Миомы матки в одессе
Диагностика и лечение миомы матки
Миома матки, лейомиома или фибромиома, выявляется в 12-25% случаев гинекологических заболеваний. Данное заболевание протекает бессимптомно в 90% случаев, поэтому часто выявляется при профилактическом осмотре или медицинском обследовании других органов брюшной полости. Этот диагноз не приговор, но следует регулярно контролировать состояние женского здоровья при обнаружении миомы. Медицинский дом Odrex поможет вам справиться с этой задачей.
Преимущества лечения у нас
Медицинский дом Odrex располагает необходимыми ресурсами для помощи пациентам.
- Команду акушеров-гинекологов с практическим опытом работы в медицине свыше 5 лет;
- Современное оборудование для диагностики и лечения гинекологических патологий. Операция при миоме матки чаще всего проводится малоинвазивными методами;
- Комплексное сопровождение пациента — вы получаете консультации врачей и проходите необходимые медицинские обследования в одном месте.
Диагностика миомы матки в Odrex
Развитие миоматозных узлов приводит к увеличению размеров матки, поэтому данная патология обнаруживается при гинекологическом осмотре. Количество и область локализации образований уточняется при помощи УЗИ органов малого таза. В 50-60% случаев выявляется интерстициальная миома внутри миометрия — мышечного слоя матки. Реже диагностируется субмукозная миома матки с характерными подслизистыми узлами — в 13% случаев.
Наиболее распространенный метод диагностики миомы матки — УЗИ органов малого таза.
Для уточнения диагноза иногда назначаются дополнительные обследования — МРТ органов малого таза, анализ на онкомаркеры рака тела матки. Лечение подбирается в зависимости от размера, количества и расположения узлов, динамики роста миомы, выраженности симптомов. Тактику терапии различают выжидательную, консервативную либо хирургическую.
Миома матки — методы лечения
Выжидательная тактика, с контролем состояния матки 1 раз в 3-6 месяцев рекомендуется при нерастущей миоме в период менопаузы. У женщин репродуктивного возраста выжидательная тактика показана, если размер миоматозных узлов не превышает 1 см, а пациентка не предъявляет жалобы на недомогания. Если образование увеличивается в размерах, появляются боли, обильные кровотечения, ощущение сдавливания соседних органов, развивается анемия, врач назначает лечение фибромиомы матки.
Развитие миомы напрямую зависит от уровня женских половых гормонов. Поэтому используется консервативная терапия, направленная на угнетение выработки эстрогенов. Возможно гормональное и негормональное лечение фибромиомы матки. Курс медикаментозной терапии занимает 3-12 месяцев.
В динамике врач контролирует, как изменяется миома матки. Стоимость консервативного лечения обойдется дешевле операции. Однако консервативная тактика не всегда эффективна, и иногда без хирургического вмешательства не обойтись.
Случаи, когда необходима операция при миоме матки
- консервативное лечение не дает результатов;
- интенсивный рост опухоли (более чем на 4 недели за 6-12 месяцев);
- размеры миомы превышают 12 недель беременности;
- сопутствующая опухоль яичников;
- бесплодие и невынашивание беременности в анамнезе;
- «рождающаяся» миома, выпадающая в цервикальный канал, расположенный внутри шейки матки;
- некроз миоматозного узла;
- значительные кровопотери;
- подслизистая (субмукозная) миома;
- сдавление опухолью мочевого пузыря, прямой кишки, соседних органов.
Удаление миомы матки в Odrex выполняется методом лапароскопии или гистероскопии. Выбор метода зависит от расположения и размера узлов. Удаление субмукозной опухоли проводится гистероскопически — через полость матки посредством специального прибора гистероскопа. Женщина находится в стационаре 1-2 дня, а на восстановление уходит 5-7 дней.
Лапароскопия при миоме матки — малоинвазивный способ удаления образования, при котором в животе женщины делается три прокола. Через один вводится специальный оптический прибор лапароскоп. На экран выводится точная информация о состоянии матки, фаллопиевых труб и яичников. Через два другие микроразреза хирург удаляет образование. Если размер миомы превышает 10 см или миома множественная, хирургическое вмешательство может выполняться вагинальным способом, с разрезом брюшной стенки.
Для проведения лапароскопических операций специалисты Odrex пользуются ультразвуковым скальпелем. Этот инструмент вызывает минимальную травматизацию тканей и позволяет хирургу выполнить точные манипуляции в закрытом пространстве брюшной полости. Также лапароскопия миомы матки во многих случаях позволяет сохранить орган и снизить риск послеоперационных осложнений. Время реабилитации женщины сокращается в 2-3 раза по сравнению с традиционным хирургическим вмешательством. Пациентка находится в стационаре Odrex 2-3 дня, время восстановления составляет 2 недели.
Вопрос — ответ
Можно ли лечить миому матки народными средствами?
Действительно, многие женщины лечат миому небольших размеров, которая протекает бессимптомно, народными методами. Однако такой подход может привести к резкому ухудшению состояния здоровья женщины при злокачественном характере образования. Поэтому рекомендуем предварительно обсудить нетрадиционное лечение с врачом.
Какие осложнения миомы матки?
Распространенное осложнение узлов на тонких ножках — перекрут миомы. Узлы на широком основании перекручиваются реже. Также вследствие нарушения кровообращения может произойти отмирание микроматозного узла с развитием перитонита (воспаления брюшины). При выявлении патологии на поздней стадии единственно возможный метод лечения — хирургическое вмешательство. Некротические процессы можно свести к минимуму при условии регулярного посещения гинеколога и выполнения рекомендаций врача.
На фоне миомы часто диагностируется анемия, обильные длительные менструации, маточные кровотечения. Миома матки — распространенная причина бесплодия и невынашивания беременности. Редкое, но наиболее опасное осложнение — перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную. Если выявлена злокачественная миома матки, операция по полному удалению органа поможет сохранить жизнь женщины. Прогноз рака матки при диагностике на ранней стадии условно благоприятный — 5-летняя выживаемость составляет 90%.
Насколько опасна миома шейки матки в пожилом возрасте?
Независимо от локализации, развитие миомы напрямую зависит от уровня женских половых гормонов. Поэтому она не изменяется в размерах в период менопаузы.
Влияет ли субмукозная миома на зачатие и беременность?
Независимо от вида миомы, она не мешает зачатию, но именно субмукозная опухоль может стать причиной невынашивания беременности. В период беременности развитие миомы, как правило, останавливается. Однако узлы могут влиять на положение и развитие плода, сократимость матки в родах. Поэтому перед плановым зачатием обязательно проконсультируйтесь у гинеколога, требует ли лечения ваша субмукозная миома матки. Операция и консервативная терапия в период беременности не проводятся.
Можно ли предотвратить развитие миомы матки?
Специфические меры профилактики миомы матки отсутствуют. Женщине следует вести здоровый образ жизни, правильно питаться, побольше двигаться, заниматься спортом. Риск развития миомы снижается при своевременном лечении воспалительных гинекологических заболеваний, в том числе передающихся половым путем. Также следует помнить о нормализации гормонального фона женщины. Наиболее распространенные причины гормонального дисбаланса — аборты и отказ от естественного вскармливания. А еще для профилактики заболевания участвуйте в программе Универсальный Check-Up — комплексном ежегодном медицинском обследовании Медицинского дома Odrex. Результатом профилактического осмотра гинеколога станет своевременно выявленная миома матки. Цена этой услуги демократична, а регулярные консультации медиков помогут избежать серьезных осложнений в будущем.
Миома матки – это доброкачественная опухоль, состоящая из мышечных и соединительнотканных элементов. Распространенность заболевания в клинических популяциях варьирует от 20 до 77%, у многих женщин может протекать бессимптомно и диагностируется случайно при клиническом обследовании. В последние годы отмечена тенденция к увеличению частоты и «омоложению» миомы матки.
Факторы риска развития миомы матки »
Классификация миомы матки »
Классификация миомы матки (FIGO, 2011) »
Клиническая картина (симптомы) »
Диагностика миомы матки »
Лечение миомы матки »
Достоверно не известны причины, вызывающие рост опухоли, но существует ряд факторов – провокаторов миомы:
- наследственный фактор;
- отсутствие родов в анамнезе;
- возраст (пик заболеваемости приходится на 40 – 50 лет);
- синдром поликистозных яичников;
- эндометриоз, аденомиоз;
- воспалительные процессы внутренних половых органов;
- нарушение гемодинамики малого таза;
- наличие сопутствующей экстрагенитальной патологии (сахарный диабет, артериальная гипертония);
- метаболические нарушения в организме женщины (с каждыми 10 кг лишней массы тела вероятность возникновения миомы матки увеличивается на 21%).
В значительной степени повышается вероятность возникновения миомы матки у женщин с абортом в анамнезе и нерожавших. Своевременное обращение к специалисту способно зафиксировать развитие патологии на ранней стадии и предупредить появление осложнений (маточного кровотечения, некроза и малигнизации миоматозного узла и др.). В больнице «Водников» работают гинекологи высокой квалификации с большим практическим опытом, а оборудование в отделении отвечает стандартам мировой медицины.
Патогенез данного заболевания остается темой дискуссий. Миома матки – моноклональная опухоль, возникающая из гладкомышечной ткани матки (миометрия).
Образуется клетка-предшественница, которая дает клон клеток миомы матки. Существует две теории происхождения клетки-предшественницы: появление дефекта клетки во время онтогенеза матки вследствие длительного нестабильного периода эмбрионального развития ее гладкомышечных клеток, а вторая предполагает возможность повреждения клетки уже в зрелой матке. Инициация и поддержание роста клеток опухоли происходит за счет трех основных факторов – эстрогенов, прогестерона, тканевых факторов роста (эпидермальный, инсулиноподобный, гепаринсвязывающий факторы роста, ТФР – 1, экстрацеллюлярный матрикс, сосудистоэндотелиальный фактор роста).
Эстрогены и прогестерон действуют синергически, при этом роль эстрогенов – вспомогательная, а ключевым митогеном для клеток миомы матки является прогестерон. Ведущими факторами роста в патогенезе являются тканевые факторы роста, которые способны оказывать свой эффект независимо от половых гормонов, что на определенных стадиях делает рост миомы относительно автономным и приводит к отсутствию регресса размеров опухоли несмотря на проводимую гормонотерапию.
Классификация миомы матки
Миому матки классифицыруют по таким признакам:
- По локализации узлов:
- интрамуральные (интерстициальные) – локализованы в толще мышечного слоя стенки матки (миометрия);
- субсерозные (подбрюшинные) – рост миоматозных узлов в сторону брюшной полости;
- субмукозные (подслизистые) – рост миоматозных узлов в сторону полости матки, деформируя ее;
- интралигаментарные (межсвязочные) – рост миоматозных узлов в сторону параметрия между листками широкой связки матки.
- По соотношению форменных элементов:
- фибромиома — преобладание соединительной ткани;
- миома – преобладание мышечной ткани (лейомиома, рабдомиома).
- По морфологическому типу и активности пролиферативных процессов:
- простая – развивается по типу доброкачественной мышечной гиперплазии, характерен медленный рост, пролиферативные процессы не выражены;
- пролиферирующая – это морфогенетически истинная доброкачественная опухоль, для которой характерен быстрый рост, повышенная митотическая активность, не имеет атипических клеток миометрия;
- предсаркома — характерны множественные элементы с явлениями атипии, неоднородность ядер клеток с крупными гиперхромными ядрами.
| Тип | Код в классификации | Характеристика |
|---|---|---|
| Субмукозные | Подслизистая миома на ножке | |
| 1 | Выступающая в полость матки более 50% | |
| 2 | Выступающая в полость матки менее 50% | |
| Другие | 3 | Интрамуральная миома, контактирующая с эндометрием |
| 4 | Интрамуральная | |
| 5 | Субсерозно-интрамуральная — выступающая в брюшную полость менее 50% | |
| 6 | Субсерозно-интрамуральная — выступающая в брюшную полость более 50% | |
| 7 | Субсерозная миома на ножке | |
| 8 | Специфическая миома (например, цервикальная) | |
| Гибридные (смешанные) | Вовлечены как эндометрий, так и серозная оболочка. В коде указывают две цифры через дефис: первая указывает на часть узла, связанную с эндометрием, вторая – на часть, которая расположена ближе к серозной оболочке. | |
Клиническая картина миомы матки (симптомы)
Клиническая картина зависит от размеров и локализации миоматозного узла, сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии, преморбидного фона.
Наиболее характерными симптомами для данного заболевания являются аномальные маточные кровотечения, боли в нижних отделах живота, поясничной области, бесплодие, нарушение функции экстрагенитальных органов и систем (в первую очередь дизурические явления и запоры).
Аномальные маточные кровотечения. Механизм маточных кровотечений, ассоциированных с данной патологией, неизвестен. В качестве возможных объяснений предложены увеличение поверхности эндометрия, нарушения сосудистой регуляции и гемостаза эндометрия.
По мере прогрессирования заболевания маточные кровотечения становятся более выраженными, что осложняется анемией. Наиболее характерны обильные и длительные менструации для субмукозного расположения миоматозных узлов.
Тазовые боли редко связаны с миомой и, как правило, указывают на дегенеративные процессы, «перекрут» или наличие аденомиоза и/или эндометриоза.
При нарушении кровообращения в узле, возникшем внезапно, боли носят острый характер, вплоть до развития клинической картины острого живота.
Схваткообразные боли во время менструации характерны при субмукозном расположении узлов. Рост субмукозных узлов на ножке может осложняться процессом их «рождения» (раскрытие цервикального канала, резко болезненные сокращения матки, кровотечение и инфицирование).
При расположении узлов по передней или задней стенке матки возможна иррадиация болей в мочевой пузырь или прямую кишку соответственно.
Миома матки также является предрасполагающим фактором бесплодия, которое связано не только с величиной, расположением узлов, но и с воспалительными заболеваниями матки и придатков, нарушением функции яичников, сопутствующим эндометриозом.
Нарушение функции экстрагенитальных органов.
Сдавливание органов малого таза, дисфункция кишечника и мочевого пузыря, например, частое мочеиспускание, могут проявляться при крупных миоматозных узлах. Мочевые симптомы должны быть исследованы до оперативного лечения миомы матки, чтобы исключить другие причины.
При данной патологии наблюдаются патологические изменения работы печени, что приводит к нарушению гормонального обмена. Параллельно нарушается обмен белков, жиров, углеводов.
Изменения сердечно-сосудистой системы связаны с дистрофией миокарда, что обусловлено кровопотерей и, как следствие, анемией, гипоксией. Продолжительные маточные кровотечения нарушают систему коагуляции.
В период постменопаузы миома матки часто сочетается с гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, ожирением, заболеваниями органов дыхания, что свидетельствует о необходимости активного диспансерного наблюдения.
Диагностика миомы матки в Одессе
Диагностика миомы маткив нашей клинике основана на анализе клинических проявлений, данных объективного, гинекологического, лабораторно — инструментальных и аппаратных методов исследования.
Больным проводится:
- Общий анализ крови, биохимия крови, коагулограмма, группа крови, Rh-фактор, общий анализ мочи.
- Гормональные исследования (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, тестостерон, ТТГ).
- Кольпоскопия (для исключения сопутствующей патологии шейки матки).
- УЗИ органов малого таза с допплеровским картированием (позволяет определить размеры, форму, локализацию узлов, внутриопухолевый кровоток (центральный, периферический)).
- Компьютерная томография – современный инновационный метод диагностики, который позволяет оценить состояние органов, их размеры.
- МРТ – наиболее точный метод в оценки матки и придатков, дает информацию о локализации, размере, количестве и кровоснабжении миоматозных узлов, а также о наличии другой патологии матки, в том числе аденомиоза, аденомиомы.
- Гистероскопия – осмотр полости матки с возможной прицельной биопсией эндометрия, удалением полипов, субмукозных миоматозных узлов (диаметром до 4 см) и дальнейшим гистоморфологическим исследованием.
- Диагностическое фракционное выскабливание полости матки и цервикального канала с последующим гистоморфологическим исследованием.
- Лапароскопия применяется для диагностики и удаления субсерозных узлов, опухолей яичников. Возможно выполнение экстирпации матки (гистерэктомия) лапороскопическим доступом.
Объем инструментальных методов обследования в каждом конкретном случае определяется индивидуально. Опасность заболевания состоит в его бессимптомности на ранней стадии, поэтому мы рекомендуем регулярно посещать специалиста для профилактического осмотра.
Выбор терапии зависит от клинических симптомов, размеров, локализации миоматозных узлов, возраста, репродуктивных планов, желания женщины сохранить матку и таких факторов, как прогрессивный рост, некроз, наличие инфекции и перекрута образования.
Операция лейомиоме матки в Одессе (гистерэктомия) – применяем у женщин с реализованной репродуктивной функцией при множественной миоме матки больших размеров (общие размеры миоматозных узлов соответствуют более 12- 13 недель беременности) или если симптомы миомы весьма серьезные (быстрый рост узлов — более 5 см в год, анемия средней или тяжелой степени, некроз образования, нарушение функции смежных органов).
Органосохраняющие операции при миоме матки — удаление миоматозных узлов с сохранением матки (консервативная миомэктомия) — выполняем при нереализованной репродуктивной функции у молодых женщин.
При органосохраняющем оперативном лечении примененяем гормональную терапию (агонисты ГнРГ или Улипристал ацетат (селективный модулятор прогестероновых рецепторов)) до оперативного лечения (консервативная миомэктомия) для предоперационной подготовки, в частности для уменьшения размеров образования, кровопотери, а также при необходимости после оперативного лечения.
На сегодняшний день существуют современные малоинвазивные хирургические процедуры (ФУЗ – абляция, эмболизация), которые не только обеспечивают надежный результат, но и сокращают послеоперационный период, а также риск развития послеоперационных осложнений при лечении лейомиомы матки.
Основное лечение по необходимости дополняем симптоматической терапией (железосодержащие препараты, витамины, НПВС), фитопрепараты ( на основе индол-3 карбинола).
Предложенные лечебные подходы у молодых женщин направлены на сохранение органа и в ряде случаев восстановление репродуктивной функции.
