Миома на передней стенке матки и зачатие

01 август 2018
Миома на передней стенке матки и зачатие 3637
0

Миома на передней стенке матки является распространенной разновидностью заболевания. При данной патологии доброкачественная опухоль располагается в теле репродуктивного органа. В последние годы распространенность заболевания среди молодых женщин увеличилась, что связано с тем, что первая беременность в большинстве случаев происходит не ранее 23 лет.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Лечение миоматозных узлов на передней стенке матки осуществляется различными методами. Среди которых наиболее безопасным и эффективным врачами-гинекологами признана эмболизация маточных артерий, позволяющая не только сохранить детородный орган, но и предотвратить развитие рецидивов.

Причины развития миомы недостаточно полно изучены специалистами. Врач акушер-гинеколог Д.М. Лубнин и другие квалифицированные специалисты считают, что развитие узлов происходит из-за повреждений клеток матки, вызванных многократными менструациями.

В ходе многочисленных исследований установлено, что рост узлов происходит под действием гормона прогестерона. У женщин, имеющих избыточный вес, испытывающих регулярные стрессы, а также в период беременности происходят нарушения гормонального фона, в результате чего отмечается прогрессирование заболевания.

Развитию и прогрессированию доброкачественной опухоли способствует ряд факторов:

генетическая предрасположенность. Вероятность миоматоза выше у тех женщин, матери которых имели данное заболевание;
тяжелые роды, аборты и диагностические выскабливания связаны с механическими повреждениями тканей матки, поэтому в данном случае высока вероятность развития доброкачественных новообразований;
хронические заболевания органов репродуктивной системы;
заболевания яичников, вызывающие гормональные сбои;
болезни эндокринной системы;
нерегулярная половая жизнь;
отсутствие оргазмов.

Многие пациентки обращаются к врачу-гинекологу с жалобами на признаки, указывающие на развитие крупных узлов. Причиной этого является отсутствие профилактических осмотров и несвоевременное посещение специалиста. В современном мире женщины могут получить консультацию по e-mail высококвалифицированных специалистов, после чего записаться на прием и пройти обследование.

Большинство женщин, у которых диагностирована данная патология, отмечают, что миома в стенке матки длительное время развивалась бессимптомно. Основными признаками, указывающими на развитие патологического процесса на начальном этапе, являются:

сбои менструального цикла;
обильные выделения;
длительные менструации;
мажущие выделения и кровотечения, последствиями которых является анемия.

При увеличении доброкачественной опухоли в матке нарушаются функции выделительной системы и кишечника. Так, женщина может испытывать регулярные позывы к мочеиспусканию, чувство давления на мочевой пузырь. При росте опухоли отмечаются регулярные запоры, вызванные давлением на прямую кишку.

Миома на передней стенке в большинстве случаев является причиной болевых ощущений в области поясницы, во время занятий сексом. Пациентки с данным заболеванием отмечают общее ухудшение самочувствия. При гигантских миоматозных узлах происходит увеличение нижней части живота, которое ошибочно может быть принято за беременность или увеличение веса, вызванное перееданием.

Крупная опухоль в матке может вызвать непроходимость, следствием которой является бесплодие. В данном случае применяются органосохраняющие методики для удаления или уменьшения размеров новообразования.

Ведущие клиники лечения миомы проводят пациенткам, планирующим беременность, эмболизацию маточных артерий. ЭМА способствует постепенному уменьшению размеров опухоли, она постепенно превращается в соединительную ткань, не являющуюся патологией.

К чему приводит миома матки по передней стенке при беременности

Миома в дне матки и беременность совместимы, женщина, у которой диагностированы миоматозные узлы, может выносить и родить здорового ребенка, однако для этого требуется соблюдение рекомендаций врача. Регулярные посещения гинеколога позволяют отслеживать течение беременности и состояние миоматозных узлов.

Женщине, находящейся в данном состоянии, следует быть готовой к возможному увеличению опухоли в первом и начале второго триместров. Небольшие узлы не причиняют неприятных симптомов. Они редко вызывают осложнения. Крупная миома матки по передней стенке при беременности зачастую проявляется болями, локализованными в пояснице, тошнотой и жаром. При появлении данных симптомов женщине необходима экстренная медицинская помощь.

Лечение миомы специалисты рекомендуют проводить до зачатия, так как существует вероятность развития у матери и плода различные осложнений. Крупные доброкачественные опухоли в детородном органе оказывают давление на близлежащие органы, деформируют матку и негативно влияют на плод.

Механизм развития миомы матки не изучен в полной мере специалистами, однако имеющиеся исследования позволяют определить возможные осложнения при беременности:

крупные миоматозные узлы в матке, расположенные на передней стенке могут способствовать выкидышу. При самопроизвольном прерывании беременности возникают сильные тянущие боли, кровянистые выделения и повышенный тонус мышц матки. Женщина, находящаяся в данном состоянии, нуждается в экстренной помощи;
преждевременные роды на скорее до 37 недели беременности могут возникнуть при множественном миоматозе, близком расположении опухоли с плацентой;
отслойка плаценты и кровотечения возникают у женщин с данным заболеванием крайне редко;
неправильное прилежание плода, вызванной деформацией матки;
послеродовые кровотечения.

Миома матки на передней стенке не является показанием к кесареву сечению, однако данная операция проводится большинству пациенток. При небольших миоматозных узлах женщина может родить самостоятельно без хирургического вмешательства.

Диагностика миомы в стенке матки

Подозрения на миому матки вызывают у многих женщин беспокойство, они опасаются, что при лечении заболевания будет удален детородный орган. Комплексная диагностика позволяет установить, как развивается миома на передней стенке матки и какие методы целесообразно применять для ее терапии.

Гинекологический осмотр, лабораторные и аппаратные исследования являются основными методами, используемыми для сбора данных и постановки диагноза. Миоматоз на начальной стадии развития может не давать характерных симптомов. Патология в данном случае выявляется случайно, при проведении ультразвукового исследования или гинекологического осмотра.

Аппаратными методами диагностики миоматозных узлов являются:

УЗИ органов малого таза, при котором используются трансабдоминальный и трансвагинальный датчики;
рентгеновское исследование;
гистероскопия и лапароскопия;
кольпоскопия;
магнитно-резонансная томография.

В 95% случаев для постановки диагноза необходимо проведение ультразвукового исследования. Основными преимуществами данного метода являются: доступность и высокая информативность. Для диагностики опухоли может применяться трансабдоминальный осмотр через переднюю брюшную стенку. Трансвагинальная диагностика выполняется через влагалище.

Миома в стенке матки не может быть диагностирована только с использованием лабораторных методов. Они применяются для выявления сопутствующих патологий и изменений в организме женщины, вызванных заболеванием. При миоматозе отмечается гормональный дисбаланс, для выявления которого определяется уровень гормонов. Общий анализ крови является обязательным исследованием, при котором может быть установлена железодефицитная анемия.

Применение МРТ в большинстве случаев является избыточной мерой. Данное исследование позволяет оценить структуру новообразования, его размеры и динамику прогрессирования патологии. Для прохождения обследования необходимо записаться на приём к высококвалифицированному врачу-гинекологу, который определит необходимые диагностические мероприятия и разработает безопасную программу лечения.

Миоматозные узлы в процессе развития могут оказывать влияние на другие органы и системы, поэтому их выявлении необходимо проводить лечение. Безопасной альтернативой хирургическому удалению опухоли является эмболизация маточных артерий, при которой нарушается питание опухоли. После данной процедуры пациентки рожают здоровых детей и не испытывают неприятных симптомов.

Список литературы

Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.

Источник

Беременность при миоме матки

Беременность при миоме матки нередко протекает с осложнениями: при крупных размерах бывает болезненность, тяжесть в животе, запоры, частое мочеиспускание, отеки на ногах, в области промежности. Мелкая миома чаще бессимптомная. Ее наличие может нарушить развитие плода, есть угроза выкидыша и родов раньше срока.

Опаснее всего множественные образования, на ножке, от 5 см. У 60-90% пациенток удается сохранить беременность, роды заканчиваются благополучно. При развитии осложнений (разрушение узла, перекрут ножки) рекомендуют операцию.

Что означает, если при беременности обнаружили миому матки

Миома матки, обнаруженная при беременности – это новообразование доброкачественного течения, она образуется из мышечных, соединительнотканных волокон. В диагнозе указывают ее размеры, расположение, синонимами могут быть фибромиома и лейомиома, фиброма.

Миома при гистологическом исследовании

Развитие миомы начинается до зачатия, но она не всегда имеет симптоматику. Поэтому ее найти могут случайно при плановом УЗИ вместе с прикрепившимся плодным яйцом. Опухолевый процесс нарушает вынашивание ребенка (угроза осложнений выше в 10 раз), поэтому женщинам нужно быть под наблюдением гинеколога.

Причины появления лейомиомы матки при беременности

К основным факторам риска формирования лейомиомы матки относят:

генетическую предрасположенность;
гормональные изменения – поражения гипофиза, гипоталамуса, щитовидной железы, надпочечников;
сахарный диабет;
патологии половой системы – хронические воспаления, кисты яичников, эндометриоз;
ожирение;
аборты, выскабливание маточной полости, гинекологические операции;
частые стрессы, тревожность, мнительность.

Причины образования миомы матки

Чаще всего (от 75% случаев) фибромиома возникает у первородящих женщин в возрасте после 35 лет. Клетки матки к этому времени видоизменяются, замещаются прочными, неспособными к хорошему растяжению, но чувствительными к повреждающим факторам. В последние годы отмечается тенденция к омоложению болезни, ее обнаруживают нередко уже после 25-летнего возраста.

Рекомендуем прочитать о том, как ведет себя миома после родов. Из статьи вы узнаете о причинах появления миомы после родов, симптомах образования, диагностике, консервативном и хирургическом лечении.

А здесь подробнее о лечении многоузловой миомы матки.

Механизм развития миоматозного узла при беременности

Толчок к росту миоматозного узла при беременности дают женские гормоны – эстрогены. Они проявляют максимальную активность в первый месяц вынашивания плода. Мышечный слой матки растет и ускоренно делится. Если в нем был мелкий узел или даже клетка с измененными свойствами, то из нее формируется опухоль.

Интересно, что после гормональной стимуляции в дальнейшем уже сама миома вырабатывает факторы роста. У беременных также есть и особенность развития узлов – начиная с 3 месяца в его центре останавливается размножение и начинается разрушение клеток. При этом размер не меняется, так как сохраняется прежним отек соседней ткани.

Наличие миомы в матке ухудшает движение крови в плаценте. Это приводит к недостатку питания плода, повышает риск выкидышей, родов раньше срока.

Виды миомы матки и течение беременности

Наиболее опасны для исхода беременности множественные миомы, имеющие ножку, крупные (от 5 см в диаметре). Наличие опухоли любого вида (субмукозная, субсерозная, интрамуральная по передней и задней стенке) ухудшает кровообращение в плаценте. Это ведет к недостатку питания плода, повышает риск выкидыша, преждевременных родов.

Субмукозная

Миома находится внутри матки под слоем эндометрия и называется субмукозной, или подслизистой. Она затрудняет врастание ворсин плодного яйца, формирование плаценты. Поэтому нередко бывают выкидыши на ранних сроках. Если опухоль крупная, то мешает росту ребенка, что может проявиться искривлениями костей, позвоночника.

Интрамуральная на задней и передней стенке

Интрамуральные миомы растут в стенке матки, их находят на передней или задней ее части. Иногда в диагнозе или заключении УЗИ указывают интерстициальную локализацию. Все эти описания характеризуют опухоли внутри мышечного слоя.

Они влияют на беременность в двух случаях – узел находится под местом прикрепления плаценты и нарушает движение крови по ней, а также при больших объемах опухолевой ткани. В последнем случае плод сдавливается миомой, что тормозит его рост, может привести к деформациям костной ткани.

Виды миомы матки

Субсерозная

Субсерозные миомы и беременность обычно достаточно хорошо совместимы. Узел располагается на внешней поверхности матки. При широком основании он не изменяет развитие плаценты, плода. Если у миоматозного узла есть ножка, то повышен риск ее перекручивания с последующим разрушением – некрозом. Большая опухоль может затруднять мочеиспускание и работу кишечника.

В перешейке

Шеечные фибромиомы встречаются редко, их не больше 5% от общего числа. Наличие опухоли не дает плотно сомкнуться шеечному каналу, что ведет к опасности занесения инфекции в полость матки. Возможно прерывание беременности на ранних сроках, кровотечение.

Одиночная и множественная

Если найдено более 1 узла, то миома матки считается множественной. Такая форма гораздо опаснее, так как при ее наличии:

нарушается кровообращение в матке, плаценте, питание плода;
опухоль вырабатывает соединения, повышающие маточный тонус – выше риск выкидыша;
узлы сдавливают плод с нескольких сторон;
дети рождаются ослабленными, с дефицитом массы.

Множественная миома матки

На ножке и широком основании

В отношении прогноза миома на ножке считается более неблагоприятной, так как она подвижна. При изменении внутрибрюшного давления опухоль смещается, что вызывает сжатие сосудов, снабжающих ее ткани. Это сопровождается разрушением опухоли (некроз) с выделением веществ, вызывающих сильную боль и отравление организма.

Смотрите в этом видео о течении беременности в зависимости от локализации и вида миоматозного узла:

Симптомы при малых и больших размерах

Миома малых размеров чаще никак себя не проявляет и не мешает течению беременности, а при больших опухоль может вызывать:

тяжесть, давление в надлобковой области;
дискомфортные ощущения;
размер живота не соответствует сроку (больше нормы);
частые позывы на мочеиспускание и затруднения при выделении мочи;
запоры, болезненность при опорожнении кишечника, геморрой;
отечность ног, области промежности.

Болеть миома при беременности может в случае разрушения ее тканей – некроза. Он возникает из-за гормональных изменений, нарушения кровотока или при сдавлении ножки, перекручивании.

Как миома матки влияет на беременность и чем грозит

Мелкая интрамуральная миома может ничем не повлиять на беременность, а крупная грозит осложнениями:

выкидыш на ранних сроках (от 40 до 60%);
нарушение формирования плаценты, затруднение движения крови к плоду, врастание ее в матку или ранее отслоение с кровотечением;
преждевременные роды (от 15 до 25% случаев).

К неблагоприятным последствиям для ребенка относятся:

задержка развития;
недостаток массы тела;
искривление костей;
неправильное расположение (предлежание), затрудняющее естественные роды, риск родовой травмы;
гибель плода.

Опасно и течение родов у женщин с миомой:

слабость родовой деятельности;
неэффективные схватки;
кровотечение из-за недостаточного сокращения матки;
разрывы маточной стенки, шейки;
длительное восстановление нормальных размеров после родов.

Некроз миоматозного узла при беременности и родах

Одно из специфических осложнений опухоли при беременности – некроз миоматозного узла. Он происходит на фоне:

гормональных изменений;
снижения поступления крови из-за высокого мышечного тонуса матки;
затруднения оттока по венам и лимфатическим сосудам по мере развития плода.

Нередко после физической нагрузки, подъема тяжести возникает резкая боль, тошнота, рвота, лихорадка, вздутие живота. Эти признаки характеризуют острое прекращение питания узла при перекруте ножки. Если кровоток снижается постепенно, то женщин беспокоят тянущие боли в нижней части живота, поясничной области. Они могут сопровождаться сердцебиением, повышением температуры, запором, затруднением мочеиспускания.

Осложнения миомы матки

Возможен некроз миомы при родах. Это связано с сильным сокращением мышечной стенки матки и прекращением притока крови. Ускорить процесс разрушения может и Окситоцин, который применяют для стимуляции родовой деятельности. Это осложнение требует немедленной операции. При наличии возможности удаляют только сам узел, но иногда приходится прерывать беременность и проводить полное хирургическое вмешательство на матке для спасения жизни женщины.

Диагностика образования, можно ли миому перепутать с беременностью

Перепутать миому с беременностью на УЗИ невозможно, современная аппаратура обладает высокой чувствительностью и позволяет исследовать структуру образования. При миоме тест на беременность ничем не будет отличаться от обычного, на определение срока узел не повлияет.

Миому чаще всего находят при плановом УЗИ, когда женщина становится на учет по беременности или приходит для ее выявления при задержке. При гинекологическом осмотре врач может заподозрить опухоль, если предположительный срок наступления зачатия не соответствует размерам матки.

Множественные интрамуральные миомы обнаружены при проведении УЗИ

Чтобы отличить опасные виды образований, при их расположении вблизи плаценты ультразвуковое сканирование совмещают с допплерографией. Это позволит выяснить, есть ли риск аномалий развития детского места и плода. При их наличии гинеколог рекомендует прерывание беременности на раннем сроке, чтобы предупредить тяжелые последствия.

Лечение миомы матки медикаментами

Выносить и родить здорового ребенка при миоме матки удается в 60-90% случаев. Это зависит от ее размера, локализации, взаимосвязи с плацентой, шейкой. Целью терапии является сохранение беременности хотя бы до того периода, когда ребенок будет жизнеспособен. Для этого женщине назначают медикаменты:

расслабляющие мышечные волокна – Папаверин, Но-шпа;
снимающие высокий тонус матки – Гинипрал, магния сульфат;
улучшающие текучесть крови, предупреждающие некроз – Курантил, Пентилин.

Удаление миомы во время беременности

К показаниям для удаления миомы во время беременности относятся:

узел расположен в шейке или перешеечной части матки, есть угроза выкидыша (швы на шейку не накладывают при опухоли);
размер от 5 см;
множественный миоматоз;
нарушение развития ребенка;
признаки низкого притока крови и начинающегося некроза миомы.

Методы оперативного лечения миомы

Операцию назначают на 18-20 неделю, когда есть высокий уровень прогестерона. Он предупреждает выкидыш. После 22 недели хирургическое вмешательство проводят только по неотложным показаниям – перекрут ножки опухоли, некроз узла. В очень тяжелых случаях удаляют матку с плодным яйцом. Это может быть при опухоли в шейке и обильном, не останавливающимся кровотечении, начавшемся самопроизвольном аборте.

Можно ли рожать при миоме матки

У большинства проходят обычные роды при миоме матки, кесарево сечение назначают при наличии:

множества узлов, особенно крупных размеров;
локализации миомы в нижней части матки (ребенку трудно пройти по естественным родовым путям);
узком тазе;
неправильном положении плода, плаценты.

Если в период начавшихся родов есть слабость сокращений, устойчивая к медикаментам, выпадение пуповины или признаки разрыва матки, то операция кесарева сечения проводятся по экстренным показаниям. Она может окончиться удалением органа или только опухоли.

Смотрите в этом видео о том, как миома матки влияет на беременность:

Вопросы пациентов

Можно ли забеременеть при миоме матки?

Опухоль может мешать наступлению беременности. Особенно отрицательно влияют на зачатие подслизистые узлы, так как они препятствуют закреплению плодного яйца, вызывают выкидыши на раннем сроке. Менее опасны субсерозные (наружные).

Миома 16 недель, что делать?

Если размер миомы достигает 16 недель, то категорически запрещается планировать беременность. Необходимо срочно обратиться к врачу для лечения. Чаще всего в таких случаях вводят медикаменты, уменьшающие ее размеры, а потом назначают операцию для удаления узла.

Может ли миома рассосаться во время беременности?

Чаще всего узел остается без изменений, если его размеры маленькие. Незначительное уменьшение бывает реже. В послеродовом периоде обычно полностью рассасываются миомы до 3 см.

Проводится ли лечение миомы матки беременностью?

Миома может как вырасти за период беременности (у 20% женщин), так и уменьшиться на 5-7% у каждой 7-10 пациентки. Поэтому такой способ лечения опухолей не применяется.

Может ли миома появиться во время беременности?

Миома может появиться до зачатия, а затем начать ускоренно расти на фоне повышенного уровня гормонов. Чаще всего это означает, что был очень маленький узелок, который не виден на УЗИ. После оплодотворения и прикрепления плодного яйца к стенке матки он из-за изменений гормонального фона приобрел способность к увеличению. В первые 2 месяца мышечные клетки растут и делятся быстрее обычного, что и провоцирует этот опухолевый процесс.

Рекомендуем прочитать о причинах образования миомы больших размеров. Из статьи вы узнаете о том, какие образования относят к миомам больших размеров, их классификации, возможных осложнениях, диагностике и лечении.

А здесь подробнее о том, как проходит беременность после удаления миомы.

Миома при беременности может никак не повлиять на ее течение. Но пациентки должны быть под наблюдением гинеколога, так как риск осложнений выше в 10 раз. Самые опасные – это субмукозные, большие, на ножке, множественные узлы. Они приводят к выкидышам, нарушают поступление крови плоду. Возможен некроз миомы, требующий экстренную операцию. Для лечения используют медикаментозную терапию. В очень тяжелых случаях удаляют матку.

Источник