Миома матки узи признаки

Гинекологическое УЗИ – наиболее безопасный и быстрый способ выявить патологии женских половых органов. Миома матки на УЗИ выявляется в основном у женщин старше 40 лет, хотя это заболевание встречается и в более молодом возрасте.

Признаки миомы матки на УЗИ

Миома – это доброкачественная опухоль мышечного слоя матки. Пораженная область увеличивается в размерах, и образуются миоматозные узлы – патологические образования, которые нарушают деятельность эндометрия (внутреннего слоя матки). Как правило, эти образования хорошо видны на УЗИ – их эхоплотность несколько выше, чем у окружающих тканей, и они выступают внутрь матки.

Миома на УЗИ не всегда выглядит одинаково – это зависит от особенностей строения узла. По способности пропускать ультразвук миоматозные узлы могут быть гиперэхогенные с повышенной отражающей способностью, изоэхогенные и гипоэхогенные (редко). Последнее считается наиболее неблагоприятным признаком.

Виды узлов и их обнаружение на УЗИ указаны в таблице.

Когда следует выполнять УЗИ при миоме

Время выполнения УЗИ не зависит от определенного дня цикла. Мышечный слой не претерпевает регулярных изменений и поэтому выглядит практически одинаково независимо от гормонального фона.

Интравагинальное УЗИ не делают во время месячных и в течение 1–2 дней сразу после них. Трансабдоминальное УЗИ проводится в любой день.

Исключение составляет случай, когда у пациентки диагностируют субмукозную миому. В этом случае признаки миомы матки на УЗИ лучше всего видны во второй половине цикла, перед началом месячных, когда эндометрий имеет наиболее плотную структуру и изменения его формы хорошо видны.

Как правильно подготовиться

Заранее готовиться к ультразвуковой диагностике миомы матки не нужно. Достаточно прийти на осмотр к врачу – он соберет анамнез и проведет осмотр в гинекологическом кресле. Противопоказаниями к УЗИ могут стать:

• месячные (для интравагинального УЗИ);
• травма влагалища, шейки матки, мочевыводящих путей (для интравагинального);
• недавно перенесенная операция на области малого таза (для трансабдоминального).

Чтобы исключить диагностические ошибки при миоме матки, необходимо строго соблюдать указания лечащего врача. В первую очередь это касается наполненности мочевого пузыря – при вагинальном УЗИ он должен быть пустым, а при абдоминальном – полным.

Интравагинальное УЗИ проводится следующим образом: пациентка опорожняет мочевой пузырь, ложится на кушетку, и во влагалище вводится датчик. В целях гигиены и комфорта на него надевается презерватив.

Такой метод обладает большой разрешающей способностью, позволяет выявить другие патологии шейки матки – эрозию или рак на УЗИ, а также нарушения строения влагалища.

Трансабдоминальное УЗИ выполняется при высокой вероятности беременности вместо миомы (на ранних сроках это вполне возможно). Перед его проведением пациентке нужно выпить большое количество жидкости (до литра) и подождать около 30 мин., чтобы мочевой пузырь заполнился. Процедура выполняется нетравматично – на живот пациентки наносят гель, который улучшает проводимость ультразвука. Процедура проводится через кожу живота, обладает меньшей разрешающей способностью, но менее травматична.

Какими методами выполняется УЗИ

В основе метода УЗИ лежит использование ультразвука в диагностических целях. Метод полностью безвреден для пациентки, не вызывает дискомфорта, поэтому может использоваться в любом возрасте и у беременных женщин. Обнаружение патологий происходит, если миометрий по УЗИ матки неоднороден – имеет различную структуру и плотность.

Основных способов проведения УЗИ женских половых органов два – через влагалище и сквозь кожу живота. Интравагинальное УЗИ более информативно, поэтому чаще всего применяют именно его. Невозможность применения подобного метода при беременности или подозрении на нее связана с тем, что воздействие на влагалище может повысить тонус мышц матки и спровоцировать преждевременную отслойку плаценты.

По своей структуре миома может быть узловой и диффузной. Узловая миома диагностируется легче – в этом случае имеет место патологическое образование, которое изменяет форму полости матки или ее стенки. Эхопризнаки диффузных изменений миометрия выявляются сложнее. В таком случае изменения мышечной ткани затрагивают значительную площадь, вызывают изменение структуры миометрия в целом, но при этом слабо контрастируют на фоне здоровых тканей.

При подозрении на миому и проведении диагностических мероприятий часто выявляются и другие заболевания женских половых органов, которые протекали бессимптомно и были обнаружены случайно.

У некоторых женщин при жалобах, похожих на миому, диагностируется беременность на ранних сроках.

Из видео вы узнаете о симптомах, методах диагностики и лечения миомы матки:

Как часто следует делать УЗИ при миоме

Описание миомы матки на УЗИ может меняться со временем – состояние пациентки изменяется, происходят различные гормональные сдвиги, лечение и другие изменения. Поэтому важно наблюдение в динамике. Частота проведения диагностических манипуляций зависит от состояния пациентки и методов лечения.

Миометрий с гиперэхогенными включениями у пациенток после климакса, если не вызывает дополнительных симптомов – болей, выделений и нарушений гормонального фона, – требует регулярного наблюдения раз в год. Если не происходит каких-либо изменений в худшую сторону, то лечение не назначают – оно требуется только в том случае, если заболевание прогрессирует.

У пациенток детородного возраста лечение требуется обязательно, поскольку прогрессирование миомы может привести к бесплодию. Также миома часто зависит от гормонального фона женщины, поэтому в молодом возрасте может быстро прогрессировать, а после наступления климакса возможен регресс или полное исчезновение миомы.

Миома может сочетаться с беременностью. Это плохо сказывается на развитии плода, нарушает формирование плаценты. При УЗИ матки отмечается низкий ПИ (пульсационный индекс в сосудах пуповины), что говорит о недостаточном кровоснабжении плода. Эта патология связана с нарушением формы эндометрия, что мешает ему полноценно формироваться.

При длительном течении возможно злокачественное перерождение опухоли. Отличия на УЗИ саркомы и миомы матки становятся очевидны довольно рано. Саркома имеет более высокую эхоплотность, а также не имеет четких границ. Ее требуется дифференцировать с диффузной миомой, поскольку их эхопризнаки очень похожи. Окончательное решение позволяет принять биопсия матки.

Среди всех болезней женской репродуктивной сферы миома матки занимает одно из первых мест по частоте диагностирования. Это доброкачественное новообразование чаще обнаруживается у женщин, которым за 40, но случается, что патологию определяют также у женщин 20 – 30 лет. Своевременно выявить миому поможет УЗИ матки.

Что это такое и велика ли опасность?

Миома – доброкачественная опухоль миометрия (то есть она образуется в среднем мышечном слое матки). Может быть сформирована:

• только из мышечных волокон и тогда она носит название леймомиома;
• из соединительных волокон совместно с мышечными – в этом случае речь идёт о фиброме.

Фото 1. Как выглядит миома матки на УЗИ.

Статистика частоты развития подобных опухолей располагает разными данными. Считается, что пациентки старше 40 сталкиваются с миомами в 40% случаев гинекологических заболеваний, а у более молодых женщин (20 – 30 лет) они встречаются в 15 – 20% случаев.

Значительная опухоль – это потенциальная причина выкидыша либо врождённых нарушений в развитии плода из-за чрезмерного давления на матку.

Причины возникновения

Гинекологи до сих пор гадают о точных причинах появления миом. Известны лишь факторы, которые провоцируют патологический процесс. К ним относятся:

• гормональный дисбаланс;
• воспалительные процессы в матке;
• гинекологические вмешательства, типа абортов и выскабливаний;
• неправильное питание;
• хронические стрессы, снижающие иммунитет женщины;
• генетическая предрасположенность к развитию новообразований.

Симптомы

Обычно для миомы матки характерны определённые симптомы (о признаках читайте ниже в описаниях патологий), которые могут быть обнаружены как по отдельности, так и комплексно. Например:

1. Продолжительные менструации с обильными кровотечениями, в медицине их ещё называют меноррагиями. Их появление можно объяснить тем, что увеличившаяся опухоль мешает гладкой мускулатуре матки нормально сокращаться. Это приводит к нарушению функционирования артериол, размещённых между маточными стенками.
2. Менструальный период становится более болезненным, что объясняется всё теми же процессами нарушения вывода отторгнутого эндометрия.
3. Кровотечения между менструациями – говорят либо о нарушении в процессе созревания эндометрия, либо о деформациях матки. В медицине подобное явление называется “метроррагии”.
4. Отсутствие зачатия при регулярной полноценной половой жизни также может стать косвенным признаком миомы. Дело в том, что опухоль приводит к нарушениям в циклическом функционировании эндометрия, что является препятствием для закрепления плодного яйца.
5. Трудности с мочеиспусканием, болезненные ощущения в крестце или области поясницы, даже запоры могут стать следствием развития миомы. Кажется, что подобные симптомы могут быть вызваны чем угодно, но эксперты доказали что при достижении опухолью значительных размеров она становится источником целого комплекса нарушений в работе малого таза. Воздействуя физически на прилежащие органы и ткани, миома мешает их нормальной работе. Это явление характерно для опухоли субсерозного типа, растущей не внутрь матки, а в сторону малого таза.
6. Боли внизу живота. Многие гинекологические заболевания сопровождаются ноющими и тянущими болями в нижней части живота, но если боль усиливается и становится резкой, это повод насторожиться. Интенсивные болевые ощущения могут появиться вследствие нарушения питания разросшейся опухоли. При этом миома перекрывает кровеносный сосуд, который её питает. Пациентка чувствует боль, которая может становиться интенсивнее при половом сношении, врачебном осмотре или простом нажатии на живот.
7. Уровень гемоглобина в крови. Является частью клинического анализа и служит самым ярким симптомом наличия миоматозного образования. Снижение гемоглобина говорит о том, что женский организм истощен из-за длительных и сильных кровотечений и ему не хватает времени на восстановление. Поэтому показатель эритроцитов в анализе пациентки будет ниже нормы, а это означает анемию. Однако традиционное лечение анемии в виде приёма препаратов железа и обогащения рациона определёнными продуктами в данном случае будет безрезультатно. Только устранение причины болезни, то есть удаление миомы, изменит ситуацию к лучшему. Ведь понижение гемоглобина и прочие признаки анемии являются вторичными и подтверждают наличие миомы.

Как выглядит патология на снимке?

УЗИ позволяет доктору выяснить такие параметры, как:

• форма, локализация и размеры главного женского органа;
• толщина миометрия;
• его структура;
• наличие полипов;
• признаки миомы.

Врач-сонолог определяет миому как округлый объект с гетерогенной структурой и чёткими границами, делающими сигнал датчика слабее.

Эхогенность и структурные особенности миомы напрямую зависят от места возникновения опухоли и от типа тканей, её образующих. К примеру:

• дейомиомы будут выглядеть на экране УЗ-аппарата как однородные, гипоэхогенные образования (из-за гладкомышечных волокон низкой дифференциации);
• фибромы врачи отмечают как более “светлые” образования повышенной плотности.

Интрамуральный узел

Находящийся в структуре маточной стенки узел принято называть интрамуральным. Он располагается в проекции миометрия и обычно не приводит к деформации маточных стенок или контуров полости. Выделяют мелкие (8 – 15 мм), средние (15 – 35 мм) и крупные (35 – 70 мм) интрамуральные узлы.

Субмукозные узлы

Узлы, растущие внутрь матки, получили название субмукозных. Они могут быть определены как однородные образования пониженной плотности и овальной формы. Фоном для опухоли будет служить маточная жидкость или внутренняя слизистая ткань.

Оно даёт возможность детально рассмотреть субмикозный узел, определить его положение, контуры и проникновение в прилежащие отделы матки.

Субсерозный узел

Образование, растущее в направлении брюшины, называют субсерозным миоматозным узлом. Он не только делает контур матки бугристым, но даже меняет её положение относительно центра таза (если узел серьёзно разросся).

Комплексная процедура позволит увидеть сосуды, снабжающие кровью миому.

Леймомиома

Однородность эхоструктуры наблюдается при леймомиоме за счёт содержания в ней большого количества гладкомышечных волокон. Опухоль также отличается сниженной эхогенностью.

Есть ряд признаков, способных косвенно указать на развитие миомы:

• увеличение размеров матки;
• деформация её контуров;
• определённая группа патологий узловой ткани и её неоднородность;
• заметная васкуляризация периферии узла и его средней части при комплексном обследовании с использованием допплера;
• патологическая очаговая эхоструктура миометрия при диффузной форме миомы, сопровождающаяся снижением эхоплотности и нечёткостью контуров. Однако контур органа при этом не изменён и деформаций нет.

Есть ли возможность ошибки?

Видно ли на УЗИ миому матки? Нет стопроцентно точных диагностических методов, и УЗИ, к сожалению, не исключение. Ошибки возможны в интерпретации результатов и на этот процесс влияет целый ряд факторов:

1. Квалификация специалиста, проводящего обследование. Если доктор не умеет “читать” снимок и неверно трактует полученные результаты, то ошибок не избежать.
2. Неправильная подготовка пациента и нарушение оптимальных сроков проведения диагностики.

Есть несколько типичных ошибок в диагностике и расшифровке опухолей матки, и их стоит рассмотреть.

Одновременное увеличение миоматозного узла и матки

Равномерное увеличение матки может являться вариантом нормы у женщин, имеющих несколько детей или достигших определённого возраста. Также увеличение органа может встречаться при аномалиях его развития или аденомиозе (разновидности внутреннего эндометриоза). Залогом корректного обследования в данном случае станет внимательный сбор анамнеза и установление признаков, характерных для аденомиоза:

• зубчатость и размытость контуров срединного эха;
• маточные стенки разной толщины;
• миометрия “пятнистой” структуры;
• полости анэхогенной плотности в матке в первой половине цикла.

Также могут быть выявлены признаки, характерные для седловидной матки:

• двойное срединное эхо на уровне дна;
• патологическая толщина миометрия в центре органа.

Интрамуральные узлы или расширенные вены миометрия?

Есть риск перепутать недавно образованные интрамуральные узлы и расширившиеся вены миометрия. В этом случае доктору достаточно провести многопозиционное сканирование сомнительного образования в комплексе с допплеровским цветным картированием для выявления характерного венозного кровотока.

Опухоли яичников и субсерозные узлы

Субсерозные узлы с узким основанием нужно суметь отличит от значительной опухоли яичника, а для этого необходимо тщательное обследование, которое лучше произвести трансвагинально.

Подтверждением миомы служит выявление других узлов или кальцификатов, а также увеличенная в размерах матка.

Субмукозный узел или полип?

Узлы до 8 мм должны быть дифференцированы от полипов, хотя на УЗИ они очень похожи.

Узел определяется специалистом, если контур эндометрия в месте его расположения как бы “выпячен” в полость.

Кроме того, между тканью органа и слизистым слоем образован эхонегативный ободок плюс определяется взаимосвязь узла со внутренней слизистой поверхностью матки.

В то же время полип, возникший в базальном слое, как бы “вырастает” из нормального эндометрия, не затрагивая мышечную часть матки.

Можно ли спутать миому и беременность?

В медицинской практике случаются ошибки, и не всегда неопытному доктору удается отличить миоматозное образование от плодного яйца. Для повышения точности исследования оно проводится дважды на 6 – 8 дни цикла и после окончания месячных. Это важно, потому что только в начале цикла миома покажет свой истинный размер. В дальнейшем под воздействием гормонов она может отекать и казаться больше.

Если данные повторного УЗИ подтверждают предварительный диагноз, то контролировать состояние матки пациентке необходимо раз в полгода – год.

Фото 2. Заключение. Расшифровка.

Как подготовиться к исследованию?

Для верной постановки диагноза и адекватной оценки параметров миомы важно провести УЗИ в строго определённый день женского цикла и подготовиться к процедуре. Подготовительные мероприятия будут зависеть от разновидности обследования.

Когда и как делают?

Когда лучше делать УЗИ при миоме матки? Пациентку обычно интересует, на какой день цикла проводится процедура, и какое именно исследование применяется. Женщин волнует, покажет ли вообще ультразвук миому?

Если назначено исследование через брюшную стенку, то его можно выполнить в любой день цикла и даже в процессе месячных. Но случается, что маленький миоматозный узел может скрываться в толще миометрия во время овуляции, поэтому для достоверности обследования желательно проводить его в начале цикла или в день, назначенный врачом.

Видео 1. Субмукозная миома матки.

Исключительным случаем является субмикозная миома, особенности которой делают желательным прохождение УЗИ на 19 – 24 дни цикла. Дело в том, что в это время внутренняя слизистая поверхность матки обладает гиперэхогенными характеристиками и оптимальной толщиной.

Но лучше всего делать УЗИ на пятый – десятый дни женского цикла, когда слой эндометрия наиболее тонок, что создает хорошие условия для поиска возможных патологий. Это шанс обнаружить новообразования в самом начале их развития, а также возможность свести к минимуму диагностические погрешности.

Как часто проводят УЗИ при миоме?

Если обнаружена миома любой этиологии, то повторять обследование нужно каждые 3 – 6 месяцев. И хотя перерождение узлов в злокачественные опухоли встречается крайне редко, заболевание может стремительно прогрессировать. Любые болезни матки требуют динамичного наблюдения, чтобы избежать осложнений и оперативных вмешательств, и миома – не исключение.

Заключение

Учитывая возможные сложности со здоровьем из-за тех или иных патологий матки, важно уделять пристальное внимание мониторингу своего состояния.

Необходимо прислушиваться к ощущениям и не лениться лишний раз сходить к врачу. При этом обязательно нужно соблюдать все рекомендации и не пропускать обследования. Кроме того, если была проведена операция, потребуется пройти УЗИ и после удаления миомы.