возможных осложнений и облегчает проведение операции); 4. С целью отсрочить оперативное лечение.

В отличие от других методов, ФУЗ-МРТ абляция миомы матки — это неинвазивный, органосберегающий метод, без госпитализации, без боли, сохраняет женщине максимально высокие шансы в сравнении с другими методами на успешную беременность, имеет минимальный процент осложнений среди всех используемых методов лечения миомы матки (в настоящее время менее 0,05%). Метод получил признание во многих странах CE (Европа), FDA (США), MHLW (Japan), CFDA (China), ANVISA (Brazil), Canada FDA, KFDA (Korea), РФ, Тайвань.

Миома матки с вторичными изменениями

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Это введение специальных пластиковых шариков в маточные артерии с целью прекращения кровоснабжения отдельных участков матки и миомы. Процедура ЭМА имеет очень ограниченные показания для применения и используется в основном у женщин старше 40 лет с субмукозными миоматозными узлами и выраженным маточным кровотечением.

Применение методов эмболизации маточных артерий у женщин репродуктивного возраста, согласно рекомендациям Европейского и Американского обществ акушеров-гинекологов, запрещено. В литературе имеется огромное количество публикаций, иллюстрирующих последствия неудачно проведенной эмболизации маточных артерий. Как правило, это молодые нерожавшие женщины в возрасте 25–35 лет, которые лишились возможности иметь детей в результате проведения процедуры ЭМА по поводу небольших миом, совсем не требовавших лечения.

Когда показана операция по удалению матки при миоме?

Показания к радикальному оперативному лечению миомы матки:

Размеры опухоли от 12 недель (объемная опухоль сдавливает соседние органы, кровеносные сосуды, мешая их нормальному функционированию);
Быстрый рост миоматозного узла (от 4-х недель за год);
Миома является причиной массивных кровотечений;
Выраженный болевой синдром;
Перекрут ножки и некротизация миоматозного узла;
Рождение подслизистого миоматозного узла;
Сочетание эндометриоза и миомы;
Подозрение на озлокачествление миомы.

В зависимости от размера, локализации и типа миомы врач подбирает наиболее удобный тип операции по ее устранению. Миомэктомия сегодня производится тремя способами:

лапароскопия – через небольшое отверстие в животе;
через влагалище с помощью специального инструмента – гистероскопия;
полосная операция – открытым способом, через разрез в нижней части живота (очень редко);
если щадящие операции невозможны, а остановить рост миомы другими способами невозможно, лечение подразумевает полную резекцию матки – гист