Миома матки в стадии инволюции что это такое

Известно, что каждая 4-5-я мире в женщина страдает миомой матки, самым доброкачественным частым опухолевым образование женских половых Риск. органов развития миомы матки повышается лет 30 после. В этом возрастном периоде миома встречается матки у 15-17 % женщин. У женщин старше 50 лет в обнаружена 40% миома матки. Миома матки реже значительно встречается в молодом возрасте, до 20-30 лет, последние 0,9-1,5%.

В составляя годы наблюдается «омоложение» миомы что, матки объясняется ростом числа воспалительных женских заболеваний половых органов. Известно также, довольно что часто миома возникает на фоне гормональной расстройств регуляции, однако непосредственные причины ее настоящего до возникновения времени полностью не изучены.

Классификация матки миомы

I.По локализации:

— миома тела матки — миома;

— 95% шейки матки (шеечная) — 5%.

II.По форме интерстициальная:

— роста (межмышечная);

— субмукозная (подслизистая);

— субсерозная (смешанная);

— подбрюшинная (сочетание нескольких форм роста);

— при (забрюшинная экзофитном росте из нижнего сегмента перешейка, матки, шейки матки);

— межсвязочная (интралигаментарная) — листками между широкой связки матки.

У 25-30% миома больных матки развивается медленно и первоначально не выраженными сопровождается клиническими признаками. Выявляется миома впервые матки чаще во время профилактического осмотра, исследования гинекологического, при ультразвуковом сканировании органов таза малого или применении других методов гистероскопия (обследования, лапароскопия, гистеросальпингография и др.).

Основными симптомами матки миомы являются нарушение менструальной функции, рост, боль опухоли и нарушение функции соседних Гиперменструальный.

органов синдром характерен для субмукозной интерстициальной или пролиферирующей миомы матки. Продолжительность и маточных интенсивность кровотечений с ростом миомы увеличивается.

кровотечений Причинами при миоме матки являются маточного снижение тонуса и нарушение сократительной способности увеличение, матки менструирующей поверхности, увеличение количества сплетений венозных при миоме, гиперпластические процессы нарушения, эндометрия свертывающей системы крови, изменения сосудистой строения сети миометрия и эндометрия.

Боли живота внизу и пояснице могут быть различного Острые. характера боли возникают при нарушении узла питания. При развившемся некрозе миоматозного проводится узла оперативное вмешательство (удаление матки) в порядке экстренном. При субмукозных узлах могут схваткообразные быть боли во время менструации. Ноющие характерны боли для интерстициальной и субсерозной форм и растяжением обусловлены брюшины при росте узлов и/сдавлением или нервных сплетений малого таза.

ростом Быстрым считается увеличение размеров миомы один за матки год на 4 недели беременности и более. быстрого Причинами роста могут быть отек результате в узла нарушения крово- и лимфообращения, озлокачествление, дегенеративных развитие изменений и ускорение пролиферации в ткани Нарушение.

опухоли функции соседних органов — мочевого дизурические (пузыря расстройства: частое, затрудненное мочеиспускание, неприятные, цистит ощущения во влагалище, необходимость натуживания мочеиспускании при, неполное опорожнение мочевого пузыря, с развитием возможным гидронефроза и пиелонефрита) и прямой кишки (лимфостаз, запоры нижних конечностей). Нарушение функции пузыря мочевого и прямой кишки при миоме объясняется матки не только механическим давлением (при размерах больших опухоли по передней и задней стенкам), но и топографической-анатомо близостью, общностью иннервации, крово- и Многообразие

лимфообращения клинических проявлений при миоме обусловлено матки различной локализацией и формой роста частым, узлов сочетанием миомы с другой генитальной (кистозная-железисто гиперплазия, кисты и кистомы яичников, яичников поликистоз, эндометриоз и др.) и экстрагенитальной патологией, состоянием функции репродуктивной (бесплодие, невынашивание и др.).

Представляет интерес течение клиническое миомы матки в возрастном аспекте. клиническими Основными проявлениями миомы матки в репродуктивном являются периоде:

1.Увеличение размеров матки, четко миоматозные определяемые узлы.

2.Болевой синдром (внизу пояснице и в живота).

3.Дисфункциональные маточные кровотечения как нарушения следствие циклической секреции гормонов в яичниках.

4.частоты Повышение ановуляторных циклов, недостаточность лютеиновой что, фазы чаще всего является причиной большинства.

5.У бесплодия больных (78-90%) синхронно развивается патология дисгормональная молочных желез (фиброзно-кистозная Анемия).

6.мастопатия.

7.Нарушение функции смежных органов.

8.течение Бессимптомное при небольших размерах субсерозно-локализации интерстициальной, медленном росте.

9.Осложненное течение беременности наступившей.

В постменопаузе миоматозные узлы, как подвергаются, правило обратному развитию, стихают и клинические заболевания проявления. Если миома матки не регрессирует в первые и менопаузу 1-2 года менопаузы, дальнейшее ее существование опасностью сопровождается возникновения рака эндометрия, яичников, матки саркомы (чаще в толще миоматозного узла). клинические Основные проявления нерегрессирующей миомы в постменопаузе:

1.наступление Позднее менопаузы (позже 50-51 года).

2.Кровянистые матки из выделения, периодически возникающие, повторные, однократные, значительные, мажущие после 1 года стойкой менопаузы.

3.регрессии Отсутствие миоматозных узлов и возрастной инволюции первые в матки 1-2 года менопаузы.

4.Патология эндометрия (кистозная-железисто гиперплазия, полипоз, атипическая, рецидивирующая отсутствие, гиперплазия атрофии эндометрия).

5.Патология яичников (кистомы, кисты, гиперплазия тека-ткани) в сочетании с матки миомой.

6.Хроническая анемия, не обусловленная другими Для.

причинами уточнения диагноза широко применяется исследование ультразвуковое (УЗИ) органов малого таза. высокоинформативный Метод, безопасный, доступный, позволяет определить величину, локализацию, расположение, структуру миоматозных узлов. того Кроме, УЗИ (абдоминальная или трансвагинальная позволяет) эхография выявить миому матки на ранних развития стадиях, осуществлять контроль за эффективностью лечения в Диспансерное.

динамике наблюдение больных миомой матки

в консультации женской

Каждая женщина с выявленной миомой согласно, матки приказа 50 нуждается в диспансерном наблюдении врача участкового акушера-гинеколога женской консультации с обнаружения момента миомы матки. Частота осмотров месяцев 3-6 каждые.

Задачи диспансерного наблюдения:

1.Обследование с уточнения целью диагноза миомы (локализация узлов, их структура и величина, наличие осложнений и экстрагенитальных заболеваний);

2.тактики Определение лечения — консервативная, комбинированная, хирургическая;

3.консервативной Проведение терапии для профилактики роста Оздоровление;

4.миомы соматического состояния;

5.Реабилитация после лечения хирургического

Женщинам с миомой матки необходимо питание на обратить. В диете должно преобладать белковое ограничением с питание жиров и углеводов. Для нормализации желудочно функции-кишечного тракта утром, натощак, за 30-60 завтрака до минут, повторными курсами по 7-10 дней рекомендуются картофельный: соки из клубней в период с июля по январь (отсутствии при гипоацидного гастрита) по 100 мл; свекольный, 100 по морковный мл; абрикосовый, сливовый, яблочный по 250 мл, а минеральные также воды: «Боржоми», «Ессентуки» 4 и 17 по 250 мл. употребление Необходимо продуктов, богатых йодом: морская креветки, капуста, кальмары и др.; приготовление пищи с использованием соли йодированной. Дополнительно проводятся повторные курсы по 14 -20 приема дней раствора йодистого калия 0,25% по 1 ст. раза 4 ложке в день. Полезны подсолнечное и соевое содержащие, масло ненасыщенные жирные кислоты, арахидоновую витамины, кислоту группы В.

Вопрос о медикаментозном или лечении хирургическом миомы матки решается индивидуально, возраст учитывая пациентки, репродуктивные планы, гинекологический и статус соматический, форму и размеры миомы.

08 февраль 2018
9093
0

Миома матки является доброкачественной опухолью, развитие которой зарождается в миометрии. Представляет собой узел округлой формы, состоящий из переплетенных между собой волокон гладкомышечной ткани. Миома – довольно распространенное заболевание, которое поражает представительниц женского пола преимущественно репродуктивного возраста – от 30 до 45 лет, но может обнаруживаться и у женщин других возрастных категорий.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Подробнее об этом заболевании можно прочитать в этом разделе.

1

Причины развития миомы матки

Одной из важнейших причин развития миоматозных узлов принято считать гормональный сбой в женском организме, прежде всего – нарушение баланса половых гормонов: эстрогена и прогестерона.

Кроме того, образование доброкачественной опухоли в матки может быть обусловлено следующими причинами:

• нарушением менструальной функции;
• наследственной предрасположенностью;
• ожирением, сахарным диабетом, другими гормональными нарушениями;
• заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
• частыми абортами и другими манипуляциями внутри матки;
• инфекционными процессами, эндометриозом.

По сегодняшний день ученые не пришли к единому мнению об истинных причинах развития миомы матки. Однако наиболее вероятные из них перечислены в этой статье.

Миома матки имеет различные симптомы, что зависит от ряда факторов:

• возраст пациентки;
• характер новообразования;
• сопутствующие заболевания;
• индивидуальные особенности течения заболевания.

Чаще всего миома матки проявляется следующими симптомами:

• обильными менструальными кровотечениями, со временем становящимися все более интенсивными, в результате чего развивается железодефицитная анемия. В менструальных выделениях присутствуют кровянистые сгустки;
• болевыми ощущениями: на ранних стадиях боли, как правило, отсутствуют, их нарастание происходит при осложненном течении патологии и по мере роста миомы матки. Возникновение внезапных, резких болей может быть обусловлено перекрутом ножки миоматозного узла или некрозом опухоли;
• учащением или затруднением мочеиспускания, или процесса дефекации, запорами: возникновение этих нарушений связано со сдавлением мочевого пузыря и прямой кишки в случае, если рост миомы направлен в сторону органов малого таза;
• бесплодием: миоматозные узлы могут сдавливать маточные трубы, в результате чего продвижение яйцеклетки по ним затрудняется. У беременных женщин миома матки может стать причиной выкидышей или преждевременных родов.

Ввиду отсутствия болей, многие женщины считают миому матки несерьезным и незначительным заболеванием. Однако такая халатность чревата развитием серьезных последствий, самым тяжелым из которых можно считать озлокачествление доброкачественной опухоли. Кроме того, неконтролируемый рост миоматозных узлов может привести к разрастанию узла до чрезмерно больших размеров, что потребует полного удаления матки. Поэтому при обнаружении в своем организме хотя бы нескольких из вышеперечисленных симптомов каждой женщине необходимо обратиться к врачу-гинекологу, который сможет диагностировать заболевание на ранних стадиях развития, не требующих проведения хирургического лечения.

3

Возможен ли регресс миомы матки

Как известно, увеличение доброкачественной мышечной опухоли, обусловленное отсутствием своевременного лечения, может стать показанием к проведению хирургического вмешательства. Поэтому каждой менструирующей женщине необходимо постоянное наблюдение, которое поможет вовремя обнаружить прогрессирование новообразования.

Размеры миоматозных узлов могут постепенно уменьшаться при наступлении менопаузы или на фоне адекватного лечения. В результате гормональных и сосудистых изменений, происходящих в данный период жизни женщины, миоматозные узлы прекращают свой рост и в некоторых случаях даже полностью исчезают. Данное состояние называется миома в стадии регресса.

4

Регресс миомы матки: причины

Основным негативным фактором роста миомы матки и прогрессирования заболевания является наличие эндокринных нарушений, из которых выделяют следующие:

• относительную гиперэстрогению (при нормальной концентрации гормонов – эстрогенов в крови на фоне снижения уровня прогестерона);
• абсолютную гиперэстрогению (при увеличении концентрации эстрогенов на фоне нормального или пониженного количества гестагенов).

У пациенток репродуктивного возраста любой из данных факторов может стать провоцирующим для быстрого роста миоматозной опухоли и её стремительного прогрессирования. Миома матки не растет при пониженном уровне эстрогенов и выраженном доминировании гестагенов в крови. Немаловажная роль в интенсивном развитии узлов принадлежит состоянию кровообращения в сосудах матки: достаточное питание опухоли обеспечивает её быстрый и выраженный рост.

Миома матки может регрессировать на фоне следующих факторов:

• вступления женщины в менопаузальный период;
• проведения гормональной терапии;
• нарушения питания миоматозных узлов (перекрытия кровотока в сосудах, питающих миому);
• наступления беременности и лактации.

Регресс миомы может иметь временный характер: рецидив заболевания после снижения размеров опухоли может быть обусловлен неблагоприятным стечением обстоятельств или ухудшением гормонального фона в организме женщины. Поэтому миома в регрессе у женщины репродуктивного возраста должна находиться под постоянным контролем врача.

После климакса миоматозные узлы могут постепенно исчезнуть, что связано с отсутствием в этот период фактора относительной или абсолютной гиперэстрогении.

5

Регресс миомы матки при менопаузе

После вступления женщины в менопаузальный период её организм претерпевает серьезные гормональные изменения.

Отсутствие менструаций и выраженное снижение концентрации эстрогенов способствуют созданию естественных лечебных условий для регресса миомы матки.

Первые два-три года после менопаузы миома должна контролироваться врачом. Минимум один раз в год проводится ультразвуковое исследование, с помощью которого определяются размеры миоматозного узла.

Климакс является гормональным состоянием, для которого характерен минимальный риск прогрессирования миомы матки, через пять-десять лет опухоль, как правило, регрессирует.

6

Регресс миомы матки при использовании спирали Мирена

Прекрасным лечебным эффектом при миоме матки обладает внутриматочная гормональная спираль Мирена, которая предназначена для введения в матку . Данное средство способствует торможению роста миоматозных узлов.

Внутриматочное гормональное средство Мирена показано к применению при следующих видах заболевания:

• множественной миоме маленького размера;
• миоме матки среднего размера, сопровождающейся обильными регулярными менструациями;
• субсерозной миоме матки с широким основанием;
• сочетании миомы с аденомиозом;
• наличии на фоне миомы матки гиперпластических процессов эндометрия.

Гормональная спираль Мирена, как любое лекарственное средство, имеет некоторые противопоказания. Её нельзя применять при наличии следующих состояний:

• любых подозрений на наличие предраковых процессов;
• субмукозной локализации миомы матки;
• интерстициальной миоме матки, имеющий центростремительный рост опухоли;
• сочетании миомы и кистозных образований в яичниках.

В спирали Мирена содержится гормон – гестаген, поступление которого небольшими порциями в матку способствует изменению гормонального фона в органах репродуктивной системы. Данное средство обладает контрацептивным и лечебным действием: прекращается рост миоматозных узлов, к тому же отсутствует риск нежелательного зачатия. Использовать данный метод лечения рекомендуется не более пяти лет.

7

Регресс миомы матки после длительной гормонотерапии

Для подавления эстрогенной функции организма, необходимого для того, чтобы затормозить рост доброкачественной опухоли, применяется длительная гормональная терапия .

Проведение консервативного лечения показано при следующих патологических состояниях:

• при интерстициальной или субсерозной миоме матки;
• при отсутствии маточных кровотечений;
• в случае наличия минимальных рисков перерождения опухоли в злокачественное новообразование;
• при наличии противопоказаний к хирургическому лечению и заинтересованности пациентки в сохранении репродуктивного органа.

Лечение проводится с помощью таблетированных и инъекционных лекарственных препаратов с длительным курсом применения. Некоторые из данных средств могут способствовать наступлению беременности, другие, наоборот, могут подавлять репродуктивную функцию. Курсовая терапия подбирается врачом индивидуально, целью лечения является снижение риска хирургического вмешательства и сохранение матки.

Длительное применение гормональной терапии противопоказано при следующих состояниях:

• множественной миоме матки большого размера;
• подслизистой локализации миомы матки;
• заболеваниях печени;
• заболеваниях сосудов, при наличии риска развития тромбоза;
• подозрении на онкологическое заболевание.

Гормональное лечение в некоторых случаях может привести к временному регрессу. После прекращения терапевтического курса размеры опухоли могут увеличиться снова. Поэтому гормонотерапия используется в качестве подготовительного лечебного мероприятия, позволяющего подготовить женщину к желанной беременности либо применяется при отсутствии возможности выполнения операции. Кроме того, данный вид лечения целесообразно использовать женщинам в пременопаузальный период.

8

Регресс миомы матки при беременности

9

Регресс миомы матки после ЭМА

Полного регресса миомы матки можно добиться с помощью процедуры ЭМА, способствующей прекращению кровоснабжения опухоли. Данный метод, как и все другие способы лечения, имеет свои показания и противопоказания, однако ограничения к его проведению минимальны. Для достижения максимальной эффективности ЭМА необходимо провести предварительное обследование и оптимальную оценку кровотока в области органов малого таза.

С помощью ЭМА можно предотвратить удаление матки, благодаря резкому уменьшению размеров новообразования.

Подобные щадящие операции с минимальным вмешательством постепенно оставляют позади открытые, травматичные операции.

Эмболизация маточных артерий является современным, безболезненным, малотравматичным, и главное – органосохраняющим эндоваскулярным методом лечения миомы матки. Значительное уменьшение размера миоматозных узлов наблюдается уже через три-шесть месяцев после ЭМА, а полное исчезновение опухоли происходит, в среднем, спустя один год.

Суть эмболизации маточных артерий заключается во введении через тонкий катетер специального вещества (эмболизата) с мельчайшими частицами в артерии, питающие матку. Таким образом блокируется кровоснабжение доброкачественной опухоли. В результате наблюдается резкое уменьшение размеров миоматозного узла, и, следовательно, устранение негативных симптомов, сопутствующих заболеванию – обильных менструальных кровотечений, болевого синдрома, симптомов сдавления близлежащих органов.

Как проводится процедура ЭМА можно посмотреть на видео.

В современных клиниках для проведения ЭМА используются высокотехнологичные ангиографы нового поколения, позволяющее «сканировать», визуализировать самые мелкие сосуды и выполнять эндоваскулярную процедуру без разрезов. Выбрать клинику для проведения ЭМА можно здесь.

Успех процедуры в немалой степени зависит от умений и профессионализма врача. Специалист должен обладать весомым опытом проведения подобных манипуляций и теоретическими знаниями, благодаря чему риск врачебной ошибки сводится к нулю. Записаться на прием к одному из лучших врачей, получить консультацию о возможности проведения ЭМА в вашей ситуации можно можно по телефону.

Список литературы

• Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
• Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
• Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.