Миомы матки с гиперплазией эндометрия лечение дюфастоном

После воспалительных заболеваний женских половых органов лидирующие позиции среди гинекологических патологий занимает эндометриоз. Не отстает от него и миома матки. Эти патологии связаны с дисбалансом половых гормонов, чаще всего с относительным недостатком прогестерона и избытком эстрогена. Такое состояние влияет на работу гормонозависимых органов – матки, яичников, молочных желез. По этой причине при определенных условиях у женщины может развиться миома матки или эндометриоз. Выбор метода лечения данных болезней зависит от многих факторов, но в ряде случаев, как свидетельствуют отзывы специалистов, при эндометриозе и миоме матки можно использовать Дюфастон.

Несколько слов о патологии

Точные причины развития как миомы, так и эндометриоза до конца не известны. Предполагается роль относительной гиперэстрогении: количество гормона находится в пределах возрастной нормы, но в соотношении с прогестероном наблюдается перевес в сторону эстрогенов. Считается, что роль прогестерона состоит в сдерживании избыточного роста тканей – пролиферации.

На заметку

В последние годы эта теория подвергается сомнению. Есть мнение, что прогестерон также стимулирует гиперпластические процессы в матке, и влияние обоих женских гормонов рассматривается в комплексе.

Миома матки – это патологическое разрастание мышечной и фиброзной тканей, которые формируют узлы. Изначально они подвержены внешнему гормональному влиянию и отвечают на колебания концентрации определенных активных веществ в крови. При увеличении узла в нем появляются клетки, которые перестраивают свой метаболизм на ауторегуляцию – опухоль сама выделяет вещества, которые стимулируют ее рост. В этой ситуации использование гормональных препаратов теряет смысл.

Эндометриоз – это патологический процесс, при котором клетки внутреннего слоя матки (эндометрия) обнаруживаются в нетипичных для них местах:

• Поверхность яичника;
• Маточные трубы;
• Влагалище;
• Глубокие слои стенки матки;
• Брюшина;
• Кишечник.

Редко, но встречается эндометриоз глаз, легких и даже пупка.

Эти ткани подчиняются гормональному влиянию со стороны организма и в то же время сами обладают такой активностью. Очаги эндометриоза выделяют большое количество эстрогенов, что приводит к гормональному дисбалансу. Этим и объясняется бесплодие, которое часто сопутствует данной патологии.

Лечение эндометриоза и миомы гормональными препаратами

Использование медикаментозной терапии при миоме и эндометриозе направлено на сохранение репродуктивной функции пациентки, поскольку не всегда после оперативного вмешательства у женщин остается возможность иметь детей в будущем. Подбирать гормоны для лечения может только врач. Эти лекарственные средства имеют специфический механизм действия и большое количество побочных эффектов. Их влияние на патологию также неоднозначное: не в каждом случае заболевания допускается их использование.

Лечение проводится в соответствии с клиническими протоколами Министерства здравоохранения. Не каждый эндометриоз подлежит консервативной терапии. Для лечения гормонами существуют строгие показания:

• Эндометриоз яичников диаметром не более 4 см;
• Аденомиоз;
• Ретроцервикальный эндометриоз;
• Болевой синдром, связанный с эндометриозом.

Для медикаментозного лечения миомы матки также существуют свои показания:

• Размер узла до 3 см при наличии клинических симптомов;
• Доброкачественное происхождение опухоли без подозрения на саркому;
• Стабильное состояние (нет агрессивного роста);
• Желание женщины сохранить репродуктивную функцию.

К гормональным средствам первой линии терапии эндометриоза относят комбинированные оральные контрацептивы и препараты прогестерона. Кроме них активно используют агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, антипрогестагены, препараты на основе тестостерона и внутриматочные системы с гормоном прогестероном.

Если медикаментозная терапия оказывается неэффективной, а также при больших очагах и имеющемся бесплодии, применяют хирургическое лечение.

Подробнее об особенностях лечения миомы в сочетании с эндометриозом можно почитать здесь.

Медикаментозная терапия миомы матки проводится следующими препаратами:

• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона;
• Комбинированные оральные контрацептивы;
• Внутриматочные спирали;
• Прогестагены;
• Антипрогестагены.

Первые две группы препаратов имеют уровень доказательности А. Это значит, что с высокой степенью доказано: их использование уменьшает выраженность симптомов и размер узла. Прогестагены относятся к группе В, они способны уменьшить количество симптомов, но не размеры узлов.

Важно

Лечение миомы и эндометриоза лекарственными средствами проводится только на начальном этапе, когда размеры патологического очага небольшие и новообразования не перешли на саморегуляцию. В остальных случаях прибегают к более серьезным вмешательствам.

Что такое Дюфастон

Фармацевтическая промышленность выпускает много разновидностей препаратов на основе половых гормонов. Дюфастон относится к группе гестагенов. Действующим веществом Дюфастона является дидрогестерон – аналог природного прогестерона. В отличие от других подобных лекарств, он вырабатывается не на основе тестостерона, поэтому лишен его побочных эффектов.

Дюфастон:

• Не влияет на систему свертывания крови и метаболизм в печени;
• Не обладает анаболическим и глюкокортикоидным действием;
• Влияет на эндометрий, уменьшает риск развития гиперплазии.

Подавления овуляции при использовании Дюфастона не происходит. Во время лечения сохраняется способность к зачатию. Менструальная функция также не нарушается, она может, наоборот, нормализоваться. Довольно часто Дюфастон назначают при климаксе, когда иные препараты противопоказаны.

Дюфастон быстро всасывается в пищеварительном тракте, через 2 часа его концентрация в крови достигает максимума. Метаболизм протекает в печени. Выводится Дюфастон с мочой в связанном с глюкуроновой кислотой виде.

Противопоказания к использованию препарата

Гормональные лекарственные средства вмешиваются в тонкую регуляцию многих биологических процессов. Поэтому они имеют широкий перечень противопоказаний. Для Дюфастона определены следующие:

• Кровотечения из влагалища, этиология которых не установлена. Причиной их могут быть недиагностированные злокачественные опухоли. Они очень часто чувствительны к гормонам и могут начать активно расти;
• Тяжелая почечная недостаточность. Основная порция метаболизированного дидрогестерона выводится с мочой. Сбой в работе почек нарушает этот процесс;
• Патологии печени: синдром Ротора, Дабина-Джонсона, желтуха любого происхождения, опухоли. Это противопоказание связано с нарушением метаболизма и обезвреживания Дюфастона, возникающим при этих состояниях;
• Повышенная чувствительность к компонентам лекарства. Это аллергические реакции разной степени выраженности. Если однажды наблюдалась такая реакция на препарат, то повторной аллергии не избежать: иммунная система запоминает аллерген, и во второй раз симптомы появляются быстрее.

Но кроме противопоказаний, указанных в инструкции к лекарству, существуют определенные рекомендации по его использованию при лечении миомы. Прямых указаний для применения Дюфастона в терапии миомы нет. Лечение патологии проводится только в начальной стадии, когда размеры узла минимальны. Дозировка препарата при этом назначается небольшая. Большое количество прогестагена способно ускорить рост опухоли.

Важно знать

Исследования последних лет показали, что на фоне применения Дюфастона у некоторых пациенток отмечается рост миомы. Вероятно, это связано с влиянием прогестерона на ткани матки. В связи с этим Дюфастон уже не пользуется той популярностью, что раньше, и гинекологи все реже назначают этот препарат для лечения миомы и эндометриоза.

Побочные эффекты

Соблюдение дозы, рекомендованной врачом, не гарантирует отсутствия побочных действий препарата, к которым относятся:

• Мигрень;
• Головная боль;
• Прорывное маточное кровотечение;
• Чувствительность молочных желез;
• Нарушение функции печени, иногда желтуха;
• Редко возникает аллергическая реакция, сыпь, крапивница, отек Квинке.

Некоторые побочные реакции можно устранить. Например, при мигрени принять таблетку Ибупрофена или Индометацина. Аллергическая реакция – это противопоказание для использования препарата. А при появлении кровотечения из влагалища прием Дюфастона по специальной схеме поможет остановить его.

Лечение Дюфастоном эндокринзависимых заболеваний

Достоверных данных о том, что Дюфастон уменьшает миому, нет. Наоборот, иногда под влиянием гормона она активно растет. Поэтому, чтобы не рисковать, лечение миомы небольшого размера нужно проводить другими гормональными препаратами.

Более подробную информацию о гормональных препаратах, применяемых в лечении миомы, вы найдете в статье: «Противозачаточные таблетки при миоме матки».

Исключение составляет сочетание фибромиомы с гиперплазией эндометрия. Это увеличение толщины внутреннего слоя слизистой оболочки матки под действием эстрогенов. Такое состояние часто сопровождают кровотечения в середине цикла, обильные менструации. Дюфастон и гиперплазия эндометрия совместимы. Прогестерон влияет на строение слизистой оболочки матки, приводит к нормализации процесса ее созревания. Это сказывается на характере менструаций. Они становятся не такими обильными и менее болезненными. Кровотечения в середине цикла также исчезают. Но рост имеющихся миоматозных узлов не останавливается.

При использовании Дюфастона в лечении эндометриоза также следует ориентироваться на размер патологического очага. Большие эндометриоидные кисты на яичниках, поражение позадишеечного пространства, прорастание эндометрия в стенку матки на большую глубину невозможно вылечить консервативным способом или приемом только Дюфастона. Также при бесплодии, спровоцированном эндометриозом, уже нельзя подкорректировать гормональный фон только прогестинами.

Применять Дюфастон следует по определенной схеме длительный срок. Таблетки принимают в одно и то же время с 5-го по 25-й день цикла. Обычная дозировка по 10 мг 2-3 раза в день. В некоторых случаях Дюфастон назначают в непрерывном режиме. Курс лечения длится от 6 до 9 месяцев.

Применение лекарства при беременности в сочетании с миомой

Миоматозные узлы не препятствуют наступлению беременности. Если они небольшого размера и не деформируют полость матки, то ничто не помешает нормальному развитию эмбриона. Трудности с вынашиванием плода могут возникнуть при недостаточности функции желтого тела или тонком эндометрии. Тогда необходима поддержка беременности с помощью Дюфастона. Он уменьшает сократимость матки, увеличивает шансы на удачную имплантацию и развитие эмбриона.

При недостаточности желтого тела необходимость в поступлении прогестерона сохраняется до момента начала полноценного функционирования плаценты. Это срок не ранее 12 недель. В некоторых случаях есть необходимость принимать прогестины до 18-20 недель беременности.

При беременности на фоне имеющейся миомы нужно контролировать состояние узлов с помощью УЗИ. Если их размер начинает увеличиваться, то следует пересмотреть тактику лечения. Возможно, что срок гестации уже позволяет отказаться от Дюфастона. Если нет, то дальнейшее лечение проводится в зависимости от индивидуальной клинической картины. Возможно, что придется немного снизить дозировку, чтобы уменьшить влияние на миому, но сохранить ребенка.

Что говорят врачи

Отзывы врачей об использовании Дюфастона при эндометриозе и миоме различные. Большинство из них сходится во мнении, что при небольших очагах эндометриоза использование щадящей терапии Дюфастоном возможно.

Это лекарство не влияет на овуляцию, она продолжается с естественной периодичностью, однако сильные менструальные кровотечения, возникающие на фоне эндометриоза, имеют тенденцию к уменьшению. Действие Дюфастона сравнивают с агонистами гонадотропин-рилизинг гормона. Последний во время лечения приводит к развитию медикаментозного климакса: блокируется овуляция, снижается концентрация эстрогенов. При этом наблюдаются все симптомы классического климакса. Единственный положительный момент в этом случае – обратимость состояния. Действие Дюфастона более щадящее. Но врачи не назначают его при больших очагах патологии, поскольку в этом случае он бесполезен.

Есть гинекологи, которые допускают использование Дюфастона при наличии таких патологий, как миома и эндометриоз, сочетающихся с беременностью. В этом случае прогестаген помогает снизить сократимость матки, плод находится под его защитой. Миома при этом может сохранять свой размер, но важно не пропустить начало ее роста, что гораздо опаснее, и вовремя снизить дозировку или вовсе отменить прием препарата.

Мнение пациенток

Отзывы женщин о лечении Дюфастоном также различны. Многие из них довольны результатом: на фоне приема препарата небольшие миоматозные узлы не прогрессируют в размерах, а проявления гиперплазии эндометрия исчезают.

Гинекологи выписывают дидрогестерон женщинам с низким прогестероном еще на этапе планирования беременности. У части из них вызывает опасение наличие в матке узлов небольших размеров, но многие следуют рекомендациям врача и продолжают пить лекарство. Такой подход позволяет наступить долгожданной беременности.

Опасения женщин о возможном увеличении размеров миомы от приема Дюфастона не беспочвенны. Но если прислушиваться к рекомендациям врача и не превышать дозировку, то можно не опасаться развития осложнений.

Иногда страхи перед лечением возникают у тех, кто не до конца понимает механизм развития патологии, а также пытается сравнивать свое заболевание с аналогичными болезнями у женщин на интернет-форумах. В каждом отдельном случае имеются свои показания и противопоказания к применению препарата. Размеры, расположение узлов, а также различные дополнительные факторы может учесть только врач.

Отзывы женщин, которые проходили лечение эндометриоза Дюфастоном, более оптимистичны. Но в этом случае также имеет значение размер патологического очага, его расположение и сопутствующие заболевания.

Многие из женщин, принимающих этот препарат, рады сохранению менструального цикла, а также уменьшению продолжительности и обильности кровотечения. В сравнении с побочными эффектами от агонистов рилизинг-гормона, это является плюсом. Но применять Дюфастон при эндометриозе можно только в начале заболевания. Запущенные формы лечат другими методами. Чтобы не пропустить заболевание и выявить его на ранней стадии, нужно ежегодно проходить осмотр у гинеколога. Это касается и миомы, и эндометриоза.

Полезное видео о медикаментозном лечении миомы матки

О препарате Дюфастон: показания и противопоказания к его применению