Может ли миома матки давить на кишечник
Определение
Давление миомы на прямую кишку
Миома матки — это заболевание, для которого характерен рост доброкачественных узловых опухолевых образований в мышечном слое матки. Причина заболевания неизвестна.
Матка — это орган, который напоминает мешок с толстыми стенками. Узлы миомы могут расти толще стенки, внутрь или наружу. Узлы, которые растут в толще стенки, называются интрамуральными или интерстициальными.
Узлы, которые растут наружу — субсерозными (они расположены под серозной оболочкой, которая покрывает матку снаружи).
Узлы, которые растут в полость матки — субмукозными (они расположены под слизистой оболочкой (эндометрий), которая порывает полость матки).
Интрамуральные узлы растут в толще стенки матки и, по мере увеличения, рано или поздно начинают деформировать либо внутренний, либо наружный контур стенки матки. Тогда они начинают называться интрамурально-субмукозными или интрамурально-субсерозными сооответственно.
Субсерозные узлы отличаются друг от друга шириной основания. То есть площадью части, которая соединяет их с маткой. Когда эта площадь очень маленькая, то узел называется «на ножке». Такие узлы миомы опасны тем, что ножка может перекрутиться и тогда узел перестает кровоснабжаться. Возникнет сильная боль, потребуется экстренное оперативное лечение. Так как субсерозные узлы растут наружу, они могут смещать или деформировать соседние органы. Сдавление узлом мочевого пузыря вызывает учащенное мочеиспускание, прямой кишки — боль отдающую в задний проход или нарушение ее опорожнения. Если субсерозный узел придавливает нервные стволы, то может быть боль в области поясницы, нередко отдающая в ногу.
Субумукозные узлы растут в полость матки и растягивают ее на себе, соответственно площадь кровоточащей во время менструации поверхности становится больше. Менструации становятся обильными, длительными.
Давление миомы на мочевой пузырь
Симптомы
- Обильные, длительные менструации, которые могут стать причиной анемии (снижения гемоглобина крови). Обильные менструации больше характерны для субмукозных узлов.
- Боли в нижних отделах живота (боли могут отдавать в ногу, поясницу).
- Увеличение, деформация живота (это бывает, когда миома достигает больших размеров)
- Учащенное мочеиспускание, ночные позывы к мочеиспусканию. Этот симптом более характерен для субсерозных (растущих наружу) узлов миомы, которые растут в сторону мочевого пузыря.
- Затрудненное опорожнение прямой кишки, чувство давления на прямую кишку. Этот симптом характерен для субсерозных узлов миомы, которые растут в сторону прямой кишки.
- Бесплодие. Чаще всего субмукозные узлы становятся причиной бесплодия. Они расположены в полости матки и, как внутриматочная спираль (инородное тело), препятствуют наступлению беременности.
Лечение
Хирургическое.
Не каждая миома требует хирургического удаления. Вот перечень показаний к миомэктомии:
- Обильные, длительные, анемизирующие менструации
- Болевой синдром (боли в нижних отделах живота, пояснице).
- Нарушение функции соседних органов (частые позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, ночные позывы мочеиспусканию, нарушение опорожнения прямой кишки.
- Субмукозное расположение узла (в полости матки) у менструирующих женщин. Такую миому нужно лечить хирургически, т.к. рано или поздно, если женщина не на пороге климакса, такой узел себя проявит обильными менструациями. Кроме того субмукозный узел — это причина бесплодия.
- Бесплодие. Если нет других видимых причин бесплодия, то следует удалить узлы миомы, которые могут препятствовать наступлению беременности.
- Субсерозный узел на ножке. Существует риск перекрута ножки узла. Такое состояние является неотложным и требует экстренного оперативного лечения. Поэтому субсерозный узел на узком основании следует удалить в плановом порядке.
- Отмеченный рост узлов миомы в постменопаузе. В менопаузе миома не растет и в некоторых случаях уменьшается. Если отмечен рост миомы у женщины в постменопаузе, то необходимо хирургическое лечение, так как этот рост может быть признаком злокачественной опухоли матки.
- Большие размеры миомы (размеры матки 12 недель беременности и более). Не абслолютное показание.
Хирургическое лечение можно разделить на два вида:
- органсохраняющее (удаление узлов миомы)
- органуносящее (удаление матки). Матку можно удалить целиком или только тело матки, сохранив шейку. Взгляды врачей на удаление матки вместе с шейкой или с сохранением шейки разные. Нет единого мнения. С одной стороны сохранение шейки — это залог сохранения связок, которые к ней крепятся и значит — профилактика опущения шейки матки. С другой стороны — риск развития рака шейки матки. Я опираюсь на желание женщины. Если шейка матки здорова и пациентка желает сохранить шейку матки, то я выполняю надвлагалищную ампутацию матки (операция с сохранением шейки матки).
Существует заблуждение, что удаление узлов миомы у женщин, которые собираются выполнить репродуктивную функцию (беременеть и рожать), нужно проводить только путем лапаротомии (через разрез на животе). Это веяние появилось после серии разрывов матки во время родов. Причиной разрыва матки были неполноценные рубцы после лапароскопической миомэктомии (удаления узлов миомы через проколы на животе). В нашей стране лапароскопия зарождалась в 90 е годы. Хирурги, осваивая лапароскопию, научились удалять узлы миомы, а ложе узлов обрабатывалось электрическим током с целью остановки кровотечения, а если и ушивалось, то качество шва было намного хуже, чем при доступе через разрез, когда хирургу намного проще зашить матку. В результате рубцы на матке были несостоятельными, что и привело к разрыву матки. Качество шва не зависит от доступа, если хирург владеет его техникой. Поэтому, не важно собирается ли женщина беременеть и рожать, методом выбора является лапароскопический доступ. Противопоказанием к лапароскопии являются гигантская миома (более 12 см) или множественная миома. Подход к выбору доступа должен быть индивидуальным.
Современная видеоаппаратура и новые методики позволяют расширить показания к лапароскопии. Возможность оперировать на обескровленной матке позволяет удалять большие миомы (до 12 см) и оперировать множественную миому лапароскопически. В таких случаях я применяю метод клипирования маточных артерий. Временно кровь перестает поступать в матку и дает возможность хирургу комфортно оперировать, что ускоряет время операции, снижает кровопотерю, уменьшает послеоперационный болевой синдром и укорачивает период реабилитации.
Субмукозные (растущие в полость матки) узлы миомы удаляются через влагалище. В полость матки вводится инструмент, который позволяет под видеоконтролем удалить такие узлы. Операция называется гистерорезектоскопия. Ограничением для такой операции является большой размер узла. При размерах субмукозного узла более 5 см операция может быть очень продолжительной и повышается риск осложнений. При крупных субмукозных узлах (более 5 см) предпочтительней лапароскопический доступ.
Удаление матки показано женщинам, которые выполнили репродуктивную функцию и находятся в перименопаузальном возрасте (после 45 лет). Удаление матки — это несложная операция, выполняется лапароскопически. Противопоказанием для лапароскопии могут быть некоторые заболевания и большие размеры матки (более 20 недель беременности).
Данному заболеванию соответствуют:
- Операции
- Лапароскопическая миомэктомия
- OPUR
- Анатомия
- Матка
- Видео
- Клипирование маточных артерий
- Миомэктомия после клипирования
Боли внизу живота являются неспецифическими спутниками многих проблем женской половой сферы. По выраженности, длительности и иррадиации можно предположить об их причине и тяжести состояния.
О диагнозе
Миома матки – это доброкачественное образование из мышечных и соединительнотканных элементов. Причиной опухоли является повышенный уровень эстрогенов. В зависимости от локализации узла фибромиома бывает:
- субмукозная;
- интерситициальная;
- субсерозная.
Клиническая картина каждого из видов имеет свои черты.
Общие признаки
Это характеристика всех типов боли, возможно их сочетание при определенных типах миомы или переход от одной к другой.
- Тянущие.
- Тупые.
- Ноющие.
- Отдающие в поясницу, прямую кишку, бедра.
- Схваткообразные.
- Резкие.
- Острые.
Ощущения в зависимости от вида опухоли
Проявление болевого синдрома определяется не только интенсивностью патологической импульсации. Важную роль имеет порог чувствительности, который в каждом случае индивидуален. Часто имеет место настроенность женщины на неприятные ощущения, когда она ожидает приступ. И при появлении малейшего дискомфорта принимает его за выраженный симптом.
Локализация
На характер ощущений влияет локализация фибромы как относительно слоев матки, так и топографическое положение в малом тазу.
Субсерозный узел располагается ближе к наружной поверхности матки. Он может локализоваться по передней или по задней стенке, в верхней части матки. При росте образования кпереди происходит сдавление мочевого пузыря.
Боли носят тупой характер, иногда могут появляться во время мочеиспускания, перемене положения тела. Дополнительно появляется нарушение мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
При длительном существовании опухоли и склонности к циститам, возможно развитие воспаления мочевого пузыря вследствие застоя мочи. Тогда появится острая боль при мочеиспускании, чувство жжения в уретре.
Расположение миомы по задней стенке матки оказывает давление на прямую кишку. Появляется тупая боль, отдающая в копчик, прямую кишку, появляется ощущение неполного опорожнения кишечника. Иногда она может иррадиировать в ноги. Такой тип импульсов пугает многих женщин, заставляет задуматься о возможных неврологических причинах.
Субсерозный узел может иметь форму опухоли на ножке. Подвижная часть его не фиксирована внутри тела, в отличие от внутренних органов. Поэтому существует риск перекрута опухоли и развития некроза. В таком случае после выполнения некоторых физических упражнений или полового акта, спустя небольшой промежуток времени появляется острая кинжальная боль в животе.
В ножке опухоли проходят питающие ее сосуды. При скручивании они пережимаются, развивается острая гипоксия, клетки гибнут, образуется зона некроза. Такое состояние требует проведения экстренной операции по удалению опухоли. Промедление чревато распространением воспаления по брюшной полости и развитием перитонита.
Интерстициально расположенная фибромиома растет в толще стенки матки. Боли могут возникать во время менструации. Если до формирования миомы они были безболезненные, то после роста узла ухудшается отторжение миометрия, матка сильнее сокращается, начинает беспокоить тянущие ощущения, которые периодически усиливаются.
Между менструациями боли появляются при большом размере узла и сдавлении увеличенной маткой рядом расположенных органов. При резких движениях, наклонах, матка смещается, натягиваются связки – появляется резкая тянущая боль, которая постепенно проходит.
Нарушение питания фибромиомы крупных размеров приводит к появлению участков некроза, болевым синдромом большой интенсивности. Такое состояние требует экстренной госпитализации.
Субмукозный узел может иметь форму опухолевидного выпячивания в полость матки или также расти на ножке. В любом случае он нарушает отторжение эндометрия, увеличивает продолжительность менструального кровотечения, вызывает тупую, схваткообразную боль средней интенсивности.
Осложнением субмукозно расположенной опухоли на ножке является рождение миоматозного узла. В некоторой степени это состояние напоминает схватки при раскрытии шейки матки у беременной. Боль при этом острая, кинжальная, появляется схватками, которые имеют цикличность, как при нормальных родах.
Из половых путей появляются обильные кровянистые выделения. Прохождение узла через шейку и опускание во влагалище сопровождается ощущением распирания. Появляются дополнительные симптомы:
- учащение пульса;
- падение артериального давления;
- тахикардия;
- повышенная потливость;
- слабость и побледнение.
Данная патология требует хирургического лечения и остановки кровотечения. Для этого влагалищным доступом пережимают и отсекают миому, после чего проводят выскабливание слизистой оболочки матки для остановки кровотечения.
Размеры
Размер узла и их количество напрямую влияют на появление болевого синдрома. Небольшие опухоли, единичные, до 3 см в диаметре, никак себя не выдают. Исключение составляет субмукозная локализация, при которой нарушается отделение слизистого слоя матки и ее сокращения сопровождаются болевыми проявлениями.
Узлы 3-6 см в диаметре имеют яркую клиническую картину. Они увеличивают размер матки при интерстициальном расположении, имеют ножку в субсерозном или субмукозном варианте. Поэтому могут развиться осложнения в виде перекрута фибромиомы или рождения узла.
Опухоль более 6 см относится к числу крупных, а иногда при отсутствии лечения вырастают до гигантских размеров, весом несколько килограмм. Они способны сдавливать окружающие органы, нарушать отток мочи, прохождение кала по кишечнику. Развивается запор.
Проблемы при половом акте
В норме во время полового акта не должно возникать болезненных ощущений. Их появление должно насторожить. Если женщина знает о своем заболевании, она должна помнить, что при подслизистом расположении узла половые контакты могут доставлять неприятные ощущения, сопровождаться кровотечением.
Небольшие узлы не осложняются болезненными ощущениями, даже наоборот. Занятия сексом увеличивают приток крови к половым органам, расширяют сосуды. Улучшается насыщение тканей кислородом, снимается неприятный синдром.
При опухолях средних размеров для устранения неприятных ощущений рекомендуется подобрать наиболее удобную позу. Крупные фибромиомы, сдавливающие окружающие органы, будут давать неприятные симптомы при половом акте.
Как не спутать с раком?
Фибромиома является доброкачественным образованием и не перерождается в рак. Но дифференцировать быстро растущую миому от злокачественного образования – саркомы, на начальном этапе очень тяжело.
Расположение рака тела матки может быть субмукозное, интерстициальное и субсерозное. Все симптомы, сопровождающие миому, будут характерны и для саркомы. В отличие от миомы, саркома дает метастазы в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы.
Распад очага злокачественной опухоли сопровождается острой длительной болью, симптомами интоксикации (слабость, тошнота, лихорадка).
Способы избавления
Устранить неприятные симптомы можно несколькими методами.
Безрецептурные средства. Болевой синдром в домашних условиях можно устранить с помощью нестероидных противовоспалительных средств. Парацетамол, Ибупрофен, Индометацин, Нимесулид, Мелоксикам – приблизительный список основных лекарств, которые можно использовать самостоятельно.
Следует помнить о побочных эффектах, которые есть у любого препарата. Для НПВС при длительном приеме характерно развитие гастрита, поражение печени и нестероидная язва желудка. Поэтому не стоит превышать максимальную суточную дозу и длительно принимать эти лекарства.
- Гормональные препараты назначают для лечения фибромиомы матки, уменьшение размеров узла приводит к устранению болевых симптомов. Для лечения используют комбинированные оральные контрацептивы, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.
- Седативные лекарства помогают снять психологическое напряжение, нормализовать процессы возбуждения и торможения в головном мозге.
- Тепло на низ живота вызывает снятие спазма, расширяет сосуды, улучшает кровоток, что снижает выраженность симптомов.
- Изменение образа жизни и питания – введение физических нагрузок для поднятия общего тонуса, сбалансированное питание, которое станет профилактикой запоров и вздутия живота. Раздутые петли кишок, расширенная ампула прямой кишки также оказывают давление на узел, как и он на них. Поэтому данные мероприятия приводят к облегчению положения.
- Техники расслабления и самоконтроля, аутотренинги помогают контролировать свое душевное равновесие, изменить восприятие небольшой по интенсивности боли. Помогают занятия йогой.
- Плавание, верховая езда дают хорошие результаты при комплексном подходе к лечению болевого синдрома.
- Полноценная половая жизнь, если она не доставляет неприятных ощущений, помогает избавиться от боевого синдрома. Нормализация кровотока в малом тазу положительно сказывается на состоянии узла и других органов.
Выраженный болевой синдром в сочетании с нарушением функции внутренних органов, обильными кровотечениями, быстрым ростом узла является показанием для оперативного лечения.
Не всегда миома является приговором и сопровождается удалением матки. На ранних стадиях возможно проведение органосохраняющих операций и выполнение миомэктомии. Такие вмешательства устраняют симптомы болезни и не калечат женщину.
Подробнее о миоме можно узнать из этого видео:
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Нередко возникает такое явление, когда образовавшаяся миома давит на мочевой пузырь и вызывает неприятные болевые ощущения. Наличие данной патологии говорит о том, что требуется незамедлительное лечение или же проведение хирургической операции.
Разновидности миоматозных узлов
В большинстве случаев миома является доброкачественным образованием, которое формируется в толще стенок маточного органа. В зависимости от степени и места локализации опухоли выделяют классификацию миоматозных узлов, представленную в списке ниже.
- субсерозный узел, который образуется в серозной оболочке, покрывающей матку снаружи. Форма образования очень часто наблюдается у женщин после 30 лет в период наступления менопаузы;
- интрамуральный узел или интерстициальный локализуется в толще маточных стенок и часто располагается по передней или задней стенке матки;
- субмукозные узлы также развиваются в толще маточных стенок, но с дальнейшим ростом они начинают деформировать контуры детородного органа;
- развитие миомного узла «на ножке» характерно при маленькой площади соединения между его основаниями. Патология опасна перекручиванием и прекращением кровоснабжения, что может привести к срочному хирургическому вмешательству.
Образование субсерозных узлов, которые локализуются на поверхностной оболочке матки, влияет на функциональность соседних органов и может вызвать дополнительные изменения в организме. Миома может давить на мочевой пузырь, прямую кишку, поясницу. Болевые ощущения внизу живота распространяются на нижнюю часть малого таза и отдают в ноги.
Давление субсерозной миомы на мочевой пузырь
При увеличении субсерозной миомы отмечаются выраженные признаки дискомфорта в организме. У женщины значительно изменяется процесс мочеиспускания и наблюдается сильное давление на мочевой пузырь. При резких поворотах тела в месте локализации опухоли ощущаются сильные покалывания.
Сильное обострение миомы характеризуется острыми болевыми ощущениями в области мочевого пузыря, что сказывается на общем состоянии женщины. Воспалительный процесс сопровождается повышением температуры и увеличением давления на органы малого таза. В этом случае рекомендовано тщательное обследование и возможное хирургическое вмешательство при наличии показаний.
Давление субсерозной миомы на прямую кишку
Во время развития субсерозной миомы и образования опухоли больших размеров увеличивается давление на прямую кишку. В результате отмечаются ноющие боли в области кишечника и расстройство пищеварительной системы. При этом отмечается нестабильность переваривания полученной пищи.
Для того чтобы успешно вылечить миому или же провести операцию нужен точный диагноз образования с указанием места его расположения. Если же игнорировать развитие заболевания, то в скором времени будут подтверждены нарушениям соседние органы, что приведёт к возникновению дополнительных патологий.
Методика лечения миомы напрямую зависит от её размеров и видов. Поэтому важным аспектом в данном вопросе является своевременная диагностика и правильно предпринятые терапевтические меры. В редких случаях опухоль подвергается консервативным методам, а наиболее приемлемые варианты удаления образования хирургическим путём.
Симптомы образования миомы
При развитии миомных узлов образуются определённые симптомы, которые говорят об их возможном образовании. Признаки имеют общую клиническую картину вне зависимости от разновидностей опухоли:
- наличие длительных месячных с обильным выделением крови. При образовании субмукозных узлов часто встречается явление анемии (снижение уровня гемоглобина в крови). Динамика такого развития хорошо видна при сдаче общего анализа крови;
- постоянные болевые ощущения внизу живота периодического и хронического характера. Дискомфорт может проходить на небольшие промежутки времени, но неприятные симптомы опять возвращаются;
- зрительное увеличение живота при образовании миомы значительных размеров. Наблюдается вздутие или же сильная твёрдость жировой прослойки на брюшном прессе;
- увеличение давления на мочевой пузырь, что приводит к частым позывам в туалет. Явление развивается при субсерозных узлах, когда они разрастаются в области органов малого таза;
- возникновение сильных запоров из-за излишнего давления на прямую кишку. Миомные узлы субсерозного типа могут разрастаться в области кишечника и вызвать расстройство пищеварительной системы;
- длительное отсутствие наступления беременности происходит из-за образования субмукозных узлов в толще матки, которые располагаются по спирали и препятствуют зачатию.
Вышеуказанные симптомы могут являться причиной развития миомы, поэтому после установления диагностики необходимо изучить возможные показания к проведению хирургического вмешательства:
- наличие больших размеров миомы (увеличение матки как на 12 недели беременности и выше);
- длительное течение месячных с обильными выделениями, приводящими к развитию анемии;
- постоянный болевой синдром в нижней части живота;
- хирургическое удаление субмукозных узлов, так как они часто являются причиной бесплодия, а в период наступления климакса могут перерасти в серьёзные заболевания;
- субсерозная миома на ножке также подлежит безотложному оперативному вмешательству, так как её перекручивание может привести к развитию тяжёлых осложнений в женском организме;
- увеличение роста миомы в климактерическом периоде. Доброкачественные образования в период менопаузы не изменяются в размерах, а в некоторых случаях даже уменьшаются. Поэтому беспричинное образование опухоли может стать причиной онкологических процессов в организме.
Методика лечения разновидностей миомы
Основным методом лечения миомы является своевременное хирургическое удаление, так как остальные способы терапии не принесут должного результата. При этом оперативное вмешательство разделяют на два вида.
- Непосредственное удаление миоматозных узлов. Методика оперативного вмешательства проводится двумя эффективными способами лапаротомией и лапароскопией (проведение разреза или прокола на животе). Оба вида операции являются безопасными и устраняют образование из матки.
Методика лапаротомии является наиболее традиционной и проводится при значительных размерах миомы более 10 см, так как в этом случае лапароскопия будет неэффективна. Также операция приемлема при развитии большого количества узлов. Сущность операции заключается в осуществлении надреза на животе и последующего удаления опухоли.
При этом операции при помощи лапаротомии могут вызвать большие кровопотери и осложнения в восстановительном периоде.
Лапароскопию начали проводить в начале 90-х годов и во время зашивания сделанного прокола могли появиться осложнения, а в дальнейшем произойти разрыв матки. На данный момент такие погрешности полностью исключены, а методика эффективна и безопасна для сохранения репродуктивной функции. Преимущество способа заключается в быстром восстановлении после операции и относительно быстром наступлении беременности при лечении бесплодия.
- Удаление маточного органа. Данная операция проводится при наличии неотложных показаний, так как специалисты преимущественно стараются сохранить репродуктивные органы женщины в любом возрасте. Если же наблюдается динамика беспричинного увеличения миомы или же образования нескольких миоматозных узлов, то требуется незамедлительное хирургическое вмешательство.
По статистике удаление матки проводят женщинам после 45 лет при выявлении множественных миом в период менопаузы. Так как при отсутствии выделения должного количества гормонов отмечаются изменения, которые могут привести к развитию злокачественных образований.
Если же диагностированы субмукозные узлы незначительных размеров, то их удаляют через влагалище специальным методом гистерорезектоскопией. Опухоль более 5 см не подлежит такому хирургическому вмешательству и требует проведения лапаротомии или же лапароскопии.
При выявлении подозрительных симптомов, напоминающих образование миомы, требуется ряд обследований и заключение ведущих врачей гинекологов. После определения точного диагноза рекомендовано адекватное лечение в виде хирургического вмешательства и послеоперационное восстановление с соблюдением всех назначений лечащего специалиста!
Интересное видео:
https://www.youtube.com/watch?v=GN6LIsCSptA&index=5&list=PL1ogBm_HoHt8sdl7SL0qW5i_HZ9UbeBq3
