Миома матки субсерозная питание
Авторы | Последнее обновление: 2019
Лейомиома встречается у 20 % женщин, которые достигли тридцатилетнего возраста, а у дам, находящихся в периоде перименопаузы, это количество доходит до 50 %. Повлиять на развитие патологии очень тяжело, а ее лечение часто связано с потерей детородной функции. Однако для каждого вида миомы характерны свои проявления, и способы лечения их будут отличаться. Субсерозная миома матки также имеет свои особенности, которые определяют показания преимущественно к оперативному лечению.
Почему растет опухоль
Причины появления опухоли в организме женщины до конца не установлены. Однако недавними исследованиями было обнаружено, что большая роль в поддержании деления клеток миомы принадлежит нарушенному балансу эстрогенов и прогестерона с относительным преобладанием первых. Эстрогены обладают пролиферативной активностью, они стимулируют рост и деление клеток. Но прогестерон также играет не последнюю роль в данном процессе. Доказано, что после начала роста опухоли количество рецепторов к этому гормону в ней увеличивается, что приводит к дополнительной стимуляции клеток, из которых она состоит, и поддержанию их деления. Также прогестерон снижает местную иммунную защиту, нарушает механизм апоптоза – запрограммированной гибели клеток. Поэтому клетки в миоме не гибнут, как это должно происходить в норме.
При дисбалансе эстрогена и прогестерона – гормонов, которые отвечают за репродуктивное здоровье женщины, – существует высокий риск появления новообразований.
Многочисленными исследованиями установлено, что существуют определенные факторы, которые способны увеличить или снизить риск развития миомы. Чаще всего предрасполагающие к появлению патологии факторы выступают в виде комплекса.
Увеличивают риск фибромиомы следующие состояния:
- Раннее наступление менструации;
- Отсутствие родов у пациенток, достигших возраста 30 лет;
- Поздний репродуктивный возраст (после 35 лет);
- Ожирение и эндокринная патология;
- Лечение Тамоксифеном и некоторыми другими препаратами, меняющими гормональный фон;
- Афроамериканская раса.
Уменьшают риск развития миомы:
- Большое количество родов;
- Отсутствие выкидышей и отказ от искусственных абортов;
- Менопауза;
- Длительное грудное вскармливание (более 6 месяцев).
На заметку
О влиянии на развитие лейомиомы комбинированных оральных контрацептивов, гормональной терапии, особенностей питания, региона проживания точных сведений нет.
Рост миомы может происходить в разных направлениях. В зависимости от расположения относительно стенки матки ее разделяют на несколько видов:
- Субмукозная – выпячивается в полость матки, может располагаться на ножке;
- Интрамуральная – растет в толще мышечного слоя;
- Субсерозная – располагается преимущественно под брюшиной или выходит за пределы матки, соединяясь с ней тонкой ножкой;
- Межсвязочная – находится между листками связки матки;
- Шеечная – растет в области шейки матки.
Миоматозные узлы, в зависимости от их расположения, классифицируются на несколько видов, которые могут отличаться симптоматикой, клинической формой, а также методикой лечения.
На долю экстракорпоральных шеечных узлов приходится всего 5 % от общего количества миоматозных образований. Основное место расположения опухоли – тело матки.
Как говорилось выше, для каждой формы лейомиомы существуют свои особенности течения заболевания и характерные симптомы, а также подходы к лечению. Более полную информацию о различных видах миомы можно найти в отдельной статье. Наиболее стертая картина проявлений – у опухоли с субсерозным расположением. В МКБ-10 ей присвоен код D25.2.
Особенности субсерозной миомы матки
Понимание анатомии половых органов позволит понять принцип роста и расположения субсерозной миомы.
Матка покрыта брюшиной спереди только до шейки. Сзади листок брюшины охватывает и шейку, кроме ее влагалищной части и заднего свода влагалища. Брюшина переходит с матки на прямую кишку и формирует прямокишечно-маточное углубление. Боковые части этой складки называют маточно-прямокишечными связками.
На боковых частях матки складки брюшины образуют широкие связки, между листками которых заключены маточные трубы. Сзади к листку широкой связки фиксируется яичник.
Опухоль растет в направлении брюшной полости, образуя выпячивание. Она может располагаться:
- По верхнему краю матки;
- На ее боковых поверхностях между складками широкой связки;
- В позадишеечном пространстве;
- На передней поверхности тела матки;
- На задней поверхности матки;
- На дне матки.
Субсерозная миома располагается с наружной стороны матки или в маточных мышцах непосредственно под серозной оболочкой.
Субсерозная лейомиома может иметь широкое основание, часть которого находится интрамурально, или располагаться на узкой ножке. Однако в практике для определения вида миомы такой подход не используется. Все опухоли, которые растут в сторону брюшной полости, но имеют интрамуральный компонент, относят к интрамуральным. Субсерозными фибромами считают только те, которые имеют ножку.
Частным вариантом являются узлы, которые растут на соседних органах (паразитарные) и между связок (интралигаментарные).
Количество узлов может быть как единичным, так и множественным, и расположены они чаще всего по-разному – интерстициально, субсерозно. Об особенностях терапии многоузловой миомы можно прочитать в статье: «Множественная миома матки и ее лечение«.
Какие признаки должны насторожить
Фибромиома с субсерозным ростом долгое время может оставаться бессимптомной. Эта опухоль не влияет на размер полости матки, поэтому для нее не характерно изменение продолжительности или интенсивности менструаций. Гиперплазия эндометрия может присутствовать в качестве сопутствующей патологии, но в большинстве случаев при субсерозной фиброме эндометрий не страдает. Поэтому для этой формы миомы не характерны межменструальные кровотечения.
Межменструальные кровотечения не являются характерным признаком при субсерозной фиброме, поскольку слизистая оболочка тела матки при данном виде патологии не подвергается воздействию.
В малой степени симптомы выражены и у интерстициально-субсерозной миомы – опухоли, которая имеет широкое основание. Это связано с отсутствием ее влияния на функциональную активность матки.
Таким образом, первое время пациентка с этой патологией не чувствует ее присутствия в организме. Симптомы фибромиомы начинают проявляться при увеличении размеров опухоли и ее влиянии на смежные органы. О том, как быстро растет миома можно узнать в нашей другой статье. Признаки наличия патологии будут соответствовать месту расположения узла:
- Антецервикальная локализация (перешеечная) – расположение опухоли в области перешейка приводит к проблемам с мочеиспусканием за счет сдавления мочевого пузыря или его нервного сплетения;
- Парацервикальное расположение – по боковым поверхностям шейки. При этом может нарушаться проходимость мочеточников, которые будут сдавливаться опухолью с одной из сторон. В ходе операции при этом возникнут проблемы с катетеризацией мочеточника;
- Субперитонеальный рост узла приводит к отслоению брюшины от задней поверхности передней брюшной стенки. При этом опухоль практически не дает никаких симптомов, поэтому редко диагностируется. Иногда ее могут обнаружить во время операции, когда возникнут трудности с вхождением в брюшную полость. Также опухоль может сдавить мочевой пузырь и привести к проблемам с мочеиспусканием, которые устраняются очень длительно;
- Ретроцервикальная локализация – узел растет позади шейки по направлению к прямой кишке. Ведущими симптомами будут запоры, иногда при недостаточно оформленном кале он может приобретать лентообразную форму;
Когда миоматозный узел имеет ретроцервикальную локализацию, одними из основных симптомов будут запоры.
- Подбрюшинный узел из задней стенки матки может располагаться над внутренним зевом, что приводит к отслаиванию брюшины от позвоночника. Может также сдавливаться мочеточник, что служит причиной развития гидронефроза и пиелонефрита;
- Параметральный рост ведет к сдавлению нервных сплетений, расположенных в этой области. Это сопровождается болевым синдромом, нарушением кровотока в малом тазу, развитию венозного застоя. При нарушениях коагуляции такое состояние может осложниться венозным тромбозом в малом тазу или в нижних конечностях.
Если миоматозный узел сдавливает нервы в области крестца, то развивается иррадиирующая корешковая боль, которая называется вторичным ишиасом.
Острое проявление субсерозного узла возникает при перекруте его ножки. Причиной развития этого состояния может быть поднятие тяжестей, половой акт, резкие скручивающие движения туловища. При этом появляется нестерпимая боль внизу живота и постепенно остальные признаки острой абдоминальной патологии:
- Тошнота;
- Рвота;
- Подъем температуры;
- В анализе крови – лейкоцитоз и ускорение СОЭ;
- Нарушение функции кишечника и мочевого пузыря.
Редко миома может осложниться разрывом питающего ее сосуда и развитием кровотечения в брюшную полость. При этом к симптомам острого живота присоединяются признаки геморрагического шока:
- Снижение артериального давления;
- Тахикардия;
- Холодный пот;
- Потеря сознания.
Такое состояние требует экстренного оперативного вмешательства.
Важные подробности последствий миомы матки (в том числе без своевременного лечения) мы рассматриваем в отдельной статье.
Методы диагностики миомы
Заподозрить наличие субсерозного узла можно пальпаторно при его достаточном размере. Однако основным способом диагностики патологии является УЗИ малого таза. Этот метод применяется для первичной постановки диагноза и в качестве метода динамического наблюдения. Он считается достаточно субъективным, так как результаты обследования зависят от навыков врача-диагноста, его умения расшифровать эхопризнаки того или иного вида опухоли. Но для рутинной диагностики, а также регулярного наблюдения метод УЗИ идеален, поскольку не создает лучевой нагрузки, неинвазивен, позволяет провести обследование быстро и не требует специальной подготовки женщины. О том, когда лучше всего проводить ультразвуковое исследование при миоме, вы узнаете из нашей статьи.
Ультразвуковое исследование — один из самых точных методов диагностики миомы матки при первичной постановке диагноза.
В настоящее время появились методы визуализации, которые позволяют создавать объемные 3D изображения. Их можно распечатать как фото и хранить в истории болезни. Также новые технологии получения объемного изображения позволяют определить характер кровотока, найти питающий узел сосуд. Это помогает при планировании последующей процедуры эмболизации маточных артерий.
Цветное допплеровское картирование позволяет определять характер и объем кровотока в миоме. В больших узлах развивается атипический кровоток, который может вызывать сильные боли и чувство лихорадки.
Большое значение для диагностики миомы имеют рентгенологические методы. Однако обзорные снимки, внутриматочная флебография широко не используются из-за высокой лучевой нагрузки. Большую информативность и безопасность представляют МРТ и КТ. Данные методы исследования позволяют рассмотреть место расположения узлов, их взаимное размещение, характер кровотока, влияние на соседние органы. Положительным моментом является высокая чувствительность этих методов, которая дает возможность определить образования очень маленького размера.
МРТ из-за особенностей записи сигнала выявляет несколько типов опухоли:
- Аналогичная скелетным мышцам;
- С однородной структурой, но с участками отека и гиалиноза;
- С сигналом, аналогичным миометрию из-за малого количества коллагена;
- С кистозной дегенерацией;
- С дегенеративными изменениями и зонами кровоизлияний.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) матки позволяет определить наиболее точную картину патологических изменений. Этот метод диагностики особенно ценен, если новообразования имеют небольшой размер.
Гистероскопия при субсерозной локализации опухоли имеет значение только при подозрении на множественные узлы, которые могут иметь другое расположение.
В зависимости от данных, полученных в ходе диагностики, составляется индивидуальный план лечения.
Подходы к выбору метода лечения
При выявлении опухоли выбор способа лечения зависит от многих факторов. В этом случае имеет значение:
- Возраст женщины;
- Характер роста образования;
- Размер узлов;
- Влияние опухоли на соседние органы;
- Наличие кровотечений и других осложнений.
Важно знать
У женщин с наступлением климакса должен начаться естественный регресс опухоли из-за уменьшения гормональной функции яичников. Но если в течение 2 лет после прекращения месячных уменьшения узла не наблюдается, значит, он склонен к пролиферации. Весьма высока вероятность развития саркомы. Такие узлы подлежат обязательному удалению.
Если после наступления менопаузы миома не уменьшается, а даже наоборот, прогрессирует, то существует риск развития саркомы матки.
Самостоятельно рассосаться миома у женщины репродуктивного возраста не может. Она гормонально зависима от естественного цикла женщины, а со временем приобретает автономную гормональную регуляцию и сама поддерживает необходимый для ее роста баланс гормонов.
Субсерозно расположенная опухоль может быть маленьких и больших размеров. Границей между ними является показатель 60 миллиметров.
Если фиброма имеет небольшой размер, широкое основание, то о проведении операции можно пока не беспокоиться (особенно если рост опухоли в течение года минимальный). На начальном этапе лечение может быть консервативным. Применяют комбинированные оральные контрацептивы (КОК), которые навязывают организму женщины гормональный фон и нормальный менструальный цикл. При этом опухоль не получает нужной гормональной подпитки и перестает расти или даже уменьшается в размерах.
Миома подлежит обязательному удалению в следующих случаях:
- Активный рост узла в течение года (более 4 недель);
- Хроническая тазовая боль, которая вызвана опухолью;
- Нарушение функции соседних органов (мочевого пузыря и кишечника);
- Очень низкое расположение фибромы.
Также к хирургии прибегают при наличии частых кровотечений, но это не характерно для субсерозной локализации.
Использование гестагенов для лечения миомы не совсем обосновано. В опухоли увеличено количество рецепторов к прогестерону, поэтому терапия Дюфастоном и Утрожестаном может привести к усиленному росту узла. Исключение – местные формы в виде внутриматочной спирали.
Для уменьшения размеров фиброматозного узла часто применяют агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Но при лечении субсерозной миомы этот метод не имеет клинического значения. После прекращения использования препаратов симптомы через небольшой промежуток времени возвращаются, а опухоль возобновляет рост.
Поэтому основным методом лечения субсерозной миомы остается хирургический. Размер узла опухоли для операции не имеет значения, если она развивается как субсерозная опухоль на ножке, поскольку в этом случае велика вероятность перекрута, при котором разовьется клиника острого живота с возможными септическими осложнениями.
В лечении субсерозной миомы матки чаще всего прибегают к хирургическим методам для предотвращения осложнений.
При появлении признаков перекрута его необходимо дифференцировать с другими хирургическими патологиями:
- Острым аппендицитом;
- Апоплексией яичника;
- Внематочной беременностью.
Важно
Основным методом хирургического лечения миомы является удаление миоматозного узла. Это позволяет женщине сохранить репродуктивную функцию и быстро восстановиться после операции.
Вмешательство проводится абдоминальным доступом (лапаротомия). Но при отсутствии противопоказаний может быть использована лапароскопия. Это малоинвазивное вмешательство, которое позволяет провести операцию через несколько проколов в брюшной стенке под контролем видеокамеры. Данный метод не подходит в следующих ситуациях:
- Большой размер узлов;
- Подозрение на онкологию;
- Дифференциальный диагноз между кистой яичника и миомой;
- Выраженный спаечный процесс в малом тазу.
При противопоказаниях к лапароскопии используют доступ через переднюю брюшную стенку. Это позволяет провести ревизию тела матки и пальпаторно обнаружить возможные другие узлы.
Влагалищный доступ для удаления субсерозного узла не актуален из-за локализации опухоли вне полости матки. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при субсерозных образованиях на ножке не показана. При субсерозно-интерстициальных опухолях ЭМА может быть рекомендована как основной или вспомогательный метод.
Дополнить лечение фибромы можно соблюдением диеты, направленной на снижение веса. Связь опухолевого роста с ожирением доказана, поэтому для контроля и профилактики последующих рецидивов необходимо соблюдать принципы здорового образа жизни: сбалансированно питаться, бросить курить, не забывать о регулярных физических нагрузках.
Любителям народной медицины при лечении миомы не стоит экспериментировать. Большое количество отзывов о лечении опухоли травами (боровой маткой, красной щеткой, пастушьей сумкой, лопухом, чистотелом) не имеют подтвержденных клинических испытаний, которые доказывали бы эффективность такой терапии. Отсрочка в лечении может привести только к прогрессированию неприятных симптомов и ухудшению состояния. Народные средства можно использовать на этапе реабилитации после согласования с врачом.
Интересное видео о разных видах миом и методах их лечения
Наглядно: лапароскопическое удаление субсерозного узла в матке
Источник
Диета при миоме матки, имеющей субсерозный узел, должна содержать много витаминов и микроэлементов. Правильное питание сделает лечение более эффективным и ускорит восстановление организма.
Правильно составленная диета улучшит обмен веществ, поднимет иммунитет, что даст возможность организму самостоятельно бороться с заболеванием. Также здоровая пища поможет предотвратить появление опухоли.
Причины и особенности заболевания
Миома матки является доброкачественным образованием, которое встречается у женщин любого возраста. Главной причиной появления болезни считают нарушение гормонального баланса в организме. При этом уровень эстрогена увеличивается, а прогестерон в крови снижается.
У нерожавших девушек причиной миомы матки может стать генетическая наследственность.
У более взрослых женщин болезнь возникает из-за механических повреждений: частые аборты, использование внутриматочной спирали, выскабливаниях.
Также заболевание может спровоцировать резкое прекращение приема гормональных контрацептивов, хронические процессы в половых органах и другие патологии.
Субсерозный миоматозный узел может развиваться в результате следующих факторов:
- Постоянные стрессовые напряжения, переутомление.
- Избыточный вес.
- Сахарный диабет.
- Неправильное питание.
- Проблемы со щитовидной железой.
Субсерозный узел редко встречается один, чаще их разрастается множество разного размера. Локализуется это образование в брюшной части малого таза, соединяется с маткой тонкой ножкой.
Миома матки, может быть, простой, когда наблюдается низкая активность и узлы растут медленно.
Также пролиферирующие маточные миомы, когда узлы за короткий срок достигают больших размеров, около 10 см.
Часто, когда уровень эстрогена нормализуется, размер узла может уменьшиться. Это происходит после родов или при климаксе.
Наличие субсерозного узла опасно для женщин, что планируют родить ребенка, это заболевание может спровоцировать преждевременное прерывание беременности.
Как протекает болезнь?
Женщина не чувствует никаких симптомов на первых стадиях появления узла. Эту патологию можно выявить при плановом осмотре на гинекологическом кресле, или на ультразвуковом исследовании.
Но в зависимости от размера и места локализации узла женщины чувствуют такие неудобства:
- Учащенное мочеиспускание.
- Запоры, проблемы с дефекацией.
- Дискомфорт и болевые ощущения внизу живота.
- Боль при сексуальном акте.
- Бесплодие.
При увеличении субсерозной миомы, новообразования могут сдавливать другие органы, при перекруте ножки узла у женщины появляются резкие боли в животе и спине, поднимается температура тела, повышается потливость. Такой болевой шок может спровоцировать обморок. Некроз узла опасен для жизни пациентки, поэтому требует оперативного вмешательства.
Это заболевание редко приводит к нарушениям менструального цикла и не влияет на детородные органы, за исключением, когда узлы нарушают проходимость маточных труб. Также узел большого размера может спровоцировать загиб матки, тогда зачатие становится невозможным.
Диагностирование и лечение
Для предварительного диагностирования болезни женщине необходимо пройти консультацию у гинеколога. Врач проведет осмотр на кресле с помощью зеркал и выслушает жалобы пациентки.
Для более точной диагностики делают:
- Ультразвуковое исследование, что поможет установить количество узлов и место их расположения.
- С помощью сонографии можно наблюдать динамику разрастания опухоли.
- Также применяют лапароскопию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, для установления точного диагноза.
Для лечения субсерозной миомы матки назначают консервативную терапию или используют хирургическое вмешательство.
Лечение зависит:
- От размера образования узла и места его расположения.
- Возраста женщины.
- Планирования иметь ребенка в дальнейшем.
- Общего состояния здоровья пациентки.
Терапевтическое лечение применяют при меленьких размерах узлов, что не сдавливают органы малого таза. В таком случае назначают гормональные средства на основе прогестерона, а также специальные диеты и препараты для нормализации психического состояния женщины.
При активном разрастании опухоли, некрозе узла, рекомендуют хирургическое вмешательство:
- Лапароскопия.
- Гистероскопия.
- Традиционная операция, при которой удаляют матку.
Современные вмешательства позволяют сохранить матку и детородные функции пациентки. Такие методики применяют индивидуально к отдельному случаю, опытные специалисты помогут избежать осложнений заболевания.
Специальная диета при миоме субсерозного типа
Правильная диета ускорит процесс восстановления организма также подходит для профилактики заболевания.
Важно придерживаться следующих рекомендаций:
- Употреблять больше продуктов растительного происхождения, они помогут нормализовать обмен веществ и микрофлору кишечного тракта.
- Свести к минимуму прием переработанного мяса.
- Отказаться от жирных и жареных блюд.
- Каждый день в рационе должны быть овощи и фрукты.
- По утрам принимать отруби и соевые продукты, что поможет вывести токсины с организма.
- Против опухоли помогает рыбий жир.
- Употреблять молочные продукты и орехи, они помогут стабилизировать гормональный баланс.
Неправильное питание провоцирует образование опухоли и другие хронические заболевания. Рациональный прием пищи важен для предотвращения болезни.
Специалисты рекомендуют придерживаться следующего рациона питания:
- Использовать в блюдах цельные зерна, а не крупы, например, пшеничную кашу лучше заменить зернами из пшеницы.
- Употреблять хлеб из цельного зерна, что обогатит организм клетчаткой.
- Ежедневно включать в рацион орехи и бобов. Орехи можно добавлять в салаты, из гороха, фасоли или чечевицы можно приготовить суп или кашу.
- Использовать в пище свежие или замороженные ягоды – это витамины. При миоме матки женщинам рекомендуют пить сок из красного винограда, хотя бы раз в неделю. В нем содержатся ферменты, что помогают нормализовать гормональный баланс в организме.
- Морскую рыбу употреблять в меню через день, она помогает при разных болезнях.
- Семена изо льна помогут нормализовать работу кишечника, еще они богаты ценными витаминами.
- Кофе и черный чай лучше заменить зеленым чаем или отваром из шиповника. Такие напитки можно пить в большом количестве, ведь они обладают антиканцерогенными свойствами.
- Три раза в неделю потреблять молочные продукты: молоко, кефир низкой жирности.
- Растительное масло заменить оливковым, оно предотвращает рост опухоли.
- Свести к минимуму употребление алкоголя, изредка можно выпить бокал красного вина.
Рацион питания должен быть полноценным, не использовать калорийную пищу, чтобы избежать ожирения, что опасно при миоме субсерозного типа.
Такой диеты следует придерживаться не только во избежание заболевания, но и после удаления новообразования. Это поможет организму скорее прийти в норму и функционированию внутренних органов.
Существует ряд продуктов, которые запрещается употреблять при субсерозной миоме:
- Исключить полностью маргарин, сливочное масло можно не больше 25 г вдень.
- Жирное мясо, копченая колбаса и сало.
- Отказаться от сладкой выпечки, тортов и пирожного.
- Жирные твердые сыры, плавленые и колбасные сырки.
- Также стараться готовить пищу на пару или тушить, исключить жареные блюда.
Такой рацион питания, обогащенный витаминами и микроэлементами, поможет организму победить заболевание, а лечение сделает более эффективным.
Вам может быть интересно:
Источник