Может киста яичника давить на кишечник
Киста яичника
Киста яичника – патологическое доброкачественное образование, возникающее в тканях яичника и представляющая собой полость заполненную жидкостью. Наиболее часто киста образуется у женщин детородного возраста (около 30% женщин сталкиваются с этой гинекологической проблемой). Виды кист яичников. дермоидная, киста желтого тела, фолликулярная, эндометроидная и муцинозная. Причем эндометроидная и муцинозная могут со временем перерасти в злокачественные опухоли и распространиться на достаточно обширные области. Наиболее распространены так называемые функциональные кисты яичников, которые разрастаются из структуры, продуцируемой яичниками во время овуляции. Такие образования в большинстве случаев лечения не требуют, поскольку образуются и впоследствии рассасываются (за два – три менструальных цикла) бессимптомно
Киста #8211; причины возникновения
Основные причины возникновения кисты яичника: генетические и гормональные сбои, аборт, гипотиреоз. фолликулогенезные и эндокринные нарушения. У девочек и молодых женщин киста может развиться вследствие влияния как внешних факторов (тяжелые профессиональные и бытовые условия, отравление, облучении и пр.), так и внутренних (болезни надпочечников и щитовидной железы, хронические заболевания, различные инфекции и пр.). Достаточно часто женщины, у которых была обнаружена данное новообразование яичника, имели гормональную неустойчивость, спровоцированную стрессами, чрезмерными нагрузками, депрессиями и эмоциональной подавленностью. В связи с этим можно с полной уверенностью утверждать, что все болезни возникают от нервов
Симптомы кисты яичника
Появляются дискомфортные ощущения внизу живота, проявляющиеся ноющими тупыми болями, отдающими в поясницу и прямую кишку. Удлиняется или укорачивается межменструальный интервал, вследствие неправильной работы яичников возникает невозможность забеременеть. В случае разрыва капсулы кисты возникает сильная режущая боль в нижней части живота, а при ее нагноении температура тела поднимается до 39*С. В случаях, когда ножка кисты перекручивается (бывает достаточно часто), возникает болезненное давление на кишечник, сопровождающееся нарушением стула и тошнотой. В случаях значительного увеличения опухоли создается давление на мочевой пузырь, вследствие чего нарушается мочеиспускание.
Также необходимо знать, что в некоторых случаях это заболевание развивается бессимптомно, поэтому крайне важно регулярно выделять время на посещение гинеколога и делать ультразвуковое исследование малого таза
Диагностика и лечение кисты яичника
— Визуальный гинекологический осмотр, включающий в себя прощупывание и поверхностный осмотр половых органов
— Компьютерная томография и ультразвуковое исследование
— Общий анализ крови и мочи
— Анализ на выявление наличия опухолевых маркеров – антител
Лечение кисты яичника назначается сугубо индивидуально, основываясь на результаты, полученные после диагностики, и проводится как хирургически, так и медикаментозно.
В случае обнаружения бессимптомной небольшой кисты, лечение откладывают на 2 – 3 менструальных цикла, тем самым давая возможность новообразованию самостоятельно рассосаться.
При кисте желтого тела или фолликулярной кисте, назначается медикаментозное лечение, включающее в себя прием гормональных препаратов (контрацептивов), способствующих рассасыванию этих опухолей. В случае необходимости применения комплексной терапии, добавляется прием противовоспалительных препаратов. Если на протяжении 2 – 3 менструальных циклов рассасывание опухолей не произошло – назначается хирургическое лечение
Лапароскопия является наиболее распространенным методом хирургического лечения кисты яичника, который позволяет сохранить детородные органы (достигается благодаря использованию уникальных хирургических инструментов: капсула опухоли удаляется с минимальным травмированием здоровых тканей яичника). Благодаря этому у женщины сохраняется возможность забеременеть и в последствие родить ребенка
Своевременное лечение любых воспалительных процессов, развивающихся в органах малого таза. Поддержание регулярного менструального цикла. По возможности избегать отравлений, травм, никотина и алкоголя.
Диета при кисте яичника – нормализация гормонального фона
Переход на обычное питание должен быть постепенным.
Питание при кисте яичника – в чем его особенность?
Все, что мы едим, в той или иной мере участвует в обмене веществ: проходя через ряд биохимических процессов, питательные вещества превращаются в собственные ткани организма и биологически активные вещества, участвующие в обменных процессах, в том числе и в гормоны.
Диета при кисте яичника может оказывать существенное влияние на обмен стероидов – веществ, из которых в организме образуются затем мужские и женские половые гормоны – андрогены, эстрогены и прогестерон. Так, повышенное количество жиров и мясных продуктов сопровождается повышением содержания эстрогенов в плазме крови.
Большое значение имеет достаточное содержание в пище необходимых витаминов, макро- и микроэлементов, которые участвуют в клеточном обмене веществ в качестве коферментов.
Увеличению в размерах кисты яичника может способствовать употребление большого количества крепкого чая, кофе, какао, шоколада, пепси-колы – все эти продукты содержат метилксантины, которые способствуют образованию жидкости в кистах. Поэтому полный отказ от их употребления может существенно уменьшить риск роста кисты яичника.
Кисты яичников имеют связь с вялой деятельностью кишечника, которая сопровождается хроническими запорами, а также с изменением микрофлоры кишечника и недостаточным количеством клетчатки в ежедневном рационе.
Постоянное присутствие в пище грубоволокнистой клетчатки способствует регулярному стулу и выведению из организма токсических веществ, подавляющих обменные процессы. Клетчатка также обладает противораковыми свойствами, то есть подавляет возможность трансформации кисты яичника в злокачественную опухоль. Препятствует развитию запоров и выводит токсины из организма также ежедневный прием достаточного количества жидкости (не менее 1,5-2 л в день).
Так как все токсические вещества, угнетающие обмен веществ, выводятся из организма через печень и желчные пути, любые продукты, способствующие нарушению функции этих органов (жирная, жареная, острая пища, алкоголь и другие вещества, оказывающие токсическое воздействие на печень) со временем могут оказывать влияние на состояние гормональной системы женщины.
Чем питаться при кисте яичника
Питание при кисте яичника предполагает исключение жирной, жареной, острой и копченой пищи, а также чая, кофе, какао и газированных напитков типа пепси-колы, которые содержат кофеин. Нельзя употреблять и алкоголь – он оказывает токсическое воздействие на клетки печени.
В рацион питания следует вводить нежирное мясо, морскую рыбу (как нежирные, так и жирные сорта) в отварном, тушеном или приготовленном на пару виде, кисломолочные продукты, творог, жиры в виде сливочного и растительного масел. Ежедневно в рационе должно присутствовать большое количество овощей, содержащих грубую клетчатку. Это капуста (белокочанная, цветная, брюссельская), картофель, кабачки, баклажаны, болгарский перец, морковь, огурцы и так далее. Эти овощи должны использоваться как в сыром, так и в приготовленном виде. Некоторые люди с трудом переносят сырые овощи, они вызывают у них вздутие кишечника, в таком случае нужно употреблять овощи после их кулинарной обработки.
Богаты полезными для кишечника клетчаткой и пектином также фрукты, особенно, яблоки, поэтому ежедневно стоит съедать не менее одного яблока. Много пектина содержится и в ягодах, поэтому они также полезны.
Питание при кисте яичника может существенно снизить риск увеличения размеров кисты. Оно также является профилактикой их развития.
Киста яичника: симптомы и их характеристика
Кистозные образования яичника могут иметь различное происхождение и строение. Различают доброкачественные и злокачественные кисты. В зависимости от вида, морфологии и других факторов киста яичника симптомы может иметь разные. Но имеются и такие признаки, которые характерны для большинства кистозных опухолей.
Общие симптомы опухолей яичников
Часто овариальные цистаденомы длительно протекают вообще без каких-либо симптомов. Только при тщательном расспросе удается выяснить некоторые косвенные признаки заболевания. Это могут быть:
- боли в животе,
- изменения менструального цикла,
- межменструальные маточные кровотечения;
- выделения из половых путей.
При больших кистах яичника появляются симптомы сдавления внутренних органов:
- учащенное мочеиспускание,
- хронические запоры.
Также при быстром росте опухоли больные могут жаловаться на увеличение живота, ощущение тяжести или распирания. Гормонально-активные кисты яичников нередко проявляются бесплодием, повышенным оволосением по мужскому типу (гирсутизм), ожирением.
Важно: если у вас появились неопределенные боли или дискомфорт в низу живота, нарушения мочеиспускания, запоры или другие перечисленные симптомы, обязательно расскажите об этом на приеме у врача.
Характеристика отдельных симптомов
Боли в области живота
Как правило, боли при кисте яичника локализуются в нижнем отделе живота, паховых областях, могут распространяться на поясницу, крестец и нижние конечности. Обычно они носят ноющий или тупой характер, не связаны с менструальным циклом. При эндометриоидных кистах, напротив, боль усиливается перед очередными месячными. Если происходит разрыв капсулы цистаденомы или перекрут ножки, болевой синдром резко усиливается, боль становится приступообразной, острой, иррадиирует в прямую кишку. При этих осложнениях дополнительными признаками кисты яичника могут стать повышение или снижение кровяного давления, потливость, головокружение, тошнота и рвота.
Болевые ощущения при овариальных опухолях обусловлены раздражением и воспалением брюшины, спазмом гладкой мускулатуры мочевого пузыря и других полых органов. Кроме того, опухоль может раздражать нервные окончания и сосудистые сплетения, расположенные в полости малого таза. При скоплении большого количества содержимого внутри кисты происходит растяжение ее стенок, нарушается кровоснабжение опухоли. В результате развивается болевой синдром различной степени выраженности. Ноющие боли иногда являются главным признаком кисты яичника: другие симптомы или совсем отсутствуют, или слабо выражены.
При папиллярных цистаденомах и злокачественных опухолях болевые ощущения возникают чаще и раньше. Это связано с более быстрым ростом, к тому же такие опухоли могут прорастать в мочевой пузырь и стенку прямой кишки, поражать брюшину. Чувство тяжести, распирания внизу живота обычно наблюдается при муцинозных кистах, так как они достигают очень крупных размеров.
Нарушения гормонального равновесия
К частым симптомам кисты яичника у женщин относятся патологии менструального цикла и дисфункциональные маточные кровотечения. Цикл становится нерегулярным, менструации длятся дольше обычного. Часто возникают межменструальные кровотечения. Эти явления связаны с нарушением выработки в яичниках эстрогенов и гестагенов.
При некоторых овариальных опухолях и кистозных процессах может быть бесплодие. Синдром поликистоза яичников характеризуется следующими симптомами:
- бесплодием,
- повышенной массой тела,
- вирилизацией.
Вирилизация (появление мужских признаков) проявляется в повышенном росте волос на теле и лице: на груди, животе, бедрах, спине, подбородке. Молочные железы уменьшаются, тело приобретает мужские черты, часто грубеет голос. Эти симптомы связаны с повышенной выработкой андрогенов в ответ на инсулинорезистентность и высокий уровень инсулина в крови. Одновременно отмечается бесплодие, так как яйцеклетки не могут выйти из яичников, и на их месте образуются множественные кисты.
Выделения при кисте яичника в основном возникают в тех случаях, когда опухоль гормонально активна, или имеются нарушения синтеза гормонов в гипофизе. Если повышена выработка эстрогенов, то из половых путей появляются обильные слизистые выделения. Вне менструации возможно появление коричневатой мажущей или кровянистой жидкости.
Яичники: здоровый и с опухолью. Кисты яичника могут иметь различное строение
Симптомы осложненной овариальной кисты
К основным осложнениям кист относятся перекрут ножки, повреждение капсулы, нагноение и озлокачествление. При первых двух осложнениях возникает резкая боль, характер которой описан выше. При переходе опухоли в злокачественную и ее распаде могут появиться следующие симптомы:
- похудание вплоть до истощения;
- отеки;
- асцит (жидкость в брюшинной полости);
- общая слабость и недомогание, головные боли;
- длительный субфебрильный подъем температуры;
- потеря аппетита и т. д.
Иногда в содержимое цистаденомы попадают микроорганизмы, происходит нагноение. В этом случае температура при кисте яичника бывает очень высокой (до 39 и более градусов). Если воспаление переходит на брюшину и развивается перитонит, то отмечаются напряжение брюшных мышц, сильная болезненность при пальпации. Могут появиться симптомы кишечной непроходимости в результате пареза или паралича кишечника:
- задержка газов и стула,
- рвота,
- вздутие живота,
- симптомы интоксикации.
Важно: необходимо знать, какие симптомы при кисте яичника указывают на появление осложнений. Если у вас возникли указанные выше признаки, следует срочно обратиться за помощью.
Лечение кистозных опухолей яичников
Основной вид лечения при цистаденомах яичника – операция. У молодых женщин главной целью лечения является сохранение репродуктивной функции или ее восстановление. Выполняют органосохраняющие операции (вылущивание небольших кист, резекция части яичника вместе с ножкой кисты, лапароскопическое удаление одного яичника). У женщин старше 50-летнего возраста удаляют пораженный яичник вместе с маточной трубой или все придатки. При злокачественных кистах приходится проводить ампутацию матки над влагалищем или экстирпацию с придатками. В конкретном случае хирургическая тактика определяется видом кисты, ее размерами и осложнениями. При небольших образованиях иногда ограничиваются гормональной терапией и регулярным наблюдением.
Таким образом, при кистах яичника симптомы и последующее лечение во многом определяются возрастом женщины.
Источники: https://vlanamed.com/kista-yaichnika/, https://www.womenhealthnet.ru/diets/7070.html, https://lechim-pochki.ru/kista-yaichnika-simptomyi-i-ih-harakteristika
Комментариев пока нет!
Источник
Киста в яичнике является доброкачественным опухолевым образованием. По сути она представляет собой полость, наполненную жидкостью. Рост кисты обеспечивается накоплением секрета. Данное образование, как правило, в течение длительного времени себя не проявляет, однако его опасность заключается в возможных осложнениях. Метеоризм и вздутие живота при кисте яичника, наряду с болями в животе, не проходящими длительное время, являются одним из проявлений заболевания. Киста яичника к сожалению является частым явлением, различаясь как по характеру образования, так и по своему содержимому.
Лютеиновые и фолликулярные кисты представляют собой функциональные образования. Они образованы из ткани органа, и имеют связь с теми явлениями, которые в этом органе протекают. В качестве причины образования данных опухолей считается нарушение гормонального фона. Лечение такого рода кист требуется не всегда, так как в ряде случаев они самостоятельно рассасываются.
Дермоидная киста – это новообразование врожденного характера, основы которого закладываются в период в период внутриутробного развития. Она может содержать в себе тканевые включения различного характера, включая волосы, зубы хрящевую ткань.
Параовариальная киста формируется из тканей надъяичниковых придатков, причем непосредственно яичники в этом случае не подвержены патологическому процессу. Такого рода киста может достигать значительных размеров.
Эндометриальная киста формируется из эндометрия и содержит в себе менструальную кровь, не удаленную из организма. Такое новообразование может появиться вследствие эндометриоза.
Муциозная киста содержит в себе густую слизь, которая вырабатывается слизистыми оболочками данного новообразования. Имеет многокамерную структуру.
Среди рассмотренных видов опухолей эндометриоидные и муциозные кисты наиболее опасны, так как склонны к перерождению в злокачественные образования более других.
Кисты яичников лечатся либо хирургическим методом, либо, терапевтическим. В последнем случае назначаются гормональные препараты.
Какими бывают месячные при кисте яичника?
Многие женщины замечают, что при кисте яичника вздутие живота нередко является сопутствующим явлением, неприятные ощущения во время секса и в определенные периоды цикла. Месячные при кисте яичника отличаются от нормальных выделений. Нерегулярные болезненные месячные, которые начинаются, как правило, позже установленного срока — это один из самых распространенных симптомов кисты яичников.
Месячные при кисте яичника могут задерживаться не на пару дней. Они могут не начаться вообще, так как при кисте яичника не происходит овуляции, вследствие нарастания фолликулов один на другой. Пока данное заболевание не будет вылечено, месячные могут быть непостоянными.
Так как многие виды кист яичника лечатся терапевтическими методами и гормональными средствами, многие гинекологи рекомендуют принимать оральные контрацептивы. Они останавливают процессы в женском организме, и постепенно киста исчезает сама. А месячные при кисте яичника, которая лечится оральными контрацептивами, нормализуются и устанавливается постоянный цикл.
Врачи советуют учитывать все симптомы, и при малейшем подозрении на кисту немедленно обращаться к ним для выявления размеров и вида заболевания.
Женщины, постоянно проходящие гинекологический осмотр, страдают данными заболеваниями реже, так как их удается вылечить еще на начальном этапе. А правильно подобранное лечение сокращает сроки во много раз.
Не игнорируйте лечение кисты. Вследствие этого заболевания в организме могут возникнуть осложнения посерьезнее, чем нерегулярные месячные. Может произойти нагноение или разрыв кисты, а также угроза онкологическим заболеванием.
Симптомы кисты яичника
Киста яичника развивается, симптомы делятся на первичные и вторичные. Находясь на первичной стадии развития, киста яичника вполне может не давать никаких симптомов, менструальный цикл не нарушается, и обнаруживается киста только при гинекологическом обследовании.
На этой стадии киста яичника представляет собой небольшое образование, жидкость в котором накапливается очень медленно. Такие кисты встречаются у женщин детородного возраста, могут быть функциональными, проходят либо со следующей менструацией, либо в течение 1-2 месяцев с помощью гормонотерапии.
Киста яичника может иметь небольшую ножку, которая, при физической нагрузке имеет способность перекручиваться, что сопровождается резкими болями. Так же эта ножка может перекрутиться через кишечную петлю и вызвать непроходимость кишечника. Такое развитие кисты называют вторичным. В этом случае необходима незамедлительная операция. Среди вторичных изменений наблюдается не только перекрут, но и кровоизлияние кисты.
В целом же киста яичника может спровоцировать кровотечение, разрыв кисты, нагноение, перекручивание кисты, что сопровождается острыми сильными болями, может быть повышенная температура, рвота. Киста провоцирует нарушение менструального цикла: месячные начинаются с большим опозданием или намного раньше, более обильные или более скудные, и сопровождаются сильными болями. Если киста достигла большого размера, это сопровождается увеличением или вздутием живота, зачастую ассиметрично.
Запущенная киста яичника может быть очень большой настолько, что нарушит работу других органов. Вовремя не обследованная киста может оторваться и попасть в брюшную полость, вызвав тем самым одно из тяжёлых осложнений – перитонит. При первом подозрении на кисту яичника обратитесь к врачу, он подберёт для Вас индивидуальный метод лечения.
Кровотечение при кисте яичника
Кисты функциональной природы встречаются относительно часто и более чем в 50% случаев сочетаются с некоторыми формами нарушения менструальной функции. Наиболее типичной патологией являются меноррагия и нерегулярные менструации, сопровождающиеся гиперменореей, аменореей и олигоменореей.
Фолликулярные кисты могут превышать 8-10 см в диаметре и вызывать боли в соответствующем нижнем квадранте живота. При исследовании органов малого таза они пальпируются как эластичные опухолевидные структуры, которые могут разрываться при сильном сдавлении. Первое время больных с такими кистами следует вести консервативно, ибо эти образования могут исчезнуть самопроизвольно.
Мы обычно назначаем молодым больным ОПС для подавления стимулирующего действия гипофизарных гонадотропинов на яичники и проводим повторное исследование органов малого таза через 6-8 нед. За это время опухолевидное образование должно рассосаться, если только оно не является истинной злокачественной опухолью. Отсутствие изменений служит показанием для хирургического лечения.
Возникновение кист желтого тела может быть результатом действия нескольких факторов. Они появляются вследствие избыточного увеличения желтого тела при нормальном менструальном цикле или образуются при кровоизлиянии в его полость, а также после гормональной стимуляции во время беременности ранних сроков. Кисты желтого тела могут легко симулировать внематочную беременность; они обычно наблюдаются на фоне непродолжительной аменореи, возникающей после нерегулярных кровотечений, могут пальпироваться и быть при этом слабо чувствительными, а также являться причиной кровотечения в брюшную полость, сопровождающегося болями в животе и симптомами раздражения брюшины.
Биопсия эндометрия не способствует дифференциальной диагностике, так как при этих заболеваниях наблюдаются прогестогенные изменения эндометрия. Киста может определяться при пальпации как образование более округлое, чем трубная беременность, но это не всегда надежный диагностический признак.
Результаты измерения содержания ХГЧ в сыворотке крови и моче могут быть ошибочными, ибо лютеиновые кисты нередко сопровождают маточную беременность ранних сроков. Во многих случаях они самопроизвольно рассасываются, так что часто оказывается вполне достаточно наблюдения за такими больными.
Лечение должно быть всегда консервативным. Если обнаруживается профузное кровотечение из яичника, необходимо произвести чревосечение и иссечение кисты с сохранением яичника.
Боли при кисте яичника, от чего образуется киста яичника?
Кистозные образования в яичниках – это полости или пузыри, заполненные жидкостью либо серозным содержимым. Киста может быть небольшой, но при запущенности ей свойсвтвенно разрастаться и достигать очень больших размеров. Киста относится к самым распространенным заболеваниям яичников.
Симптоматика кист яичников
Большинство случаев наличие кист яичников проявляет себя неявно. При этом может быть ощущение давления в нижней части живота или боли при кисте яичника с той стороны, где находится это образование. Также бывают случаи, когда киста дает о себе знать болезненными ощущениями во время полового акта. При возникновении подобного, необходимо в кратчайшие сроки обратиться за медицинской помощью. При возникновении же острых болей потребуется срочная госпитализация.
Самые распространенные признаки этого заболевания – нерегулярные и болезненные менструальные кровотечения, их задержки. Также на наличие кисты могут указывать вздутие и увеличение объема живота.
Так как боли при кисте яичника не всегда можно дифференцировать на ранних этапах развития кисты, то самым лучшим и эффективным способом диагностики опухолей является УЗИ-диагностика.
От чего образуется киста яичника?
На определенном этапе менструального цикла, в яичнике образуется граафов пузырек, который лопается, а находящаяся в нем жидкость и яйцеклетка выходят в брюшную полость. Так вот, в некоторых случаях этот пузырек почему-то не лопается, и на его месте образуется киста. Как правило, именно таким способом образуются одиночные кисты. От чего образуется киста яичника множественного характера? Скорее всего, из-за воспалительного процесса, который не был вылечен в момент обострения. Размеры новообразований варьируют от 1 до 7см, но могут достигать и значительно больших размеров.
Функциональные и органические кисты яичников
Образования в яичниках разделяют также на органические и функциональные. Последние, в большинстве случаев, временные, появляются у женщин, находящихся в детородном возрасте. Как правило, этот вид кист рассасывается через 2-3 месяца при применении консервативного лечения. Они образовываются в результате гормонального сбоя в организме, потому и лечение должно быть строго индивидуально подобранным.
В целом можно назвать следующие причины возникновения кисты яичника:
- Гормональный дисбаланс;
- Раннее наступление менструации;
- Нарушения работы щитовидной железы;
- Половые и воспалительные заболевания;
- Аборты.
Источники: www.domotvetov.ru, ledy-life.ru, cervicalerosion.ru, medpanorama.ru, medic-enc.ru
Кровь из заднего прохода после родов
Кровь, выделяемую из заднего прохода, необходимо внимательно оценить, если она появилась после вынашивания ребенка. Михаил Ротонов: «Единственное средство, которое пригодно для полноценного …
Хелик тест
Пациент получает от доктора пластмассовую трубку и вкладывает её в рот. Через эту трубку необходимо дышать на протяжении нескольких минут. …
Атонический колит
Функциональные расстройства толстой кишки подразделяются на четыре группы: синдром раздраженной толстой кишки; функциональная диарея; спастический запор; атонический запор . Для первых …
Гепариновая мазь при геморрое — плюсы и минусы использования
Геморрой — очень серьезное заболевание, доведение которого до острого состояния может привести к востребованию дорогостоящего хирургического вмешательства. К счастью существует …
Боль в прямой кишке при сидении
Боли в заднем проходе – это ощущение дискомфорта в области анального отверстия и прямой кишки. Здесь находится много нервных окончаний, …
Геморрой при беременности
Тема беременности и геморроя актуальна всегда. Проблемы с геморроем у женщин обычно проявляются или обостряются в период беременности и непосредственно …
Воспалением лимфоузлов в паху
Воспалением лимфоузлов в паху — это заболевание, приводящее к изменению и нарушению нормальной работы лимфоузлов по защите организма, в первую очередь, …
Если беспокоят анальные трещины
Диагноз анальная трещина вызывает у пациентов чувство страха. Он вызывается предстоящей хирургической операцией. Каждый больной владеет информацией о возможных осложнениях, …
Кровоостанавливающие свечи от геморроя и трещин
Свечи от геморроя и трещин делятся на несколько видов в зависимости от оказываемого ими эффекта и содержания активных компонентов. Выделяют следующие …
Источник