Миома матки ситуационная задача
МИОМА МАТКИ
Задача гинекология
Б-ная 48 лет обратилась с жалобами на обильные менструации, слабость.
6-ь лет назад была обнаружена миома матки размером с 6-ь недель беременности. Состояла на Д-учёте. Последний год стала отмечать усиление менструальных выделений, плохое самочувствие, слабость. Последний раз была на приеме полгода назад, и матка соответствовала размерам 9-ь недель беременности. Менструация пришла в срок, но продолжается уже 10-ь дней.
Половая жизнь с 30-и лет — было 2-е беременности, обе закончились искусств. абортами.
Объективно: состояние удовл-ное, пульс 96-ь удар. в мин., АД -120/80 мм ртут.ст. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Отмечается систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный.
В зеркалах: Влагалищная часть шейки матки без эрозий, коническая, выделения кровянистые, обильные.
Бимануально: Матка увеличена до 13-и недель беременности, плотная, бугристая, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненная,
Диагноз, дообследование, план лечения.
Миома матки. Меноррагия, постгемморагическая анемия. Показано оперативное лечение.
Задача гинекология
Б-ная 46-и лет обратилась к урологу с жалобами на частое мочеиспускание. Патологии со стороны мочевыделительной системы не было найдено. Рекомендована консультация гинеколога.
Менструации с 12-и лет, регулярные. Но последний год удлинились до 7-и дней, обильные.
Половая жизнь с 18-и лет, было 2-е беременности; 1 роды и 1 искусствен. аборт.
Объективно: состояние удовл-ное, пульс 88 удар в мин., АД -120/60 мм ртут.ст. Кожа и видимые слизистые розовые. Живот мягкий безболезненный, над лоном на 2 см выступает плотное образование. Мочеиспускание учащенное, без рези. Часто запоры по 2-3-и дня.
В зеркалах: влагалищная часть шейки матки деформирована старыми разрывами, имеется выворот слизистой цервикального канала. Выделения слизистые умеренные.
Бимануально: Матка увеличена до 14-ь недель беременности, из её передней стенки исходит узел до 8-и сантиметров в диаметре. Придатки не определяются, область их безболезненна.
Диагноз, план обследования и лечения.
Миома матки, нарушение функции соседних органов и менорагия, деформация шейки матки. Показано оперативное лечение.
Задача гинекология
Б-ная 45-и лет поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и кровяные выделения.
Менструации с 13-и лет, установились сразу, были регулярными, но последний год стали обильными и нерегулярными (до двух раз в месяц) по 7-10-ь дней.
Половая жизнь с 35 лет, было три беременности — два искусствен. аборта без осложнений и правосторонняя трубная беременность. Лечилась от левостороннего аднексита.
Объективно: Состояние удовл-ное, кожа и видимые слизистые бледные. Живот мягкий, слегка болезненный над лоном. Мочеиспускание свободное,без рези.
В зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована. Выделения кровянистые умеренные.
Бимануально: Матка увеличена до 8-9-и недель беременности., бугристая, плотная, подвижна, безболезненна. Придатки не определяются, область их безболезненна.
Предполагаемый диагноз, план обследования и лечения.
Миома матки множественная. Метроррагия. При наличии субмукозного узла – оперативное лечение.
Задача гинекология
Б-ная 45-и лет жалуется на ноющие боли внизу живота, больше слева. 14-ь лет назад у неё обнаружена миома матки (около 6-и нед. беременности). За последние два года матка увеличилась до 10-и нед., менструации стали обильными и болезненными. Последние menses в срок, продолжаются 5-ь дней.
Половая жизнь с 30-и лет, вне брака, было две беременности, окончившиеся искусств, абортами, после чего страдала вторичным бесплодием.
Объективно: состояние удовл-ное, пульс – 76 удар. в мин. Кожные покровы и видимые слизистые розовые. Живот мягкий, безболезненный. На 6 см выше лона пальпируется верхний полюс плотного образования. Мочеиспускание без особенностей.
В зеркалах: Влагалищная часть шейки матки цилиндрической формы, без эрозий. Выделения слизистые, умеренные.
Бимануально: Матка увеличена до 16 недель беременности, бугристая, плотная, безболезненная, подвижная. Придатки с обеих сторон слегка увеличены, плотные, болезненные при пальпации.
Диагноз, дообследование, план лечения.
Миома матки больших размеров. Быстрый рост. Показано оперативное лечение. Экспресс-диагностика удаленной матки.
Задача гинекология
Б-ная 40-а лет поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и обильные кровянистые выделения. Считает себя больной в течение 4-х лет, когда стала отмечать обильные менструации со сгустками крови, схваткообразные боли внизу живота.
Страдает анемией, дважды лечилась в стационаре.
Менструации с 12-и лет, установились сразу. Последнее время — обильные со сгустками крови, болезненные. После них — слабость, недомогание, мелькание «мушек». Половая жизнь с 35 лет. Было две беременности, окончившиеся искусственными абортами.
Объективно: Состояние удовл-ное. Пульс – 100 удар. в мин. АД 120/80 мм ртут.ст. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, тоны сердца -систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненый. Стул и мочеиспускание в норме.
В зеркалах: Из канала шейки матки исходит образование округлой формы с чёткими контурами, диаметром 3-и см на тонкой ножке. Выделения кровянистые, обильные.
Бимануально: Матка слегка больше нормы, плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная.
Диагноз, план лечения.
Миома матки. Рождающийся субмукозный узел. Удаление узла, лечение анемии.
Оценить статью
Источник
ЗАДАЧА
№1
Больная
42 лет, поступила в гинекологическое
отделение по наряду скорой помощи с
жалобами на сильные схваткообразные
боли внизу живота, кровяные выделения
из половых путей. Четыре года тому назад
была впервые диагносцирована миома
матки малых размеров. При осмотре шейки
матки при помощи зеркал обнаружено: в
канале шейки матки виден миоматозный
узел диаметром 2 см. При влагалищном
исследовании: матка плотная, увеличена
до 4-5 нед. беременности, болезненная при
пальпации. Придатки с обеих сторон не
определяются. Зона их безболезненная.
Выделения кровянистые, умеренные.
Диагноз? Тактика врача?
ЗАДАЧА
№2
Больная
38 лет поступила в гинекологическое
отделение с жалобами на сильные локальные
боли внизу живота, продолжающиеся около
четырех дней, повышение температуры до
37,7. Больная находилась на диспансерном
учете в женской консультации по поводу
миомы матки в течение последних шести
лет. При влагалищном исследовании
обнаружено: матка в anteflexio,
увеличена до 7 нед. беременности за счет
субсерозного миоматозного узла в области
дна матки диаметром 5-6 см. Узел мягковатой
консистенции, резко болезненный при
пальпации. Придатки с обеих сторон не
определяются, зона их безболезненная.
Выделения слизистые. Своды глубокие,
безболезненные. Диагноз? Лечение?
Ответ
на задачу №1 (Тема: Миома матки)
Диагноз:
Рождающийся субмукозный узел
Лечение:
Удаление рождающегося субмукозного
узла с последующим
выскабливанием слизистой полости матки
Ответ
на задачу №2
Диагноз:
Миома матки 7 нед. беременности.
Нарушение
питания субсерозного миоматозного
узла.
Лечение:
Хирургическое
Аменорея
Задача № 1
Девушка-подросток,
14 лет, поступает в отделение на 10-й день
обильных кровяных выделений из половых
путей, которые повторяются ежемесячно
в течение полугода. Диагноз? Тактика
врача?
Гиперполименорея
(продолжит маточные кровотечения
обильные, циклические)
Гемостаз. Либо с
помощью гормонов . Однофазные коки
марвелон фемоден – 1ый день начинают с
6 таблеток. Смотрят на какой остановилось
кровотечение. Затем в течении 3-5 дней
по одно таблетки убирают, пока не
останется 1таб/день – лечение в течение
21 дня.
Либо гемостаз при
помощи раздельного диагностического
выскабливания. Тогда материал еще
отправляют на гистологическое
исследование.
Задача № 2
Женщина, 26 лет,
обратилась в женскую консультацию по
поводу задержки менструаций, которые
до этого были регулярными. Диагноз?
Тактика врача?
Вторичная Аменорея
Проводим общий
осмотр.
Проводим тесты
функциональной диагностики.
Сдаем кровь и мочу
на гормоны и их метаболиты
Гистероскопическое
обследование матки на наличие синехий
УЗИ исследование
яичников и матки
Диагностическая
лапароскопия
Рентгенография
области турецкого седла
Назначаем
соответствующую ГЗТ, либо хирургическое
вмешательство, при наличии синехей или
опухолей, синдрома Штейнера Левенталя.
Задача № 3
Девочку 13 лет с
нормальной морфограммой в течение 3
месяцев беспокоят боли внизу живота,
которые сопровождались тошнотой, рвотой,
подъемом температуры до 38,6ºС. До
настоящего времени, несмотря на хорошо
выраженные вторичные признаки, менструаций
не было. Диагноз? Тактика врача?
Нормогонадотропная
аменорея
Синдром
Рокитанского-Кюстера-Хаузера
Возникновение
болей может быть связано с гематокольпосом,
гематомезесом, гематосальпинксом
Проводим общий
осмотр. Возможно обнаружение атрезии
девственной плевы, укорочение влагалища.
Гистероскопия –
аплазия матки.
Гормоны в норме,
т.к яичники функционируют нормально.
Произошел регресс лишь Мюллеровых
протоков.
Назначаем
вагинопластику. Для этого чаще всего
используется сигмовидная кишка на
сосудистой ножке.
ДМК
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Женщина 38 лет
направлена в гинекологическую клинику
для обследования в связи с наличием
симптомов хронического аномального
маточного кровотечения и вторичной
анемии (гемоглобин 80 г/л).
В анамнезе 1 срочные
роды и 2 самопроизвольных выкидыша.
Контрацепция барьерная.
Status genitalis: матка
увеличена соответственно 8-недельному
сроку беременности, плотной консистенции.
Маточные придатки не увеличены. Шейка
матки нормальных размеров, визуально
не изменена, зев закрыт. Пациентка не
желает подвергаться оперативному
вмешательству с удалением матки.
Поставить диагноз
Определить
тактику
Тестовые задания
Выбрать
один или несколько правильных ответов
1. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ
МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
1) онкоцитология
шейки матки
2) УЗИ органов
малого таза с допплерометрией
3) гистероскопия
4) раздельное
диагностическое выскабливание полости
матки и цервикального канала
2. ЛОКАЛИЗАЦИЯ
МИОМАТОЗНОГО УЗЛА, ПРИ КОТОРОЙ НАБЛЮ-
ДАЮТЯ
ОСОБЕННО ОБИЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
1) myoma uteri subserosum
2) myoma uteri
interstitiale
3) myoma uteri
intraligamentare
4) myoma
uteri submucosum
3. ВЫПОЛНЕНИЕ
ВНУТРИМАТОЧНОЙ ХИРУРГИИ ВОЗМОЖНО
В
СЛУЧАЕ
1) доброкачественного
характера морфологического исследования
эндометрия и эндоцервикса
2) обнаружения
субмукозного узла 0 или 1 типа
3) соответствующего
оснащения операционной
4) информированного
согласия пациентки
Задача № 14
Женщина 48 лет
направлена в гинекологическую клинику
для хирургического лечения по поводу
множественной миомы матки. Величина
матки соответствует 24 неделям беременности.
При осмотре с помощью влагалищного
зеркала обнаружены старые разрывы шейки
матки и эктропион.
Результат биопсии
эндометрия: простая типичная гиперплазия
эндометрия.
Поставить диагноз
Определить
тактику
Тестовые задания
Выбрать
один или несколько правильных ответов
1. ПЕРЕД РЕШЕНИЕМ
ВОПРОСА ОБ ОБЪЕМЕ ОПЕРАЦИИ ОБСЛЕ-
ДОВАНИЕ
ШЕЙКИ МАТКИ ВКЛЮЧАЕТ
1) цитологическое
исследование эндоцервикса и эктоцер-
викса
2) расширенную
кольпоскопию
3) определение ВПЧ
высокого онкогенного риска
4) прицельную
биопсию
2. ВАРИАНТЫ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ, ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫЕ
В ДАННОМ СЛУЧАЕ
1) defundatio uteri
2) hystrectomia totalis
3) enucleatio noduli
myomatosi uteri
4) hystrectomia
subtotalis
3. ХИРУРГИЧЕСКИЕ
ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ УДАЛЕНИЯ МАТКИ
БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ
1) травма мочевого
пузыря
2) кровотечение
3) перевязка
мочеточника
4) пересечение
мочеточника
Задача № 15
Женщина 46 лет
обратилась в женскую консультацию с
жалобами на обильные длительные
менструации, слабость, снижение
трудо-
способности. Считает себя
больной в течение 6 месяцев. При осмотре:
кожные покровы бледные, пульс 78 уд/мин,
ритмичный. АД 125/80 мм ртутного столба,
уровень гемоглобина 80 г/л.
Status
genitalis:
матка увеличена до размеров, соответствующих
6-7 неделям беременности, подвижная,
безболезненная. Придатки матки с обеих
сторон не увеличены, околоматочная
клетчатка не инфильт-
рирована. Шейка
матки не изменена, выделения из половых
путей слизистые.
Поставить диагноз
Определить
тактику
Тестовые задания
Выбрать
один или несколько правильных ответов
1. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ, ДЛЯ КОТОРЫХ ХАРАК-
ТЕРНА
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ПРЕДСТАВЛЕННАЯ В
ЗАДАЧЕ
1) myoma uteri submucosum
2) adenomyosis
3) endometritis chronica
4) hyperplasia
endometrii
2. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ УТОЧНЕ-
НИЯ
ДИАГНОЗА В ДАННОМ СЛУЧАЕ
1) sonographia
2) hysteroscopia
3) abrasio canalis
cervicalis et cavi uteri probatoria
4) laparoscopia
3. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ
ИЗМЕНЕНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ, ВОЗМОЖНЫЕ В ДАННОЙ
СИТУАЦИИ
1) простая
типичная гиперплазия эндометрия
2) сложная
типичная гиперплазия эндометрия
3) атипичная
гиперплазия эндометрия
4) аденокарцинома
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Задача
№1
Больная
С., 33 лет, поступила в стационар с жалобами
на кровяные выделения из половых путей.
Анамнез:
Считает себя больной в течение 2 дней,
когда впервые, после задержки менструации
(8 недель) появились ноющие боли внизу
живота и кровяные выделения из половых
путей.
Объективно:
Состояние удовлетворительное. Со стороны
органов и систем патологии не выявлено.
Осмотр
шейки матки при помощи зеркал: Шейка
матки цилиндрической формы, чистая.
Наружный зев закрыт.
Влагалищное
исследование: Наружные половые органы
развиты правильно. Влагалище рожавшей
женщины. Матка округлой формы, плотная,
болезненна при пальпации увеличена до
11-12 нед. беременности. Придатки с обеих
сторон увеличены, болезненны при
пальпации. Выделения кровяные, умеренные.
Своды глубокие, безболезненные.
Предварительный
диагноз? План обследования? Заключительный
диагноз?
Лечение?
Ответ
на задачу №1
Предварительный
диагноз: Начавшийся самопроизвольный
выкидыш 9 нед.?
Пузырный
занос? (величина матки превышает срок
беременности)
План
обследования: 1. Качественное и
количественное исследование содержания
ХГ в моче и крови ( при пузырном
заносе уровень его превышает таковой
при нормальной беременности в 50-100 раз).
2.
Ультразвуковое исследование (При
ПЗ обнаруживаем увеличение размеров
матки, отсутствие плода, наличие
гомогенной мелкокистозной ткани. Можно
диагностировать наличие текалютеиновых
кист).
Заключительный
диагноз: Пузырный занос
Лечение:
Хирургическое (удаление пузырной ткани
из полости матки)
Задача
№2
Больная
В., 38 лет обратилась в женскую консультацию
с жалобами на общую слабость,
одышку, кашель и темные кровяные выделения
из половых путей в течение 1 нед.
Анамнез: Беременностей
3. Абортов-2. Во время последнего
искусственного прерывания беременности
сроком 12 нед. обнаружен пузырный занос.
Спустя 8 месяцев появился кашель.
Объективно:
Состояние больной средней тяжести.
Пульс 98 уд. в 1 мин.
АД
100/75 мм. рт. ст. Кожа и слизистые бледные.
В легких выслушивается жесткое дыхание
над всей их поверхностью, резко ослабленное
в нижних отделах. Живот мягкий,
безболезненный во всех отделах.
Влагалищное
исследование: Наружные половые органы
развиты правильно. Влагалище рожавшей
женщины. Шейка матки цилиндрической
формы, наружный зев закрыт. Матка
увеличена до 7 нед. бер., мягковатой
консистенции, подвижная, безболезненная.
Придатки не определяются, зона их
безболезненна. Выделения кровяные,
умеренные.
Рентгеноскопия
грудной клетки: На протяжении
обоих легочных полей видны множественные,
округлой формы мелкие узлы диаметром
до 1 см., более густо расположенные в
нижних отделах легких.
Диагноз?
Тактика врача женской консультации?
Лечение?
Ответ
на задачу №2
Диагноз:
Хорионкарцинома с метастазами в легкие?
Тактика
врача ж/к: Госпитализация больной в
онкостационар.
Лечение:
После соответствующего обследования
решить вопрос об оперативном лечении
(экстирпация матки с придатками) с
последующим назначением полихимиотерапии.
Задача
№ 3
Больная,
35 лет, поступила в стационар с жалобами
на кровянистые выделения из половых
путей, которые появились после задержки
очередной менструации на 3 мес. и
продолжаются в течение 25 дней. Из
анамнеза: роды одни без осложнений,
абортов 5 без осложнений. При осмотре:
живот мягкий, безболезненный, матка
увеличена до 16-17 нед. беременности,
мягковатой консистенции, безболезненна.
Придатки с обеих сторон не увеличены,
выделения из половых путей кровянистые
умеренные. При УЗИ малого таза плод не
визуализируется, полость матки заполнена
неоднородным содержимым, напоминающим
мелкие кисти. Диагноз? Тактика лечения
больной?
Задача
№ 4
Больная,
38 лет, имела 4 беременности: двое нормальных
родов, два медицинских аборта. Во время
последнего искусственного прерывания
беременности сроком 12 нед. обнаружен
пузырный занос. Спустя 8 мес. появился
кашель. При рентгеноскопии грудной
клетки обнаружены патологические
изменения в легких. В моче ХГТ 40000 ЕД.
Гинекологический статус: тело матки
увеличено до 7-8 нед. беременности,
плотное, подвижное, безболезненное.
Придатки не определяются. Выделения из
половых путей кровянистые умеренные.
Диагноз? Тактика ведения больной?
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ И ОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Задача гинекология
Б-ная 38-и лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на периодические боли внизу живота, больше слева. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе 2-ое срочных родов и 2-а искусствен. аборта без осложнений. У пациентки хроническое воспаление придатков, лечилась амбулаторно.
Гинекологический статус: влагалище без особенностей, шейка матки не эрозирована, наружный зев щелевидный. Матка не увеличена, безболезненная. Справа придатки не определяются, слева пальпируется овоидной формы образование размером 10х12 см с гладкой поверхностью, тугоэластической, местами плотноватой консистенции, подвижное, безболезненное. Своды глубокие, выделения слизистые.
Преполагаемый диагноз. Дополнительное обследование. Тактика врача женской консультации.
Кистома левого яичника. УЗИ, ЭГДС, расширенная кольпоскопия. Плановая госпитализация больной для хирургического лечения.
Задача гинекология
Б-ная 52-х лет поступила с жалобами на ациклические кровянистые выделения в течение 2-х лет, по поводу чего ранее к гинекологу не обращалась.
Рост 155 см., масса 112 кг. Страдает сахарным диабетом и гипертонической болезнью.
В зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки без выраженных изменений, из цервикального канала кровянистые выделения со сгустками.
Бимануально: Матка четко не контурируется, придатки не определяются.
Per rectum: Параметральная клетчатка мягкая. В малом тазу уплотнений и инфильтратов нет.
Проведено раздельное диагностическое выскабливание — гистология:
атипическая гиперплазия эндометрия.
Диагноз, план ведения.
Атипическая гиперплазия эндометрия. Онкологическая клин. группа I. Показано гормональное лечение с последующим цитологическим или гистологическим контролем.
Предрак эндометрия. Золадекс, 1раз в месяц 4-6 инъекций, депо-провера 1 раз в/в неделю в/м 6 месяцев.
Задача гинекология
Б-ная 55 лет. Постменопауза 3 года. Не наблюдалась гинекологом в течение последних 5-и лет. Обратилась с жалобами на увеличение живота, похудание, отсутствие аппетита, общую слабость.
Объективно: живот увеличен в размерах, имеет куполообразную форму. При пальпации определяется опухоль, исходящая из малого таза и доходящая верхним полюсом до пупка.
В зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки без видимьк изменений.
Бимануально: Пальпируется конгломерат тугоэластической местами неравномерной консистенции, безболезненный, малоподвижный. По величине соответствует 22 — 24 нед. беременности. Матка и придатки отдельно не пальпируются. Стенки таза свободны.
Диагноз. План обследования и лечения.
Опухоль яичника, возможно злокачественная. Необходимая верификация диагноза и после этого решить вопрос о лечении и прогнозе.
Задача гинекология
Б-ная 53 лет. Постменопауза 3 года. У гинеколога не наблюдалась. Отмечает похудание, общую слабость, увеличение живота.
Объективно: понижен. питания, живот увеличен в размерах — в горизонтальном положении лягушачьей формы. Перкуторно в отлогих местах живота определяется притупление.
В зеркалах: Слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки без изменений. Выделения слизистые.
Бимануально: весь малый таз занимает плотная бугристая опухоль, болезненная, неподвижная. Матка и придатки отдельно не пальпируются. В заднем своде влагалища определяются плотной консистенции «шипы».
Диагноз, план обследования и лечения.
Злокачественная опухоль яичника. Верификация диагноза, затем план лечения и прогноз.
Задача гинекология
Б-ная 48-и лет, поступила с жалобами на ациклические кровянистые выделения в течение последнего года.
Рост 155 см, масса 112-ь кг. Страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом.
В зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки без выраженных изменений, из цервикального канала значительные кровянистые выделения со сгустками.
Бимануально: Матка в правильном положении, незначительно больше нормы, подвижна, безболезненна. Придатки матки не увеличены. Параметральная клетчатка мягкая.
Что может быть причиной кровотечения? План обследования.
Гиперплазия эндометрия, возможно аденокарцинома матки. Показано раздельное диагностическое выскабливание, после верификации диагноза составляется план лечения.
Задача гинекология
Б-ная 48-и лет поступила в терапевтической отделения с жалобами на общую слабость, недомогание, потерю веса, тошноту, изжогу, боли в эпигастральной области.
При консультации гинеколога в малом тазу обнаружены 2-а опухолевидных образования в области придатков с обеих сторон от матки, размерами 6х7х8 и 5х6х10 см, плотные, подвижные, безболезненные. Матка в правильном положении, не увеличена, подвижна, безболезненна. Параметральная клетчатка мягкая.
Диагноз, план обследования и лечения.
Метастатическая опухоль яичников. Выявление первичной опухоли (скорее всего в желудке). Лечение симптоматическое
Задача гинекология
Б-ная 70 лет жалуется на ациклические кровянистые выделения из половых путей. Менопауза в 50 лет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
В зеркалах: слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки ярко розовая, «сочная», выделения слизистые.
Бимануально: матка незначительно больше нормы, плотная, подвижная . безболезненная. Правые придатки не определяются. В области левых придатков пальпируется плотная, бугристая опухоль, подвижная, размером 8х6х8 см.
Диагноз, план обследования и лечебная тактика.
Гормонпродуцирующая опухоль яичника. Верификация диагноза, после этого план лечения.
Задача гинекология
Б-ная 42-х лет поступила с умеренными кровянистыми выделениями. Менструации регулярные. Имела 5-ь беременностей (2-е родов и 3-и – искусствен. аборта). Последние 5 лет к гинекологу не обращалась. В течение полугода беспокоят обильные желтоватые выделения из влагалища с неприятным запахом, иногда с примесью крови. Час назад после подъема тяжести появились значительные выделения крови.
Объективно: общее состояние удовл-ное. Кожа и видимые слизистые бледные.
В зеркалах шейка матки гипертрофирована, бочкообразной формы, слизистая темно-багрового цвета, из цервикального канала умеренные кровянистые выделения.
Бимануально: влагалищная часть шейки матки бочкообразно расширена, очень плотная, неподвижная. Тело матки несколько больше нормы. В параметриях с двух сторон имеются плотные инфильтраты, доходящие до стенок таза.
Предполагаемы диагноз, дополнительное обследование для уточнения диагноза, план лечения и наблюдения.
Рак шейки матки ст. III, клин. группа II. После верификации диагноза, подлежит сочетанной лучевой терапии.
Задача гинекология
Б-ная 40 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные слизисто-гнойные выделения и контактные кровотечения из влагалища. Менструальная функция не нарушена. Б — 11, Р — 2, А — 9. Вторые роды с наложением акушерских щипцов и разрывами шейки матки. После родов диагностированы цервицит и эрозия шейки матки, по поводу чего произведена диатермокоагуляция.
В зеркалах: шейка матки гипертрофирована, деформирована старыми послеродовыми разрывами. Наружный зев зияет, в окружности наружного зева эктопия.
Бимануально: матки и придатки без патологии. Параметральная клетчатка мягкая.
При расширенной кольпоскопии выявлена обширная зона трансформации с большим количеством открытых и закрытых желез, с зоной эктопии в окружности наружного зева, лейкоплакии на 12 часах.
Предполагаемый диагноз, дополнительное обследование, вероятные причины заболевания и лечебная тактика.
Железисто-мышечная гиперплазия шейки матки. Д-конизация влагалищной части шейки.
Задача гинекология
Б-ная 40 лет поступила с жалобами на общую слабость, снижение аппетита, резкое увеличение живота, одышку.
Из анамнеза: менструальная функция не нарушена. Б -2, Р — 2. Больной себя почувствовала 2-а мес. назад, когда появились вялость, быстрая утомляемость. В последние 3 недели стал заметно увеличиваться живот, нарастает одышка.
Объективно: при пальпации живота определяется плотный бугристый конгломерат, занимающий гипо- и мезогастрий. В брюшной полости отчетливо выявляется свободная жидкость.
В зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, слизистая без видимых изменений, наружный зев щелевидный, выделения серозные.
Бимануально: шейка матки переходит в плотный бугристый конгломерат, занимающий почти всю полость малого таза, верхний полюс его выступает на 12-ь см выше лона. Матку и придатки отдельно определить не удается.
Предполагаемый диагноз, дополнительное обследование для уточнения диагноза и тактика лечения и наблюдения.
Рак яичников. Верификация диагноза. План дальнейшего лечения и наблюдения.
Задача гинекология
Б-ной 54-х лет сделана биопсия шейки матки. При гистологическом исследовании биоптата картина плоскоклеточного неороговевающего рака. Глубина инвазии 5-ь мм.
Определите стадию заболевания и клиническую группу. Определите объем и тактику лечения и наблюдения.
Стадия 1Б, клин. группа II. Операция Вергейма с последующей лучевой терапией.
Задача гинекология
Б-ная 58-и лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровянистые выделения. Постменопауза 10-ь лет. АД 150/90 мм ртут.ст. Масса тела 92 кг, рост 150-ь см.
Гинекологический статус: наружные половые органы и слизистая влагалища с явлениями возрастной инволюции, слизистая влагалища легко ранима, шейка матки не эрозирована, симптом «зрачка» отрицательный, из канала шейки матки скудные кровянистые выделения. Матка не увеличена, придатки не определяются, параметрии свободные.
Предполагаемый диагноз. Дополнительные методы исследования. Тактика врача.
Рак тела матки. Госпитализация для раздельного ДВ.
Задача гинекология
Б-ная 24-х лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на бели и контактные кровянистые выделения. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 23-х лет, без предохранения, беременностей не было. Общей статус без патологии.
Гинекологический статус: шейка матки конической формы. Поверхность слизистой вокруг наружного зева ярко-красного цвета, зернистая, покрыта гноевидно-слизистыми выделениями, размером 2х2 см, легко кровоточит при дотрагивании. Пальпаторно шейка обычной консистенции, наружный зев закрыт. Матка нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная. Область придатков без особенностей. Выделения — с примесью крови.
Предполагаемый диагноз. Дополнительные методы исследования. Тактика врача.
Псевдоэррозия шейки матки. Цитология, расширенная кольпоскопия, биопсия. Д-учет, лечение эрозии.
Задача гинекология
Б-ная 28 лет обратилась с жалобами на нарушение менструального цикла, бесплодие 2 года после выкидыша. Менструации с 15-и лет, установились сразу. Последние 2-а года менструации отсутствуют. Половая жизнь с 21 года. Беременность 1 в возрасте 23 года, закончилась выкидышем в сроке 9 недель. По поводу нарушения менструального цикла и бесплодия получала циклическую гормонотерапию без успеха.
Телосложение по женскому типу. Гипертрихоз. Соматически здорова.
Гинекологический статус: шейка матки цилиндрической формы, выделения слизистые. Тело матки небольших размеров. Слева яичники не пальпируются, справа — пальпируются округлые, безболезненные, подвижные образования размером 6х8 см.
Дополнительное исследование: ГСГ — трубы проходимы. УЗИ — матка нормальных размеров. Правый яичник 8х6х4 см, левый — 3х3х2 см.
Предполагаемый диагноз. Дополнительное исследование. Тактика врача.
Аренобластома яичника. Хирургическое лечение.
Оценить статью
Источник
