Мочеполовые расстройства при климаксе
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде — симптомокомплекс вторичных осложнений, связанных с развитием атрофических и дистрофических процессов в эстрогензависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта: мочевом пузыре, уретре, влагалище, связочном аппарате малого таза и мышцах тазового дна.
Код по МКБ-10
N95.1 Менопауза и климактерическое состояние у женщины
R39.1 Другие трудности, связанные с мочеиспусканием
Эпидемиология
Урогенитальные расстройства у 30% женщин появляются к 55 годам и у 75% — к 70 годам.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Патогенез
Необходимо обследовать на наличие урогенитальной атрофии всех женщин в климактерическом периоде, так как в основе патогенеза урогенитальных расстройств лежит дефицит половых гормонов.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
Симптомы урогенитальных расстройств в климаксе
Симптомы нарушений мочеиспускания, ухудшающие качество жизни женщин, относятся к урогенитальным расстройствам в климактерическом периоде, если они по времени возникновения совпали с наступлением менопаузы.
- Синдром императивных нарушений мочеиспускания в климактерическом периоде — сочетание частых дневных и ночных мочеиспусканий, императивных позывов на мочеиспускание с неудержанием мочи или без него на фоне вагинальной атрофии.
- Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) — непроизвольная потеря мочи, связанная с физическим напряжением, подтвержденная объективным исследованием и вызывающая социальные или гигиенические проблемы.
Клинически урогенитальные расстройства характеризуются вагинальными и мочеполовыми (расстройства мочеиспускания) симптомами.
Вагинальные симптомы:
- сухость, зуд и жжение во влагалище;
- диспареуния (болезненность при половом акте);
- рецидивирующие выделения из половых путей;
- контактные кровянистые выделения;
- опущение передней и/или задней стенок влагалища.
Расстройства мочеиспускания:
- поллакиурия (частые мочеиспускания — более 6 раз в день);
- никтурия (любое пробуждение ночью для мочеиспускания без преобладания ночного диуреза над дневным);
- цисталгия (частые болезненные мочеиспускания при отсутствии объективных признаков поражения мочевого пузыря);
- недержание мочи при напряжении;
- императивные позывы на мочеиспускание с выделением мочи или без него.
Формы
Урогенитальные расстройства классифицируют по степени тяжести.
- Легкой степени: симптомы вагинальной атрофии сочетаются с поллакиурией, никтурией и цисталгией.
- Средней степени: симптомы вагинальной и цистоуретральной атрофии сопровождаются недержанием мочи при напряжении.
- Тяжелой степени характеризуются сочетанием симптомов вагинальной и цистоуретральной атрофии, стрессового недержания мочи и/или синдрома императивных нарушений мочеиспускания.
[21], [22], [23], [24], [25], [26]
Диагностика урогенитальных расстройств в климаксе
- рН влагалищного содержимого: варьирует в пределах от 6,0 до 7,0.
- Кольпоскопия: истончение слизистой оболочки влагалища с неравномерной слабой окраской раствором Люголя, обширная капиллярная сеть в подслизистом слое.
- Индекс вагинального здоровья от 1 до 4.
- Комплексное микробиологическое исследование (культуральная диагностика и микроскопия мазков вагинального отделяемого, окрашенного по Граму). При культуральном исследовании определяют видовой и количественный состав вагинальной микрофлоры, при микроскопическом исследовании проводят оценку по следующим критериям:
- состоянию вагинального эпителия;
- наличию лейкоцитарной реакции;
- составу вагинальной микрофлоры (качественной и количественной характеристике морфологических типов бактерий).
- Магнитно-резонансная томография.
При наличии симптомов цистоуретральной атрофии дополнительно необходимо проводить оценку:
- дневников мочеиспускания (частоту дневных и ночных мочеиспусканий, потерь мочи при напряжении и/или при неотложных позывах на мочеиспускание);
- данных комплексного уродинамического исследования (физиологического и максимального объема мочевого пузыря, максимальной скорости потока мочи, максимального уретрального сопротивления, индекса уретрального сопротивления, наличия или отсутствия внезапных подъемов уретрального и/или детрузорного давления). Для оценки интенсивности урогенитальных расстройств рекомендуют использовать 5-балльную шкалу D. Вarlow (1997):
- 1 балл — незначительные расстройства, не оказывающие влияния на повседневную жизнь;
- 2 балла — дискомфорт, периодически влияющий на повседневную жизнь;
- 3 балла — выраженные рецидивирующие расстройства, влияющие на повседневную жизнь;
- 4 балла — выраженные расстройства, влияющие на повседневную жизнь изо дня в день;
- 5 баллов — крайне выраженные расстройства, постоянно влияющие на повседневную жизнь.
[27], [28], [29], [30]
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику урогенитальных расстройств проводят со следующими заболеваниями:
- специфическими и неспецифическими вагинитами;
- циститом;
- заболеваниями, приводящими к нарушению иннервации мочевого пузыря;
- сахарным диабетом;
- энцефалопатией различного генеза;
- заболеваниями или травмами позвоночника и/или спинного мозга;
- болезнью Альцгеймера;
- болезнью Паркинсона;
- нарушением мозгового кровообращения.
Показания к консультации других специалистов
- Уролог: признаки хронического цистита, эпизоды задержки мочеиспускания.
- Невропатолог: заболевания центральной и/или периферической нервной системы.
[31], [32], [33], [34], [35], [36]
Лечение урогенитальных расстройств в климаксе
Цели терапии — уменьшение симптомов вагинальной и цистоуретральной атрофии с целью улучшения качества жизни женщин в климактерическом периоде.
Показания к госпитализации
Госпитализация показана пациентам с недержанием мочи при напряжении для оперативного лечения.
Немедикаментозное лечение
Использование биологической обратной связи и электростимуляции мышц тазового дна.
Лекарственная терапия
При урогенитальных расстройствах проводят патогенетическую системную и/или местную заместительную гормональную терапию. Схемы системной ЗГТ подробно описаны выше.
Местную терапию проводят при нежелании пациентки получать системную терапию или наличии противопоказаний к системной терапии.
Комбинированная (системная и местная) терапия показана при недостаточной эффективности системной терапии.
При наличии синдрома императивных расстройств мочеиспускания дополнительно применяют препараты, оказывающие спазмолитическое действие на детрузор, нормализующие таким образом тонус мочевого пузыря и уретры.
- М-холиноблокаторы:
- оксибутинин по 5 мг 1–3 раза в сутки внутрь до еды, или
- толтеродин по 2 мг 2 раза в сутки, или
- троспия хлорида 5–15 мг в 2–3 приема.
- α-адреноблокаторы (при инфравезикальной обструкции):
- тамсулозин по 0,4 мг 1 раз в сутки внутрь после завтрака, или
- теразозин по 1–10 мг 1 раз в сутки внутрь перед сном (прием препарата начинают с 1 мг/сут и постепенно увеличивают дозировку до желаемого результата, но не более 10 мг в день под контролем артериального давления).
- α1-адреномиметики повышают тонус уретры и шейки мочевого пузыря, их применяют при лечении стрессового недержания мочи:
- мидодрин по 2,5 мг 2 раза в сутки внутрь, курс 1–2 мес.
- М-холиномиметики повышают тонус детрузора, их назначают при гипо- и атонии мочевого пузыря:
- дистигмина бромид по 5–10 мг 1 раз в сутки утром внутрь за 30 мин до еды. Длительность терапии устанавливают индивидуально.
[37], [38], [39], [40], [41]
Хирургическое лечение
При стрессовом недержании мочи показано оперативное лечение. Наиболее рациональной и малоинвазивной является операция TVT или TVT-O (наложение свободной синтетической петли под среднюю треть уретры влагалищным доступом) или введение в парауретральное пространство геля ДАМ(+).
Профилактика
- Ведение здорового образа жизни.
- Использование биологической обратной связи и электростимуляции мышц тазового дна.
- Применение заместительной гормональной терапии с наступлением перименопаузы.
[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]
Важно знать!
О том, что такое климакс, имеет представление каждая женщина: говоря обычными словами, это естественный признак старения женского организма, который связан с изменениями половой функции.
Читать далее…
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
04 апреля 2013 года
Если сравнить количество женщин обращающихся к врачу с жалобами на симптомы заболеваний урогенитальной системы в возрасте до 45 лет и старше 55, то их соотношение составляет 1:5. После 75 лет неприятные симптомы беспокоят абсолютное большинство женщин. Что же является причиной развития нарушений и возможно ли их предупредить?
Наступление менопаузы для большинства женщин является тяжелым испытанием. Снижение уровня половых гормонов, преимущественно эстрогенов, несет за собой солидный ряд нарушений деятельности всего организма, что причиняет не только физический, но и психо-эмоциональный дискомфорт. Среди наиболее распространенных проблем, беспокоящих женщин в менопаузе, выделяют расстройства мочеполовой системы.
Снижение секреции эстрогенов: причина всех бед
До наступления климактерического периода в организме женщины вырабатывается три гормона, объединяемые общим названием эстрогены: эстрон, 17β–эстрадиол и эстриол. Наиболее биологически активным среди них является 17β–эстрадиол. К концу периода менопаузы его уровень опускается до нуля, его «производство» полностью прекращается.
Эстрадиол играет важную роль в процессах, необходимых для нормальной работы органов урогенитальной системы:
- Регулирует восстановление влагалищного эпителия.
- Поддерживает достаточный уровень лактобацилл как основных представителей нормальной флоры влагалища.
- Улучшает кровоснабжение стенок влагалища и уретры, тем самым повышая их мышечный тонус, способствует увлажнению слизистых.
Кроме того, эстрогены способны влиять на местную секрецию иммуноглобулинов, повышать чувствительность рецепторов стенок уретры, мочевого пузыря и влагалища. Они улучшают питание и сократительную способность мышц тазового дна, восстанавливают коллагеновые волокна, входящие в состав связок малого таза, что препятствует опущению стенок влагалища и удерживанию мочи.
Падение уровня гормонов в период менопаузы является причиной изменения среды во влагалище, уменьшения количества молочной кислоты и повышения рН до 6,5-8,0, а также снижение местного иммунитета. Перечисленные факторы в комплексе способствуют беззащитности органов перед множеством микроорганизмов, вызывающих воспалительные заболевания мочеполовой системы. Нарушение регенерации эпителия приводит к возникновению атрофического вагинита и атрофического цистоуретрита, а ухудшение кровотока способствует ослаблению мышц и недержанию мочи. Свою лепту вносит снижение чувствительности эстрогеновых рецепторов, что наряду с другими факторами, отрицательно влияет на способность контролировать процесс мочеиспускания. Безусловно, эти проявления климакса заметно снижают качество жизни женщины.
Основные проявления мочеполовых расстройств у женщин в климатерии
Большинство женщин, обращаясь к гинекологу с классическими жалобами на проявление симптомов менопаузы, не заостряют внимание на ряде проблем связанных с мочеиспусканием. Подсознательно стесняясь или не ассоциируя урогенитальные расстройства с климаксом, они обрекают себя на мучения. Поэтому так важно разобраться в сути проблемы и знать, на что обязательно необходимо обратить внимание врача.
К основным признакам заболеваний мочеполовой системы можно отнести:
- Болезненное, частое мочеиспускание в течение дня, которое, возможно, сопровождается резью, ощущением жжения в области мочевого пузыря и уретры – частые симптомы цистита и уретрита.
- Поллакиурия – учащение позывов к мочеиспусканию (более пяти раз в день), сопровождающихся выделением небольшого количества мочи.
- Недержание мочи – может происходить как при стрессовых ситуациях (кашле, смехе, резких движениях, физических упражнениях), так и в спокойном состоянии. В последнем случае вытекание мочи происходит без малейшего напряжения, способствует возникновению специфического запаха, что становится причиной психологической самоизоляции у женщин в период менопаузы. Недержание мочи также может встречаться при цистите и уретрите.
- Учащение позывов к мочеиспусканию в ночное время – приводит к недосыпанию и нарушению общего самочувствия.
- Ощущение переполненного мочевого пузыря.
- Сухость, зуд во влагалище, боль при половом контакте являются симптомами атрофического вагинита, а регулярно повторяемые эпизоды воспалительных заболеваний: признак нарушения микрофлоры.
- Выпадение стенок матки.
Причины появления мочеполовых расстройств, особенно инфекционных процессов (циститы и уретриты), отличаются от таковых у женщин репродукционного возраста. Они напрямую зависят от эстрогенного дефицита и его влияния на весь организм. Правильный подход к диагностике и лечению сэкономит Ваши время, нервы и деньги, и, что самое важное, даст возможность вернуться к нормальной жизни.
В чем причина?
Женщины, которые вступили в период менопаузы, ни в коем случае не должны забывать, что при появлении первых симптомов мочеполовых заболеваний – визит к гинекологу или урологу обязателен! При обращении к врачу нужно максимально точно описать нарушения, которые вас беспокоят.
Для диагностики недержания мочи специалисты используют пробу Valsava: предлагают потужиться при полном мочевом пузыре. Подтверждением диагноза является появление капли мочи в отверстии уретры. Подкладочный тест – еще один информативный метод обнаружения недержания мочи у женщин. Если через час после физической активности подкладочный материал потяжелел на 1 грамм, диагноз подтверждается.
При воспалительных заболеваниях мочевого тракта важную роль играет бактериологический анализ мочи. Но при катетеризации у женщин больных циститом анализы часто бывают чистыми. В таких случаях в урологии часто применяется цистоскопия, которая позволяет увидеть воспалительные процессы на поверхности слизистой оболочки мочевого пузыря.
При подозрении на уретрит проводится бактериологический анализ мазка, взятого у входа в отверстие уретры. Точное определение возбудителя помогает назначить наиболее адекватное лечение.
Кроме перечисленных, в зависимости от клинической картины, могут понадобиться другие уродинамические исследования:
- Урофлоуметрия – простая скрининговая процедура, измеряющая характеристики струи мочи. Процедура помогает определить работоспособность сфинктера уретры и мочевого пузыря.
- Цистометрия – метод, позволяющий узнать состояние мочевого пузыря: функцию его наполнения и опорожнения.
- Профилометрия уретры – вид уродинамической диагностики, позволяющий оценить работоспособность внутреннего и внешнего сфинктеров уретры при помощи измерения запирательного и максимального уретрального давлений.
- Електромиография – метод определения электрической активности мышц тазового дна.
Расстройства половой системы связанные со снижением уровня эстрогенной насыщенности организма можно обнаружить при проведении кольпоскопии: видимая картина истончения слизистой оболочки влагалища, а также кровоизлияния на ней говорят об атрофическом вагините. При часто повторяющихся воспалительных процессах важно провести микробиологическое обследование и оценку состояния местного иммунитета.
Тщательное последовательное обследование поможет наиболее точно определить причину нарушения и провести максимально эффективное лечение.
Лечение: что, когда и как
Самолечение заболеваний мочеполовой системы у женщин климактерического периода недопустимо, так как требует индивидуального подхода, анализа и зависит от:
- Степени проявления нарушений;
- Уровня дефицита эстрогенов;
- Возраста женщины;
- Наличия сопутствующих заболеваний;
- Предшествующей истории женского здоровья.
Лечение вагинитов, уретритов и циститов у женщин в климатерии часто включает длительные курсы приема антибиотиков. Однако неконтролируемое назначение антибиотикотерапии повышает восприимчивость организма к инфекционным заболевания, создавая «порочный круг»: нарушение микрофлоры усугубляет степень атрофии. Важно помнить, что достигнуть выздоровления без повышения уровня женских половых гормонов – крайне проблематично. Для успешного лечения необходимо сочетание классического подхода и заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Применение заместительной гормональной терапии целесообразно и у женщин с наличием других расстройств, причиной которых стала менопауза (приливы, остеопороз и др.). К сожалению, в последнее время отмечена тенденция роста случаев мочеполовых расстройств у женщин климактерического периода, учитывая этот факт, врачи нередко прибегают к профилактическому назначению ЗГТ.
Если же у женщины диагностировано недержание мочи или выпадение стенок матки медикаментозного лечения часто недостаточно: может понадобиться хирургическое вмешательство. Однако при некоторых случаях недержания мочи женщины отмечают улучшение после занятий гимнастикой для укрепления мышц тазового дна (гимнастика Кегеля). Положительный эффект замечен после отказа от алкоголя и кофеина. У женщин с избыточным весом, его нормализация поможет облегчить или уменьшить проявление симптомов. Наконец, не забывайте, что со многими психологическими проблемами поможет справиться лечение у психотерапевта. Берегите себя и будьте здоровы!
Источник
