Миома матки вопросы гинекологу

Миома матки вопросы гинекологу thumbnail

Миома матки — не редкий диагноз, который может услышать женщина на приеме у своего врача. И на многих он нагоняет панику. В определенных случаях врачи рекомендуют проводить операцию при помощи гистероскопии. И тут в голове женщины возникает множество вопросов: как это? что это? нужно ли это? правильно ли применить именно этот метод в ее случае?

Разобраться с этими вопросами нам поможет врач акушер-гинеколог, эндокринолог высшей категории, директор медицинской клиники «Оливия» Мушастикова Ольга Владимировна.

Давайте для начала разберемся что же представляет собой миома матки и в каком возрасте женщина может столкнуться с этим? Какие проблемы может она вызывать?

Миома матки вопросы гинекологу

Миома матки — это доброкачественная опухоль матки, которая в настоящее время встречается довольно часто у женщин в возрасте от 20 до 50 лет. Основная проблема миома матки заключается в том, что узлы могут расти и при этом достигает достаточно больших размеров и основная клиника миомы матки определяется тем, в какую сторону узел растет. Если узел растет в сторону брюшной полости, то со временем могут развиваться симптомы cдавления соседних органов, как, например, сдавливание мочевого пузыря, вплоть до полной задержки мочи. Если узел миоматозный растет в сторону полости матки, то этот узел называется подслизистый и, как правило, постепенно у женщины развиваются довольно-таки обильные менструации, переходящие в кровотечения и нарушение менструального цикла. Это зачастую приводит к тяжелой степени анемии.

Действуют два основных метода лечения миомы матки — это терапевтические или консервативные и хирургические. Если миома матки выявлена впервые и размер узлов составляют от 2 до 6 см, что является маленьким или средними узелками, можно начинать лечение с консервативных методов. Для этого существуют сейчас достаточно большой выбор препаратов. Но в ряде случаев нужно сразу рассматривать вопрос о хирургическом лечении.

Существует несколько видов хирургического лечения миомы матки. Выбор операции зависит от:

  • размера узлов;

  • их расположения;

  • сопутствующих заболеваний других органов и систем;

  • возраста женщины;

  • дальнейших репродуктивных планов.

Какие бывают операции? Каким способом можно сделать операцию еще?

Наиболее предпочтительным сейчас во всём мире является консервативная миомэктомия, то есть удаление непосредственно узла опухоли тела матки с полным сохранением органа. Эту операцию можно выполнить следующим образом:

  1. Можно сделать лапароскопию. Эта операция проводится без разреза брюшной стенки через проколы длиной 1 см, в которой вводятся специальные трубочки, через которые вводятся хирургические инструменты и лапароскоп, прибор, внутри которого находится видеокамера и освещение для того, чтобы хорошо видеть органы брюшной полости. Миома матки вопросы гинекологуПодробней о процедуре можно узнать у меня на сайте https://gynecolog.top/services/laparoskopiya/.
  2. В тех случаях, когда лапароскопия не может быть выполнена проводится лапаротомия, то есть операция через разрез передней брюшной стенки.
  3. И гистероскопия. Она используется для удаления только подслизистых узлов. Гистероскоп представляет собой цилиндр, внутри которого проходит видеокамера и оптическое волокно, которое позволяет хорошо осветить полость матки и увидеть все находящиеся в нём патологические образования.

Есть ли какие-то яркие симптомы, которые служат сигналом женщине о возможном образовании миомы?

Следует обратить внимание на появление болей внизу живота в середине цикла, до или после менструации, которых раньше у вас не было. Также важным признаком является изменение продолжительности и количества менструальных выделений, появления кровянистых выделений между менструациями.

Если вы видите, что они существенно изменились — стали более обильными, появились сгустки крови и удлинилась количество дней менструации — необходимо обратиться к врачу. Если менструация достигают такого количества, что вы не можете выйти из дома, в первые дни менструации пользуетесь прокладками на 6 капель или даже детскими памперсами, при этом у вас присутствует тошнота, слабость, головокружение, шум в ушах и бледность, то скорее всего нужно заподозрить что-то неладное и обратиться к врачу.

Выше перечисленные признаки относятся как к подслизистой миоме матки, которую можно удалить с помощью гистерорезектоскопии, если не затягивать.

Насколько быстро нужно решаться на гистерорезектоскопию после определения диагноза? И какие анализы нужно подготовить?

Миома матки вопросы гинекологу

При первичном посещении, если при опросе врач выявляет у вас все вышеперечисленные признаки, то скорее всего медлить с операцией не нужно, а нужно планировать в ближайшее время. Перед операцией обязательно назначается обследование анализы необходимые для гистероскопии:

  • общий анализ крови;

  • общий анализ мочи;

  • коагулограмма;

  • группа крови и резус-фактор;

  • сахар крови;

  • флюорографию;

  • ЭКГ;

  • реакция Вассермана или RV

  • анализы на гепатиты B C и HBS-антиген;

  • также при осмотре гинеколог берет мазки из влагалища и шейки матки на флору и цитологическое исследование.

Читайте также:  Гематома матки после удаления миомы

Если в исследованиях у вас выявлена тяжелая анемия, гемоглобин около 70-80 г на литр и размеры узла 3-4-5 см то в плане предоперационной подготовки гинеколог может посоветовать вам применение препаратов, которые являются агонистами гонадотропин-рилизинг гормона, то есть препараты, которые вызывают искусственную менопаузу, полностью обратимую после прекращения назначения этих препаратов.

Для чего вызывается искусственная менопауза?

Миома матки вопросы гинекологу

С помощью этих препаратов можно достаточно быстро прекратить менструальные кровотечения и уменьшить кровоток в маточной артерии. Это будет очень полезно во время операции, когда на кровоточащая миома не будет мешать проводить хирургическое удаление миомы. За тот период, когда действует препарат, повышается уровень гемоглобина, наряду с химическими препаратами, и улучшается общее состояние женщины. Кроме того, за время лечения размер узла может уменьшиться, что также приводит к более быстрому проведению хирургического вмешательства и сокращению времени.

Как подготовиться непосредственно к гистерорезектоскопии?

Непосредственно накануне операции, за день до операции, нужно:

  • принять душ;

  • удалить лишние волосы с лобка;

  • если вас беспокоят запоры, можно сделать клизму вечером;

  • накануне операции рекомендуется принять легкий ужин (лучше чтобы это была жидкая пища);

  • если вы знаете, что будете беспокоиться, нервничать и плохо спать — лучше принять снотворное для того, чтобы хорошо себя чувствовать в день операции.

В день операции вы приходите в клинику натощак.

Если у вас есть и другие вопросы к гинекологу, вы можете задать их на сайте Ольги Владимировны https://gynecolog.top/. Будьте здоровы!

Источник

У 80% женщин в возрасте 30-50 лет развивается доброкачественная опухоль матки — миома. Однако лишь треть из них нуждается в лечении, и это далеко не всегда операция. 

Надо ли лечить миому и когда, рассказала акушер-гинеколог, завотделением 25-го роддома Первой градской больницы Лира Караяниди.

— Чаще всего миома возникает у женщин в период менопаузы, ближе к окончанию репродуктивной функции. Когда идет гормональная перестройка организма, риск развития миомы выше всего. Однако нередко заболевание появляется у более молодых женщин. И во многих случаях вообще никак не даёт о себе знать. Всё зависит от расположения миомы, размеров, скорости роста. К примеру, если миоматозные узлы находятся на поверхности матки, если они небольшие, скорее всего, не будет ни кровотечений, ни болей — вообще никакого дискомфорта. В таком случае миому можно не лечить, а просто наблюдать. Хотя ещё лет десять назад рекомендации акушерам-гинекологам в отношении таких пациенток были категоричны: если ты видишь миоматозный узел, ты должен его удалять обязательно. Сейчас применяется более щадящая тактика. 

Миома матки вопросы гинекологу

Более того, доказано, что миома — гормонозависимая опухоль, её развитие нередко стимулируется гормонами. Очень часто бывает ситуация, когда во время беременности миоматозные узлы появляются, а после беременности уменьшаются или вовсе исчезают. 

Когда миому надо лечить? Если она вызывает сильные, длительные кровотечения, что чревато развитием анемии (а отсюда усталость, выпадение волос, ухудшение состояния кожи и ногтей, нарушение сна и памяти), боли в животе. В таком случае стоит обратиться к гинекологу и обсудить со специалистом методы лечения. Кроме того, миома нередко бывает причиной бесплодия. Деформируя матку, она выступает как «контрацептив» и не позволяет яйцеклетке и эмбриону прикрепиться к стенке матки. Это тоже серьёзная причина для начала лечения. 

Иногда можно обойтись лекарственными препаратами. Например, хороший эффект в некоторых случаях даёт гормональная внутриматочная спираль. Её можно установить на пять лет, потом заменить. Есть ещё такой современный малотравматичный метод как эмболизация маточных артерий. Дело в том, что миоматозные узлы очень хорошо кровоснабжаются: чтобы обеспечивать свой рост, они забирают много питательных веществ. Специальными веществами блокируют кровеносные сосуды, питающие опухоль, и она отмирает. Далее это образование можно просто удалить (инструменты вводят в полость матки через естественные пути, без разрезов на животе), если оно деформирует матку и затрудняет беременность. 

Миома матки вопросы гинекологу

Хирургические методы применяются, только если все другие неэффективны. Крайний вариант — когда удаляют не только миоматозные узлы, но и всю матку. Показанием для такой операции может быть сочетание миомы с аденомиозом, гиперпластическими процессами в матке (разрастание слизистой ткани), которые считаются предраковыми. Либо поводом для удаления матки становятся рецидивы гиперплазии (утолщение ее стенок), полипов в полости матки, сильные боли, обильные, долго не проходящие кровотечения. Тогда уже хирурги совместно с женщиной решают, важна ли ей, допустим, в 50 лет матка, или лучшее её удалить. Если яичники здоровы, то даже после удаления детородного органа резкого старения не происходит, потому что яичники вырабатывают женские гормоны. В тяжелых ситуациях, когда миома сочетается с опухолями яичников, приходится удалять матку с придатками. Так что выбор метода лечения всегда подбирается индивидуально. 

Читайте также:  Миома не внутри матки

Миома матки вопросы гинекологу

Увы, профилактики миомы не существует. Иногда женщинам рекомендуют гормональные спирали в качестве профилактики, в том числе миомы. Я бы не стала этого делать, пока нет заболевания. Гормонотерапия — это лишняя нагрузка на эндокринную систему, зачем нарушать баланс половых гормонов, если все в порядке. 

Единственная эффективная профилактика — регулярно посещать гинеколога, чтобы вовремя диагностировать миому, а далее наблюдать. При усложнении течения — принимать меры.

Хочу подчеркнуть: миома — доброкачественная опухоль, которая образуется из разросшихся мышечных клеток стенки матки. Практически никогда, за редким исключением, она не превращается в злокачественную. 

Современная ультразвуковая диагностика позволяет вовремя диагностировать доброкачественную опухоль и при необходимости начать лечение. Если женщина раз в год приходит на профосмотры, то у нее есть все шансы сохранить свое здоровье.

Источник

Содержание:

  • Почему появляются миомы?
  • Как женщина узнает о миоме?
  • Миомы как-то различаются по своим характеристикам и положению в матке?
  • Как подтверждается диагноз миомы матки?
  • Какую тактику лечения миомы выберет врач?
  • Дают ли врачи своим пациенткам с миомой какие-то советы по образу жизни, питанию и т.п.?

Миома матки — самая распространенная доброкачественная опухоль в гинекологии. Ей страдают, по разным оценкам, от 20 до 40% женщин до 55 лет. Почти у каждой из нас найдутся знакомые или родственники, которым пришлось столкнуться с этой проблемой. Что надо знать о миоме матки? Мы собрали 6 самых популярных вопросов и нашли ответы на них.

Почему появляются миомы?

Парадоксальный факт: при том, что миома является одним из самых распространенных гинекологических заболеваний, ученые достаточно мало знают о причинах ее возникновения. Выявлено несколько факторов риска, но причинно-следственный механизм их связи с миомой еще не вполне понятен.

Миома, вероятно, развивается при повреждениях матки, таких как аборты — в анамнезе пациенток с миомой часто встречается факт прерывания беременности. И наоборот: доношенная беременность и рождение детей снижают риск развития миомы.

Генетические факторы также играют роль: замечено, что если миомы были у матери или сестры пациентки, то риск развития этого заболевания повышается. Сегодня ученые говорят о комбинации нескольких хромосомных подгрупп, которые могут стать причиной предрасположенности к развитию миом, а также к формированию гормонального фона, способствующего развитию этих опухолей.

Одна из гипотез появления заболевания гласит, что клетки миометрия повреждаются при гипоксии (кислородном голодании тканей) во время менструаций. Некоторые врачи говорят об инфекционных заболеваниях половых органов как факторе риска.

Как женщина узнает о миоме?

Большинство миом бессимптомны. Женщина узнает о них только при осмотре у гинеколога по поводу других проблем или просто ради профилактики. О существовании многих миом можно узнать, только исследуя ткань матки (некоторые данные таких исследований говорят о 77% распространении заболевания).

Однако самой частой причиной обращения к врачу оказываются маточные или чрезмерные менструальные кровотечения. Правда, механизмы их появления еще не конца изучены. Среди наиболее вероятных причин кровотечений называют: расширение поверхности эндометрия (внутреннего слоя матки) и расширение сосудистой сетки при миоме; препятствие нормальному сокращению матки; «накопление» эндометрия за счет расширения и концентрации сосудов.

Боль возникает относительно нечасто и обычно связана с перекручиваем ножки, если миома растет таким образом. Это показание для срочной операции, так как подобное состояние ведет к некрозу (омертвению) тканей.

Также боль может быть вызвана расширением матки с растущей миомой и давлением на органы малого таза. Таким же образом миомы провоцируют затруднения в мочеиспускании, запоры и появление боли во время полового акта. Часто женщины ощущают просто постепенное увеличение матки — живот начинает расти, как на ранних сроках беременности. Если женщина кладет руку на живот и ощущает какое-то уплотнение, которого раньше не было, ей следует обратиться к врачу.

Иногда женщины пытаются забеременеть и не могут. Обследование может показать миому. Чаще всего снижение шансов забеременеть ассоциируется с субмукозной миомой, так как она мешает оплодотворенной яйцеклетке закрепиться на эндометрии.

Миомы как-то различаются по своим характеристикам и положению в матке?

Выделяются три типа миом — они растут и ведут себя по-разному.

  1. Субсерозные миомы развиваются во внешнем слое матки и продолжают расти во внешнем направлении. Обычно они не влияют на менструальные выделения и не провоцируют избыточных менструальных кровотечений, однако могут вызывать боли за счет своего размера и давления на другие внутренние органы.
  2. Интрамуральные миомы встречаются наиболее часто. Они развиваются в стенке матки и имеют свойство быстро разрастаться. Это может приводить к увеличению матки в размере, что может быть ошибочно принято за изменение веса женщины или беременность. При миомах этого типа нередки сильные менструальные кровотечения, боль в малом тазу или спине, частое мочеиспускание и ощущение давления.
  3. Субмукозные миомы — самый редкий тип. Этот вид опухоли развивается во внутреннем слое стенки матки и при росте изменяет размеры и форму полости матки. Субмукозные миомы могут сопровождаться обильными маточными кровотечениями.
Читайте также:  Миома матки что т

Как подтверждается диагноз миомы матки?

Обычно врачи могут диагностировать миому при пальпации. Для подтверждения диагноза используется УЗИ, иногда МРТ (магнитно-резонансная томография). Последняя процедура немногим более точная, но очень дорогостоящая, так что стоимость ее не оправдывает достигнутой точности.

Какую тактику лечения миомы выберет врач?

Если миома обнаружена, но она не вызывает неприятных симптомов у пациентки, а также динамика ее роста стабильна в течение трехмесячных интервалов в первое время наблюдений (нет скачкообразных изменений в размерах), то обследований каждые 4-6 месяцев будет достаточно.

Конечно, размер имеет значение. И даже если миома не провоцирует ухудшения самочувствия, большую миому врач может посоветовать удалить.

Также учитывается возраст пациентки и ее состояние. Когда женщина приближается к менопаузе, у нее нет планов завести ребенка и при этом ее мучают сильные кровотечения, приводящие к тяжелой анемии, ей скорее всего предложат удалить матку. Пока гистерэктомия — наиболее распространенный в России исход данного заболевания: из миллиона операций по поводу миомы 800 тыс. заканчиваются удалением матки.

Понятно, что такое решение неприемлемо для молодых женщин, планирующих деторождение. Миомэктомия, то есть удаление миоматозных узлов, показана, если женщина достаточно молода, чтобы еще иметь детей. Такие операции производят как лапаратомически (то есть через разрез) или лапараскопически (через небольшие проколы). Выбор типа операции обычно зависит от количества узлов и их размеров. Иногда бывает проще провести операцию через влагалище, если миома расположена близко к шейке матки. В общем и целом, хирургия — пока единственный метод именно лечения. Медикаменты применяют в основном для подготовки пациентки к операции.

Медикаментозная часть лечения может начинаться с назначения оральных контрацептивов, чтобы понять, повлияют ли они на кровотечения. С 1995 г. и до последнего времени основными одобренными в мире и в России препаратами, которые применялись для предоперационной подготовки, были агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов (аГнГр). Эти вещества изменяют гормональный фон — снижают естественный уровень гормонов эстрогена и прогестерона, с которыми связан рост миомы, — и таким образом замедляют ее развитие. По сути эти препараты вводят женщину в состояние менопаузы (прекращаются менструации), и их прием сопровождается соответствующими побочными эффектами: появляются горячие приливы, заметно ухудшается состояние кожи и волос, кости становятся более хрупкими. Поэтому аГнГр применяют короткими курсами как предоперационную терапию, чтобы уменьшить кровотечения и таким образом повысить гемоглобин.

С прошлого года в Европе стали активно применять новые вещества — селективные модуляторы рецепторов прогестерона (СМРП), которые также позволяют снизить кровотечения и уменьшить миоматозные узлы. При этом у них нет таких серьезных побочных эффектов, как у аГнГр. Первым СМРП, показанным для предоперационного лечения миомы матки у женщин репродуктивного возраста, стал улипристала ацетат. Продолжительность лечения составляет 3 месяца. Новый препарат зарегистрирован в Европе и в России.

Добавим, что при назначении любого лечения врач должен убедиться, что женщина не беременна и что у нее нет злокачественных образований.

Дают ли врачи своим пациенткам с миомой какие-то советы по образу жизни, питанию и т.п.?

В качестве профилактики миом можно порекомендовать регулярно посещать гинеколога и, конечно же, не допускать абортов. Понятно, что для женщины с уже диагностированной миомой эти рекомендации тем более актуальны.

Что касается диеты, то следует сказать, что употребление зеленых овощей ассоциируется с меньшим риском развития миом, а пристрастие к мясу с кровью — напротив, к повышенному риску. Однако пока нет достаточных научных данных, чтобы надеяться на диету как на способ облегчения миомы или предотвращения ее появления.

Защитным действием от возникновения миом обладает прием оральных контрацептивов. Парадоксально, но риск заболеваемости снижает и курение — хотя вряд ли найдется врач, который порекомендует такой способ защиты от миомы.

Благодарим компанию «Гедеон Рихтер» за помощь в подготовке статьи

Конечно! у меня вся проблема была в том, что узел рос наружу, и до него добраться изнутри не можно было!! Делали лапароскопию, оперировал Никитин Александр Николаевич, Шрамов почти не осталось, через шесть часов дома была!!! Сейчас все нормально, сдаю анализы, будем с мужем работать над ребёночком!

03.04.2016 21:57:24, поля58

А вам матку сохранили?

03.04.2016 21:56:33, ломана555

: Автор! медикаментозно лечить миому — это бесполезное дело!!! я три года пила таблетки, только здоровье подорвалось, вес лишний набрала и денюжку протратила!!! Узлы как были, так и остались(((((((( Но появились боли(( плюс не могла забеременеть даже после того, как перестала пить таблетки! Вот такое вот лечение(( Д и врачам бы только чтоб с тебя три шкуры содрать, а лечить им никого нафиг не нужно! Хорошо, что не все такие! Мне повезло, и я попала на прием к Жумановой Екатерине Николаевне! Хорошего человека видно издалека!! Это реально тот случай!! Сразу поняла, что попала в серьезное заведение, а не богодельню. Весь персонал очень человечный, волнуются за пациентов. А Жуманова после операции лично заходила в палату, интересовалась, как себя чувствую. И что самое приятное — это без всяких “подарков” и “презентов”, как у нас все привыкли!!!!!!

03.04.2016 21:55:58, поля58

Всего 8 сообщений Прочитать обсуждение полностью.

Источник