Миома матки тактика фельдшера
После полного дополнительного обследования женщину необходимо поставить на диспансерный учёт по миоме матки, а индивидуальную карту больной направляют участковому фельдшеру.
Задача фельдшера заключается в регулярном наблюдении больной. С этой целью проводятся ежемесячные гинекологические осмотры, фельдшер наблюдает за общим состоянием женщины, развитием и степенями роста миомы. Если же уже была проведена операция по удалению миомы, необходимо более тщательное внимание к женщине, так как высока вероятность возникновения послеоперационных осложнений. Фельдшеру необходимо научить женщину правилам личной гигиены, убедить её в необходимости регулярного наблюдения. Так же для поддерживающей терапии назначить витамины, седативные препараты и следить за тем, чтобы женщина тщательно соблюдала ваши рекомендации и назначения врача.
Осложнения миомы матки
Миома матки по своей сути совершенно не опасное заболевание. Однако она дает довольно широкий спектр осложнений, и некоторые из них могут представлять реальную угрозу для жизни и здоровья.
Поэтому каждая женщина, у которой выявлена миома, должна быть особенно внимательна к своему состоянию. При появлении таких тревожных симптомов, как боли внизу живота, маточные кровотечения, повышение температуры, тошнота — необходимо немедленно обращаться к врачу.[7;33]
Наиболее частые осложнения миомы без хирургического вмешательства:
1. Перекрут ножки опухоли
Характерно для субсерозных узлов (как правило, субсерозно расположенные миомы растут на тонких ножках). Перекручивание ножки субсерозного узла ведет к нарушению его питания и, в тяжелых случаях, его отмиранию (некрозу). Это осложнение сопровождается весьма неприятными симптомами:
- — сильная, постепенно нарастающая боль в области живота
- — признаки токсикоза (интоксикации)
- — высокая температура тела
- — сухость во рту, обложенный язык
- — тахикардия, нарушение сердечного ритма
- — симптомы перитонита (брюшная стенка болезненна и напряжена, живот вздут, перистальтика кишечника отсутствует)
При перечисленных выше симптомах требуется экстренная госпитализация.
2. Нарушение питания миомы, возможно, с последующим ее некрозом
Причина в деформации сосудов, в связи с давлением на них опухли (при этом миома может быть весьма
небольших размеров). Этому осложнению подвержены и интерстициальные узлы, когда кровеносные сосуды, ведущие к капсуле узла, закупориваются тромбом. При нарушении кровоснабжения в миоматозном узле чаще всего опухоль начинает быстро увеличиваться в размерах (за счет отека) и организм испытывает выраженную интоксикацию. Требуется экстренная медицинская помощь.
3. Обильные и продолжительные менструации
Одно из основных проявлений миомы матки — это нарушение менструального цикла (чрезмерно продолжительные и обильные менструации). Меноррагии (излишняя кровопотеря при менструациях, гиперменорея) больше характерны для субмукозных миом (рост миомы в полость матки). Что часто приводит к анемии, когда снижается содержание гемоглобина в крови. Обильные и продолжительные менструации угрожают здоровью серьезными последствиями.
4. Маточные кровотечения
Матка реагирует на рост миомотозного узла изменением своих функций. Гипертрофируется венозная система в матке, сосуды теряют свой тонус и эластичность; увеличивается кровенаполнение матки. Чрезмерно разрастается эндометрий (внутренняя оболочка полости матки). Гипертрофируется миометрий (мышечный слой матки). Таким образом создается «идеальная среда» для возникновения маточных кровотечений.
Гиперэстрогения (переизбыток женских половых гормонов) нарушает микроциркуляцию в эндометрии и миометрии и является фактором риска развития аномального маточного кровотечения. Признаками дисфункциональных маточных кровотечений являются: нестабильность цикла, большая кровопотеря и продолжительный период менструального кровотечения. При массивном маточном кровотечении может возникнуть опасная анемия, которая сопроваждается бледностью, головокружением, обмороками, сухостью во рту и сильной жаждой. В подобных случаях необходима экстренная госпитализация.
5. Невынашивание беременности и бесплодие
Беременность, в сочетании с миомой, редко проходит совершенно благополучно. Миома в результате давления может пережимать сосуды плаценты и нарушать маточно-плацентарный кровоток, что может представлять угрозу для здоровья будущего малыша. Во время беременности тонус сосудов повышается, а интенсивность кровотока в миометрии, наоборот, становится меньше, затрудняется венозный отток. Эти процессы могут спровоцировать нарушение кровоснабжения в миоме, и, как следствие, некроз миоматозного узла. Беременность, в сочетании с такими проблемами, редко удается сохранить. На фоне миомы матки чаще происходит прерывание беременности, поэтому миому матки стоит рассматривать как фактор невынашивания беременности. Миома матки может вызвать бесплодие, если узел или узлы деформирует полость матки, так называемые «субмукозные» узлы.
6. Анемия
На фоне миомы матки часто возникает железодефицитная анемия. В результате кровопотери, в организме начинает недоставать железа (железо входит в состав гемоглобина). Именно гемоглобин «отвечает» за доставку кислорода ко всем тканям и органам. Главные симптомы анемии — слабость и бледность. При анемии угнетаются все функции внутренних органов.
Своевременное посещение гинеколога или фельдшера и скрупулезное выполнение рекомендаций позволяют значительно снизить риск появления серьезных трудностей со здоровьем.[7;41]
Так же, если уже было проведено хирургическое удаление миомы, возможны варианты послеоперационных осложнений. Последствия недуга зависят от возраста пациентки, размеров образования и других факторов. Многих женщин интересует, можно ли забеременеть после лечения или удаления миомы, как нужно выстроить свой режим после хирургического вмешательства. Вот и ответы:
- 1. После операции всегда существует риск развития миомы. Это происходит, если образование было удалено, но основная причина его появления осталась. Чаще всего миоматозные узлы возникают на фоне гормонального сбоя, и устранить его нужно в первую очередь. Поэтому, врачи назначают пациенткам гормональные препараты.
- 2. После удаления миомы вместе с маткой одним из наиболее неблагоприятных последствий считается рост риска заболевания раком молочной железы. Кроме того, возможно появление ишемической болезни сердца.
- 3. При удалении только узлов плодовитость пациентки может повышаться или снижаться в случае, когда вместе с миомой была удалена часть матки.
- 4. Необходимо учитывать, что при полном удалении матки без шейки менструации будут продолжаться, но станут скудными. Соответственно удаление матки вместе с шейкой не предусматривает появление менструаций вообще. Однако возбуждение, половое влечение и оргазм останутся на прежнем уровне.
- 5. Миома матки последствия могут включать в себя инфицирования и развитие заболеваний половой сферы после операции, так как любое вмешательство в половую сферу создает угрозу для заражения органов.
- 6. Бесплодие — одно из самых тяжелых последствий миомы. Очень важно не запускать заболевание, а вовремя лечить его, чтобы избежать операции по полному удалению матки.
- 7. Злокачественная опухоль может возникнуть на фоне миомы. Вот, почему ее обязательно нужно лечить.
В любом случае осложнения после удаления матки дают о себе знать. В первую очередь много женщин страдают психологически, осознавая невозможность иметь детей (особенно, если операция сделана в детородном возрасте). Некоторые ощущают депрессию и страх о быстром приближении старости, а некоторые замыкаются в себе и перестают интересоваться своей второй половинкой, ощущая свою ущербность. Такая, казалось бы, крайность в восприятии своего нового положения, тем не менее, отмечается все чаще у тех, кто перенес подобную операцию.
СОДЕРЖАНИЕ
Введение…………………………………………………..
1. Этиология и
патогенез заболевания
1.2 Клиническая
картина миомы матки
1.3 Диагностика
заболевания
1.4Лечение пациенток
с миомой матки в условиях стационара
1.5 Принципы
неотложной терапии при осложнениях
заболевания
Глава 2 Лечебно – тактические мероприятия при миоме матки
2.1 Характеристика
гинекологического отделения ГБУЗ НО
……………….
2.2 Описание
клинического материала…………….
Заключение………………………………………………………..
Список используемой
литературы…………………………………………..
Приложение 1
————
Приложение
2————-
Введение
Миома матки —
доброкачественная гормонально-зависимая
опухоль миометрия, возникает у женщин
репродуктивного возраста (пик
заболеваемости приходится на 40 лет).
Миома матки составляет до 30% гинекологических
заболеваний.
Актуальность
проблемы обусловлена значительной
частотой заболеваемости миомой матки
в популяции. Миома матки распространенная
опухоль у женщин (25-30%), после 30 лет, причём
ещё в репродуктивном возрасте. По данным
российских ученых около 20% женского
населения в возрасте старше 18 лет, в том
числе около 70% из них в возрасте от 30 до
40 лет, лишаются матки в результате
хирургического лечения.[15].
.
При бесплодии
миому матки обнаруживают в 23,5% случаев.
Первичное бесплодие наблюдается почти
у каждой 4-5-й больной с этим диагнозом
[5]. Сохранение репродуктивной функции
у женщин с миомой матки, в т.ч. после
операции по поводу ее удаления, приобретает
все большую социальную значимость. Это
связано с наблюдающейся тенденцией к
увеличению среднего возраста женщин,
планирующих первую беременность, когда
возможности реализации репродуктивной
функции весьма ограничены [15, 18, 23].
Основным методом ее лечения до настоящего
времени остается хирургический.
По данным ФГУ
НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова, по
поводу миомы матки выполняется до 50-70%
оперативных вмешательств в гинекологических
стационарах России, из которых 60,9-95,5%
приходится па радикальные операции, в
том числе и в репродуктивном возрасте
(24-26,8%) [3].
Знание вопросов
этиологии, патогенеза, клиники, диагностики
и лечения миомы матки позволит фельдшеру
правильно заподозрить данное заболевание,
рекомендовать женщине своевременно
обратиться к врачу для проведения
дальнейшего лечения и сохранению
репродуктивной функции.
Объект исследования:
женщина с миомой матки, нуждающаяся в
медицинской помощи на госпитальном
этапе.
Предмет
исследования:
миома матки у женщины, нуждающейся в
медицинской помощи на стационарном
этапе.
Цель работы:
опробирование способов диагностики
миомы и определение тактики ведения
пациентки с этим состоянием на госпитальном
этапе.
Задачи исследования:
1) расширить
теоретические знания по способам
диагностики миомы матки;
2) составить алгоритм
диагностического поиска миомы матки;
3)определить тактику
ведения пациента на госпитальном этапе;
5) оценить результат
работы
Методы исследования:
1. Научно –
теоретический анализ литературы по
теме работы
2. Субъективный
метод обследования пациентки
3. Объективный
метод обследования пациентки
4. Метод дифференциально
– диагностического поиска
5. Метод обобщения
полученных данных
6. Метод систематизации
результатов исследования
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
МИОМА МАТКИ: ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЕ ПО
ПРОТОКОЛУ 2015 ГОДА
(информационно-методическое письмо)
Миома матки – доброкачественная, моноклональная, хорошо отграниченная, капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток шейки или тела матки – одна из наиболее распространенных доброкачественных опухолей женской половой сферы, которая возникает у 20-40 % женщин репродуктивного возраста. Локализация миомы матки бывает самой разнообразной. Наиболее часто диагностируют субсерозное и межмышечное (интрамуральное) расположение миоматозных узлов, количество которых может достигать 25 и более, а размеры – значительно увеличиваться. Подслизистое (субмукозное) расположение узлов наблюдают реже, но оно сопровождается более яркой клинической картиной.
Тактика ведения больных с миомой матки включает наблюдение и мониторинг, медикаментозную терапию, различные методы хирургического воздействия и использование новых мини-инвазивных подходов. Для каждой пациентки разрабатывают индивидуальную тактику ведения, т. е. подход должен быть строго персонифицированным.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Показания к операции выявляют примерно у 15% больных. Общепринятыми показаниями к хирургическому лечению являются:
— обильные менструальные кровотечения, приводящие к возникновению анемии;
— хроническая тазовая боль, значительно снижающая качество жизни;
— нарушение нормального функционирования соседних с маткой внутренних органов (прямая кишка, мочевой пузырь, мочеточники);
— большой размер опухоли (более 12 нед беременной матки);
— быстрый рост опухоли (увеличение более чем на 4 нед беременности в течение 1 года);
— рост опухоли в постменопаузе;
— подслизистое расположение узла миомы;
— межсвязочное и низкое (шеечное и перешеечное) расположение узлов миомы;
— нарушение репродуктивной функции;
— бесплодие при отсутствии других причин.
Как правило, хирургическое лечение выполняют в плановом порядке в I фазу менструального цикла (5-14-й день). Экстренная операция необходима при спонтанной экспульсии («рождении») подслизистого миоматозного узла, при дегенеративных изменениях в опухоли вследствие нарушения кровообращения, сопровождающихся признаками инфицирования и возникновением симптоматики «острого живота», а также при неэффективности проводимой антибактериальной и противовоспалительной терапии.
Объем хирургического лечения
Больная с миомой матки, которой показана операция, должна иметь полную информацию о преимуществах и недостатках радикального и органосохраняющего объема хирургического лечения. Окончательное решение об объеме операции и доступе должна принимать сама пациентка совместно с хирургом (лечащий врач), подписывая информированное согласие на операцию и осведомление о возможности осложнений.
Гистерэктомия. Единственным, приводящим к полному излечению (радикальным) способом хирургического лечения является операция в объёме тотальной гистерэктомии — экстирпация матки (уровень доказательности IA). Субтотальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация матки) не является полностью радикальным вмешательством,
но ее можно выполнять после подтверждения состояния шейки матки (кольпоскопия, биопсия при показаниях) (уровень доказательности IA). Для удаления субмукозных маточных узлов проводится гистерорезектоскопическая миомэктомия.
Субмукозные миомы опасны тем, что они вызывают кровотечения и влияют на женский организм, аналогично внутриматочной спирали. Гистерорезектоскопия является полноценной альтернативой таким методам лечения, как гормонотерапия или хирургическая радикальная операция, только в отличие от них она хорошо переносится, а также имеет малотравматичный и малоинвазивный характер.
Миомэктомия
Несмотря на то, что тотальная гистерэктомия является радикальной операцией, её не следует рекомендовать женщинам молодого возраста, а также тем, кто желает сохранить матку и/или репродуктивную функцию. При наличии показаний к хирургическому лечению этим категориям больных выполняют органосохраняющие операции – миомэктомия.
В настоящее время, одним из перспективных методов лечения миом матки является эмболизация маточных артерий (ЭМА), которая безусловно может стать альтернативой хирургическому лечению. Особенностями и положительными качествами этого метода считаются:
— Миниинвазивность эндоваскулярного вмешательства;
— Проведение под местной анестезией;
— Уменьшение или исчезновение симптомов;
— Сохранение репродуктивной функции;
— Короткий срок госпитализации.
Показания к эмболизации маточных артерий: симптомная миома матки.
Противопоказания к эмболизации маточных артерий: беременность, воспалительные заболевания органов малого таза в стадии обострения, аллергические реакции на контрастное вещество, артериовенозные пороки развития, недифференцированное опухолевидное образование в малом тазу, подозрение на лейомиосаркому матки.
Применение ЭМА в качестве лечения миомы матки не исключает медикаментозного лечения или традиционных оперативных вмешательств (гистерэктомии и миомэктомии), наоборот, в некоторых случаях эти методы способны дополнять друг друга для достижения наиболее полноценного результата.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МИОМЫ МАТКИ
В основе принципа медикаментозного лечения миомы матки лежит концепция гормонально-зависимого характера возникновения заболевания, на которой основывается использование средств, способствующих уменьшению опухоли, тормозящих дальнейший её рост и предупреждающих развитие каких-либо вторичных изменений.
Проведение консервативного медикаментозного лечения миомы матки показано при диаметре миоматозных узлов до 2 см, величине матки, не превышающей размер, соответствующий двенадцатинедельной беременности, умеренной клинической симптоматике, интрамуральной или субсерозной локализации опухоли, отсутствии нарушения функции соседних органов, быстрого роста новообразования и противопоказаний к применяемым препаратам.
К препаратам, применяющимися в качестве консервативной терапии данной патологии, относятся антигонадотропины и синтетические агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов (ГнРГ). На сегодняшний день они являющются наиболее эффективными лекарственными средствами в лечении миомы матки. Антигонадотропины оказывают антипрогестероновое и антиэстрогенное действие, провоцируя развитие аменореи. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов вызывают фармакологическую менопаузу.
Длительность лечения этими лекарствами составляет от 3 до 6 месяцев. После окончания лечения менструальный цикл восстанавливается в течение 2-3 месяцев. В это же время миома может снова вырасти до прежних размеров.
Врачи нередко назначают эти лекарства до того, как провести операцию по удалению миомы. Благодаря этим средствам миома уменьшается в размерах, что значительно облегчает ее удаление во время операции. Также эти лекарства могут быть назначены и после операции, чтобы предотвратить появление или рост других миом.
Мифепристон (Гинестрил) при миоме
Препарат Гинестрил применяется для лечения миомы, если она вызывает обильные и длительные месячные. Также Гинестрил способствует уменьшению размеров миомы, если размер матки до начала лечения не превышает 12 недель. Возможные побочные эффекты Гинестрила: нарушение менструального цикла, отсутствие месячных, головные боли, тошнота, повышение температуры тела.
Курс лечения длится 3 месяца. После окончания лечения миома может вновь вырасти до первоначальных размеров.
Внутриматочная спираль Мирена при миоме
Внутриматочная спираль Мирена не способствует уменьшению размеров миомы, но помогает справиться с ее симптомами: уменьшить потерю крови во время месячных и ослабить боли внизу живота.
Эффект Мирены достигается за счет того, что она ежедневно выделяет низкие дозы гормона левоноргестрела, оказывающего свое лечебное воздействие только в пределах матки и практически не попадая в кровь. Кроме того, Мирена обладает противозачаточным эффектом и ее можно носить до 5 лет подряд.
У пациенток репродуктивного возраста при размерах миомы матки, не превышающих 15 мм, применяют комбинированные оральные контрацептивы с прогестином, или левоноргестрел-содержащую внутриматочную систему.
Временнорегрессионный метод лечения: агонисты ГнРГ, Мифепристон. Их роль существенна в лечении маленьких миоматозных узлов в составе двухэтапной схемы, у части больных перименопазуального возраста, а также в качестве профилактики рецидивов после миомэктомии. На первом (регрессионном) этапе, как правило, используют агонисты ГнРГ (Лейпрорелин, Бусерелин, Трипторелин, Гозерелин и др.), на втором (стабилизирующем) этапе – микро или низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы с гестагенным компонентом третьего поколения по контрацептивной схеме или в пролонгированном режиме (Новинет, Регулон, Линдинет, Мерсилон, Логест, Марвелон и др. по 1 таблетке на ночь с 5го по 25й день каждого менструального цикла или по 1 таблетке на ночь с 1го дня менструального цикла в течение 63-84 сут. с последующим перерывом на 7 дней). Стабилизирующий этап может быть обеспечен применением внутриматочной гормональной рилизинг-системы Мирена, особенно при отсутствии у рожавшей женщины ближайших повторных репродуктивных планов, а также применением дезогестрелсодержащего орального контрацептива Чарозетты в непрерывном режиме, особенно у курящих женщин старше 35 лет и пациенток с потенциально высоким риском тромбоэмболических осложнений.
Строго индивидуально определяется выбор и объём симптоматической терапии и зависит от клинической картины заболевания. Так, назначение гемостатиков показано, при наличии маточных кровотечений, приводящих к развитию анемии. Болевой синдром купируется приёмом спазмолитиков, нестероидных противовоспалительных препаратов или ненаркотических анальгетиков. Для коррекции психо-эмоциональных расстройств используют седатики, для улучшения микроциркуляции в миометрии — антиагреганты и антикоагулянты в малых дозах, для нормализации обмена веществ — антиоксиданты и поливитамины. В качестве общеукрепляющей терапии могут быть назначены адаптогены.
Медикаментозная терапия миомы матки может применяться как самостоятельно, так и входить в состав комбинированного лечения миомы матки.
ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
После оперативного лечения сроки нетрудоспособности колеблются в зависимости от доступа и выполненного хирургического объёма. При лапароскопической гистерэктомии он составляет от 10 до 24 дней, лапаротомической гистерэктомии – от 14 до 24 дней, лапароскопической миомэктомии – до 14 дней, гистероскопической миомэктомии – от 7 до 14 дней, лапаротомической миомэктомии – от 14 до 24 дней. При ЭМА срок нетрудоспособности составляет 7-14 дней.
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ
После гистерэктомии, лапароскопической и лапаротомической миомэктомии и ЭМА в течение 1 месяца продолжают профилактику тромботических осложнений (компрессионное бельё на ноги, назначение ацетилсалициловой кислоты, дипиридамола, пентоксифиллина). Антианемическую терапию проводят до нормализации показателей красной крови. У пациенток с развившимся постгистерэктомическим синдромом назначают препараты заместительной гормональной терапии (ЗГТ). После ЭМА контрольные УЗИ проводят через 1, 6, 12 мес, при возможности и необходимости беременности – через 12 мес.
Подготовила: , врач акушер-гинеколог областной консультативно-диагностической поликлиники, г. Благовещенск, 2017 г.
Литература:
1. Клинические рекомендации (протокол лечения). Миома матки, диагностика, лечение и реабилитация. Москва, 2105 г.
2. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология-4-е изд., перераб. и доп./ под ред. , . – М.: ГЭОТФР-Медиа., 2014, – 1024с , ред. Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация.
3. Современные подходы к лечению миомы матки. Акушерство и гинекология. 2015; 11; 95–101 , , ред. Акушерство.
4. Журнал акушерства и женских болезней, 2013; 62(1); 42–7
