Можно ли сохранить матку при миоме 14 недель
Этот вопрос очень часто задают врачу-гинекологу пациентки с диагностированной миомой матки – опухолью, представляющей собой скопление пучков мышечной и соединительной ткани, вырастающей внутри или снаружи органа. Причины ее возникновения до конца не изучены, однако нет сомнения, что рост этой доброкачественной опухоли подталкивает гормон эстроген. Гормональный дисбаланс, нарушения в системе клеточного иммунитета, а также наследственная предрасположенность также немаловажны.
Поскольку миома возникает в толще мышечной стенки матки, то в начале своего развития она всегда бывает межмышечной. В дальнейшем, если рост миоматозного узла происходит наружу в сторону серозной оболочки матки, узел превращается в подбрюшинный на широком основании или на узкой ножке. При подбрюшинном (субсерозном) варианте узел миомы иногда может располагаться далеко от матки, в ее связках (интралигаментарно). В редких случаях такая миома может отделится от матки и находиться свободно в брюшной полости. Если рост узла миомы происходит в направлении полости матки, узел превращается в подслизистый (субмукозный). Миоматозный узел может быть одиночным с размерами от нескольких миллиметров до 8-10 см, редко больше.
Множественная миома матки состоит из двух и более миоматозных узлов, взаимное расположение которых может придавать матке неправильную форму. Многочисленные симптомы миомы матки, зависящие от расположения, размеров, состояния кровообращения в узле можно свести к 3 группам: нарушение менструальной функции, боли, нарушение репродуктивной функции.
В каких случаях можно наблюдать за миомой и не оперировать?
Универсального ответа нет. При решении данного вопроса мы учитываем желание самой женщины, наличие и выраженность жалоб, возраст и репродуктивные планы женщины (желание в дальнейшем иметь детей), снижение качества жизни, размер, расположение миоматозных узлов и т.д. Решение принимается совместно с женщиной на основе всестороннего обсуждения и рассмотрения возможных альтернатив. Можно прибегнуть к консервативным методам лечения. Правда, на сегодняшний день они недостаточно эффективны. Гормональные препараты нового поколения позволяют приостановить рост миомы, если опухоль состоит преимущественно из мышечных волокон и когда в мышечном слое матки есть рецепторы, позволяющие «уловить» эти гормоны и дать ответную реакцию. Кому-то такая терапия поможет, кому-то — нет. Лечение нестероидными противовоспалительными средствами несколько уменьшает боль и кровотечение.
С началом менопаузы миома обычно уменьшается. И если к специалистам отделения Гинекологии и онкогинекологии ЕМС обращается женщина с этим заболеванием, у которой приближается менопауза, обычно мы предлагаем не торопиться с операцией. Ей следует находиться под наблюдением и приходить на проверку каждые полгода, чтобы убедиться в отсутствии быстрого роста миомы.
Миома матки: показания к операции
Абсолютными показаниями к хирургическому лечению миомы матки, независимо от возраста пациентки являются:
величина миомы, превышающая размеры матки при беременности 12-14 недель;
быстрый рост миомы матки (за год на величину, соответствующую 4-5 недельному сроку беременности);
маточные кровотечения со снижением гемоглобина вследствие обильной кровопотери;
резко выраженный болевой синдром;
вторичные изменения в узле (некроз, инфицирование);
наличие субмукозных или субсерозных узлов любых размеров на длинных ножках, с высокой вероятностью склонных к перекручиванию;
шеечный, межсвязочный, «рождающийся» узел;
бесплодие, невынашивание беременности, в т.ч. в качестве подготовки к программе ЭКО;
выраженные нарушения функций соседних органов (учащенное мочеиспускание, длительные запоры). Из-за давления на заднюю стенку мочевого пузыря возникает рефлюкс (заброс мочи в мочеточник), увеличивается риск воспалительных заболеваний (например, обострение хронического пиелонефрита), расширение мочеточников и почечных лоханок вплоть до вторичного гидронефроза.
Оперативное лечение миомы матки
Выбор объема и доступа хирургического вмешательства зависит от размеров и локализации миоматозного узла, возраста больной, ее желания сохранить детородную и менструальную функции. В любом случае при лечении молодых женщин мы руководствуемся принципом: «Удалить миому – сохранить матку!». Однако нельзя забывать о том, что миомэктомия, будучи консервативной, органосохраняющей, реконструктивно-пластической операцией, имеет определенный процент рецидива миомы, что в некоторых случаях требует повторной операции.
В Клинике Гинекологии и онкогинекологии ЕМС выполняется лапароскопическая миомэктомия, практически не имеющая ограничений по размерам узлов миомы матки, гистерорезектоскопическое удаление субмукозных миом матки, сочетанные лапароскопически-гистероскопические миомэктомии. Вопрос о гормональной дооперационной подготовке больных решается индивидуально. При множественных миоматозных узлах над поверхностью каждого из них надсекается стенка матки, узлы фиксируются специальными инструментами и удаляются. Сосуды в ложе узла коагулируются (превращаются в сгустки), после чего производится полная послойная реконструкция стенки матки путем наложения швов с использованием современного рассасывающегося шовного материала. Адекватное послойное восстановление целостности стенки матки – залог успеха лапароскопической миомэктомии. Пациентки, перенесшие миомэктомию, смогут начать готовится к беременности через 6-12 месяцев после операции (вопрос решается индивидуально). Большинство из этих вмешательств может быть выполнено лапароскопически, за исключением очень больших узлов, занимающих всю брюшную полость.
В ряде случаев методом выбора может быть эмболизация (закупорка) питающего миому сосуда, вследствие чего прекращается рост узла, и он «сморщивается». Также возможна прицельная обработка узла фокусированным высокоэнергетическим ультразвуком. Женщинам в пре- и постменопаузе показаны эмболизация маточной артерии, экстирпация (полное удаление) матки с придатками или без них. Если же миома не растет и не причиняет дискомфорта, в этом случае лечение проводить не рекомендуется.
Источник
Миома матки размером в 10 недель беременности по классификации относится к доброкачественным новообразованиям женского детородного органа средних размеров. Миома матки каких размеров считается большой? Это размеры новообразования, превышающие 12 недель. Миома матки (размеры в неделях) имеет довольно четкую градацию тактики лечения в зависимости от ее величины.
Поэтому такое патологическое состояние имеет шанс на консервативное лечение. Именно поэтому при любой симптоматике неизвестного характера необходимо обращаться за медицинской гинекологической помощью к своему акушеру-гинекологу для того, чтобы вовремя начать лечение и ограничиться безоперативными методами лечения. Симптомами миомы матки размером в 10 недель 1 схема могут являться незначительные тянущие боли внизу живота различный характер и периодичность. Могут возникать незначительные дизурические явления, такие, как учащенное мочеиспускание за счет давления данной миомы на мочевой пузырь. В некоторых случаях, когда миома локализована по задней стенке матки, узлы расположены субсерозно, могут вызывать запоры. Субмукозно расположенные узлы деформирует полость матки, препятствуют ее физиологическому сокращению, тем самым вызывая обильные кровянистые выделения в дни десквамации эндометрия, а также в межменструальный промежуток. Объем кровопотери, превышающей физиологический, равен 80 мл крови за сутки и более.
Если женщина отмечает наполнение прокладки средней вместимости более чем 1 за час, значит можно констатировать наличие кровотечения и незамедлительно обратиться к врачу.
Диагностика. Диагностика таких миом ничем не отличается от таковых меньшего размера. Выполняется бимануальное исследование матки на гинекологическом кресле, ультразвуковая диагностика, при необходимости -магнитно-резонансная томография или КТ, а также гистероскопическая или лапароскопическая диагностика. Такие миомы матки без наличия симптоматики могут лечиться консервативно с использованием гормональных препаратов в виде комбинированных оральных контрацептивов, препаратов прогестеронового ряда, а также агонистов гонадотропин-рилизинг гормонов. Обязательным в терапии таких новообразований является динамический контроль за ростом узлов.
Миома матки 11 недель: что делать?
Миома матки размером в 11 недель не имеет существенных отличий от таковой в размерах 10-недельной беременной матки. Клиническая симптоматика также не будет ничем отличаться, вызывая незначительные тянущие боли внизу живота, увеличение объема менструальных выделений. В диагностике также используются гинекологический осмотр, ультразвуковая диагностика КТ, МРТ. Специальная терапия такой миомы также направлена на безоперационное лечение при помощи гормональных препаратов, может быть использована внутриматочная гормональная система типа Мирена.
Гормональные препараты для лечения миомы также не являются исключением.
Миома матки 12 недель: нужна ли операция?
Миома матки размером в 12 недель является пограничным размером, 12 недель и далее миома считается большой и предполагаемым лечебным средством является оперативное лечение. Миома матки 12 недель размеры в сантиметрах составляют, то есть больше шести сантиметров.
Как удаляют миому матки 12 недель?
Консервативная терапия при таком размере миоматозного образования является неэффективной, считается средством, при помощи которого теряется драгоценное время на использование хирургического метода лечения с довольно высокой эффективностью.При таких размерах миоматозных образований могут применяться промежуточные методики оперативного лечения, такие как абляция миоматозного узла, а также эмболизация маточных артерий пока. Суть этих двух методик состоит в их малой инвазивности, что не позволяет отнести их к полноценному хирургическому лечению данного образования.
Учеными доказана их высокая эффективность относительно доброкачественных новообразований женского детородного органа
Миома матки 14 недель, миома матки 15 недель: тактика
Миома матки 14-15 недель является уже новообразованием больших размеров. Тактика терапии данной опухоли только лишь хирургическая, из-за размеров миомы симптоматика данного заболевания становится более яркой и красочной: боли имеют интенсивных и постоянный характер. Увеличение живота наблюдается в большинстве случаев, 14-15-недельные миомы выступают над лонным сочленением. Матку можно пропальпировать даже через переднюю брюшную стенку. Диагностика ничем не отличается от ранее изложенной. Лечение данных размеров миоматозных образований хирургическое, которое включает в себя ультразвуковую абляцию, эмболизация маточных артерий, также применяется консервативная миомэктомия, операция представляет собой удаление только лишь патологического образования без внедрения и удаления самого детородного органа. Данная операция имеет большое значение для последующего репродуктивного анамнеза женщины. Если выполняется консервативная миомэктомия без ушивания ложа узла, то такая женщина при беременности нуждается в оперативном родоразрешении, операции кесарева сечения. Если ложе узла было ушито, беременная может рожать самостоятельно через естественные родовые пути.
При нахождении женщины в периоде перименопаузы, миома может быть удалена вместе с маткой и придатками.
Миома матки 16 недель: что делать?
Методика терапии таких улов также остается неизменной в сравнении с предыдущим размером миоматозных образований. Только лишь оперативное лечение с решением вопроса об удалении самой матки с придатками, в зависимости от возраста пациентки и репродуктивных планов. Данные хирургические манипуляции могут быть выполнены как лапароскопическим доступом, так и лапаротомическим.
Видео : Миома матки 15-16 недель
Источник
Миома матки является одним из самых часто встречающихся заболеваний половой сферы у женщин. Миома матки представляет собой разрастание ткани в мышечном слое, которое носит преимущественно доброкачественный характер.
Миома матки может иметь разные размеры: от объёма горошины до больших образований. Особую опасность представляет новообразование больших размеров. Миоматозные узлы больших размеров способны оказывать отрицательное влияние на соседние органы, нарушая их функционирование.
Миому матки принято измерять в неделях как при беременности. Образование считается больших размеров, если его объём превышает 14 недель.
Разновидности и стадии миомы матки
Миома матки представлена разными формами и промежуточными вариантами.
Во время своего развития миоматозные узлы проходят несколько стадий:
- Происходит образование зоны роста. Как правило, это участки, где расположены не слишком большие по размеру сосуды. Довольно небольшие сосуды имеют повышенные проницаемость и уровень обменных процессов, что может делать рост опухоли быстрым.
- Образование микроскопического по размерам узелка.
- Наличие сформировавшегося миоматозного узла, который характеризуется сравнительно большим размером.
Различают миому матки:
- единичную;
- множественную.
Большинство миом являются множественными.
Выделяют следующие разновидности миомы матки в зависимости от её расположения.
- Межмышечная. Такой узел по-другому называется интерстициальным или интрамуральным и локализуется в толще миометрия.
- Субмукозная. Другое название этого узла – подслизистый. Миома находится под слизистой оболочкой матки.
- Субсерозная. Такая разновидность называется также подбрюшинной и локализуется под наружной оболочкой органа или брюшиной.
- Забрюшинная. Опухоль растёт из шейки или тела матки.
- Интралигаментарная. Это межсвязочная миома, которая расположена между листками широкой связки мышечного органа.
Различают миомы:
- на ножке, на широком основании;
- тела матки, перешейка, шейки матки.
Кроме того, миома бывает.
- Простой. Эта форма характеризуется доброкачественностью и отсутствием деления клеток.
- Пролиферирующей. Отмечается большее количество клеток мышечного слоя.
- Предсаркома. Можно обнаружить множественные опухоли с атипичными клетками и ядрами больших размеров.
Миома матки является серьёзной патологией. Врачи считают, что опухоль больших размеров свыше 14 недель может представлять угрозу для здоровья женщины.
Многие пациентки хотели бы узнать, что следует делать при обнаружении миомы матки. Если речь идёт об опухоли, которая имеет объём 14 недель беременности, такая миома считается большой и подлежит обязательному наблюдению и лечению.
Признаки и симптомы миомы больших размеров
На ранней стадии возникновения патологии клиническая картина отсутствует. По мере роста образования и достижения размеров 12-14 недель присоединяются характерные симптомы и признаки.
Симптомы и признаки при миоме матки больших размеров свыше 14 недель:
- боли разной степени интенсивности и локализации, возникающие преимущественно внизу живота и пояснице;
- нарушения процессов дефекации и мочеиспускания;
- обильные выделения при месячных;
- прорывные кровотечения;
- укорочение или удлинение цикла;
- гидронефроз;
- неприятные ощущения при половых контактах;
- слизистые выделения с неприятным запахом из половых путей;
- расстройства желудочно-кишечного тракта;
- анемия
В результате хронической потери крови может возникнуть анемия. Симптомами этого состояния являются слабость, утомляемость, головокружение, одышка, тахикардия, чрезмерная потливость. При обнаружении таких проявлений, первое, что следует сделать – обратиться к врачу.
Следует помнить, что миома больших размеров, которая соответствует объёму 14 недель и более, сказывается на работе всего организма и может стать причиной серьёзных осложнений.
Причины возникновения миомы матки
Механизм появления патологии до конца неизвестен. Поэтому сложно сделать окончательный вывод о том, какие факторы вызывают разрастание миометрия.
Современная гинекология выделяет несколько основных причин образования опухоли:
- роль наследственности;
- неблагоприятное влияние экологии;
- хроническое стрессовое состояние;
- различные эндокринные нарушения;
- хронические инфекции мочеполовой системы;
- сахарный диабет;
- хронический тонзиллит;
- нарушение обмена веществ и ожирение;
- чрезмерные физические нагрузки;
- механические травмы полости матки в процессе хирургических вмешательств;
- длительное применение комбинированных оральных контрацептивов;
- влияние ультрафиолетовых лучей;
- нарушение продукции некоторых половых гормонов.
При отсутствии адекватного лечения миоматозные узлы могут достигать больших размеров от 14 недель и выше.
Осложнения при миоме матки больших размеров свыше 14 недель
Многих женщин интересует ответ на вопрос, что следует делать при обнаружении опухоли сравнительно больших размеров. Нередко в таких случаях образование достигает объёма 14 недель и больше, вызывая потенциальную опасность для внутренних органов женщины.
Для роста новообразования необходимо его интенсивное питание, которое осуществляется благодаря другим системам организма.
Миома матки провоцирует следующие осложнения:
- патологии поджелудочной железы, а также печени и почек;
- сдавливание мочевого пузыря и кишечника, что проявляется учащённым мочеиспусканием и запорами;
- возникновение эндокринных нарушений, сахарного диабета, ожирения;
- развитие бесплодия, невынашивания беременности.
Миома матки объёмом свыше 14 недель, которая относится к образованию больших размеров, нередко становится причиной самопроизвольного прерывания беременности.
- перерождение новообразования в злокачественную опухоль, что вызывает необходимость удаления матки;
- анемия, связанная с регулярной потерей крови при миоме больших размеров;
- перекрут ножки узла.
Это одно из самых опасных осложнений, приводящее к некрозу образования. При таком осложнении необходимо экстренное хирургическое вмешательство.
Диагностика миомы матки больших размеров и методы её лечения
Определение новообразования объёмом 14 недель может осуществляться при помощи следующих методов обследования.
- Гинекологический осмотр на кресле. Врач пальпаторно может диагностировать увеличенную до больших размеров матку, прощупать миоматозные узлы и определить соответствие объёма неделе беременности. А также при прогрессировании недуга матка изменяет своё положение.
- Изучение и анализ анамнеза. Гинеколог внимательно оценивает жалобы и симптомы пациентки. Особое значение имеют механические травмы матки, отсутствие беременностей, отягощённый семейный анамнез.
- Ультразвуковое исследование области малого таза;
- Гистероскопия. Это малоинвазивная методика, выполняемая при помощи гистероскопа. В процессе исследования можно диагностировать патологию и делать некоторые хирургические вмешательства.
- Лапароскопия. Этот метод диагностики самый точный и информативный. В процессе исследования можно одновременно проводить оперативное лечение.
Миому матки больших размеров от 14 недель можно лечить только хирургическим способом.
Выбор метода оперативного вмешательства зависит от анамнеза пациентки, её репродуктивных планов, локализации и размера опухоли.
В современной гинекологии используются следующие виды вмешательства:
- гистерэктомия;
- миомэктомия.
Гистерэктомия подразумевает тотальную ампутацию матки. Это радикальная операция, которую можно производить пациенткам после 45 лет при наличии серьёзных осложнений.
Врачи стараются делать органосохраняющие операции, так как удаление мышечного органа вызывает серьёзный гормональный дисбаланс в организме женщины.
Под миомэктомией подразумевается удаление непосредственно миоматозного узла, которое может проводиться методами:
- гистероскопии;
- лапаротомии;
- лапароскопии.
В современной гинекологии чаще всего применяются щадящие лапароскопические операции.
Если у женщины была диагностирована миома больших размеров свыше 14 недель беременности, первое, что необходимо сделать – обратиться к врачу. Самолечение недопустимо, так как недуг может стать причиной серьёзных осложнений.
Источник
