Миомы матки эндоваскулярное лечение

Одним из самых распространенных заболеваний женской половой сферы, является миома матки.
Она обнаруживается у каждой пятой женщины старше 30 лет.
В последующем этот показатель увеличивается вдвое: так, после 40 лет, миома матки встречается уже у каждой второй женщины.

Общая информация, симптомы

Миома матки — доброкачественная опухоль, которая образуется в результате разрастания миометрия вокруг тонкостенных сосудов.
Внешне миомы представляют из себя округлые узлы, размер которых варьирует от 1 до 20-30см в диаметре.
Формы миомы обусловлены образованием узла в различных слоях матки. Так, миомы могут образовываться под слизистой оболочкой матки
(субмукозная форма),
в среднем мышечном слое стенки матки (интрамуральная форма) или на поверхности матки в брюшине (субсерозная форма).

Точная причина возникновения миомы матки неизвестна. Тем не менее имеется чёткая связь заболевания с уровнем женского гормона — эстрогена.

Клинически миома матки у 30% женщин не проявляется (как правило, это узлы небольших размеров).
У остальных женщин основным симптомом являются маточные кровотечения по типу гиперменореи (обильных менструаций) или межменструальных мажущих кровяных выделений.

С увеличением размера миомы возникают болевые ощущения внизу живота,
связанные со сдавлением опухолью окружающих тканей и, при интенсивном росте миомы, растяжением тканей и нервных окончаний.
Миомы больших размеров могут вызывать ощущения давления в области малого таза, частые мочеиспускания, давление на прямую кишку.
Другие симптомы связаны с расположением и особенностями развития опухоли.

Хроническая, обильная кровопотеря приводит к анемии,
подрывающей иммунитет, вызывающей упадок сил, слабость и способствующей развитию других заболеваний.
Миома больших размеров негативно влияет на органы малого таза, при любых размерах миома может стать причиной бесплодия.

Лечение миомы матки малоинвазивными методами

Радикальное хирургическое вмешательство,
то есть хирургическое удаление миоматозных узлов или всей матки является самым распространенным (60-90% случаев)
методом лечения миомы матки. В ряде случаев миома больших размеров требует ампутации матки.

Сегодня развитие медицины позволяет успешно лечить заболевание не просто сохранив матку,
но и осуществляя лечение малоиинвазивными (щадящими) методами без применения наркоза.

Эмболизация маточных артерий успешно применяется для лечения миомы матки с 90-х годов XX века (впервые для лечения миомы матки применена во Франции) и
на сегодняшний день является самым малотравматичным методом хирургического лечения.
В1998 году ЭМА была утверждена приказом МинЗдрава РФ, в качестве метода, разрешенного к применению в нашей стране.

• В ходе процедуры под местной анестезией через маленький прокол артерии к сосудам, питающим матку, проводится тонкий катетер.
  Через него в питающие миому артерии вводится специальный препарат (эмболизат), мельчайшие частицы которого блокируют кровоснабжение миомы.
  В результате миоматозный узел, к которому перекрыт доступ крови, уменьшается в размерах.
• После эмболизации маточных артерий в миоматозном узле происходят изменения, приводящие к сокращению его диаметра до 40-75% и
  уменьшению деформации полости матки.
• В 90-98% случаев исчезают клинические симптомы (прекращаются межменструальные кровотечения, уменьшается менструальная кровопотеря, исчезает болевой синдром).
• Миомы, изначально имеющие очень большие размеры,
  после эмболизации маточных артерий (и значительного уменьшения размера) при необходимости можно удалить лапароскопическим путем.
  При этом, поскольку кровоснабжающие миому артерии перекрыты, риск возникновения кровотечений при миомэктомии сводится к минимуму.

Преимущества эмболизации маточных артерий

• минимальная инвазивность;
• отсутствие наркоза;
• отсутствие разреза и спаек после вмешательства;
• возможность использования при любом
  соматическом статусе пациентки
  (в том числе при тяжелых сопутствующих патологиях и нарушениях свертываемости крови, когда хирургическое
  и гормональное лечение невозможны);
• эффективность лечения как одиночных, так и множественных миом, возможность применения при любых размерах узла
  (но размеры свыше 5-7 см требуют индивидуальной оценки);
• эффективность применения при любых формах (исключение — субсерозная форма на ножке);
• значительно более низкий риск возобновления роста миомы по сравнению с миомэктомией;
• быстрое возвращение к нормальной жизни без снижения трудоспособности.

Операция по удалению миомы матки: цена
Удаление большой миомы с сохранением матки

Центр эндоваскулярной хирургии предлагает инновационный подход в лечении миомы матки. Опытные специалисты используют многослойные эмболизационные частицы. Это позволяет существенно увеличить эффективность операции по удалению миомы.

Общие сведения о заболевании

Миома матки — доброкачественная опухоль, преимущественно мышечного слоя, которая обычно возникает у женщин, пребывающих в репродуктивном возрасте. Она диагностируется у 30% представительниц прекрасного пола в возрасте 30-40 лет.

Основная проблема, которую зачастую являет собой миома матки помимо неприятных клинических проявлений — это невозможность забеременеть и родить ребенка. К сожалению, не исключением становятся и нерожавшие женщины, у которых также встречается данная патология.

Одним из актуальных вопросов, которые старается решить современная прогрессивная гинекология, стала проблема изыскания новейших методов лечения заболевания, сохраняя при этом детородные функции женского организма.

Ученые всего мира сходятся во мнении, которое ежедневно подтверждается на практике: эмболизация – самый безопасный и эффективный метод, который позволяет не только помочь женщинам в борьбе с миомой, но и добиться восстановления детородной функции.

Что представляют собой миоматозные узлы?

Узлоподобные образования миомы представляют собой хаотично увеличенные мышечные волокна. Они густо оплетены увеличенными в диаметре сосудами, которые называются питающими.

Особенность миомы матки – это гормонозависимый рост.

Классификация образований

В зависимости локализации опухолевидного образования, выделяют 4 вида миомы:

• итрамуральная или интерстициальная, располагающаяся в толще стенки матки;
• субмукозная, часть которой выпячивается в полость матки и деформирует последнюю;
• субсерозная, разрастающаяся в подбрюшинном пространстве;
• интралигаментарная или межсвязочная, когда узел растет между широкими связками органа.

До 90% всех диагностированных женщин с миомой имеют узлы, расположенные в теле органа.

Для врачей более ценной в информативном плане является клиническая классификация патологии, которая позволяет определиться с тактикой лечения патологии.

Различают:

• миому малых и крупных размеров,
• множественные узлы,
• опухоли на ножке.

Размеры образования

К сожалению, редко размеры миоматозных узлов напрямую связаны с проявлениями болезни – даже огромные узлы могут никак не проявлять себя. Ранее размеры образований определяли по увеличению органа, как вовремя беременности, т.е. ставили размеры с указанием недель беременности. С появлением ультразвуковой и компьютерной диагностики размеры опухоли устанавливаются с высокой точностью и могут составлять от пары миллиметров до десятков сантиметров.

Почему женщины страдают миомой?

До настоящего времени истинные причины развития заболевания остаются невыясненными. Ученые всего мира сходятся во мнении, что существует некая клетка-предшественница, которая запускает рост узла.

Согласно одной из теорий, миома возникает из-за генетически детерминированного дефекта гладкомышечной клетки, который формируется еще в период эмбриональной жизни и проявляется по мере роста органа.

Другая теория предполагает, что повреждение клеток матки происходит уже во взрослой жизни на фоне ряда провоцирующих факторов.

Миома может провоцироваться рядом факторов.

Выделяют:

• гормональные нарушения,
• генетическую предрасположенность,
• нерегулярную половую жизнь,
• механические повреждения полости матки,
• сопутствующие заболевания,
• малоподвижный образ жизни.

Симптомы миомы матки

Около 60% женщин с миомой живут, даже не зная о патологии. При миоме матки нет симптомов.

Другой частый вариант – сглаженные признаки патологии.

На какие симптомы обратить внимание женщине с миомой?

Меноррагия – обильные, длительные менструации.

Метроррагии – ациклические выделения кровянистого характера, не связанные с менструациями.

Железодефицитная анемия на фоне значительной кровопотери.

Боли.

Нарушение функции органов, расположенных близ матки, особенно мочевого пузыря и прямой кишки.

Бесплодие.

Прерывание наступившей беременности (10-40%).

Преждевременные роды, обильные послеродовые кровотечения.

Осложнения образования матки

Очень часто женщины с миомой страдают от следующих осложнений:

Невынашивание беременности, последующая гипоксия и гипотрофия плода.

Бесплодие.

Послеродовые кровотечения.

Малигнизация опухоли.

Стремительный рост до гигантских размеров.

Перекрут ножки узла, вызывающий сильнейшие боли.

Маточные кровотечения.

Гиперплазия эндометрия.

Пиелонефрит или гидронефроз почек.

Диагностика образований матки

Диагностика заболевания может проводится на основании жалоб пациентки.

При гинекологическом осмотре врач обнаруживает увеличение размеров матки, не связанное с беременностью.

Для подтверждения диагноза гинеколог назначает дополнительные исследования:

1. УЗИ органов малого таза. Методика позволяет определить форму, локализацию и размеры миоматозных узлов.
2. Гистероскопия, необходимая для диагностики субмукозных и интерстициальных узлов, рост которых деформирует полость матки. Во время диагностики врач берет биоптат для дальнейшего гистологического исследования.
3. Лапароскопия применяется в сложных случаях, когда миому матки необходимо дифференцировать от опухоли яичника.
4. КТ и МРТ – точные диагностические методы, однако редко используемые вследствие дороговизны исследований.

В каждом отдельном случае врач определяет необходимый объем исследований.

Лечение образования матки: консервативная терапия, операции

Лечение может быть консервативным, хирургическим или комбинированным.

Консервативные методы

Консервативное лечение ставит целью достижение остановки роста опухоли, уменьшение размеров узлов и профилактику осложнений, которыми угрожает миома.

Основа нехирургического лечения – это применение гормональных препаратов:

1. Производные андрогенов (Гестринон, Даназол), подавляющие синтез гормонов яичников.
2. Гестагены (Урожестан, Дюфастон), останавливающие рост эндометрия при его разрастании.
3. Гормональные спирали (Мирена).
4. КОК. Останавливают рост небольших опухолей. Назначаются на 3 мес.
5. Аналоги гонадропин рилизинг-гормона (Золадекс, Бусерелин). Вызывают гипоэстрогению при лечении не менее 3-6 месяцев.

Следует отметить, что после прекращения лечения гормональными препаратами в большинстве случаев миоматозные узлы начинают расти вновь. Постоянно же принимать гормоны нельзя, поскольку ряд побочных эффектов может привести к тяжелым патологиям.

Хирургические методы лечения

Удалению миомы матки уделяют особое внимание.

Самой действенной считается операция гистерэктомия. Она назначается множеству пациенток. Такая операция удалению миомы матки заключается в удалении образования вместе с органом.

Важно! Гистерэктомия — небезопасная операция.

Она имеет массу недостатков:

Осложнения. Во время операции пациент вводится в состояние наркоза, это провоцирует ряд рисков,

Вероятность возникновения ПГС. Данный синдром провоцирует появление психологических и иных нарушений. Все они снижают качество жизни пациенток без матки после операции.

Невозможность в дальнейшем иметь детей. После операции женщина утрачивает репродуктивную функцию. Это связано с тем, что матка удаляется.

Особое внимание уделяют операции миомэктомии. Это вмешательство заключается в удалении узлов. Матку можно сохранить. Миомэктомия может быть проведена с помощью лапароскопического, лапаротомического и гистероскопического методов. Менструальная функция после операции сохраняется у многих пациенток. Удаление миомы возможно с сохранением репродуктивной функции.

Тем не менее, операция имеет недостатки.

Наличие противопоказаний. Операцию нельзя проводить при большом количестве крупных узлов, например.

Риск осложнений и повторного возникновения миомы матки. Удаление узлов в некоторых случаях не дает желаемого результата. Порядка 30% пациентов, прошедших через миомэктомию, переживают миому вновь, возникают рецидивы.

ЭМА. Органосохраняющие операции по поводу миомы

В последние годы одним из самых прогрессивных и щадящих методов, позволяющих выполнить удаление миоматозных узлов, является эндоваскулярная эмболизация маточных артерий (ЭМА). Уже в 2004 году специалисты экспертного комитета Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe (CIRSE) и Society of Interventional Radiology (SIR) опубликовали отраслевой стандарт, касающийся применения операции ЭМА. На тот момент такие специалисты высочайшего уровня, авторитет которых признан во всем мире, как Роберт Джим Спис (Jim Spies), Пьер Пелаж (Jean-Pierre Pelage) Вортингтон-Кирш (Robert Worthington-Kirsch) и другие, провели уже несколько тысяч операционных вмешательств в области ЭМА при лечении миомы. На сегодняшний день, говорит статистика, во всем мире произведено свыше 500 000 успешных ЭМА при диагнозе «миома матки».

Успешное лечение миомы матки в Центре Эндоваскулярной хирургии проф. Капранова

В декабре 2001 года первая в России операция ЭМА была успешно проведена в хирургическом стационаре Городской клинической больницы №1 г. Москвы профессором С.А. Капрановым. На сегодняшний день специалисты центра эндоваскулярной хирургии — профессор С.А. Капранов и его коллеги — обладают уникальным опытом в области проведения малоинвазивных вмешательств по эмболизации артерий матки. Высококвалифицированные врачи успешно провели свыше 5000 таких операций, что во много раз превышает любой индивидуальный опыт всемирно известных специалистов в области внутрисосудистой хирургии.

Конечно же, такой колоссальный научно-практический труд российских врачей не мог остаться незамеченным. Свидетельством международного признания этого бесценного опыта явился тот факт, что профессор С.А. Капранов получил приглашение участвовать в международном конгрессе Европейского общества радиологов ECR, который состоялся в австрийской Вене в 2009 году. Там Сергей Анатольевич Капранов выступил перед ведущими европейскими специалистами с докладом по данной тематике. Примечательно, что сопредседателем данного конгресса является Jean-Pierre Pelage (France), который по праву носит статус международного авторитета в области внутрисосудистого лечения.

На данном этапе профессор С.А. Капранов написал и опубликовал более 100 статей и 2 научных монографии, в которых подробно описаны все тонкости проведения операции ЭМА. В 2010 году Сергею Анатольевичу присуждена Премия Правительства Российской Федерации в области медицины за достижения в сохранении репродуктивного здоровья женщин. Так высоко на государственном уровне была оценена работа профессора по восстановление репродуктивного здоровья у нескольких сотен женщин, которые успешно излечились от миомы. Многие из них смогли произвести на свет не только одного здорового малыша, но и двойню!

Этапы проведения эмболизации маточных артерий

Сама методика проведения эмболизации маточных артерий довольно элементарна. Часто ЭМА применяется при лечении аденомиоза матки. Данная операция проводится в специально оснащенной рентгеновской операционной, которая оборудована ангиографическим аппаратом. Примечательно, что ЭМА проводят не специалисты в области гинекологии, а именно эндоваскулярные хирурги.  Данное обусловлено тем, что данное вмешательство проводится только квалифицированными специалистами в сфере сосудистой хирургии и радиологии.

Лечение методом эмболизации протекает фактически безболезненно и производится под местной анестезией. Единственный неприятный момент — необходимо осуществить пункцию правой общей бедренной артерии, в связи с чем подается предварительная местная анестезия с применением раствора лидокаина или новокаина, при этом осуществляется незначительный прокол кожи диаметром 1.5 мм, благодаря которому стало возможным введение в маточную артерию тонкого катетера (1,2 мм) под контролем рентгенотелевидения.

 Рис. 2. Этап эмболизации маточных артерий — рентгеноконтрастные изображения сосудов перифиброидного сплетения, питающих множественную миому, в которые установлены катетеры.

Следующий этап лечения – ввод через катетер микроскопических частичек эмболизационного препарата, которые перекрывают сосуды, питающие миому. Частицы, подвергнутые эмболизации, согласно методике, вводят по очереди в правую, а затем в левую маточные артерии. При этом, сама процедура может длиться 10-45 минут, что зависит медицинских показателей и, конечно же, квалификации оперирующего хирурга. Ведущие эксперты в области внутрисосудистой хирургии утверждают, что ЭМА – самое эффективное и безболезненное хирургическое вмешательство.

Сама пункция артерии проходит безболезненно благодаря действию местной анестезии. Единственные неприятные ощущения, которые может испытывать пациентка – ощущение легкого жжения в области поясницы и нижних отделах живота, прилив тепла. Это обусловлено действием контрастного препарата, которое вводится во время операции для того, чтобы сосуды отчетливо выделялись. Следует отметить, что данное эмболизационное вещество совершенно безопасно для организма человека и не вызывает аллергической реакции, при этом используется его минимальная доза, не превышающая 500 мг.

Об эффективности ЭМА можно судить по процессу нормализации симптомов у пациентки. Сразу же после проведения лечения происходит нормализация менструальных выделений. При этом процесс уменьшения миоматозных узлов, сокращение матки активно протекает в период от 6 до 8 месяцев. И уже через год после проведения эмболизации узлы уменьшаются в среднем в четыре раза.

Рис. 3. Компьютерная томография до и после эмболизации маточных артерий у больных с миомой матки: а) наблюдение пациентки А., 43 лет, б) наблюдение пациентки Х., 19 лет.

Следует также отметить, что уже через 2 недели после проведения эмболизации миомы исчезают — происходит процесс из замещения соединительной тканью. Данные рубцы быстро уменьшаются в размерах и не обладают способностью вновь расти, провоцируя заболевание.

Преимущества ЭМА

Неоспоримым преимуществом ЭМА является также полное отсутствие риска повторного возникновения заболевания. Специалисты центра эндоваскулярной хирургии во время наблюдения за больными в послеоперационном периоде пришли к выводу, что более 98% женщин, прошедших данную процедуру, не нуждаются в повторном или дополнительном лечении миомы матки.

При всем этом эмболизация маточных артерий является процедурой безопасной, к тому же, риск возникновения возможных сводится практически к нулю (не превышает порог в 1%). Единственная неприятность после данной операции – возможность возникновения небольшой гематомы в области пункции артерии, которая полностью рассасывается через одну—две недели. Специалисты центра эндоваскулярной хирургии отмечают, что у 3% прооперированных в течение последующих 3-6 месяцев может возникнуть транзиторная аменорея или сбой менструального цикла. При всем этом, необходимость повторного проведения ЭМА составляет один случай на 400 операций.

Самым, пожалуй, главным преимуществом ЭМА является тот факт, что после эмболизации женщины не теряют репродуктивной функции, чего нельзя добиться при проведении гистерэктомии и миомэктомии. Примечательно, что несколько пациенток, прошедших процедуру ЭМА в центре эндоваскулярной хирургии, смогли родить здоровых малышей. Более того, одна из наших бывших пациенток родила двойню. К слову, данный случай для России является уникальным.

Рис. 4. «Практические» результаты эмболизации маточных артерий в лечении миомы матки, сопровождающейся бесплодием, у тех же пациенток: а) наблюдение пациентки А., 43 лет, б) наблюдение пациентки Х., 19 лет.  

Преимущества ЭМА:

• Данный вид хирургического вмешательства, при лечении миомы матки, является высокоэффективным как минимум в 98% случаев — пациентки не проходят данную процедуру никогда, так как миома матки их больше не беспокоит;
• происходит немедленное улучшение самочувствия больных;
• в отличие от миомэктомии, при проведении эмболизации миома не проявляется повторно;
• минимальные сроки пребывания в стационаре — 1-3 дня;
• эмболизацию проводят под местной анестезией всего за 15-40 минут;
• при ЭМА матку не удаляют;
• в большинстве случаев удается полностью восстановить репродуктивную функцию у женщин.

Стоимость хирургических операций:

Диапазон цен лечения и его окончательная стоимость зависят от многих внешних факторов (быстроты и удобства предоперационного обследования, комфортности и быстроты самой госпитализации и т.п.), не имеющих прямого отношения к лечебной деятельности. Даже за минимальную стоимость, Вы получаете полноценную профессиональную помощь. 

Миома матки — инновационная методика лечения

Миома матки (фиброма) – доброкачественное новообразование матки, которая формируется из стенок матки. как правило, данным заболеванием страдают женщины 35 – 50 лет, у подростков и юных девушек редко диагностируют фиброму.

До сих пор точно не определены причины, вызывающие миому матки. Многие специалисты трактуют ее возникновение наследственной предрасположенностью, искусственным прерыванием беременности, отсутствием постоянной половой жизни, слабый иммунитет и гормональные сбои. В ряде случаев благодатным фоном для разрастания миоматозных узлов становится наличие у пациенток ряда заболеваний – сахарных диабет, артериальная гипертензия, малоподвижный образ жизни, перенесенные сильные эмоциональные потрясения. 

Как правило, симптомы  миома матки  проявляются в сбоях менструального цикла, наличии болезненных ощущений и чувства сдавления в нижней части живота, дизурических расстройствах. На данном этапе миома матки легко и быстро определяется в  результате гинекологических осмотров,  проведении УЗИ, МРТ и КТ, УЗ –гистеросальпингоскопии.

При обнаружении симптомов миомы матки следует срочно обратиться к соответствующему специалисту. На данном этапе существует множество способов лечения этого заболевания.

В первую очередь — гормональная терапия, которая может быть достаточно эффективной на ранних стадиях возникновения миомы. Возможно, врачи-гинекологи предложат вам более радикальные способы лечения – оперативное хирургическое вмешательство. Однако в ряде случаев пациентки не желают ложиться «под нож», и ищут другие, менее опасные методы лечения миомы матки. В последнее время все большую популярность обретает инновационная методика эндоваскулярной эмболизации маточных артерий, которая является наиболее эффективной и малотравматичной