Мкб 10 гинекология миома матки
01 август 2018
17959
0
Миомы матки классификация – это определение вида образования по количеству узлов, по локализации в матке.
Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.
Миомы классификация по количеству образований:
- Одиночный узел.
- Множественные узлы.
Локализация узлов:
- Новообразования, расположенные под слизистым слоем, ближе к полости органа – подслизистые узлы.
- Локализованные в мышечном слое — межмышечные, интрамуральные, интерстициальные узлы.
- Субсерозное образование формируется под наружным серозным слоем органа.
- Новообразование между широкими связками матки – интралигаментарный узел.
- Образование в тканях шейки органа – шеечный узел.
Получить больше информации по классификации доброкачественного образования шейки и миоме тела матки, МКБ10 и методам лечения поможет консультация по e-mail. Классификация миомы матки по МКБ 10 у взрослых женщин – это международная классификация болезней, в которой закодированы медицинские диагнозы. Миома матки в МКБ 10 проходит под кодом D25. Найти коды в МКБ миомы тела матки и шейки детородного органа можно с помощью последовательного поиска:
- Класс – новообразования — откроются новообразования С00-D48.
- Заболевание относится к доброкачественным новообразованиям – D10-D36.
- Миома матки код МКБ – D25
| Код МКБ 10 | Вид миомы | Описание |
| D25 | Лейомиома (фиброма), новообразования с морфологическим кодом М889, кодом характера новообразования фибромиомы /0. | Доброкачественное опухолеподобное образование миометрия матки. |
| D25.0 | Субмукозная (подслизистая) | Формируется под слизистым слоем в миометрии, узлы растут в полость матки. Большие и множественные узлы вызывают деформацию органа, бесплодие. Могут поражать шейку, перешеек или тело детородного органа. |
| D25.1 | Интрамуральная | Такой тип новообразования поражает мышечный слой детородного органа. Может формироваться как шеечный, субсерозный, субмукозный узел, она может быть множественной или одиночной. Характеризуется обильными менструациями, болью, анемией. |
| D25.2 | Субсерозная | Находится под серозным слоем матки, на внешней стороне стенки органа, характеризуется ростом в область брюшной полости. Наибольшую опасность представляет узел на тонкой ножке. Чаще диагностируются множественные небольшие субсерозные новообразования. |
| D25.9 | Неуточненный тип | Образование медленно развивается, имеет маленький размер, скрытые видимые формы. Такой тип требует постоянного наблюдения. |
При появлении первых признаков заболевания женщине необходимо записаться на приём, пройти полное обследование. Очень редко, но встречаются случаи формирования внутри тканей доброкачественного узла лейосаркомы – злокачественного новообразования.
При лечении миомы код по МКБ 10 указывается в карточке пациентки, в коде содержатся все данные о типе миомы. МКБ 10 периодически пересматривается (каждые 10 лет) под руководством Всемирной организации здравоохранения. Миома код МКБ – это алфавитно-цифровая система кодов, которая включает все виды заболевания и заменила старую цифровую систему. Диагностикой и лечением занимаются клиники лечения миомы. Основное направление деятельности клиник – профилактика и диагностика заболевания, усилия врачей направлены на сохранение репродуктивной функции женщины. В качестве лечения применяют органосохраняющие методики: ЭМА, лапароскопическую и гистероскопическую миомэктомию. ЭМА относится к малоинвазивным методам, не требует применения общего наркоза, не проводятся разрезы или проколы на передней брюшной стенке, после проведения процедуры идет быстрый процесс восстановления. ЭМА дает шанс женщинам на рождение ребенка.
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Множественная миома матки.
Множественная миома матки
Описание
Множественная миома матки. Наличие двух и более миоматозных узлов различного размера, типа роста и локализации. Клинические проявления и их выраженность зависят от размеров и расположения миомы. Могут отмечаться обильные и длительные менструации; ощущения тяжести, давления и болей внизу живота, проблемы с зачатием и вынашиванием беременности. Обнаружить множественную миому матки помогает гинекологический осмотр, УЗИ малого таза, ГСГ, гистероскопия, лапароскопия. С учетом многих факторов (количества, размеров, расположения узлов, возраста и репродуктивных планов пациентки) выбор может быть сделан в пользу консервативной терапии или хирургического лечения (миомэктомия, гистерэктомия).
Дополнительные факты
Множественная (многоузловая) миома матки (лейомиома, фибромиома) – несколько доброкачественных опухолевых разрастаний, исходящих из миометрия. Множественная миома матки определяется у 80% пациенток с данной патологией. В последние десятилетия возраст женщин с миоматозом омолодился – если раньше заболевание преимущественно диагностировалось в позднем репродуктивном и пременопаузальном возрастах (40-50 лет), то сегодня миомы все чаще выявляются у пациенток 30-35 лет.
Одновременно могут встречаться узлы разных размеров: малые – до 2 см, средние – до 6 см, большие – более 6 см в диаметре. Миоматозные узлы могут иметь одинаковую или разную локализацию (в теле или шейке матки) и направление роста (субсерозная, субмукозная, интерстициальная, межсвязочная миома матки). В ряде случаев выявляются множественные миомы матки, растущие по типу «узел в узле». В 95% всех наблюдений узлы располагаются в теле матки, реже – в области шейки и связочного аппарата. Довольно часто множественная миома матки становится причиной нарушения менструальной и репродуктивной функций, поэтому ее лечение и профилактика являются важнейшими задачами клинической гинекологии.
Множественная миома матки
Причины
По мнению большинства исследователей, миома матки возникает вследствие нарушения регуляции роста гладкомышечных клеток миометрия. Такой процесс может быть инициирован ишемией, вызванной спазмом артерий во время менструации, эндометриозом, воспалительными заболеваниями (метритом, метроэндометритом), гормональным дисбалансом, повреждением миометрия при гинекологических манипуляциях (абортах, раздельных диагностических выскабливаниях), длительном использовании ВМС. Эти поврежденные гладкомышечные клетки становятся зачатками будущих миоматозных узлов.
В начальной стадии рост миомы матки происходит под воздействием изменения концентрации половых гормонов в течение менструального цикла, однако в дальнейшем за счет включения аутокринно-паракринных механизмов регуляции рост узлов становится относительно автономным, не зависящим от общего гормонального фона. Увеличение размеров узла происходит как за счет нарастания доли соединительной ткани в его структуре, так и за счет локальной продукции эстрогенов.
Факторами, стимулирующими разрастание множественной миомы матки, могут выступать наследственная склонность, стрессы, эндокринно-обменные нарушения (гипотиреоз, ожирение), длительное половое воздержание, сексуальная неудовлетворенность. Важную роль в патогенезе заболевания играет нарушение баланса между эстрогеном и прогестероном в женском организме, чему в немалой степени способствует отсутствие беременностей и родов, неоднократное искусственное прерывание беременности.
Симптомы
Как одиночная, так и множественная миома матки имеют схожие клинические проявления, которые зависят, главным образом, от размеров и характера роста узлов. Миомы небольших размеров, особенно с субсерозным расположением, часто бессимптомны: менструации приходят регулярно и в срок, боли в животе отсутствуют. Как правило, бессимптомные множественные миомы матки выявляются в ходе планового УЗИ органов малого таза.
Для субмукозных (подслизистых) и интерстициальных (интрамуральных) миоматозных узлов характерны меноррагии. Различной интенсивности маточные кровотечения могут возникать и в межменструальный период. Постоянная кровопотеря приводит к развитию железодефицитной анемии. Менструации обычно сопровождаются сильными болевыми ощущениями. Рост старых и появление новых узлов при множественной миоме матки приводит к тому, что ноющие боли в тазовой области становятся постоянными. Крупные интерстициальные и субсерозные миомы матки могут оказывать сильное давление на соседние органы (мочевой пузырь, мочеточник, прямую кишку), следствием чего становится затрудненное или учащенное мочеиспускание, хронические запоры, гидронефроз.
Субмукозная миома матки, в том числе множественная, проявляется постоянными жидкими белями желтоватого цвета, мено- и метроррагиями, схваткообразными болями внизу живота при «рождении» узла. Подслизистые миомы также могут осложняться эрозированием поверхности и некрозом, узла, редко – малигнизацией.
При множественных миомах матки любой локализации отмечается трансформация слизистого слоя матки: от железисто-кистозной гиперплазии и полипоза до атрофии эндометрия. При нарушении питания одного или нескольких узлов (вследствие ишемии интерстициальной миомы, перекручивания ножки субсерозной миомы) развиваются симптомы острого живота: резкие абдоминальные боли, тошнота и рвота, повышение температуры тела, напряжение мышц передней брюшной стенки.
Диагностика
Подтвердить наличие множественной миомы матки возможно только с помощью методов инструментальной визуализации. Гинекологический осмотр и анализ жалоб позволяют лишь ориентировочно судить о размерах и типе роста узлов. При двуручном исследовании гинеколог определяет увеличение матки, ее бугристую поверхность, наличие узлов различной величины и подвижности.
Стандартное обследование дополняется комбинированным гинекологическим УЗИ (ТА+ТВ). Во время исследования уточняется количество, величина, расположение и состояние многоузловой миомы. Цветовое допплеровское картирование и допплерометрия позволяю получить сведения о характере кровотока в миоматозных узлах, что важно для последующего выбора лечебной тактики. Значительной расширяет возможности УЗИ в диагностике субмукозной миомы ультразвуковая гистеросальпингоскопия, при которой осуществляется контрастирование полости матки жидкими средами.
Для уточнения диагностических сведений возможно проведение гистеросальпингографии, гистероскопии (при субмукозных миомах), МРТ органов малого таза. При необходимости исключения малигнизации множественной миомы матки производится РДВ с гистологическим исследованием соскоба либо аспирационная биопсия с цитологией аспирата. Диагностическая лапароскопия показана, главным образом, для дифференциальной диагностики субсерозных миом с солидными опухолями яичников, и забрюшинными новообразованиями.
Лечение
Решение о консервативном или оперативном лечении множественной миомы матки принимается с учетом множества факторов: возраста женщины, наличия планов на беременность, количества и локализации узлов, а также их размеров, клинических проявлений, влияния на детородную функцию.
Пациенткам репродуктивного возраста при небольших новообразованиях для замедления их роста может назначаться лечение низкодозированными комбинированными оральными контрацептивами. Положительным лечебным эффектом обладает использование внутриматочной гормональной системы «Мирена». Возможности применения агонистов гонадотропных рилизинг-гормонов (гозерелин, трипторелин, бусерелин) в лечении множественной миомы матки ограничены из-за ряда побочных эффектов. Во-первых, их прием вызывает временную регрессию миомы, а после отмены препаратов размеры узлов быстро увеличиваются вновь. Во-вторых, ГнРГа вызывают у женщины фармакологическую менопаузу со всеми присущими ей симптомами, поэтому у молодых пациенток курс лечения не должен превышать трех месяцев. В индивидуальном порядке могут назначаться антигонадотропины (даназол, гестринон), антиэстрогены (тамоксифен), гестагены ( норэтистерон, дидрогестерон) и антагонисты прогестерона (мифепристон) и тд.
Показаниями к хирургическому лечению множественной миоме матки считаются маточные кровотечения, быстрый рост или большие размеры узлов, бесплодие и невынашивание беременности, болевой и анемический синдром, сдавление соседних органов, нарушении питания в миоматозном узле. У женщин репродуктивного возраста предпочтение отдается удалению узлов с сохранением матки и, следовательно, возможности беременности. В этих случаях может проводиться лапароскопическая миомэктомия, консервативня миомэктомия лапаротомным доступом, гистерорезектоскопия узлов. К органосохраняющим методам лечения множественной миомы матки также относится эмболизация маточных артерий. У женщин, не планирующих деторождение, в перименопаузальном возрасте, при сочетании множественных миом матки с аденомиозом, признаках малигнизации миомы выполняется надвлагалищная ампутация матки или гистерэктомия — удаление матки вместе с шейкой.
Пациенткам, наблюдающимся у гинеколога по поводу множественной миомы матки, рекомендуется проведение УЗИ ОМТ дважды в год. Следует ограничить пребывание на солнце, исключить посещение солярия, бань и саун, проведение тепловых процедур на область поясницы и живота, массажа поясничного-крестцового отдела позвоночника, поскольку данные процедуры могут провоцировать рост узлов и усугубить клинические проявления множественной миомы матки.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Миома матки – одно из самых распространенных доброкачественных новообразований женской половой сферы. Это может быть крупная опухоль, пальпируемая в области живота, или небольшой миоматозный узел.
У женщин 30-45 лет нередко обнаруживается миома: код по МКБ 10 для этого заболевания зависит от особенностей его протекания. Чаще всего используют код D25 (лейомиома) или D26 (другие доброкачественные образования матки).
Патология представляет собой доброкачественное новообразование в гладкомышечных клетках шейки или теле матки. Опухоль имеет чрезвычайно высокое распространение среди женского населения планеты – ее выявляют, по разным данный у 2-40% женщин детородного возраста.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Код по МКБ-10
Врачам важно знать, как обозначается в классификации болезней матки.
Код по МКБ-10 этого заболевания следующий:
- D25 Лейомиома
- D26 Другие доброкачественные новообразования матки
- O34.1 Опухоль тела матки, требующая предоставления медицинской помощи матери
Миома матки представляет собой прогестеронозависимый патологический процесс и развивается у женщины при овуляторном менструальном цикле.
Клетки опухоли отличаются от здорового эндометрия более высокой экспрессией эстрогеновых и прогестероновых рецепторов. Рост новообразования напрямую зависит от баланса половых гормонов.
Кроме того, на рост миомы влияют следующие факторы:
- Наследственная предрасположенность.
- Дефицит иммунитета.
- Стрессы.
Миомы не бывает у девочек, не вступивших в период полового созревания. Однако сегодня наблюдается тенденция к выявлению этого образования у все более молодых женщин.
Патология в подавляющем большинстве случаев протекает бессмптомно и лишь в 25% случаев дает о себе знать различными проявлениями.
Согласно новой редакции 323-ФЗ, критерии качества медпомощи будут служить эталонами, по которым медорганизации будут проводить внутренний контроль качества медпомощи, а СМО – экспертизу качества.
Полный перечень критериев медпомощи при миоме матки смотрите в Системе Консилиум.
Классификация
По локализации и росту по отношению к мышечному слою:
- Интрамуральные.
- Субмукозные.
- Субсерозные.
- Межсвязочные.
- Шеечные.
- Паразитарные.
По количеству узлов:
- одиночные;
- множественные.
По типу узлов в зависимости от интрамурального компонента:
- субмукозная (МКБ-10 – D26) на ножке без интрамурального компонента;
- субмукозный узел на широком основании с интрамуральным компонентом менее 50 процентов;
- миоматозный узел с интрамуральным компонентом 50% и более.
Классификация миом согласно рекомендациям Европейского общества репродукции человека (ESHRE) делит эти новообразования исходя из размера – небольшие (до 5 см) и большие (5 см и более).
Диагностика
Основным скрининговым и диагностическим методом исследования при миоме является трансабдоминальное или трансвагинальное УЗИ.
Оно используется для первичной диагностики новообразования, в целях динамического наблюдения за его ростом, а также для отбора больных и оценки эффективности терапии.
Среди других методов диагностики выделяют:
- эхогистерографию (используется при расположении опухоли в межмышечно-подслизистом и подслизистом слое матки);
- цветовое допплеровское картирование (позволяет оценить строение миоматозного узла).
Методы лучевой диагностики должны применяться по строгим показаниям, при невозможности заменить их более щадящими методиками диагностики или при выполнении малотравматичных вмешательств:
- селективной сальпингографии;
- рентгенохирургической реканализации проксимальных отделов маточных труб при их непроходимости;
- эмболизации маточных артерий.
Рекомендация Системы Консилиум
При опросе пациентки следует обращать внимание на:
- наличие маточных кровотечений;
- нарушения функции мочеиспускания;
- наличие болевого синдрома;
- репродуктивный анамнез.
Какие методы следует использовать при диагностике и лечении миомы, вы узнаете из клинической рекомендации, разработанной Российским обществом акушеров-гинекологов.
КТ и МСКТ (особенно с контрастированием) позволяет:
- определять состояние и взаимоотношение органов малого таза, костных структур и сосудов таза;
- обнаружить кровотечения в остром периоде;
- внедрять в гинекологию методы интервенционной радиологии.
С помощью МСКТ возможно оценить состояние сосудов, расположенных в малом тазу, и выявить основной сосуд, питающий опухоль.
Это очень важно в ходе разработки плана рентгенохирургического лечения миомы тела матки (код по МКБ-10 — D25, D26, O34.1) с помощью метода эмболизации маточной артерии.
Магнитно-резонансная терапия (МРТ) используется, если необходимо дифференцировать подслизистую локализацию миоматозного узла от узловой формы аденомиоза, особенно с деформацией полости матки.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Лечение
Медикаментозное лечение не рекомендуется, если миома матки (код МКБ – D25, D26, O34.1.) имеет бессимптомное течение. Исключение составляют образования больших размеров.
Медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство показаны в следующих случаях:
- аномальные маточные кровотечения;
- анемии;
- боль в малом тазу;
- гиперпластические процессы в слизистом слое.
Лекарственная терапия проводится с целью облегчения или купирования симптоматики, ассоциированной с миомой, регресса миоматозных узлов.
Рекомендация журнала «Заместитель главного врача»
В соответствии с новыми правилами Минздрава, направление на УЗИ, которое выдает лечащий врач, должно содержать ряд обязательных пунктов: реквизиты организации и пациента, диагноз по МКБ-10, дополнительные клинические сведения — основные симптомы, ФИО и должность лечащего врача.
Наглядный алгоритм заполнения направления скачивайте в журнале.
НПВС назначаются женщинам с миомой в сочетании с дисменореей. Они могут сократить кровопотерю при менструации, однако обладают меньшей эффективностью по сравнению с даназолом, транексамовой кислотой или внутриматочной системой с левоноргестрелом.
Прогестагены назначаются для сокращения объема аномальных кровотечений и повышения уровня гемоглобина, а также для профилактики гиперплазии эндометрия.
Хирургическое лечение при миоме показано при:
- обильных менструациях, приводящих к анемии;
- хроническом болевом синдроме, снижающем качество жизни пациентки;
- нарушении функций соседних с маткой органов – прямой кишки, мочевого пузыря, мочеточников;
- большом размере новообразования (размер матки больше, чем при беременности на сроке 12 недель);
- стремительном росте опухоли (рост более чем на 4 недели беременности в течение года);
- росте опухоли в периоде постменопаузы;
- локализации узла в подслизистом слое матки;
- расположении миоматозных узлов в области шейки матки;
- расстройствах репродуктивной сферы;
- невозможности зачать (при отсутствии прочих причин).
Большей части пациенток с миомой проводится хирургическое лечение. Показания к экстренному вмешательству:
- спонтанное «рождение» подслизистого миоматозного узла;
- дегенеративные изменения узла, связанные с нарушением кровообращения и сопровождающиеся признаками развития инфекции и появлением симптоматики «острого живота»;
- неэффективность проводимой антибиотикотерапии и противовоспалительного лечения.
Наличие множественной миомы матки небольших размеров, не проявляющейся симптомами, не требует хирургического лечения.
