Миома матки во 2 триместре

Миома матки сегодня является достаточно распространенным диагнозом. И возникают миомы зачастую у женщин, которые еще вполне способны рожать детей. И при подозрении на миому матки или установлении подобного диагноза, практически каждая женщина задает врачу вопрос – можно ли с таким диагнозом рожать детей? Кроме того, всегда важно, что представляет собой подобная патология, как и откуда она возникает, может ли затруднять зачатие и вынашивание, может ли стать причиной бесплодия женщины. Женщины всегда переживают по этому поводу, и потому в данном вопросе стоит разобраться, хотя и официальная медицина в вопросе возникновения и существования миомы матки знает еще далеко не все аспекты. Поговорим о данной проблеме и кое-что для себя выясним.

Что называют миомой?

«Миос» по латыни означает мышцу, и соответственно миомой будет называться доброкачественного характера опухоль из мышечных тканей матки (или соединительной ткани). Миомы обычно возникают как результат того, что клетки мышечного слоя матки вдруг начинают активно спонтанно делиться и происходит разрастание ткани. Причину данного явления пока окончательно выявить не удалось, однако, было установлено, что данный рост тканей стимулируется гормонами, что связано особенно с повышенной концентрацией в организме эстрогена. По сути, при увеличении в организме количества эстрогенов происходит стимуляция роста миомы, а при повышении в организме количества прогестерона происходит обратный процесс – возникает обратное развитие миомы. Но, не стоит думать, что при нормальном количестве эстрогенов и прогестерона в плазме крови миомы не возникают. Все дело в том, что изменение уровня гормонов может происходить на местном уровне – непосредственно в гениталиях, особенно в области матки, и это практически не отражается или отражается очень незначительно на содержании прогестерона и эстрогенов в плазме крови. То есть, даже при нормальных общих уровнях гормонов возникновение и рост миомы матки вполне возможен.

Если обобщить все эти данные, то при миоме вполне возможно наступление беременности, так как уровень прогестерона и эстрогенов в плазме крови вполне нормальный. При этом миома может быть в стенке матки и беременность возникает на ее фоне, и тогда беременность сочетается с развитием миомы. По данным врачей-гинекологов, в последние десятилетия возросло количество женщин, у которых во время беременности обнаруживается миома матки разной степени развития. Почему так происходит? Причин тому несколько – прежде всего, современные молодые матери достаточно повзрослели, многие сегодня рожают после 30-40 лет первенцев, не говоря уже о вторых-третьих детях в семье. А гормональные нарушения у женщин чаще возникают именно после тридцати лет. Кроме того, сегодня сильно усовершенствованы методы диагностики и стали распознаваться такие патологии и узлы, которые ранее просто невозможно было определить – так на УЗИ сегодня можно прицельно и подробно разглядеть мелкие структуры в стенке матки. Ну и, кроме того, здоровье современных женщин, в том числе и гормональный их баланс, сегодня значительно изменился, что и приводит к подобным сбоям в «программе работы половой сферы». Но каким образом миома может повлиять на развитие беременности и на процесс родов?

Влияние на зачатие

Миома матки вполне может быть препятствием для того, чтобы забеременеть, так как могут возникать трудности различного характера, среди которых могут быть такие, как сдавление растущим узлом миомы маточных труб, что будет существенно затруднять движение по трубам самой яйцеклетки и сперматозоидов. Этот же факт может нарушать и процесс овуляции, учитывая то, что гормональный баланс на уровне самих репродуктивных органов будет нарушен. Само по себе наличие миомы матки не считают настоящей причиной бесплодия, но при устранении всех других возможных причин бесплодия, проведение удаления миоматозного узла, значительно повысит шансы на зачатие и вынашивание в дальнейшем беременности.

Однако, все это справедливо только для небольшого размера миомы, которая не превышает по размерам двенадцати недельную беременность (размеры миомы матки меряют по аналогии с неделями беременности, так как сама миома своим ростом увеличивает и размеры матки). Если миоматозный узел большой и приводит к деформации самой полости матки, тогда вопрос сохранения детородной функции при удалении подобного узла очень сложный, такая операция опасна, и может приводить к кровотечениям, что иногда при больших размерах миомы требует вообще полного удаления матки. При таком состоянии дел вопрос о беременности и ее вынашивании вообще может быть очень сложным, поскольку в такой деформированной маточной полости ребенок просто не сможет нормально развиваться.

Миома в первом триместре беременности

Самыми серьезными осложнениями при миоме в первом триместре беременности будут проблемы имплантации зародыша и его развитие, формирование плаценты. Наиболее неблагоприятными являются ситуации, когда возникают контакты в области миомы и плаценты, когда эмбрион внедряется в слизистую в области непосредственно расположения миоматозного узла. Не меньшее значение имеют и размеры миоматозных узлов матки – у большей части женщин с небольшого размера миомами в стенке матки никаких осложнений при вынашивании малыша не наблюдается, и сама миома у них протекает бессимптомно, не влияя на женщину и малыша.

У женщин, при наличии миомы матки чаще, чем у обычных женщин, возникают самопроизвольные прерывания беременности, так как это связывается с нарушением строения мышечного слоя матки и его повышенной сократимостью вследствие этого. Все дело в том, что при разрушении тканей миомы из ее клеток выделяются особые вещества – простагландины, они являются биологически активными веществами, которые начинают вызывать сокращения всех гладких мышц тела, в том числе и стенок матки. Это приводит к тому, что нарушается нормальное кровообращение в стенке матки и плод с самого начала своего развития испытывает гипоксию тканей, что чревато задержками и отклонениям в его развитии. При миоме в первом триместре возникают также и нейро-эндокринные сдвиги, могут возникать хронические инфекционные заболевания и процессы полости матки, которые приводят к разрастанию слизистой матки – ее гиперплазии и формированию полипов, что также негативно отражается на течении беременности. Обычно в первом триместре у женщин с миомой возникают угрозы прерывания беременности и им требуется наблюдение в стационаре с проведением комплекса лечения.

Миома во втором и третьем триместре беременности

Традиционно считается, что миоматозные узлы повышают риск самопроизвольного прерывания беременности и вызывают угрозу преждевременных родов до физиологического срока. Все это связывают напрямую с уменьшением количества свободного места для развития малыша в полости матки, особенно если узлы большие или расположены они в неудобном месте. Кроме того, миоматозные узлы повышают сократительную активность матки при малейшем же движении малыша, который неделя от недели прибывает в весе и росте. Обычно считается, что чем больше размеры миомы матки, тем выше будет вероятность развития преждевременных родов. Особенно неблагоприятными являются в этом плане миомы, расположенные близко к шейке матки, они могут вызывать еще и истмико-цервикальную недостаточность, шейка начнет открываться ранее положенного ей срока.

Кроме того, наибольшее значение имеют опять-таки места локализации узлов и их количество, а также наличие непосредственного контакта узлов с областью плаценты. Чем ближе плацента к миоматозным узлам, тем выше шансы нарушения питания плода и риска отслойки плаценты. Миомы больших размеров и сами непосредственно могут оказывать неблагоприятное воздействие на рост плода и его развитие. Описаны случаи рождения детей с аномалиями развития черепа или с формированием мышечной кривошеи вследствие роста в полости матки, деформированной миоматозным узлом. Из-за узла ребенок может занимать в матке неправильное для родов положение, что приведет в дальнейшем к необходимости проведения родов оперативным путем. Также при наличии миомы матки дети обычно рождаются с малым ростом и низким весом, что связано и с влиянием узла, и с гипоксией тканей из-за обкрадывания плаценты миоматозным узлом.

Что делают при беременности?

Обычно беременную с миомой матки наблюдают, в том числе и кладут на сохранение в стационар. Так как миома может приводить к развитию анемии у женщины, ей необходимо проведение профилактики анемии препаратами железа. Также женщине с миомой будет показан полный покой и контроль врачей. Лечение миомы во время беременности не проводится, применяют только курс витаминов, богатое белком питание и режим дня. Обычно миома во время беременности тормозит свой рост, но для контроля за нею и ребенком назначают частые УЗИ плода и состояния матки и узла.

Завтра мы поговорим дальше о миоме и родах: Миома матки и беременность — особенности течения

Источник

Последнее обновление: 11.11.2019

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Заведующая гинекологическим отделением сети многопрофильных клиник «Медгард-Саратов»

Что такое идеальная беременность? Без осложнений и выраженных жалоб, которая в среднем длится 40-41 неделя и в результате которой рождается здоровый доношенный малыш.

Но само зачатие, беременность и роды – это чрезвычайно сложные процессы. Даже соблюдая все рекомендации врача, придерживаясь здорового образа жизни, отказавшись от вредных привычек невозможно избежать всех подводных камней во время беременности.

Проблемы могут возникать у самой матери, у ребенка, или у обоих.

С одинаковой долей вероятности появляются до, в период самой беременности и в момент родов.

Одним из таких осложнений беременности может быть миома матки.

Миома матки

Миома матки – это самая распространенная доброкачественная опухоль, которая встречается у женщин репродуктивного возраста.

Она развивается из стволовой клетки в гладкой мышечной ткани матки (миометрии). Одиночная клетка делится повторно, окончательно создавая твердую массу, отличную от соседней ткани.

Клинические проявления при заболевании

Она очень редко переходит в злокачественную форму. Раковая фиброма (которая называется лейомиосаркомой) встречается менее чем в 1 000 случаев.Миома представляет собой белые, круглые образования, которые имеют текстуру твердых резиновых шариков.Может расти на внутренней (под слизистой оболочки матки) или внешней поверхности матки (под серозной мембраной матки), в мускулатуре стенки матки (интрамуральная миома) или на стеблеподобных разрастаниях на внешней стороне матки (плодоножка).Некоторые из них могут быть с горошину, другие могут вырасти до 9-месячной беременности.

Часто протекают без выраженной клинической картины. Женщина долгое время остается в неведении о возникшей проблеме и узнает о ней лишь во время профилактического или планового осмотра гинекологом.

Мнение эксперта

В зависимости от размера и расположения, миома может оказывать давление на органы малого таза, что может привести к кровотечению и выраженному болевому синдрому. А также может быть причиной бесплодия, частых непроизвольных выкидышей и осложнять течение беременности.

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб

Поэтому не удивительно, что женщина может беспокоиться о том, можно ли рожать с миомой матки, как миома влияет на беременность. Возможна ли беременность после удаления миомы матки?[1]

Беременность при миоме

Что может вызвать появление миомы

Врачи не знают основную причину, из-за которой развивается миома матки.Однако исследования и клинический опыт указывают на следующие факторы, которые могут влиять на ее рост:

Генетический фактор

Наблюдается семейная история развития миомы, а генетический фон увеличивают вероятность роста этих миом.

Гормональный фактор

Эстроген и прогестерон стимулирует развитие слизистой оболочки матки во время менструального цикла, в то же время это способствует активному росту миомы. Миома очень чувствительна к этим гормонам, так как в ней присутствует большое количество рецепторов к эстрогену и прогестерону — намного больше, чем в мускулатуре матки. В результате миома растет в период вынашивания ребенка, увеличивается во время беременности и имеет тенденцию уменьшаться или совсем исчезать во время беременности, когда выработка гормонов снижается.

Другие факторы роста миомы

Начало менструации в раннем возрасте, использование противозачаточных препаратов, ожирение, дефицит витамина Д, диета с высоким содержанием красного мяса и низким содержанием зеленых овощей, фруктов и молочных продуктов, злоупотребление алкоголем, включая пиво, повышают риск развития миомы. Диета при миоме матки Диета при миоме

Влияние миомы матки на зачатие ребенка

Когда женщина узнает о диагнозе “миома матки”, она начинает паниковать: “возможно ли зачатие при миоме матки?”, “рожают ли с миомой матки”, “миома матки при беременности — опасно ли”.

Часто миома матки не оказывает никакого влияния на репродуктивную функцию женщины. Тем не менее, около 3% женщин были диагностированы с проблемами зачатия из-за наличия больших миом в матке. Женщины с большими миомами, которые начали свой рост на внешней поверхности матки, могут иметь проблемы, связанные с компрессией маточных труб. Это может частично или полностью блокировать прохождение яйцеклетки по трубам. Возникает проблема спуститься вниз и встретиться со сперматозоидами, что в конечном итоге предотвращает беременность.[4]

Когда миома занимает все пространство матки, оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к стенке и погибает .В случае когда оплодотворенной яйцеклетке все же удается прикрепиться к внутренней стенке матки с рядом растущей миомой, начинается конфликт за питание и пространство. В результате эта борьба заканчивается выкидышем.

Миома матки после лечения Статистика клинических проявлений после лечения

Миома матки и беременность

Женщины с миомой обычно имеют нормальную беременность и физиологичные роды. Она не представляет непосредственной опасности для женщины и для ребенка во время беременности и не влияет на течение самих родов.

В редких случаях миома может вызывать осложнения. Все зависит от того, насколько миоматозные узлы велики и где находятся. Рост миомы более активен в первом триместре, когда количество эстрогена и других гормонов резко увеличиваются, чтобы помочь поддержать беременность. Она может увеличиться в размере в 10 раз (или больше).

Большая миома может потенциально создать серьезные проблемы для женщины и для плода. Многие миомы, обнаруженные во время беременности, уменьшаются или исчезают после родов, так как гормональный фон нормализуется, и матка возвращается к своему нормальному размеру. В этом случае можно говорить, что произошло излечение миомы матки беременностью.

Миома матки может давать ложноположительный тест на беременность при отсутствии беременности. Это связано с нарушением гормонального фона при данной патологии.

можно родить с миомой матки Влияет ли миома матки на зачатие ребенка?

Жалобы при миоме матки во время беременности

Боль в области таза, спины или живота. Локализация боли зависит от того, где находится миома. Болевой синдром может быть ведущим симптомом с миомой матки во время беременности.
Частое мочеиспускание или боль во время мочеиспускания может быть вызвано миомой, сдавливающей мочевой пузырь.
Ощущение вздутия живота, запоры могут быть результатом того, что миома оказывает давление на толстую кишку.
Боль во время полового акта, которая может быть связана с миомой матки.

Миома матки при беременности опасна

Важно знать, что расположение и размер миомы матки при беременности во многом определяют течение осложнения, если они возникают. Когда у женщины диагностирована миома во время беременности, врач должен быть готов к ее появлению и точно определить тактику возможного лечения и ведения самих родов.

Мнение эксперта

У женщин на ранних стадиях беременности наличие нескольких миом в матке или в случае, когда миома располагается в подслизистом слое матки, беременность может закончиться выкидышем.Когда плацента имплантируется близко к миоматозному зулу, возможен большой риск кровотечения и отслойки плаценты.На более поздних сроках беременности миома может спровоцировать преждевременные роды.

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб

При локализации в области шейки матки миома может блокировать проход мочи, тем самым привести к острой задержке мочи. Если не предпринять меры, то у женщины может перейти в почечную недостаточность.[3]

Лечение миомы матки беременностью Беременность и миома матки

Осложнения во время родов

1. Аномальное положение плода.

Физиологичное положение плода, подходящее для родов, это голова вниз и ягодицы в матке. Если миома находится в нижней части матки, ребенок не сможет повернуться, и голова не будет находиться в нижней части матки. Естественные роды в данной ситуации невозможны.[2]

2. Расположение в нижней части матки миоматозных узлов может привести к блокировке родовых путей. В этом случае необходимо будет выполнить кесарево сечение.

3. То же самое относится и к множественным миомам, которые могут помешать нормальному сокращению матки, массивному послеродовому кровотечению и задержать роды.

Риск для ребенка

Существует влияние миомы на рост и развитие плода. Большая миома в полости матки может привести к нехватке места и затруднить развитие ребенка, что в большинстве случаев приводит к врожденным деформациям у ребенка. Часто у плода развивается кривошея и деформация костей черепа.

Миома также влияет на плацентарное кровообращение, что заставляет плод страдать от нехватки кислорода и питательных веществ.Это приведет к снижению веса при рождении или преждевременному разрыву околоплодного мешка, вызвав преждевременные роды.

Признаки и симптомы преждевременных родов у беременных с миомой

Вагинальные кровянистые выделения или кровотечение.
Выраженные боли в области живота, таза и пояснице.
Ощущение, что ребенок давит на внутренние органы.
Ощущение спазмов в животе, как при менструации.
Водянистые выделения из влагалища.
Диарея, тошнота, озноб, рвота.

Диагностика миомы матки

При осмотре врач, если миома присутствует, может чувствовать неправильную форму матки, иногда не соответствующую сроку беременности.

Ультразвуковое исследование является наиболее распространенным методом, который помогает определить наличие миомы в матке. Этот метод не только помогает увидеть, где расположена миома, но и узнать ее массу, количество миоматозных узлов.

Некоторые специалисты для более четкой картины рекомендуют магнитно-резонансную томографию.

МРТ при миоме матки

Лечение миомы до наступления беременности

Специалист может рекомендовать лечение миомы матки до наступления беременности, если у женщины возникли проблемы с зачатием или если расположение миомы может привести к осложнениям во время беременности.

Гормональная терапия — самый просто метод лечения. Обычно такую терапию назначают за несколько месяцев до того, как женщина планирует забеременеть.

Гормональные препараты уменьшают миому матки, но могут и уменьшить шанс забеременеть. Хирургический метод (миомэктомия) является альтернативным методом удаления миомы матки, при котором также сохраняется репродуктивная функция. Миомэктомия может включать в себя процедуры для удаления миомы с помощью лапароскопической или гистероскопической хирургии.

Миомеэктомия может привести к рубцеванию матки, что вызовет проблемы для успешной имплантации эмбриона. После процедуры есть 25-процентный шанс роста новой фибромы в течение десяти лет.

Беременность после удаления миомы матки наступает беспрепятственно и протекает без выраженных осложнений.

Лечение миомы матки у беременных

В большинстве случаев миома матки не требует лечения.

В случае, когда беременность осложняется, проводят симптоматическую терапию, максимально избегая хирургического вмешательства.

В некоторых случаях назначается гормональная терапия на короткий срок, чтобы уменьшить размеры миомы. При выраженной боли рекомендуют нестероидные противовоспалительные препараты.

При местных симптомах во влагалище беременной женщине (зуд, жжение) врачи могут рекомендовать увлажняющий интимный гель «Гинокомфорт». Он не вызывает тератогенного и мутагенного действия на плод, и максимально устраняет вагинальный дискомфорт при миоме матке у будущей мамы.

миома матки дети Миома матки после беременности

В послеродовом периоде миома может осложнить течение массивным кровотечением. В этом случае могут потребоваться медикаментозное лечение, переливание крови или даже хирургическое вмешательство.

Источники:

“Абдоминальное родоразрешение беременных с миомой матки” Хрипунова, A., Бухарова, М.Л. Чехонацкая, Акт. вопр. акушер, и гинекологии: материалы 3-го Российского научного форума. — Москва, 2001
Айламазян, Э.К. “Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике”, практике Э.К. Айламазян. — Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1995.
Акушерская тактика при ведении беременных с миомой матки / Л.С. Логутова, С.Н. Буянова, И.И. Левашова Вестн. Рос. ассоц. акушер.-гинекологов. – 1999
Базанов, П.А. Миома матки и нарушение репродуктивной функции П.А. Базанов, Н.И. Волков // Пробл. репродукции. — 2002
https://www.webmd.com/women/uterine-fibroids/what-if-i-have-uterine-fibroids-while-pregnant
https://www.healthline.com/health/womens-health/fibroids-pregnancy

Миома матки во 2 триместре