Миома матки у женщин после 40 лет

21 декабрь 2017
7076
0

Миома является результатом соматической мутации клеток миометрия вследствие многочисленных повреждающих факторов. Основным из них является менструация. Врачи на протяжении длительного времени считали, что миома – это доброкачественная опухоль, которая перерождается в злокачественное новообразование. Они проявляли излишнюю онкологическую настороженность и удаляли матку оперативным путём. Врачи клиник лечения миомы, с которыми мы сотрудничаем, придерживаются иного мнения.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Если в вас выявили миому матки, позвоните . Вас запишут на приём и организуют лечение в лучших клиниках лечения миомы. Мы будем рядом с вами на всех этапах диагностики и лечения. Как показали научные исследования, из миомы раковая опухоль развивается не чаще, чем из клеток здоровой матки. Мы бережно относимся к женскому детородному органу. Наши врачи не удаляют матку при миоме. Эндоваскулярные хирурги выполняют эмболизацию маточных артерий. После процедуры уменьшаются размеры миоматозных узлов, проходит боль, нормализуются месячные и восстанавливается фертильность.

Вы можете получить предварительную консультацию эксперта по e-mail. После изучения результатов обследования, проведенного ранее, гинекологи сделают предварительное заключение и определят план дальнейших действий. Наши врачи проводят динамическое наблюдение пациенток после эмболизации маточных артерий.

Современная женщина рожает не более 2 раз в жизни, менструация же наступает ежемесячно. Клетки мышечного слоя изменяются, готовятся к будущей беременности. Когда зачатия не наступает, они в таком же состоянии могут находиться до следующей менструации. Под воздействием неблагоприятных факторов в определённом участке матки начинается быстрое деление клеток миометрия. Из них образуются миоматозные узлы.

Повреждение мышечного слоя матки может произойти и во время внутриутробного развития плода. Миоциты находятся в таком состоянии до начала менструаций. Вследствие изменения естественного гормонального фона в отдельном участке матки начинают образовываться миоматозные узлы.

Росту миомы способствуют следующие факторы:

• генетическая предрасположенность;
• аборты;
• диагностические выскабливания;
• травматичные пособия в родах;
• гинекологические операции;
• хронический стресс.

Под их воздействием размеры миомы начинают увеличиваться. Миома после 40 лет характеризуется медленным ростом. У женщин молодого возраста узлы могут увеличиться за год в 4-6 раз.

Миома матки имеет характерные особенности:

• наибольшее количество миом выявляют у женщин позднего репродуктивного (35-45 лет) и пременопаузального (46-55 лет) возраста;
• миоматозные образования способны расти, регрессировать и исчезать в менопаузу;
• миома небольших размеров может долго сохранять стабильное состояние, но при воздействии провоцирующих факторов очень быстро увеличивается в диаметре.

В зависимости от локализации миоматозных улов различают подбрюшинную, межмышечную и подслизистую миому. Она может располагаться на дне, в теле, перешейке или шейке матки. В структуре простой миомы преобладает соединительнотканный компонент, пролиферирующая миома содержит много клеток и отличается опухолевой прогрессией.

Развитие миомы от «зачатка роста» и микроскопического узелка без признаков клеточной дифференцировки до макроскопического узла, определяемого при бимануальном исследовании или с помощью ультразвукового исследования, занимает в среднем 5 лет. За год она не вырастает. В большинстве случаев узлы миомы начинают возникать после 30 лет, когда у женщин накапливаются гинекологические и соматические заболевания, нейроэндокринные нарушения. Фоном для усиленного роста узлов миомы в пременопаузальном возрасте является не медленный переход к окончанию гормональной функции яичников, а слишком быстрый и ранний климакс или поздняя менопауза в возрасте 53-55 лет.

2

Симптомы и диагностика миомы матки

Довольно часто миома на начальных этапах заболевания протекает без выраженных клинических симптомов. Миоматозные узлы находят случайно во время гинекологического или ультразвукового обследования. Затем могут появиться следующие признаки заболевания:

• длительные обильные менструации со сгустками крови в выделениях;
• боль в области малого таза, нижних отделах живота, ногах и спине;
• чувство тяжести и давления в области малого таза;
• неприятные ощущения и боль во время сексуального контакта;
• запоры;
• учащённое мочеиспускание;
• увеличение размеров живота.

При наличии одного или двух симптомов рекомендуем обращаться к нашим специалистам. Гинекологи наших клиник для диагностики миомы используют современные методы диагностики:

• ультразвуковое исследование органов малого таза с помощью трансабдоминального или трансвагинального датчика;
• гистероскопию;
• кольпоскопию;
• цервикоскопию;
• лапароскопию;
• кульдоскопию.

Одновременно оценивают состояние эндометрия и придатков матки с помощью компьютерной томографии, проводят дифференциальную диагностику миомы с новообразованиями яичников, производят забор материала для гистологической и цитологической верификации диагноза. Для оценки состояния здоровья пациентки и выработки оптимальной стратегии лечения берут мазки из влагалища, делают анализы крови и мочи. Результаты исследований анализируют на заседании Экспертного Совета с участием эндоваскулярных хирургов, гинекологов и смежных специалистов.

3

Современные подходы к хирургическому лечению миомы матки

Большинство гинекологов считают, что операцию при миоме матки следует выполнять при наличии следующих показаний:

• большие размеры миоматозно изменённой матки;
• подслизистая локализация миоматозного узла;
• быстрый рост опухоли;
• маточные кровотечения, сопровождающиеся хронической анемией
• перекрут ножки субсерозного узла;
• некроз новообразования;
• сдавление мочеточника, мочевого пузыря, прямой кишки;
• наличие миоматозного узла в области трубного угла матки;
• шеечная и шеечно–перешеечная локализация миомы;
• растущая и нерегрессирующая миома в постменопаузальном возрасте.

Наши специалисты убеждены, что показания к хирургическому лечению миомы неоправданно расширены. В большинстве случаев достаточно выполнить эмболизацию маточных артерий. После процедуры прекращается кровоснабжение миоматозных образований, они подвергаются обратному развитию. Женщина не подвергается операционному риску. Ей сохраняют детородный орган.

Гинекологи производят женщинам до 40 лет консервативную миомэктомию лапароскопическим или лапаротомным путём. После лапароскопии остаются большие рубцы на коже живота. Они в последующем представляют косметическую проблему. Лапароскопия производится через небольшие разрезы специальными инструментами. Во время операции может развиться кровотечение, которое невозможно остановить с лапароскопического доступа. Хирург будет вынужден выполнить полостную операцию и удалить матку.

При благоприятном исходе миомэктомии на матке образуются рубцы, которые могут стать причиной осложнений беременности и родов. Во время операции у хирурга отсутствуют технические возможности удалить все миоматозные образования. Из зачатков миомы со временем начинают расти новые узлы.

Если диагностируется миома после 40 лет и в постменопаузальном возрасте хирурги настаивают на операции гистерэктомии – удалении матки. Они мотивирует это тем, что существует высокий риск перерождения доброкачественного новообразования в раковую опухоль. Как показали наши наблюдения, риск трансформации миоматозных узлов в рак значительно преувеличен. Мы выполняет в такой ситуации эмболизацию маточных артерий. После процедуры одни миоматозные образования значительно уменьшаются в размерах, другие полностью регрессируют. Миома не рецидивирует и не перерождается в рак.

4

Консервативное лечение миомы матки

Гинекологи назначают медикаментозную терапию при наличии следующих показаний:

• репродуктивный и пременопаузальный возраст пациентки;
• небольшие размеры миоматозно измененной матки, не превышающие 10-12 недель беременности;
• относительно медленный рост миомы;
• межмышечное расположение узлов;
• отсутствие деформации полости матки.

Лечение заключается в нормализации системных нарушений, характерных для больных с миомой: хронической анемии, воспалительных процессов матки и придатков, нарушений кровенаполнения органов малого таза с преобладанием венозного застоя и снижением артериального кровоснабжения, нарушения вегетативного равновесия и функционального состояния нервной системы.

Коррекцию системных нарушений проводят с помощью следующих методов:

• нормализация сна, рациональное питание, отказ от вредных привычек, физическая активность, контроль массы тела;
• приём витаминов и микроэлементов в весенне-зимний период;
• лечение анемии, метаболических и волемических нарушений;
• применение нейротропных препаратов у пациенток, проявляющих черты дисгармоничной личности.

При наступлении даже не запланированной беременности её необходимо сохранить. Инволюция матки после родов и грудное вскармливание ребёнка не менее 4–6 месяцев изменяют структуру миомы. Она переходит из пролиферирующей в простую и в ряде случаев прекращает дальнейшее развитие. Женщинам с миомой сохраняют и поддерживают репродуктивную функцию до 40 лет.

Поскольку гормональные нарушения не определяются у большинства больных миомой, мы не применяем гормональную терапию. Гормональные препараты врачи назначают для коррекции нарушенного менструального цикла. С этой целью применяют прогестерон и его производные, а также производные андрогенов, 19–норстероиды. Последнюю группу препаратов не назначают молодым женщинам, а также при наличии ожирения, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний.

Антиэстрогенным и антипрогестероновым эффектом обладают антигонадотропины (гестринон, даназол). Они вызывают временное отсутствие менструаций. Для лечения миомы используются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (трипторелин, бусерелин, гозерелин). Препараты вызывают состояние обратимого гипогонадизма.

Синтетические аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (а-ГнРГ) являются эффективными средствами медикаментозного лечения миомы матки и меноррагии. Они на время блокируют секрецию гонадотропинов и половых стероидов. На фоне лечения а-ГнРГ узлы отграничиваются от окружающих тканей, утолщаются стенки сосудов. Происходит некроз клеток миомы в сочетании с повышенным апоптозом и угнетением пролиферативной активности в новообразовании. Снижается уровень эстрадиола, циркулирующего в крови. По этой причине повышается сосудистое сопротивление в маточных артериях и в сосудах, питающих миому. Маточный кровоток уменьшается, что способствует обратному развитию миомы. После отмены препаратов рост миоматозных образований возобновляется.

Наши врачи проводят медикаментозное лечение бессимптомной миомы в том случае, когда диаметр узлов не превышает 20мм. В остальных случаях мы считает консервативную терапию миомы неперспективной. В связи с наличием выраженных побочных эффектов лекарственных препаратов она может нанести урон здоровью женщины.

5

Беременность и роды при миоме

Миома часто является причиной бесплодия. Если беременность всё же наступила, она может протекать со следующими осложнениями:

• кровотечения;
• анемия;
• неправильное формирование детского места;
• дефектное развитие плода (при субмукозном расположении узлов).

У женщин с миомой после 40 лет степень риска развития осложнений беременности и родов возрастает. Пациенткам необходимо сразу же стать на учёт в женской консультации и наблюдаться грамотным гинекологом. Беременность необходимо сохранить в следующих случаях:

• будущая мама настойчиво желает рожать;
• женщина обратилась к гинекологу после 24 недель беременности, при этом плод развивается нормально;
• зачатие произошло после продолжительного лечения бесплодия.

Роды могут проходить обычным путём. Большинство женщин с миомой после 40 лет родоразрешают кесаревым сечением. Во время операции женщинам удаляют матку. Нормально выносить и родить могут женщины с интрамуральной или субсерозной миомой, если размер опухоли не превышает 5 см, величина матки соответствует сроку, определяется единственный узел, миома крепится не на ножке.

Если во время беременности новообразование на тонком стебле перекручивается, развивается болевой синдром и некроз тканей. В таком случае врачи вынуждены прервать беременность. Боли могут усилиться при дегенерации образования.

При вынашивании беременности могут появиться трудности, если определяется много узлов, размер миомы больше 7 см, детское место крепится поблизости с новообразованием, узел находится рядом с шейкой. В этих случаях родовой процесс может немного затянуться из-за того, что миоматозное образование снижает способность матки к сокращению. Врачи вводят роженице стимулирующие препараты. Вероятность кесарева сечения повышается в случае неправильного прикрепления плаценты, предлежания плода, наличия множественных узлов, шеечного расположения новообразования.

Специалисты клиник, с которыми мы сотрудничаем, рекомендуют пациенткам выполнить эмболизацию маточных артерий на этапе планирования беременности. После обратного развития миоматозных узлов восстанавливается структура миометрия, улучшается сократимость мышечного слоя матки, исчезает деформация полости органа. Плод будет развиваться в нормальных условиях, беременность и роды протекать без осложнений.

Список литературы

• Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
• Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
• Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.