Миома матки узи диагностика реферат
- Авторы
- Файлы
Молдавская А.А,. Шелудько В.В., Бахина Н.В.
Ультразвуковое исследование является высокоинформативным, безопасным, доступным методом исследования. Оно позволяет определить локализацию, величину, расположение, структуру миоматозных узлов. Чувствительность УЗИ-метода составляет 80-100%, специфичность 90-94%. Наиболее целесообразно использовать сочетание трансабдоминального и трансвагинального исследования органов малого таза (И.С. Сидорова, 2003).
Морфогенез, диагностика, лечение миомы матки широко обсуждаются в литературе. Многие вопросы, посвященные данной проблеме, остаются дискутабельными и недостаточно изученными, поэтому чрезвычайно важно и актуально изучение основных клинико-морфологических вариантов развития миомы матки — простая и пролиферирующая.
Как правило, миома матки — это доброкачественная, разнообразная, множественная опухоль, растущая из незрелых миоцитов стенки матки. Моиматозный узел повторяет морфологическое строение одного из трех слоев миометрия, из которого он первоначально развивался, поэтому содержание паренхимы и стромы весьма различно (И.С. Сидорова, 2003).
Возникновение и развитие миомы матки синхронно с патологией других органов и тканей репродуктивной системы (яичники, эндометрий, шейка матки, молочные железы, функциональное нарушение щитовидной железы и коры надпочечников). На поздний репродуктивный возраст приходится «пик» обнаружения миомы матки. По данным Е.М. Вихляе-вой (1997), средний возраст выявления миомы матки составляет 33-35 лет. Через 10-12 лет у большинства больных имеет место прогрессия опухолевого роста, а у 40-65% имеются показания к хирургическому лечению.
В отделении ультразвуковой диагностики и компьютерной томографии Областного онкологического диспансера г. Астрахани за 2004 год было выявлено 485 пациенток с миомой матки. Возраст обследованных женщин колебался от 35 до 55 лет Из них, 68 пациенток нуждались в срочном оператином вмешательстве. Больные женщины находились в двух возрастных периодах: позднем репродуктивном (35-45 лет) и пременопаузальном (46-55 лет).
По клинико-морфологическим признакам женщины с миомой матки были разделены на две группы: I группа — 375 пациенток (77%) с простой миомой матки, II группа — 110 пациенток (22%) с пролиферирующим ростом опухоли.
Больные женщины обеих групп предъявляли жалобы на кровянистые выделения из половых путей, боль и тяжесть в нижних отделах живота, его увеличение в объеме.
При простой миоме матки были изменены акустические свойства тканей опухоли. В результате отека позади узла возникал эффект звукоусиления. При некротических изменениях внутри опухоли наблюдались эхонегативные зоны, которые представляли собой участки кистозной дегенерации. Размеры матки соответствовали 4-6 неделям беременности. Большинство пациенток с простой миомой матки имели 1-2 миоматозных узла, размерами от 6до 15 мм, подбрюшино-мышечной локализации.
У больных с пролиферирующей миомой размеры матки соответствовали 10-11 неделям беременности. Миомы с пролиферирующим развитием узлов были изоэхогенны. Для них было характерно наличие множественных узлов межмышечной локализации, размерами от 6 до 60 мм, которые вызывали деформацию контуров матки и ее полости, нарушали топографию органов малого таза. При больших миомах яичники были подтянуты к углам матки.
У женщин с пролиферирующей миомой матки часто встречались гиперпластические процессы эндометрия. Характерными ультразвуковыми признаками были неоднородность структуры, наличие эхо-позитивных и эхонегативных включений в виде мелких кисточек и эхопозитивных образований различной величины.
Одновременно с этим, у 80% больных отмечалось развитие дисгормональной патологии молочных желез по типу фиброзно-кистозной мастопатии.
Миому матки дифференцировали с узловатой формой аденомиоза, при котором размеры матки изменялись в различные фазы менструального цикла. Перед менструацией матка значительно увеличивалась, после менструации — уменьшалась. Для аденомиоза было характерно наличие округлой формы матки из-за увеличения передне-заднего размера. Женщин с аденомиозом беспокоили длительные мажущие кровянистые выделения до и после менструации, приступообразные боли в животе. В анамнезе у них имелись указания на инструментальные вмешательства на матке.
Для злокачественный трансформации эндометрия было свойственно выявление расширенной срединной гиперэхогенной структуры до 25 мм с нечеткими неровными наружными контурами. Выявлялись гипоэхогенные включения неправильной формы.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что женщины с миомой матки составляют группу «риска» по развитию гиперплатических процессов эндометрия, молочных желез и новообразований в яичниках.
Считаем, что женщинам позднего репродуктивного и пременопаузального возраста необходимо ультразвуковое обследование с профилактической целью.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
- Миома матки (современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения)/Под ред. И.С. Сидоровой. — М.: Медицинское информационное агентство, 2003, 256 с.
- Вихляева Е.М. О стратегии и тактике ведения больных с миомой матки // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1997. — № 3. — с. 21-23.
Библиографическая ссылка
Молдавская А.А,. Шелудько В.В., Бахина Н.В. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА МИОМЫ МАТКИ // Фундаментальные исследования. – 2006. – № 10. – С. 87-88;
URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=5511 (дата обращения: 10.02.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Государственное
бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Красноярский государственный
медицинский университет имени профессора
В.Ф.Войно-Ясенецкого» Министерства
здравоохранения Российской Федерации
Кафедра
перинатологии, акушерства и гинекологии
лечебного факультета
на
тему: «Доброкачественные опухоли матки
(миома, эндометриоз)»
Выполнила:
студентка
4 курса, гр. 421 леч
Петрова
А.В
Проверил:
Коновалов
В.Н.
г.
Красноярск, 2014 г.
Содержание
Миома матки:
Этиология и патогенез…………………………………………………………………………………..3
Клиническая картина и
диагностика…………………………………………………………….3
Лечение и реабилитация………………………………………………………………………………6
Эндометриоз:
Этиология и патогенез…………………………………………………………………………………..9
Классификация……………………………………………………………………………………………..10
Диагностика………………………………………………………………………………………………….10
Клиника…………………………………………………………………………………………………………11
Особенности эндометриоза при отдельных
локализациях……………………….11
Лечение…………………………………………………………………………………………………………12
Профилактика……………………………………………………………………………………………….14
Список литературы……………………………………………………………………………………….15
Этиология и патогенез
Миома матки —
доброкачественная гормонозависимая
опухоль у женщин репродуктивного
возраста (в основном 30-45 лет). Миома
матки составляет до 30% гинекологических
заболеваний.
Современное
представление о развитии миомы матки
основано на гормональной теории.
Нарушения экскреции и метаболического
превращения эстрогенов, а также
соотношения фракций эстрогенов
(преобладание эстрона и эстрадиола в
фолликулиновую, а эстриола — в лютеиновую
фазу) приводят к морфологическим
изменениям в миометрии. Масса миометрия
может увеличиваться в результате как
гиперплазии гладкомышечных клеток,
которая инициируется эстрогенами, так
и гипертрофии этих клеток. Наряду с
эстрогенами рост миомы стимулирует
прогестерон. Гипертрофия гладкомышечных
клеток при миоме матки аналогична
их гипертрофии во время беременности
и может возникать только при сочетанием
воздействии сравнительно высоких
концентраций эстрадиола и прогестерона.
В лютеиновую фазу прогестерон повышает
митотическую активность миомы, кроме
того, прогестерон воздействует на рост
миомы путем индуцирования факторов
роста. В ткани миомы рецепторов эстрадиола
и прогестерона больше, чем в неизмененном
миометрии. Нарушение обмена половых
стероидов в миоматозных узлах вызывает
аутокринную стимуляцию клеток при
участии так называемых факторов роста.
Медиаторами действия эстрогенов в
ткани миомы матки являются инсулиноподобные
факторы роста I и II.
Наряду с
гормональными аспектами патогенеза
миомы матки немаловажную роль играют
изменения иммунной реактивности
организма, особенно при хронических
очагах инфекции; выраженные изменения
гемодинамики малого таза, а также
наследственная предрасположенность.
Зоны роста миомы формируются вокруг
воспалительных инфильтратов и
эндометриоидных очагов в миометрии. В
увеличении миомы значительную роль
играют фенотипическая трансформация
гладких мышечных клеток и дегенеративные
изменения в условиях нарушенной
микроциркуляции. Зачатки миоматозных
узлов могут образовываться на эмбриональном
этапе. Рост клеток-предшественников
продолжается много лет на фоне выраженной
активности яичников под действием
эстрогенов и прогестерона.
Миомы неоднородны
по структуре. По тканевому составу узлы
подразделяют на миомы, фибромы, ангиомиомы
и аденомиомы.
По морфогенетическим
признакам выделяют 3 основные формы:
простые миомы,
развивающиеся по типу доброкачественных
мышечных гиперплазии;пролиферирующие
миомы с морфогенетическими критериями
истинной доброкачественной опухоли.
У каждой 4-й больной миома матки
пролиферирующая с быстрым ростом
миоматозных узлов. Патологические
митозы в пролиферирующих миомах не
превышают 25%;предсаркомы — этап
на пути истинной малигнизации.
Предсаркома включает
в себя множественные очаги пролиферации
миогенных элементов с явлениями атипии,
неоднородностью ядер клеток; количество
патологических митозов достигает 75%.
Однако истинная малигнизация миомы
происходит менее чем в 1% клинических
наблюдений.
В зависимости от
локализации и роста миоматозных узлов
выделяют субмукозные (под слизистые)
миоматозные узлы, растущие в полость
матки и деформирующие ее, и субсерозные
(подбрюшинные) узлы. Миоматозные узлы
растут в сторону брюшной полости. Если
по мере роста миоматозный узел расслаивает
листки широкой маточной связки. Его
называют интралигаментарным миоматозным
узлом. Интерстициальные (межмышечные)
миоматозные узлы растут из среднего
слоя миометрия и располагаются в толще
миометрия.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Миома матки представляет собой опухоль доброкачественного характера. Такая опухоль возникает достаточно часто и включает в себя гладкомышечную или соединительную ткань.
Миому выявляют у примерно 20% женщин старше 35 лет, это заболевание занимает 3 место по встречаемости среди гинекологической патологии.
По патолого-анатомическим данным, истинная частота миомы достигает 77%.
Прошел тот день, когда единственным способом узнать характер патологии матки было вмешательство в организм с целью забора тканей, в наше время достаточно дешево и крайне эффективно стало делать ультразвуковое исследование при подозрении на миому матки.
Общие сведения
Факторы риска
К основным факторам риска возникновения миомы матки относят:
- длительно существующий в организме женщины дисбаланс стероидных гормонов,
- перенесенные воспалительные заболевания матки,
- внутриполостные вмешательства (выскабливание, медицинский аборт),
- избыточный вес в сочетании с высокой частотой стрессовых состояний.
Также многие исследователи подтверждают генетическую обусловленность нарушений клеточного роста в миометрии, приводящую к цепи нарушений в иммунной и гормональной системах.
Проведенные исследования показывают более частое возникновение миомы у представительниц негроидной расы, нежели чем у европеоидной, у женщин, занятых умственным трудом, нежели чем работниц физического труда.
Классификация миоматозных образований
В гинекологии существует несколько классификаций миомы матки, которые нужны при диагностике, терапии и хирургии этого заболевания.
Наиболее распространенной является следующая классификация.
По строению миомы бывают:
- диффузные (затрагивающие весь орган)
- узловые (развивающиеся только в очагах);
по локализации:
- тело матки (90-96% случаев), перешеек и шейка матки (4-10%);
- интрамуральные, или интерстициальные ( в пределах миометрия, встречается в 41-60%),
- субсерозные (развивающиеся ближе к серозному покрову матки и растущие в сторону брюшной полости, 12,5-38%),
- субмукозные (развивающиеся ближе к слизистой оболочке матки и растущие в сторону полости, 6-28%); как частный вариант субсерозной миомы выделяют интралигаментарную, растущую между листками широкой связки матки;
по числу узлов в миометрии:
- множественные
- одиночные
узловые образования также могут быть:
- на широком основании
- на ножке(субсерозные и субмукозные);
по морфологическому типу (строению):
- простые,
- пролиферирующие
- предсаркомы.
Миомы могут состоять из различных тканей:
- Из гладкомышечных волокон (леймомиома)
- Из соединительной ткани (или с приблизительно равным соотношением соединительной ткани и гладкомышечных волокон). Такого рода опухоль называется фиброма.
Что указывает на миому матки?
Обычно на миому матки указывают следующие симптомы (по отдельности или в комплексе):
- продолжительные месячные, сопровождающиеся обильными выделениями
выделения, смешанные с кровью, в периоды между месячными; - бесплодие;
- симптомы компрессии органов брюшной полости и малого таза опухолью больших размеров – затрудненное мочеиспускание, дефекация;
- болевые ощущения нижней части живота
Методика обследования
Проведение УЗИ органов малого таза не сильно отличается от других УЗИ внутренних органов.
При этом возможно проведение двумя способами:
- Трансвагинальное УЗИ
- Трансабдоминальное УЗИ
Делать УЗИ при обнаруженной миоме необходимо регулярно, чтобы можно было видеть изменения в динамике.
В какое время делать такое исследование?
Когда же делать такое УЗИ? Врач направляет пациента делать такого рода УЗИ не обращая внимания на конкретный день менструального цикла.
Исключение составляет субмукозная миома, при которой лучше пройти УЗИ в ту фазу, когда эндометрий имеет гиперэхогенную характеристику и достаточную толщину (19 день – 24 день).
Эхографическая картина (как выглядит миома)
Если при УЗИ был обнаружен миоматозный узел, то с большой долей веероятности можно говорить о наличии заболевания.
Как правило, миома это округлый гетерогенный по структуре объект, обладающий на УЗИ четким и ровным контуром, ослабляющим ультразвуковой сигнал.
Эхопризнаки миомы матки и структура такого образования во многом зависят от того, из каких тканей оно состоит и где располагается.
Фибромы будут выглядеть более «светлыми», гиперэхогенными. Лейомиомы за счет преобладания низкодифференцированных гладкомышечных волокон в их составе будут давать более однородную, гипоэхогенную картину.
Интрамуральный (находящийся в толще стенки матки) узел определяется в проекции миометрия, чаще всего не деформирует контур полости и стенки матки.
По размерам различают мелкий (8-15мм), средний (15-35мм) и крупный (35-70мм) миоматозные узлы.
Субмукозное (растущий в сторону внутриматочной полости) узловое образование может определяться как изо- или гипоэхогеный объект овальной формы на фоне эндометрия или жидкости в полости матки.
Такая миома достаточно однородная. Также при затруднительной диагностике рекомендована эхогистеросальпингоскопия, во время которой на фоне введенной жидкости отчетливо определяют размеры, контуры и взаимоотношение субмукозного узла с отделами матки.
Субсерозный (растущий в сторону брюшины) миоматозный узел создает бугристый контур матки, может изменять ее положение относительно срединной оси малого таза при достаточно больших размерах.
Иногда возникают затруднения с определением толщины основания такого узла – в таких случаях задачу может облегчить использование доплеровского исследования, при котором визуализируются питающие сосуды в основании миомы.
Леймомиома обнаружена у пациентки 46 лет, которая жаловалась на вагинальное кровотечение. На снимке хорошо видно изоэхогенное образование.
Кроме того, о миоме могут говорить следующие результаты обследования:
- увеличение матки
- изменение контуров матки
- не очень однородная структура и дегенеративные изменения узла
- визуализация выраженной васкуляризации периферии и внутренней части узла при допплеровском картировании
- диффузная форма миомы характеризуется патологической очаговой неоднородностью эхоструктуры миометрия с утолщением стенки, нечеткими контурами, пониженной эхогенностью. При этом, как правило, контур матки остается ровным, форма – овальная, деформации полости не наблюдается.
Вычисление размеров матки, содержащей миому проводится обычным способом, если визуализируется только один миоматозный узел.
При этом в описании должно быть указано измерялалсь ли матка с учетом этого узла. При множественной миоме врач-диагност описывает самый большой узел, который необходимо и в дальнейшем регулярно обследовать.
При проведении исследования необходимо контролировать состояние миоматозного узла: не происходят ли с ним дегенеративные изменения?
Довольно часто миоматозный узел с отеком в следствие нарушений диеты можно наблюдать в виде объекта пониженной эхогенности.
Кроме того, такого рода узлы часто похожи на кистозные образования и перенимают их эхографические признаки, например, симптом усиления отражения от задней стенки. Позже можно наблюдать анэхогенные включения разнообразных форм.
Строение узла изменяется и теряет свою однородность из-за появления гиперэхогенных зон. Насыщенность таких образований кровеносными сосудами (васкуляризация) обычно снижена.
Когда в узле начинают формироваться петрификаты (кальцинаты), на границе псевдокапсулы миомы можно обнаружить множественные округлые объекты со сливающимися акустическими тенями.
Однородная структура волокон миометрия
Обычно однородная эхоструктура проявляется при леймомиоме. В ней больше всего низкодифференцированных гладкомышечных волокон, которые и дают более однородную эхоструктуру, которая также отличается гипоэхогенностью.
Типичные ошибки при вынесении ультразвукового заключения
Равномерно увеличенная матка и миома
Равномерно (диффузно) увеличенная матка может встречаться в норме у часто рожавших и взрослых женщин, при аномалиях развития (седловидная, двурогая матка), при диффузной форме внутреннего эндометриоза (аденомиозе).
Провести дифференциальную диагностику здесь поможет тщательный сбор анамнеза, обнаружение характерных признаков седловидной матки (выявление двойного М-эха на уровне дна, утолщение миометрия в середине дна матки более 1 см) и аденомиоза (зубчатый, нечеткий контур М-эха, разная толщина стенок матки, «пятнистость» миометрия, анэхогенные полости в миометрии в первой половине менструального цикла).
Расширенные вены миометрия и интрамуральные узлы
Иногда можно спутать расширенные вены миометрия с «молодыми» интрамуральными узлами, в таком случае достаточно провести полипозиционное сканирование подозрительного образования и допплеровское цветное картирование, в вене будет выявляться характерный кровоток;
Субсерозный узел и новообразование яичника
Субсерозный узел на узком основании нужно дифференцировать с солидным новообразованием яичника – необходимо тщательное полипозиционное сканирование, лучше трансвагинальным доступом, для определения четкой связи выявленного образования со стенкой матки и, желательно, выявления интактного яичника на стороне поражения.
В пользу миомы может послужить наличие других миоматозных узлов, увеличение размеров матки, наличие характерных для миоматозного узла кальцификатов;
Полип и субмукозный узел
Полип и субмукозный узел небольших размеров ( до 8 мм) могут выглядеть одинаково при обычном УЗИ, самым надежным критерием в пользу узла будет «выпячивание» им контура эндометрия в просвет полости с образованием эхонегативного ободка между эндометрием и тканью узла, четкая связь с миометрием, в то время как полип, растущий из базального слоя, как бы раздвигает нормальный эндометрий, его тело погружено в него, и он не исходит из мышечного слоя матки.
Ультразвуковое исследование органов малого таза в настоящее время представляет собой крайне эффективный способ диагностики миоматозных патологий матки.
День, когда необходимо было проникать в организм пациентки в целях диагностики, прошел.
