Миома матки вопросы врачу
Что такое миома матки? Перерастает ли она в рак? Почему возникает? Каковы симптомы миомы? Как она лечится? Возможна ли беременность при миоме матки? Отвечает врач.
Что такое миома матки?
Миома матки (фибромиома, фиброма) – это доброкачественная опухоль, образующаяся в мышечном слое матки. Она может располагаться под слизистой матки, в межмышечном пространстве, под брюшиной, а также между связками матки.
Чаще всего заболевание проявляется кровотечением и болевым синдромом. Размеры миомы колеблются от крошечных до довольно крупных. Например, в редких случаях, опухоль достигает объема пятимесячной беременности.
Почему возникает миома матки?
Миома является распространенным заболеванием, но причины ее развития до сих пор до конца не ясны. Медицине известны только некоторые факторы, способствующие возникновению опухоли. Основной причиной развития миомы матки являются нарушения концентрации половых гормонов: прогестерона и эстрогена.
Заболевание обычно возникает на фоне повышенного уровня эстрогена и сниженной концентрации прогестерона. Гинекологические операции и вмешательства (кесарево сечение, аборты, установление спирали, выскабливание и другие), а также хронические гинекологические заболевания существенно повышают вероятность ее появления.
Большое значение имеет наследственность. Если близкие родственницы женщины (мама, бабушка) страдали миомой матки, то шансы диагностировать эту патологию у нее повышаются в разы. Стрессы, заболевания сердца, печени, щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет, ожирение, малоактивный образ жизни, а также частая смена половых партнеров способствуют развитию опухоли.
У кого чаще возникает миома?
Миома матки встречается примерно у 20% женщин после 35 лет. Чаще всего опухоль имеет небольшие размеры и протекает бессимптомно. Риску подвергаются женщины, имеющие перечисленные ранее предрасполагающие факторы. У народов, проживающих на юге, например на Кавказе, вероятность развития миомы значительно выше.
Где может развиться миома?
Субсерозная миома образуется из наружных оболочек матки и растет в область таза. Когда опухоль увеличивается, она может доставлять неудобство из-за давления на соседние ткани. Как правило, доброкачественное образование не влияет на течение месячных.
Интерстициальная миома встречается чаще остальных форм заболевания, возникает из мышечного слоя. Вследствие огромных размеров она приводит к увеличению матки. Опухоль нередко провоцирует нарушение менструального цикла, чувство давления и болезненные ощущения в тазу.
Субмукозная миома развивается сразу под слизистой оболочкой. Эта форма заболевания встречается крайне редко, но именно она вызывает выраженные и длительные кровотечения и боли. Из-за разрастания внутрь полости матки миоматозный узел может изменять форму и размер матки.
Субсерозная и субмукозная миомы иногда соединяются с маткой с помощью сосудистой ножки. Также выделяют внутрисвязочные миомы, образующиеся в связках матки.
Как выявить миому матки
Как женщина узнает о миоме?
Большая часть миом протекает без каких-либо симптомов. Опухоль обнаруживается на профилактических осмотрах или при посещении врача по поводу иных проблем. Диагностировать наличие некоторых образований можно лишь при исследовании тканей матки.
Женщины обычно обращаются к гинекологу с жалобами на обильные менструальные или маточные кровотечения. Механизмы их развития до настоящего времени не изучены. По мнению специалистов, кровотечения вызываются за счет расширения сосудов эндометрия и отсутствия естественного сокращения матки.
Острый болевой синдром развивается редко, он провоцируется, перекручиваем ножки миомы. В этом состоянии женщина нуждается в срочной госпитализации и хирургическом вмешательстве.
При разрастании опухоль может давить на органы таза, и появляются различные симптомы: затруднение мочеиспускания, запоры, ноющие боли, особенно во время сексуального контакта. Можно заметить постепенный рост живота, как при беременности.
Миома, особенно субмукозная, в некоторых случаях приводит к бесплодию. Это связано с тем, что у оплодотворенной яйцеклетки не получается закрепиться на эндометрии.
Каковы симптомы миомы?
В зависимости от размеров, расположения и количества фиброматозных образований возможно развитие:
- • удлинения времени менструального кровотечения;
- • кровотечения во время месячных;
- • чувства тяжести и давления в тазу;
- • болей в спине, тазу или ногах;
- • запоров и ожирения;
- • неприятных ощущений во время полового акта;
- • анемии;
- • учащенного мочеиспускания;
- • увеличения размеров живота.
Как подтвердить диагноз?
Чтобы подтвердить диагноз «миома матки», в первую очередь, необходимы гинекологический осмотр с пальпацией. Также обязательно назначается УЗИ. Эта процедура безболезненная и безвредная. В редких случаях требуется проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Еще реже прибегают к инвазивным методам диагностики (биопсии с последующей микроскопией, гистероскопии, лапараскопия).
Лечение миомы матки
Как лечится миома матки?
Назначаемая терапия зависит от расположения, размеров миомы и выраженности симптомов. При обнаружении заболевания лечение обычно начинается с назначения гормональных препаратов, противозачаточных средств, НПВС (кеторолака, ибупрофена, пенталгина).
Такая терапия должна проходить под наблюдением врача. В процессе лечения возможна смена и изменение дозировки лекарственных средств. Если после прекращения приема медикаментов опухоль продолжает свой рост, требуется хирургическое вмешательство.
Какие существуют способы оперативного лечения?
Эмболизация маточных артерий – наименее травматичный метод из всех существующих. Врач-ангиографист через произведенный в паху микроразрез вводит катетер в бедренную, а далее в маточную артерию и запускает в ее просвет эмболы.
Миомэктомия – во время операции удаляется лишь миома, сама матка сохраняется, что дает возможность в будущем женщине забеременеть и родить. Выделяют лапароскопическую, гистероскопическую и абдоминальную форму операции.
Гистерэктомия – производится полное удаление матки. Проведение хирургического вмешательства выполняется через влагалище, путем открытой или лапароскопической операции. Ее проведение должно проходить под общим наркозом и требует определенного времени для восстановления.
Какое лечение миомы назначит гинеколог?
Перед выбором тактики лечения врач убеждается, что опухоль не является злокачественной и отсутствует беременность. Если миома не растет и не вызывает неприятных симптомов, то обычно достаточно раз в полгода посещать врача для наблюдения и проведения УЗИ.
Когда опухоль вызывает ухудшение самочувствия, интенсивно растет и достигает больших размеров, врач советует выполнить хирургическое вмешательство. В нашей стране наиболее частой операцией при миоме матки является гистерэктомия. Другие виды операций чаще выполняют молодым женщинам, которые планируют в будущем завести ребенка. Удаление миоматозных узлов осуществляют лапаратомически или лапараскопически.
Контрацептивное лечение считается не очень эффективным и обычно включает назначение оральных контрацептивов и селективных модуляторов рецепторов прогестерона.
Чем опасна миома матки?
Перерастает ли миома матки в рак?
Миома – это хоть и доброкачественное образование, но в редких случаях под нее маскируется злокачественная опухоль. Поэтому обязательно нужно находиться под наблюдением врача и сдавать все необходимые анализы.
Возможна ли беременность при миоме?
При таком заболевании, как миома, зачастую бывает сложно забеременеть, а если это и получается, женщина должна постоянно находиться под наблюдением гинеколога. У одних беременных опухоль совершенно никак не влияет на течение беременности, у других же она стает причиной выкидыша или преждевременных родов. Чем объемнее образование – тем выше риск осложнений.
Миома больших размеров может сдавливать малыша и даже явиться причиной деформации черепа. Во время беременности опухоль способна и увеличиться, и уменьшиться. Что именно будет в каждом конкретном случае, никто точно сказать не может.
Противопоказаны ли при миоме физиотерапевтические процедуры?
При данном заболевании противопоказаны лишь те физиотерапевтические манипуляции, которые влияют на гормональный фон: вибромассаж, прогревания, ультразвук и индуктотермия. Разрешаттся радоновые и йодобромные ванны, а также магнитотерапия.
Какие советы дают врачи при миоме?
Вот несколько рекомендаций для женщин, страдающих миомой матки:
И главный совет: регулярно, как минимум, два раза в год приходите на прием к гинекологу.
Источник
Что такое миома?
Миома матки (фибромиома, лейомиома) – это разрастание мышечного слоя матки с образованием узлов различных размеров.
Почему появляется миома матки
Причины появления миомы связаны как с индивидуальной предрасположенностью, так и с влиянием определенных факторов:
- Малоподвижный образ жизни
- Повышенные эмоциональные нагрузки (стрессы)
- Хронические заболевания женской половой сферы
- Инфекции передающиеся половым путем
- Очень раннее или наоборот позднее начало половой жизни
- Аборты
- Нерегулярная половая жизнь
- Неправильное применение средств контрацепции
- Нарушения питания (несбалансированное питание, употребление полуфабрикатов и фастфудов)
- Нарушения эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников, нарушения выработки половых гормонов и др.)
- Генетическая предрасположенность к возникновению миомы матки
Эти неблагоприятные факторы, способствуют изменению гормонального фона, который и является ведущим механизмом развития миомы. В результате, клетки мышечного слоя матки начинают активно делиться.
Повышение уровня гормонов эстрогенов стимулирует рост миомы, а гормон прогестерон, наоборот, вызывает обратное развитие.
У кого чаще возникает миома?
Миома матки встречается примерно у 30–35% женщин старше 35 лет. Чаще всего опухоль имеет небольшие размеры и протекает бессимптомно. Риску подвергаются женщины, имеющие перечисленные ранее предрасполагающие факторы.
Миома матки опасно ли это?
Нет! Миомы матки никогда не перерождаются в злокачественные опухоли. В большинстве случаев, миомы лишены какой-либо симптоматики и остаются незамеченными. Однако, в некоторых случаях, они могут вызывать неприятные симптомы (кровотечения, боли и другие неудобства), которые значительно ухудшающие качество жизни женщин. В такик случаях необходимо обследование и последующеее лечение.
Какие симптомы бывают при миоме матки?
При миоме матки симптомы зависят от длительности заболевания, возраста, расположения и величины миом, а также наличия сопутствующих заболеваний.
В половине случаев миома матки протекает бессимптомно, и ее обнаруживают на осмотре у гинеколога. Бессимптомное течение характерно для небольшой одиночной или множественной миомы с межмышечным и подбрюшинным расположением.
Существуют симптомы, по которым женщина может заподозрить у себя миому матки:
- Нарушения менструального цикла;
- Слишком обильные кровотечения при менструации. Обильные менструации (меноррагии) характерны для подслизистых миом. При росте миомы менструации постепенно становятся более обильными и продолжительными, нередко приводя к развитию малокровия (анемии), что в свою очередь сопровождается общей слабостью.
- Чувство тяжести и боли внизу живота.Чувство тяжести или давления характерны для межмышечной и подбрюшинной миомы, особенно при больших размерах узлов. Чаще всего боли появляются или усиливаются при менструациях и носят острый и/или схваткообразный характер.Внезапные режущие боли возникают при редком осложнении — перекруте «ножки”. При перекруте «ножки” (та часть, которая соединяет опухоль с маткой) происходит разрыв и воспаление узла, что проявляется резкой болью в животе, кровотечением и резким повышением температуры тела.
- Нарушение функции соседних органов. Разросшийся узел может давить на мочевой пузырь, вызывая частые мочеиспускания или на прямую кишку, что способствует возникновению запоров.
- Бесплодие. Очень редко узлы препятствуют закреплению плодного яйца в матке или провоцирует выкидыши, вызывая таким образом бесплодие.
Где может развиться миома?
Субсерозная миома образуется из наружных оболочек матки и растет в область таза. Когда опухоль увеличивается, она может доставлять неудобство из-за давления на соседние ткани. Как правило, доброкачественное образование не влияет на течение месячных.
Интрамуральная миома встречается чаще остальных форм заболевания, возникает из мышечного слоя. Вследствие огромных размеров она приводит к увеличению матки. Опухоль нередко провоцирует нарушение менструального цикла, чувство давления и болезненные ощущения в тазу.
Субмукозная миома развивается сразу под слизистой оболочкой. Эта форма заболевания встречается крайне редко, но именно она вызывает выраженные и длительные кровотечения и боли. Из-за разрастания внутрь полости матки миоматозный узел может изменять форму и размер матки.
Субсерозная и субмукозная миомы иногда соединяются с маткой с помощью сосудистой ножки. Также выделяют внутрисвязочные миомы, образующиеся в связках матки.
Как проводится диагностика миомы матки?
Диагностика миомы матки начинается с опроса пациентки. Врач уточняет, характер менструации (обильные или нет), выясняет наличие и количество беременностей, родов, абортов и их осложнений, перенесенные инфекционные заболевания и внутриматочные вмешательства.
Наличие миоматозных узлов врач может заподозрить во время влагалищного обследования. На это могут указывать неоднородность и неровность поверхности и увеличение размеров матки.
Наиболее информативным методом является ультразвуковое исследование. На УЗИ видно увеличение размеров матки и узлы миомы даже на начальных стадиях.
Иногда для того, чтобы отличить миому от опухоли яичника показана магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза. В некоторых случаях применяют гистероскопию или биопсию эндометрия (в случае маточных кровотечений).
Как лечится миома матки?
Лечение миомы зависит от расположения, размеров миомы и выраженности симптомов. При обнаружении заболевания и лечение обычно начинается с назначения гормональных препаратов, противозачаточных средств.
Лечение должно проходить под наблюдением врача. Если на фоне консервативной терапии наблюдают рост опухоли или усиление симптоматики, развитие осложнений, выполняют хирургическое вмешательство.
Какие способы оперативного лечения миомы матки существуют?
Гистерэктомия – производится полное удаление матки. Проведение хирургического вмешательства выполняется через влагалище, путем открытой или лапароскопической операции. Ее проведение должно проходить под общим наркозом и требует длительного времени для восстановления.
Миомэктомия – во время операции удаляется лишь миома, сама матка сохраняется, что дает возможность в будущем женщине забеременеть и родить. Выделяют лапароскопическую, гистероскопическую и абдоминальную форму операции.
Эмболизация маточных артерий — наименее травматичный метод из всех существующих. Рентгенваскулярный хирург через произведенный в паху микроразрез вводит катетер в бедренную, а далее в маточную артерию и запускает в ее просвет специальное вещество, которое перекрывает кровоснабжение миомы и способствует ее уменьшению.
Каковы риски, связанные с гистерэктомией и миомэктомией?
Как и любое оперативное вмешательство, гистерэктомия не лишена рисков: кровотечение, инфекция и повреждение других внутренних органов. В редких случаях тотальная гистерэктомия может вызвать длительные осложнения, такие как недержание мочи, неполное опорожнение мочевого пузыря и дисфункцию кишечника.
Какова продолжительность восстановительного периода после миомэктомии или гистерэктомии?
Больничный лист после операции выдается, как правило, на срок от 2 до 4 недель. Возобновление занятий спортом возможно примерно через 8 недель после операции. В случае миомэктомии необходимо выждать срок в 1 год перед планированием беременности.
Обязательно ли прибегать к хирургии для лечения миом?
Хирургические методы лечения (миомэктомия и гистерэктомия) показаны, в первую очередь, в случае особо крупных фибром, в том числе, для педункулярных фибром подсерозного типа. Во многих случаях, однако, существуют более щадящие, но не менее эффективные, технологии, такие как эмболизация.
Действительно ли эмболизация миом матки является эффективной и отлаженной процедурой?
Практикуемая более 15 лет, технология эмболизации уже позволила провести лечение 200 000 пациенток во всем мире. Более 96 % пациенток, подвергшихся данному вмешательству, удовлетворены его результатами. Таким образом, эмболизация является одним из самых безопасных, быстрых и эффективных методов в лечении миом матки.
Какие методы лечения миом оплачиваются медицинскими страховками?
Хирургические методы (миомэктомия и гистерэктомия), медикаментозные методы, а также эмболизация входят в перечень услуг, оплачиваемых медицинскими страховками.
Через какое время после эмболизации исчезают нежелательные симптомы?
Менструальные кровотечения вновь становятся умеренными в первые 3 месяца. Другие симптомы начинают исчезать по мере уменьшения размера фибром в первый же месяц после операции.
Какова природа вещества, вводимого в артерии для блокирования кровоснабжения и эмболизации миом?
Это микрочастицы диаметром от 0,5 до 1 мм, которые точно соответствуют диаметру кровеносного сосуда. Их сферическая форма обеспечивает максимальную окклюзию сосудов.
Можно ли проводить эмболизацию миом в период беременности?
Лечение миом в период беременности противопоказано, так как существует высокий риск выкидыша.
Каковы риски, связанные с эмболизацией?
Инфекции были зафиксированы у 1 % пациенток. Исследования, проведенные лабораторией Biosphere Medical при участии 132 пациенток, отмечают, что 26 % из них испытали незначительные побочные явления (аллергические реакции, зуд…), вызванные, в частности, применяемым во время операции контрастным веществом на базе йода.
Каковы риски, связанные с технологией использования ультразвука?
Фокусированная ультразвуковая абляция — это новейший высокотехнологичный метод лечения фибром. На сегодняшний день менее 100 пациенток получили данный вид лечения во Франции и около 3000 в мире. Поэтому пока еще сложно конкретно говорить о результатах и рисках данной технологии. Кроме всего прочего, исследования, проведенные среди 55 пациенток, позволили выявить осложнения: ожоги первой степени на коже в области живота и усугубление меноррагий.
Эмболизация является болезненной процедурой?
Разработанные схемы анестезирования позволяют практически полностью снять болевой синдром во время проведения процедуры. В первые часы после эмболизации возможно появление спазмирующих болей в области таза. Однако они легко купируются приемом анальгетиков.
Что происходит с миомами после эмболизации?
Миомы постепенно уменьшаются в размерах в первые недели и месяцы после операции. Сокращение размеров достигает от 40 до 80 %. В некоторых случаях фибромы подслизистого типа могут некротизироваться и отделяться от стенок матки, выходя из организма естественным путем.
Могут ли фибромы вызывать болевые ощущения во время полового акта?
Фибромы матки могут, в зависимости от размеров и локализации, провоцировать неприятные ощущения или боль во время полового акта.
Какой способ контрацепции стоит выбирать женщинам с миомами матки?
Применение внутриматочной спирали противопоказано из-за существующего риска неэффективности, возникновения аномальных кровотечений или инфицирования фибром. Противозачаточные таблетки на базе эстрогенов стимулируют развитие фибром. Исходя из этого, данный вид контрацепции также противопоказан. Локальная контрацепция (презерватив, диафрагма) и таблетки на базе прогестинов являются наилучшим решением в случае наличия миом.
Возможно ли зачать и выносить ребенка после эмболизации?
На сегодняшний день не было выполнено ни одно крупное изыскание на этот счет. Исследование, проведенное Профессором Изабель Пинто в 2008 на небольшой группе женщин, дает, тем не менее, основания полагать, что эмболизация может подходить молодым женщинам, планирующим рождение ребенка.
Есть ли противопоказания для проведения эмболизации миом?
Данная процедура противопоказана женщинам в период беременности, а также женщинам с почечной недостаточностью или аллергией на йод (который содержится в контрастном веществе, используемом во время операции).
Кто такой интервенционный радиолог?
Интервенционный радиолог — это врач, прошедший длительное дополнительное обучение в области диагностики и лечения болезней методами эндоваскулярной хирургии. Интервенционные радиологи используют миниатюрные инструменты, вводимые в организм под контролем рентгено-компьютерных установок или других методов визуализации.
Информация, размещенная на сайте www.densau.kz, предоставляется не в качестве замены, а для улучшения прямого взаимодействия между пациентом (или посетителем сайта) и медицинскими работниками.
Источник
