Множественные миомы матки роды

Миома матки (или фибромиома, фиброма, лейомиома) — доброкачественная опухоль мышечного (соединительного) слоя матки (миометрия). Возникает она в результате спонтанного деления клеток, и причины, вызывающие этот процесс, до конца не изучены. Однако доподлинно установлено, что «виной» всему становится повышенная выработка гормона эстрогена. Именно этот гормон вызывает рост миомы, в то время как прогестерон вызывает обратное действие. Тем не менее, даже если в крови наблюдается нормальный баланс содержания эстрогенов и прогестерона, то нельзя смело утверждать, что миомы у женщины нет.

Миома матки и роды — понятия вполне совместимые. Рекомендуется лишь пройти дополнительное УЗИ перед самыми родами — это позволит уточнить расположение и размеры узлов опухоли.

Как беременность и роды влияют на миому?

Во время беременности в организме женщины происходят определённые изменения:

гормональная перестройка, при которой повышается уровень эстрогена и в ещё большей степени прогестерона, а это влияет на состояние миомы;
механическая перестройка матки — её увеличение и растяжение.

Чтобы снабжать увеличившийся орган кровью, к мышцам прорастают новые сосуды. Все эти перемены могут влиять на уже существующую миому, но степень её изменений будет зависеть от того, где и как именно расположена опухоль, и насколько она «захватывает» матку.

Во время беременности миома матки практически не растёт. Её незначительный рост может наблюдаться в 1 и 2 триместрах, а вот в 3-м триместре миомы становятся меньше. В целом рост миомы практически не оказывает влияния на развитие беременности.

В послеродовом периоде миомы могут подвергаться изменениям, но они непредсказуемы. Так, например, опухоли, доставлявшие хлопоты в период вынашивания, после родов могут не проявлять себя ни единым симптомом. Однако в результате обратного развития матки в первые месяцы после родов миома нередко меняет своё местоположение.

Родоразрешение при миоме матки

Беременность, возникшая на фоне миомы матки, может сопровождаться целым рядом осложнений, и при этом на протяжении всего срока сохраняется риск её прерывания. Однако если такое и случается, то происходит выкидыш из-за нарушения питания эндометрия и на ранних сроках. Иногда виной выкидыша становится неудобное место прикрепления эмбриона (например, так называемое шеечное — в области шейки матки, что делает невозможным вынашивание плода). При миоме повышается риск трубной беременности.

При локализации опухоли в области шейки матки происходит её безболезненное раскрытие ещё до наступления родовой деятельности, и на ранних сроках это может спровоцировать выкидыш, а после 22 недели возникает угроза преждевременных родов.

При больших размерах узлов и патологии эндометрия на протяжении всего срока сохраняется повышенный тонус матки, что нередко приводит к преждевременным родам. Объясняется это тем, что большие размеры опухоли мешают малышу занять правильное положение в матке, и чаще всего он располагается либо косо, либо поперёк, что является показанием к операции кесарева сечения. Более того, расположенная в мышечном слое матки опухоль мешает нормальному функционированию плаценты: нарушается поступление питательных веществ и кислорода к плоду, развивается гипоксия (дефицит кислорода), что ведёт к задержке развития плода (он отстаёт в росте и весе). В дальнейшем — после рождения — это отразится на здоровье малыша, на его физическом и умственном развитии.

Ещё одна опасность, возникающая на фоне роста миомы, — изменение эндометрия и плотное прикрепление плаценты. Это затрудняет самостоятельный выход последа после родов и провоцирует обильное кровотечение. В таком случае врач проводит ручное обследование матки и удаляет послед под общим наркозом.

Может ли миома повлиять на естественные роды?

Зачастую у беременных с миомой матки роды наступают в срок и проходят без каких-либо осложнений, но госпитализация будущей мамы производится на сроке 37-39 недель.

При удовлетворительном состоянии плода и небольших размерах миомы допускаются самостоятельные роды. В некоторых случаях родоразрешение при наличии опухоли имеет некоторые особенности:

1. Преждевременное отхождение вод.

2. Существует вероятность преждевременных родов (до 37 недели).

3. Примерно у половины беременных с миомами отмечаются затяжные роды и при наличии больших размеров или многочисленных узлов в опухоли нередко возникает необходимость в кесаревом сечении. В основном это связано с предлежанием плода — поперечным, тазовым, лицевым, при которых естественные роды не представляются возможными. При этом, если область разреза при операции приходится на миому, врач может сразу же удалить опухоль.

4. Кесарево сечение рекомендуется и в том случае, если:

беременная перенесла ранее операции по удалению миомы, и на матке образовались рубцы;
предыдущая беременность закончилась кесаревым сечением;
происходит некроз миомы;
происходит перерождение миомы в злокачественную опухоль;
кроме миомы есть другие осложнения беременности;
диагностируется тяжёлое состояние плода.

5. Еще одна особенность, возникающая при расположении опухоли в месте крепления плаценты, — её отслойка.

Можно ли удалить миому во время кесарева сечения?

Большинство специалистов выступает против удаления миомы при кесаревом сечении, так как это сопряжено с высоким риском опасного кровотечения. Однако в исключительном случае опухоль может быть удалена, например, если:

миома на ножке (субсерозная);
опухоль мешает наложить швы на матку,
если разрез сечения приходится по миоме.

Миома в послеродовом периоде

Наличие миомы нередко в раннем послеродовом периоде из-за пониженного тонуса матки провоцирует задержку отхождения плаценты, вызванную её плотным прикреплением или приращением, и послеродовые кровотечения. Однако эти состояния успешно лечатся.

В позднем послеродовом периоде могут возникнуть неполная инволюция матки (когда она не может вернуться к исходным размерам) и инфицирование её полости.

Довольно часто после родов миома значительно уменьшается в размерах.

Источник

Роды с миомой матки

Роды с миомой матки, как и сама беременность, будут существенно отличаться в зависимости от вида, места расположения и размера. Вид родоразрешения будет выбран уже в конце срока после тщательной диагностики, анализа рисков развития осложнений. Читайте подробнее в нашей статье о вариантах родов с миомой матки и выборе того или иного в зависимости от особенностей опухоли.

Особенности беременности с миомой матки

Миома матки – опухоль плотно-эластичной консистенции. Может располагаться в любой части органа – в области дна, тела, перешейка, боковых отделов. Помимо этого, миома может локализоваться, как гриб, на ножке сверху, быть в толще матки или в ее подслизистом слое. Все это влияет на течение беременности. Также на риск осложнений влияют следующие факторы:

размеры узлов;
их количество.

Порою предсказать течение беременности у женщин с миомой невозможно. У одних не отмечается никаких осложнений, у других же возникают угрожающие жизни состояния.

В таблице представлено, как миома матки может изменять течение вынашивания.

Размер узлов в диаметре или расположение	Как влияет на зачатие и беременность
До 3 см	практически не влияют на зачатие и беременность;
3-4 см	субсерозные не повышают риски осложнений беременности; интрамуральные могут провоцировать отслойку плаценты, приводить к ее аномальному расположению; субмукозные действуют как «ВМС» и могут приводить к бесплодию;
Более 6 см	возрастает частота отслойки плаценты, задержки развития плода, фетоплацентарной недостаточности; при деформации полости матки могут провоцировать пороки, такие как кривошея, косолапость, изменение анатомии скелета;
Субсерозный	имеет благоприятный прогноз при небольших размерах; есть риск некроза узла во 2 и 3 триместрах;
Субмукозный	провоцирует отслойки плодного яйца на ранних сроках, аномальную имплантацию, выкидыши, неразвивающиеся беременности;
Множественные	прогноз по наибольшему узлу и с самым неблагоприятным расположением;
Одиночные	зависит от типа узла;
Перешеечные	повышают вероятность отслойки при расположении плаценты в области узла; являются механическим препятствием при рождении, поэтому выполняется кесарево сечение.

Женщина может знать о миоме матке, либо она диагностируется впервые во время вынашивания. На процесс зачатия узлы практически не влияют, исключение – большие размеры опухоли или особое расположение, при котором создается механическое препятствие для оплодотворения яйцеклетки.

До 12 недель беременности миома матки повышает риски следующих осложнений:

самопроизвольный выкидыш;
неразвивающаяся беременность;
внематочная;
аномальная плацентация с последующими нарушением роста плаценты и питания плода.

Во 2 и 3 триместрах риск осложнений тем выше, чем ближе к узлу расположена плацента. Если у женщины одиночная миома матки вдали от «детского места», беременность протекает практически всегда без неприятных последствий. Возможны следующие варианты патологического течения беременности:

угроза прерывания – участки с миоматозными узлами малорастяжимы, что провоцирует повышение общего тонуса матки;
задержка роста плода – при расположении плаценты вблизи узла нарушается питание ребенка, он может несколько замедлять свой рост, доношенные дети могут рождаться маловесными;
отслойка плаценты – особенно при краевом или центральном расположении «детского места»;
пороки развития плода – опухоли, вдающиеся в полость матки, могут сдавливать ткани ребенка или провоцировать его вынужденное положение, в этом случае могут формироваться деформации по типу вдавлений в области костей черепа, таза, грудной и брюшной стенки.

Рекомендуем прочитать о том, как проявляется миома при беременности на ранних сроках. Из статьи вы узнаете о видах миом, их размерах и влиянии на беременность, симптомах, лечении на ранних сроках беременности.

А здесь подробнее о том, как проявляется миома после родов.

Когда можно зачать после удаления

В некоторых случаях принимается решение об удалении миомы матки до планирования беременности. Например, при огромных размерах или большом количестве. Тогда женщине необходимо воздержаться от беременности в течение минимум шести месяцев. В некоторых случаях рекомендуется еще год не думать зачатии и даже некоторое время продолжать гормональное лечение, направленное на снижение вероятности роста новых узлов.

Накануне планирования беременности следует проконсультироваться у опытного гинеколога, ведь в отдельной клинической ситуации возможны свои нюансы.

Естественные роды с миомой матки

Возможны ли естественные роды с миомой матки, зависит от многих факторов:

Размеры узлов. Чем больше диаметр миомы, тем выше риск различных осложнений для женщины и для ребенка. Узлы до 3-5 см, особенно одиночные, как правило, не влияют на течение родового процесса.
Их расположение. Опасны узлы «на ножке», с субсерозным ростом, а также перешеечные.
Количество узлов. Чем больше образований, тем вероятность аномалий родовой деятельности, кровотечений во время беременности, родов и после них выше.

Виды миом

Показаниями для выполнения кесарева сечения являются следующие ситуации:

три и больше узла диаметром более 5 см;
одиночные миомы более 6 см;
расположение узлов, которое мешает естественному прохождению малыша через родовые пути;
осложненная миома, например, нарушение питания или даже некроз образования.

Как проходят роды

Чаще всего то, как будут планироваться роды у женщины с миомой матки, решается в конце вынашивания и даже накануне этого важного события. Для выбора правильного решения проводится доскональное обследование беременной. Особенно важно выполнение УЗИ матки и плода, где определяется предполагаемая масса ребенка, количество, размеры и расположение фибромиом, особенности плаценты. Все это влияет на то, как будут проходить роды.

Если при наличии миомы матки решается вопрос об оперативном родоразрешении, во время операции хирурги стараются удалить максимально возможное количество узлов – все, которые видны и доступны. Это несколько удлиняет период восстановления после родов, однако помогает избежать повторной операции в будущем.

С множественной миомой

Множественной миома считается в том случае, если количество образований достигает трех и более. При маленьких размерах узлов (до 3 см) допускается консервативное, естественное ведение родов. Однако у таких женщин выше риск следующих осложнений:

отслойки плаценты;
слабости и аномалий родовой деятельности;
преждевременного излития вод.

С образованием больших размеров

Если миома больших размеров, диаметр ее превышает 5-6 см, индивидуально решается вопрос о том, как будут протекать роды. Если она расположена у дна или по передней, задней стенке, возможно, что женщина без осложнений родит самостоятельно. Однако такие узлы в любом случае повышают риски слабости и дискоординации схваток, кровотечения во всех периодах, некроза фибромиомы. Поэтому ведение родов у таких женщин – очень ответственная задача.

Узлы более 8-10 см в диаметре – прямое показание к выполнению кесарева сечения.

С субсерозной или субмукозной локализацией

В данном случае все зависит от размера узлов и того, как протекало само вынашивание. Если образования до 3 см, не проявляли себя никак во время беременности, можно рассчитывать на естественные роды.

Роды с шеечной миомой матки

Опасность шеечной миомы матки заключается в том, что она может являться механическим препятствием для продвигающегося плода. Это приводит к остановке родов на каком-то этапе, что чревато серьезными осложнениями, вплоть до гибели ребенка. Поэтому наличие таких узлов, особенно более 3 см в диаметре, часто является показанием для выполнения кесарева сечения, во время которого опухоль, как правило, удаляют.

Смотрите в этом видео о том, к чему может привести миома при беременности:

Послеродовый период, осложненный миомой

В раннем и позднем послеродовом периоде женщины с миомой матки имеют более высокие риски различных осложнений. Среди них следующие:

Кровотечение. Может возникать как в третьем периоде родов, так и в течение всего периода восстановления – 42 дней с момента родоразрешения. Связано оно с различными факторами – от задержки плодных оболочек, нарушения сократимости миометрия т. п.
Замедленная инволюции матки. У женщин с миомой чаще диагностируются размеры тела органа больше положенных в послеродовом периоде. Это связано как с наличием самих узлов, так и с замедлением сокращения миометрия по причине изменения его структуры.
Нарушение питания и некроз узлов. Как только матка начинает уменьшаться после родов, появляется риск того, что кровеносные сосуды, которые питали миому, перестанут функционировать, например, по причине образования тромба в сосудах или просто потому, что резко уменьшился их просвет. Это приводит к нарушению питания узлов, которые часто за время беременности увеличиваются.
В результате может произойти некроз тканей, развивается перитонит, который требует хирургического вмешательства.

Некроз миоматозного узла

Что происходит с миомой матки после родов

Как правило, после родов происходит уменьшение размеров узлов, но не их количества. Особенно если женщина поддерживает длительное грудное вскармливание (за счет дефицита эстрогенов миомы не растут, а даже подвергаются инволюции).

Если же женщина отказывается от лактации по каким-то причинам, ее гормональный фон приходит в норму уже через 2-3 месяца. Это может провоцировать дальнейший рост уже имеющихся образований и появление новых узлов.

Лечение образования у мамы

Пока женщина продолжает грудное вскармливание после родов, никакого дополнительного лечения миомы матки не требуется, а в случае новой беременности

прогнозы рассматриваются в индивидуальном порядке.

Как только лактация завершается, целесообразно пройти ультразвуковое исследование органов малого таза. Это позволит выстроить план дальнейшего наблюдения и лечения женщины.

Помимо этого, на тактику влияет то, планирует ли мама беременность в будущем.

Радикальное лечение миомы – это ее удаление. Однако и в этом случае женщина не застрахована от роста новых узлов в будущем. На сегодня не существует консервативного, в том числе гормонального лечения, которое бы позволило замедлить увеличение образований и предостеречь от появления новых.

Современные препараты могут лишь на некоторое время снизить скорость роста или уменьшить миомы, что используется как предоперационная подготовка накануне хирургического удаления новообразований.

Рекомендуем прочитать о причинах разрыва матки при родах. Из статьи вы узнаете о том, почему происходит разрыв матки при естественных родах и по шву, видах разрывов матки, последствиях для мамы и ребенка.

А здесь подробнее о том, в чем опасность гематомы в матке при родах.

Вопрос о том, как будут протекать роды у женщины с миомой, зависит от множества факторов – одиночные или множественные узлы, где они локализованы, каких размеров. Если решается выполнять кесарево сечение, новообразования удаляются сразу после извлечения плода, что позволяет избежать повторного вмешательства. Естественные роды имеют большую вероятность осложнений как в процессе них, так и в ближайшем и отдаленном периоде.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о симптомах, диагностике и лечении миомы матки:

Источник

Подготовка к беременности является важным этапом в жизни женщины. Ведь многих осложнений можно избежать, если до зачатия выявить и вылечить имеющиеся заболевания, например, миому матки. Подробно о влиянии опухоли матки на течение беременности, родов и послеродового периода на примере истории из медицинской практики.

История из практики За консультацией обратилась Ирина 29 лет. Вот что она рассказала: «У меня первая беременность — уже 16-я неделька. Забеременела я легко, перед этим особо не обследовалась. Но когда пришла вставать на учет, врач напугала, что у меня миома матки, и для малыша это плохо. Она сказала, что с миомой могут быть проблемы и во время беременности, и в родах. По данным ультразвукового исследования (УЗИ) у меня выявило четыре межмышечных миоматозных узла диаметром 60, 65, 85 и 95 см по левой боковой, передней и задней стенкам матки. Один из узлов (95 см) расположен низко — близко к шейке матки. Гинеколог отругала меня, что я до беременности не наблюдалась и не знала о миоме, забеременела ни о чем не думая. Я и вправду не ходила к гинекологу, так как меня ничего не беспокоило. Менструации всегда были необильными и безболезненными. Беременность протекает нормально, чувствую себя хорошо. Но очень переживаю, вдруг из-за миомы возникнут осложнения. Скажите, пожалуйста, можно ли при миоме матки выносить беременность и родить здорового малыша?». Итак, давайте разбираться, что такое миома матки, как она влияет на течение беременности и родов. Что такое миома матки? Миома матки — это доброкачественная опухоль мышечной ткани матки. Миома обычно представлена либо одним миоматозным узлом, либо несколькими (множественная). В зависимости от локализации выделяют следующие типы миомы матки: — субмукозная (подслизистая, внутренняя); растет в полость матки, деформируя ее; — субсерозная (наружная); локализуются снаружи, нередко «сидят» на ножке; — интерстициальная (межмышечная); расположена в глубине мышечного слоя матки. Как следует из данных УЗИ, у Ирины выявлена интерстициальная миома матки, так как все 4 узла располагаются межмышечно. Отмечу, что это самая безобидная локализация опухоли, так как интерстициальная миома небольших размеров чаще никак не проявляется и не беспокоит пациентку. Не удивительно, что Ирина узнала о диагнозе случайно — во время постановки на учет. Кроме того, могу предположить, что до зачатия узлы были меньше, а за время беременности они увеличились в размерах из-за повышения уровня половых гормонов: как эстрогенов, так и прогестерона. Рост узлов также провоцирует увеличение мышечной массы матки и усиление ее кровотока. Я успокоила Ирину, ведь врач отругала ее напрасно: даже, если бы до беременности женщина обратилась к гинекологу, и у нее были выявлены 4 небольших межмышечных узла, удалять бы их все равно не стали, а беременеть разрешили. Теперь важно было сохранять спокойствие и беременность, а для этого нужно проходить регулярное обследование с целью выявления возможных осложнений.

Ведение беременности при миоме матки Известно, что наличие миомы матки опасно возникновением различных осложнений. К наиболее частым относятся: — рост миомы, — нарушение питания в узлах, — угроза прерывания беременности, — неправильное положение плода, — задержка роста плода, отслойка плаценты и пр. Сразу отмечу, что подобные осложнения возникают не у всех женщин с миомой матки. Риск их развития повышается при наличии следующих факторов: — крупных узлов, — множественной миомы матки, — субмукозного (внутреннего) узла, — шеечного расположения миомы матки. У моей пациентки имелась множественная миома матки, узлы были некрупными, но могли увеличиться в течение беременности. Кроме того, низкое расположение (близкое к шейке матки) одного из узлов могло помешать подготовке родовых путей и осложнить роды. Поэтому я порекомендовала Ирине комплексное обследование, наблюдение за динамикой роста миомы и состоянием плода на протяжении всей беременности: — УЗИ на 10–12, 21–24, 32–34 неделях; — фето— и плацентометрия; — допплерометрическое исследование кровотока матки, плаценты и плода («детского места»); — кардиотокография — регистрации частоты сердцебиений плода; — коагулограмма крови. Беременным с миомой матки необходимо госпитализироваться заранее — в 37-38 недель для обследования, подготовки к родам и выбора рационального метода родоразрешения. В стационаре им проводят дополнительное углубленное обследование. Также у будущих мам с миомой матки, входящих в группу повышенного риска по развитию осложнений, в обязательном порядке проводится терапия, позволяющая улучшить кровоток в матке и плаценте. Ирина на протяжении всей беременности выполняла все рекомендации специалистов, тщательно следила за состоянием плода. Никаких осложнений у нее не отмечалось. Женщина обратилась в роддом в плановом порядке на 38-й неделе. При обследовании пациентки матка имела неправильную форму (из-за наличия опухоли) и большую высоту стояния дна. Плод находился в головном предлежании. Его сердцебиение было в норме. Состояние пациентки и ребенка было расценено как удовлетворительное, но, тем не менее, даже в этом случае роды могли осложниться. Роды при миоме матки У женщин с миомой матки во время родов могут развиться следующие осложнения: — отслойка плаценты, — неправильное предлежание плода, — затруднительное прохождение плода из-за наличия крупного узла, — рождение подслизистого узла, — кровотечение и пр. Перечисленные осложнения чаще возникают при наличии подслизистого узла. Поэтому у рожениц с факторами высокого риска возникновения осложнений предпочтительно оперативное родоразрешение. При необходимости во время кесарева сечения удаляют миоматозные узлы или саму матку. У пациенток с миомой матки, имеющих низкий риск осложнений, роды ведут через естественные родовые пути. У Ирины во время родов никаких из перечисленных осложнений не наблюдалось, ведь все 4 узла были расположены межмышечно, и не представляли препятствия для родов. Женщина в срок 40 недель самостоятельно родила мальчика весом 3050 г. Но у роженицы была отмечена задержка отделения последа. Поэтому он удален вручную. Во время этой процедуры подслизистого миоматозного узла в полости матки не обнаружено. Осложнений вмешательства ни со стороны матери, ни со стороны новорожденного не отмечено. На этом моя история могла бы счастливо завершиться. Но межмышечная миома матки оказалась более коварной, чем я предполагала…

Коварство межмышечной миомы Через несколько дней после выписки из роддома Ирина обратилась ко мне вновь. Она жаловалась на боли внизу живота, гноевидные выделения и повышение температуры тела до 38,5° C. Ситуация была экстренной. В первую очередь необходимо было исключать эндомиометрит — воспаление матки. Заболевание обычно протекает остро, чаще обусловлено наличием остатков плацентарной ткани в матки и требует срочного вмешательства — выскабливания матки. Женщина была госпитализирована в больницу. В выписном эпикризе, с которым я ознакомилась позже, было указано, что при гинекологическом осмотре обнаружен рождающийся миоматозный узел. Из-за выраженного воспаления матки сразу начата антибиотикотерапия. Узел был откручен, и удалена его ножка, локализованная по задней стенке матки на расстоянии 2 см от внутреннего зева. Скажу честно, я не ожидала такого поворота событий! У Ирины все миоматозные узлы были расположены межмышечно. А, как известно, родиться может только внутренний (субмукозный) узел. Как же произошло такое «чудо»: рождение межмышечного узла? Рождение миоматозного узла Вероятнее всего у Ирины после родов во время инволюции (уменьшения) и сокращения матки один из узлов мигрировал, то есть прошел сквозь мышечный слой и оказался внутри матки под слизистой — субмукозно. Как мы уже сказали, субмукозный узел может «родиться» — самостоятельно выделиться через цервикальный канал и влагалище. Если узел некротизирован (разложился), то его консистенция становится мягкой, податливой, «пластилиновой». При этом узел может торчать из шейки матки в виде своеобразного «языка», потягиванием за который он легко извлекается из полости матки. Однако при затяжных «родах» может возникнуть эндомиометрит. Поэтому во избежание осложнений рождению субмукозного узла помогают оперативно — его откручивают и удаляют ножку, а с воспалительным процессом борются назначением антибиотиков. Именно откручивание миоматозного узла и было произведено Ирине. Молодая женщина была выписана через неделю после вмешательства. Она чувствовала себя замечательно. Теперь Ирина знала, что любая миома матки, даже межмышечная, во время беременности может быть опасной. Поэтому к планированию следующей беременности она хотела подойти со всей серьезностью и избавиться от миомы заранее. Будьте счастливы и здоровы! Всегда с вами, Ольга Панкова

Видео дня. Что стало с первым мужем Высоцкой

Источник