Многоузловая миома матки больших

Многоузловая миома матки

Многоузловая миома матки – это образование нескольких узлов опухоли в маточной стенке, реже шейке. Вызывает боль, тяжесть внизу живота, обильные кровопотери. Менструации затяжные, приводят к общей слабости. В детородном периоде женщины не могут забеременеть, если произошло зачатие, то возникает проблема с вынашиванием. О том, у кого риск болезни выше, на что влияют узлы, чем лечится миома, читайте подробнее в нашей статье.

Что означает многоузловая миома тела матки

Миома относится к доброкачественным новообразованиям. Возникает из мышечной ткани (миометрия) и соединительной (фиброзной). Поэтому, наряду с термином миома, употребляется и его синоним – фибромиома. Узел формируется при усиленном очаговом делении клеток. Если таких образований больше одного, то называется многоузловой, или множественной. Среди всех случаев миома тела матки с несколькими узлами составляет почти 80%.

Возраст пациенток постоянно уменьшается – раньше преобладали 40-50-летние, а сейчас ее нередко обнаруживают уже в 20-25 лет.

Причины развития у женщин

Клетка миометрия может начать быстро расти и усиленно делиться под воздействием таких факторов:

наследственная предрасположенность (случаи миомы у кровных родственниц);
отсутствие беременностей до 30 лет;
нерегулярная половая жизнь;
венозный застой при сексуальной неудовлетворенности;
нарушение кровообращения при воспалении;
чрезмерное разрастание внутреннего слоя (гиперплазия эндометрия) с последующим отторжением (обильная менструация);
эндометриоз (появление клеток эндометрия вне маточной полости);
аборты, выскабливания матки при диагностике;
спираль в полости, находящаяся дольше положенного срока;
бесконтрольный прием гормональных противозачаточных таблеток;

снижение функции щитовидной железы, аутоиммунный тиреоидит;
заболевания гипофиза, гипоталамуса, надпочечников;
сахарный диабет.

Опухоль считается гормонально зависимой – возникает при нарушении баланса прогестерона и эстрадиола (преобладает последний). Но эта причина является скорее провоцирующей. Она имеет значение только на ранней стадии, а потом узлы растут вне зависимости от соотношения женских гормонов, начинают сами вырабатывать эстрогены. Пик выявления миом попадает на детородный возраст, а в период климакса в большинстве случаев опухоль уменьшается в размерах.

Выделены факторы риска фибромиомы. У пациенток, которые подвержены болезни, обычно имеются:

нерегулярные и обильные менструации,
поздние роды,
неоднократные выкидыши,
аборты,
постоянные стрессы,
недостаток активных движений,
избыточный вес тела.

Рекомендуем прочитать о видах миомы матки. Из статьи вы узнаете о видах узлов матки по размеру, локализации и направлению роста, осложнениях миом разных видов, показаниях для удаления узлов.

А здесь подробнее о причинах образования и методах лечения миомы больших размеров.

Варианты образования

В зависимости от параметров и расположения выделено несколько видов миомы.

Больших размеров

Если узел более 6 см в диаметре, то его считают большим. При этом остальные миомы могут иметь и малые размеры. Такое образование называют главным или доминирующим, и по нему рассчитывают соответствие неделям беременности. Ориентировочно большая фибромиома будет аналогична 11-12 неделе. Заболевание имеет яркие клинические проявления (боль, кровотечение), может вызывать сдавление кишечника, мочевого пузыря. Нередко бывают осложнения, бесплодие.

Малых размеров

Узел до 4 недель беременности имеет размер меньше 2 см. При многоузловой миоме в 95% случаев образования расположены в теле матки, остальные 5% находятся в шеечной части. Мелкие опухоли бывают бессимптомными и их чаще всего обнаруживают на УЗИ при обследовании по поводу других гинекологических заболеваний или в ходе плановых диспансерных осмотров.

По направлению роста узла

Если новообразование находится под внешней оболочкой матки (серозной), то его называют субсерозным. Оно растет в полость брюшины или между связками. Может иметь ножку или достаточно широкую зону прикрепления (основание). Выраженная симптоматика бывает у крупных миом – боли при менструации, пояснице, запор, затрудненное мочеиспускание.

При формировании узла в стенке матки миома относится к интрамуральной. Это самый частый вид опухоли. Множественные узлы вызывают ощутимое утолщение мышечного слоя, сдавление соседних тканей, нарушение сокращения органа с обильными кровотечениями. Если опухоль находится внутри маточной полости под слизистой (мукозной) оболочкой, то она является субмукозной.

Женщины испытывают проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка. Типичные признаки – обильные, длительные кровопотери при месячных и мажущие выделения между ними.

Многоузловые миомы могут иметь различные варианты направления роста узлов, а их проявления комбинируются. Поэтому болезнь имеет более тяжелое течение, чем при одиночном новообразовании.

Симптомы многоузловой миомы матки у женщин

Клиническая картина полностью зависит от расположения и размера опухолей. Наиболее характерными считаются такие нарушения:

боли перед месячными, при половом контакте, а затем постоянные ноющие внизу живота;
обильная менструация, приводящая к снижению гемоглобина и эритроцитов (головокружение, учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание при небольшой физической активности);

учащенное мочеиспускание, трудность опорожнения мочевого пузыря, нарушение работы почек;
хронический запор.

Выделения между менструациями бывают желтоватого цвета (бели) либо кровянистыми. При росте опухоли отмечается усиление кровотечений, появление сгустков крови и нарастание боли. Месячные становятся более длительными, иногда продолжаются до месяца, что приводит к анемии. Женщины ощущают постоянную слабость, трудоспособность снижается.

Признаки фибромиомы на фоне аденомиоза

Если внутренний слой матки (эндометрий) врастает в мышечный, то такое заболевание называется аденомиозом. Оно нередко сочетается с миомой. Пациентки часто в таких случаях страдают от предменструальных болей и болезненных месячных, неприятных ощущений при сексуальных контактах.

Кровянистые выделения начинаются за 2-3 дня до менструации, перерастают в обильное кровотечение. По его окончанию выделения становятся коричневого цвета и продолжаются еще около 3 суток. Нередко боль приобретает длительный характер, распространяется на прямую кишку, паховую область. На размер матки совместное течение аденомиоза и миомы не влияет, но после менструации отсутствует уменьшение маточной полости.

Чем опасно образование для женщины

Само наличие миомы с клиническими проявлениями приводит к железодефицитной анемии из-за повышенной кровопотери. Это вызывает:

общую усталость;
головокружение;
быструю утомляемость;
сонливость;
бледность кожи и слизистых оболочек;
склонность к простудным болезням;
частое сердцебиение и дыхание при небольшой физической нагрузке, ощущение пульсации сосудов головы и шеи;
обморочное состояние.

Особенно тяжело протекает опухоль на фоне аденомиоза. Женщины становятся раздражительными, нередко отмечаются неврозы и депрессивные состояния. Если у миоматозного узла есть ножка, то возможно ее сдавление, перекручивание. Это сопровождается сильным приступом боли, повышением температуры, тошнотой, рвотой, напряжением передней брюшной стенки.

Опухоль внутри полости матки может отторгаться. Такое состояние называете рождением узла и приводит к тяжелой кровопотере, спастическому сокращению мышечного слоя, похожим на родовые схватки. Женщины детородного возраста нередко бесплодны или страдают от привычного выкидыша. Риск перехода миомы в злокачественную опухоль составляет около 2%.

Многоузловая миома больших размеров приводит к изменениям эндометрия. Он утолщается, отмечается формирование кистозных полостей, полипов, возможно и замедленное обновление, истончение (атрофия). Все эти процессы нарушают менструальную и детородную функции.

Смотрите в этом видео о том, в чем опасность миомы матки:

Беременность и многоузловая миома матки

Если узлы находятся ближе к наружной поверхности матки и небольшие по размеру, то возможно нормальное зачатие и вынашивание беременности. При этом сама миома может как увеличиваться, так и уменьшаться на ее протяжении, либо размер узлов стабилизируется.

Тем не менее бесплодие является частым проявлением фибромиомы. Это вызвано такими причинами:

отсутствие выхода яйцеклетки из фолликула из-за гормонального сбоя (не происходит овуляция);
снижена проходимость шеечного канала (вязкая слизь);
недостаточная сократимость маточных труб;
нарушено строение эндометрия – плодное яйцо не может прикрепиться или быстро отторгается.

Те женщины, у которых начала развиваться беременность, часто страдают от осложнений:

высокий тонус матки вызывает выкидыш на ранних сроках;
после 1 триместра возрастает риск отслоения плаценты, нарушения притока крови к плоду;
кровотечение, преждевременные роды;
крупная опухоль нарушает приток крови к плоду, что может вызвать пороки его развития;
родовой период характеризуется слабостью и не синхронными сокращениями мышечных волокон;
после родов отмечаются длительные кровотечения и замедление восстановления нормального размера матки.

Диагностика образований

При врачебном осмотре гинеколог может заподозрить наличие миомы по увеличению матки, очагам уплотнений и бугристой поверхности. Для подтверждения диагноза необходимо УЗИ. Его проводят как через переднюю брюшную стенку, так и через влагалище, дополняют исследованием кровотока в маточной стенке и миоматозных узлах (допплерография).

В период сканирования уточняют размеры, расположение и состояние опухоли. При ее локализации внутри полости матки рекомендуется введение контрастного вещества для улучшения видимости образования. Если полученных данных недостаточно для диагностики, то необходимо пройти рентгенографию с контрастом (гистеросальпингография), томографию (МРТ малого таза).

Обнаруженные признаки изменений эндометрия являются показанием к выскабливанию с исследованием ткани (гистология), взятию мазков на цитологию. Это важно для того, чтобы исключить раковое перерождение. Поверхностно расположенная фибромиома требует проведения лапароскопии. Эта процедура позволят ее отличить от образования яичника, забрюшинного пространства.

Лечение многоузловой миомы матки

При выборе метода терапии учитывают возраст женщины, ее планы по деторождению, выраженность клинических признаков, расположение узлов и их общее количество. Может состоять из медикаментов, хирургического вмешательства разного объема. Народные средства при этом заболевании гинекологи рекомендуют редко.

Препараты

Если женщина планирует после лечения беременность, то ей назначают таблетки с низким содержанием гормонов (Марвелон, Чарозетта). Этот метод показан при мелких узлах. Снизить интенсивность кровопотери помогает спираль Мирена. Она содержит гормон из группы гестагенов (похож по действию на прогестерон), который небольшими количествами выделяется непосредственно в полость матки.

Если целью терапии является уменьшение узлов для дальнейшего удаления, то пациентке рекомендуют введение препаратов, которые прекращают менструации. Они переводят организм в состояние искусственного климакса. Их лечебные возможности при множественной миоме ограничены, так как эффект будет временным, а после отмены отмечается повторный рост. Для молодых женщин не применяют эти медикаменты (Золадекс, Диферелин) более 3 месяцев.

Одной из новых методик является применение препаратов, блокирующих рецепторы прогестерона – мифепристона (Гинестрил), улипристал (Эсмия). В индивидуальном порядке могут быть назначены средства, противодействующие гормонам гипофиза (Даназол), эстрогенам (Тамоксифен).

Операция

При сильных кровопотерях, быстром росте миомы или крупной опухоли назначают хирургическое лечение. Операция показана и при осложнениях: бесплодие, выкидыши, боль, сдавление кишечника, мочевого пузыря, перекрут ножки узла.

При возможности последующей беременности стараются сохранить матку – удаляется узел или вводится вещество, закупоривающее маточные артерии, питающие миому (эмболизация). Если деторождение не планируется, а также при аденомиозе, признаках злокачественности проводится радикальное извлечение матки с шейкой или надвлагалищное отсечение.

Народные методы

Существует множество рецептов, которые предназначены для остановки роста фибромиомы. На практике такой способ не помогает избавиться от опухоли, а время для щадящих видов операции или медикаментозного лечения оказывается упущенным. Поэтому применение трав следует в обязательном порядке согласовать с гинекологом. Чаще всего они рекомендуются в качестве кровоостанавливающего средства при малосимптомных миомах.

Лечение народными методами может включать прием:

Настоя листьев крапивы, пастушьей сумки (столовая ложка на стакан кипятка, настаивать 20 минут) по трети стакана трижды в день. Начинать пить за 5 дней до менструации и продолжать до ее окончания.
Экстракта водяного перца по 25 капель 3 раза в день при кровотечении.
Спиртовой вытяжки из перегородок грецких орехов, особенно при сниженной функции щитовидной железы (перегородки 50 орехов и 100 мл спирта 70-ти градусного, настаивать 10 дней) по 15 капель 3 раза в день. Пить 2 месяца.
Брокколи и зеленого чая в виде пищевых продуктов, а также биологически активных добавок на их основе – Индинол, Эпигаллат. Курс лечения 3 месяца.

Рекомендуем прочитать о признаках миомы шейки матки. Из статьи вы узнаете о причинах возникновения и классификации миомы шейки матки, симптомах патологии, диагностике и вариантах лечения.

А здесь подробнее о том, может ли миома перерасти в рак.

Множественная миома матки вызывает кровотечения, боли, анемию. Ее последствиями бывает бесплодие и невынашивание беременности, осложнения при родах. При сочетании с аденомиозом заболевание протекает еще тяжелее. Его признаки зависят от расположения, размера и количества узлов. Для выявления обычно назначают УЗИ.

Лечение может быть медикаментозное, а при больших и осложненных узлах требуется операция – удаляют опухоль, матку, или вводится вещество для закупорки питающего сосуда в ходе эмболизации артерии матки.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о том, когда показана операция при миоме матки:

Источник

05 февраль 2018
Многоузловая миома матки больших 7699
0

Многоузловая миома матки больших Статистика гинекологических заболеваний показывает, что миома матки является достаточно распространенной патологией среди женщин репродуктивного возраста. Миома может ухудшать качество жизни женщины и негативно отражаться на репродуктивной функции. Многоузловая миома является разновидностью этой патологии и характеризуется наличием нескольких образований.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

На сегодняшний день миома матки хорошо поддается лечению. При обращении к квалифицированным специалистам женщина получает качественно лечение, которое не занимает много времени и сил для реабилитации. Современные способы устранения миомы позволяют оказывать щадящее воздействие на матку и сохраняют ее репродуктивную функцию. Наиболее эффективным и результативным методом лечения миомы является эмболизация маточных артерий, которая также показана при наличии нескольких узлов. Экспертный совет нашего сайта рекомендует обращаться в специализированные клиники лечения миомы для получения наилучшего результата. Чтобы уточнить интересующие детали, можно получить консультацию по e-mail или записаться на приём к профильному специалисту.

Особенности многоузловой миомы матки

Миома в матке представляет собой доброкачественное новообразование из соединительной ткани. Она развивается постепенно и на ранних стадиях может не беспокоить женщину. Достаточно часто происходит образование сразу нескольких узлов или узлы появляются один за другим через промежуток времени. В этом случае говорят о многоузловой миоме матки.

Узлы будут отличаться по размеру, форме и локализации. Узлы маленьких размеров могут не ощущаться. Они начинают проявляться клинически со временем, при достижении больших размеров. Многоузловая миома чаще всего является причиной бесплодия, поскольку препятствует имплантации зиготы в стенку матки.

Многоузловая миома может локализоваться в полости матки, внутри или снаружи ее стенки. По месту расположения миомы классифицируют на:

Субмукозную (новообразования располагаются в полости матки);
Субсерозную (новообразования находятся снаружи стенки матки и растут в брюшную полость);
Интрамуральную (новообразования растут в стенке матки).

Чаще всего многоузловая миома будет сочетать различное расположение. При многоузловой миоме сложно определить все новообразования. Образования незначительных размеров могут не выявляться во время исследования и находиться на ранней стадии развития. Поэтому заболевание при неэффективном лечении часто рецидивирует.

Причины многоузловой миомы

Миомы начинают свое развитие из гладкомышечных клеток. Они могут расти стремительно или годы оставаться неизменными. Ученые на сегодняшний день не могут назвать точно причину развития новообразований. Существует несколько основных теорий, которые объясняют появление множественных узлов:

Отсутствие беременности. Современные женщины рожают в среднем двоих-троих детей, то есть большую часть жизни матка не используется по прямому назначению. Природой в женском организме заложено сотни тысяч яйцеклеток, которые потенциально ожидают оплодотворения и дальнейшего развития. Неоплодотворенные яйцеклетки выходят вместе с менструацией. Отсутствие беременности и большое количество менструаций могут повреждать стенки матки, провоцируя формирование многоузловых новообразований.
Гормональные нарушения. Исследованиями доказано, что рост узлов зависит от уровня эстрогенов и прогестерона. Сбои в синтезе этих гормонов оказывают негативное влияние не только на матку, но и на всю репродуктивную систему и отражаются на других частях организма. При гормональном сбое клетки миометрия могут вести себя не как обычно, что и провоцирует развитие миомы.
Механические повреждения матки. Частые аборты, выскабливания, операции на органах малого таза повреждают целостность тканей. Это приводит к формированию спаек и другим нарушениям, в том числе и формированию миоматозных узлов.
Инфекционные и воспалительные заболевания. Хронические болезни органов малого таза также негативно отражаются на работе органов репродуктивной системы.
Генетическая предрасположенность. При наличии эпизодов развития миомы в семье существует большая вероятность передачи этой патологии по наследству. В этом случае женщине необходимо серьезно относиться к своему здоровью и регулярно посещать гинеколога.

Признаки многоузловой миомы

Клиническая картина патологии будет зависеть от количества новообразований, их локализации и размеров. В некоторых случаях заболевание может длительный период оставаться незамеченным, если женщина не посещает плановые профилактические осмотры у гинеколога. Это связано с небольшими размерами узлов. Несмотря на отсутствие выраженной симптоматики, в этот период патология уже может сказываться на репродуктивной функции и быть причиной бесплодия.

Отсутствие беременности длительный период при регулярной половой жизни без контрацепции сигнализирует о наличии проблемы со стороны репродуктивной системы женщины или мужчины. У женщин причиной бесплодия достаточно часто является многоузловая или единичная миома. И наоборот, бесплодие является возможным признаком развития миомы. Наличие новообразований в матке препятствует нормальному движению сперматозоидов и оплодотворенной яйцеклетки из фаллопиевой трубы в полость матки. Также оно мешает нормальной имплантации зиготы, что провоцирует выкидыши.

Другим характерным признаком развития патологии являются обильные менструации. Женщина может испытывать длительные, болезненные выделения, сопровождающиеся сгустками. В некоторых случаях длительные менструации приводят к развитию анемии. Появляется постоянная быстрая утомляемость, бледность кожных покровов, головные боли.

При увеличении узла в диаметре он может оказывать давление на соседние органы. Появляются боли в животе, пояснице. Живот увеличивается в размере. Могут возникнуть частые мочеиспускания, запоры. Большие узлы вызывают дискомфорт и болевые ощущения во время секса. Нарушение питания многоузловой миомы нередко приводит к резким болям и повышению температуры тела.

Лечение с помощью эмболизации маточных артерий

В лечении многоузловой миомы широко применяют малоинвазивный метод эмболизации маточных артерий (ЭМА). Суть метода заключается в перекрытии питания миоматозных узлов. Новообразования перестают расти и постепенно регрессируют.

Эмболизация маточных артерий позволяет сохранить и восстановить репродуктивную функцию матки, что важно для женщин детородного возраста. ЭМА является щадящим методом, подразумевающим минимальное вмешательство в женский организм. Это значительно сокращается период реабилитации. После процедуры женщина возвращается к повседневной жизни спустя очень короткий промежуток времени.

При многоузловой миоме эмболизация маточных артерий способствует устранению всех новообразований после одной процедуры. Эмболизация маточных артерий блокирует доступ питательных веществ ко всем узлам. При обследовании не всегда удается распознать зарождающиеся узлы, поскольку они имеют незначительный размер. Это и является основной причиной рецидива заболевания после выполнения механического устранения новообразований. После эмболизации маточных артерий риск повторного зарождения узлов минимальный.

Эффективность процедуры показывают многочисленные отечественные и зарубежные исследования. Положительный результат ЭМА женщина ощущает уже в первые сутки после процедуры. Выраженные болевые ощущения проходят, через месяц начинают нормализоваться менструальные выделения. В течение года после ЭМА матка возвращается к нормальным размерам. Сроки полного излечения будут зависеть от индивидуальных особенностей пациентки, размеров многоузловой миомы.

Эмболизация маточных артерий должна выполняться в специализированной клинике, имеющей специфическое оборудование для этой процедуры. Успешное устранение многоузловой миомы проводят квалифицированные врачи: Б. Ю. Бобров и Д. М. Лубнин. Доктора владеют техникой проведения процедуры, занимаются научной деятельностью и внедряют эффективное и щадящее лечение новообразований в матке.

Список литературы

Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
Андроутопулос Г., Декавалас Г. Последние достижения в лечении миомы матки. Перевод с англ. Н. Д. Фирсовой (2018).
Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.

Источник