Мрт или узи при миоме матки

Традиционно считалось, что наиболее информативный метод исследования в гинекологии – это ультразвуковое исследование или УЗИ органов малого таза. Действительно, многие годы так и было, ведь УЗИ – это достаточно надежный, дешевый и простой метод.

Однако цивилизация не стоит на месте и в медицине все шире используют другие методики исследований. Одно из таких ультрасовременных исследований в гинекологии – это магнитно-резонансная томография или МРТ. Именно об МРТ при миоме матки мы и поговорим сегодня.

Определение

Метод основан на реакции тканей организма на воздействие электромагнитного поля. Клетки организма человека содержат в своем составе водород, протоны которого и реагируют на воздействие магнита изменением своей полярности и выделением энергии. Данные регистрирует прибор МРТ, получая удивительно четкие сканы или срезы интересуемой области головного мозга, брюшной полости, органов малого таза и так далее.

Томограф регистрирует энергию и передает изображение на компьютер прибора – эти сканы в последствие можно хранить в архивах, передавать по электронной почте, записывать на цифровые носители, применять специальные фильтры для получения четкого изображения или адаптации конкретного скана.

Достоинства

Срез можно получить на любой требуемой глубине и сделать любое расстояние или «шаг» между срезами – это дает огромные возможности для диагностики. МРТ при миоме матки больших размеров четко может ответить на вопросы о размерах узла, его точной локализации, взаимоотношениях большого узла с соседними органами – мочевым пузырем, прямой кишкой, крупными сосудами.

Это оказывает неоценимую помощь врачам гинекологам, особенно оперирующим. Хирург уже до вхождения в полость таза представляет себе ход операции и ее возможные технические трудности. Ультразвуковое исследование, даже на аппаратах экспертного класса, не всегда может дать такую четкую картину, особенно при огромных миомах.

В отличие от УЗИ, МРТ дает четкую картину плотности и структуры тканей. На УЗИ врач оценивает плотность или эхогенность тканей «на глаз», а на МРТ это четко дифференцируется. Это также приносит огромную пользу для диагностики.

В частности, большие узлы миомы или узлы определенной локализации на гинекологическом осмотре и даже при ультразвуковом сканировании часто не могут отличить от опухолей яичников или новообразований малого таза, например, опухолей из структур костей таза, нервных корешков, мочевого пузыря, прямой кишки.

МРТ с использованием контрастных веществ – это еще одна прогрессивная методика. Для нее используют особые контрастные вещества, вводимые в сосудистое русло. В гинекологии это используется для оценки эффективности и возможности оперативного лечения миомы матки.

МРТ с контрастом показывает ход сосудов матки, их извитость, интенсивность кровоснабжения миоматозных узлов. Это позволяет прогнозировать эффективность такого метода лечения миомы матки как ЭМА или эмболизация маточных артерий.

Суть метода заключается в закупорке артерий, питающих миоматозные узлы, специальными шариками – эмболами. Лишенные питания опухоли начинают уменьшаться в размерах вплоть до полного исчезновения. МРТ малого таза может не только оценить перспективы ЭМА, но и оценить состояние установленных эмболов после операции, но и отметить отдаленные результаты лечения.

Недостатки

Магнитно-резонансная томография – это достаточно дорогостоящий метод, трудоемкий и требующий громоздкого томографа. В среднем, если УЗИ малого таза стоит в пределах 10-15 долларов, то МРТ матки и придатков оценивается в 25-40 долларов. Цена заложена не только в стоимость самого томографа, но и его обслуживания. Очень дорого стоят магнитные катушки, техническое обслуживание томографа, потребляемое электричество.

Низкая доступность метода. Не каждая крупная больница, даже районная или областная, может похвастаться наличием МР-томографа. А далеко не все томографы имеют катушки для исследования органов малого таза. Порой пациенткам приходится дополнительно тратиться на дорогу и нахождение в другом городе для необходимого исследования, причем предварительно пациенты могут не один месяц прождать своей очереди на исследование.

В отличие от УЗИ, МРТ имеет большое количество противопоказаний и ограничений в использовании. Основным и самым категоричным запретом является наличие в организме пациента металлических элементов. К ним относят кардиостимуляторы, протезы суставов, костей, зубов и даже татуировки с использованием красок на основе диоксида титана.

Помимо этого магнитно-резонансная томография противопоказана беременным женщинам, психически нестабильным пациентам, пациентам с тяжелой сердечно-сосудистой патологией, пациентам с ожирением и весом более 120 кг.

Показания

Можно ли при миоме матки делать МРТ? Конечно, можно, однако надо дифференцированно подходить к этому исследования. Метод хорош и информативен, но далеко не всегда целесообразно тратить большие деньги и месяцами ждать своей очереди.

Здоровой женщине или пациентке с небольшими узлами миомы совершенно необязательно выполнять МРТ, обычное трансвагинальное УЗИ разрешит все ее вопросы. Перечислим основные показания к МРТ малого таза:

• Наличие миоматозных узлов больших размеров, с быстрым ростом, нарушающих анатомию органов малого таза. Здесь исследование помогает с определением количества опухолей, их размеров, локализации, взаимоотношений со смежными органами.
• Дифференциальная диагностика опухолей малого таза. МРТ помогает определить источник опухоли – матка ли это, яичник, шейка матки, мочевой пузырь, прямая кишка и другие органы таза.
• Оценка кровоснабжения малого таза, в частности, матки и узлов миомы. Это помогает хирургам сориентироваться в анатомии и подготовиться к операции. В частности, это исследование показано при подготовке пациентки к эмболизации маточных артерий.
• При наличии злокачественных процессов в матке. МРТ оказывает неоценимую помощь в оценки глубины злокачественного процесса, степени инвазии опухоли, наличии метастазов.

В иных случаях МРТ можно сделать, но это будет выглядеть так, как если бы взятие крови из пальца заменили взятием крови из подключичной артерии с помощью специального катетера. И там и так кровь, но зачем такие сложности?

Подготовка

Сложной подготовки к МРТ малого таза не требуется, однако есть кое-какие тонкости, которые обеспечат максимальную четкость полученных сканов:

• Исследование нежелательно проводить во время менструации. Идеальное время, как и для УЗИ, 5-9 день менструального цикла.
• Перед процедурой нужно максимально очистить нижние отделы кишечника – идеально сделать очистительную клизму за час до исследования.
• Очистка кишечника также подразумевает очищение кишечника от газов. Для этого в сутки перед исследованием не рекомендуется употреблять газообразующие продукты: бобовые, капусту, хлеб, цельное молоко, газированные напитки. Идеально будет принимать активированный уголь или антигазообразующие препараты на основе симетикона.
• Крайне важно снять все металлические предметы – пирсинг, украшения, съемные зубные протезы.

Процедура

Процедура магнитно-резонансной томографии абсолютно безболезненна и не доставляет пациентке особого дискомфорта. Перечислим основные этапы:

• Врач осматривает пациента, рассказывает о ходе процедуры, объясняет, как пациент может общаться с медперсоналом через специальный микрофон прибора, убеждается в отсутствии металлических предметов в теле исследуемого.
• Пациентка укладывается на специальный стол, где она должна лежать совершенно неподвижно на протяжении всей процедуры. Для  этого необходимо максимально удобно устроиться и расслабиться.
• Стол медленно начинает заезжать в томограф – длинную закрытую трубу. Вокруг исследуемого начинается вращаться кольцевая часть томографа. При этом аппарат может достаточно громко гудеть и шуметь – это нормально. Иногда пациентам даже предлагают наушники.
• Вся процедура занимает 20-30 минут. Важно внимательно слушать инструкции врача до процедуры, задать все необходимые вопросы. По мере надобности врач может дополнительно говорить с пациенткой и во время процедуры через специальный динамик в «трубе».

Каковы бы не были финансовые возможности пациентки, доступность МРТ малого таза, перед процедурой целесообразно посоветоваться с лечащим врачом и обсудить целесообразность подобной процедуры в каждом конкретном случае.

Поделиться:

Патология встречается довольно часто. По данным статистики миома матки диагностируется у 20% женщин, которым исполнилось 30 лет. В большинстве случаев специалисты обнаруживают несколько новообразований, отличающихся своими размерами и месторасположением.

Самая крупная миома матки весила 63 кг. Чаще всего опухолевые узлы вырастают до нескольких сантиметров.

Медицинская справка

Новообразование считается доброкачественным. Оно развивается из мышечной ткани. Частицы матки начинают спонтанно делиться, образуя опухоль. Точная причина активного разрастания клеток неизвестна, но запуск этого процесса связывают с повышенным уровнем эстрогена в женском организме.

Плотные узлы, образующиеся в матке, могут расположиться в стенке органа, выйти за ее пределы в область брюшины, развиваться внутри матки либо в ее шейке.

Патология чаще диагностируется у женщин 25-50 лет. Миома не является онкологическим заболеванием, но может принести ряд проблем.

Как обнаружить болезнь

Любое заболевание требует проведения диагностики. Миома матки не является исключением. От своевременного выявления патологии зависит детородная функция женщины, улучшение качества жизни.

Миоматозные изменения можно выявить с помощью лабораторных и инструментальных исследований. Заподозрить наличие патологии женщина может самостоятельно, наблюдая за состоянием организма.

Самодиагностика

При небольших размерах миомы матки, женщина едва ли сможет обнаружить патологию. Однако при увеличении доброкачественного узла возможно выявление болезни с помощью самодиагностики.

Женщина может заподозрить наличие в детородном органе новообразования, изучив свой организм на протяжении нескольких менструальных циклов.

Признаки, которые должны насторожить:

• обильные кровотечения между и в период менструации;
• нерегулярный цикл;
• болевой синдром.

Боли внизу живота ощущают многие женщины, но при наличии миомы боль усиливается, длится дольше обычного, отдает в поясницу и нижние конечности.

Клиническую картину может дополнить частое мочеиспускание либо запоры, поскольку новообразование способно сдавливать мочевой пузырь и кишечник.

Женщина должна лечь на спину и прощупать свой живот. Если он увеличен без видимой причины, возможно миома стала расти.

Заметив изменения в своем организме, следует обратиться к врачу, который проведет профессиональное обследование.

Посещение гинеколога

При подозрении на патологию врач первым делом собирает анамнез. С пациентом проводится беседа. Наиболее важной будет следующая информация:

• начало менархе;
• проведение абортов и их количество;
• наличие родов и были ли они с осложнениями;
• наличие миом у близких родственников;
• выполнение внутриматочных вмешательств;
• перенесенные венерические заболевания;
• патология эндокринной системы.

Специалисту важно понять, насколько обильными и продолжительными являются кровопотери во время менструации, есть ли они в середине цикла.

При объективном осмотре врач оценивает окраску кожных и слизистых покровов. При выраженной бледности он может заподозрить наличие анемии, которая возникает из-за сильной кровопотери.

Проводя пальпацию живота, специалист выявляет увеличение матки, как при беременности. При этом орган будет ассиметричным подобно бугристому плотному образованию. Исследование влагалища позволит заподозрить присутствие узлов небольших размеров.

Мазки

Во время ручного обследования пациента с помощью гинекологического зеркала врач берет мазки. По ним определяется состояние половой системы.

Мазки на флору покажут возможные скрытые заболевания. Забор материала производится ложечкой Фолькмана. Существует четыре степени чистоты влагалища. Нормой для врача считаются две первые степени.

Мазок также проверяется на цитологию. Метод выявляет онкологию половых органов у женщин. Материал для обследования берется из цервикального канала. При выявлении атипичных частиц женщине проводят более детальное обследование.

Анализы крови

Миома матки небольшого размера обычно не вызывает каких-либо осложнений. Но за ее развитием требуется постоянное наблюдение. Общий анализ крови сможет своевременно выявить анемию, воспалительный процесс, риск обильного кровотечения. Для этого специалисты изучают количество эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов.

Дополнительно требуется сдача крови для биохимического анализа, который покажет уровень в организме белка, глюкозы, железа, билирубина. Из-за риска кровотечений необходимо проверить кровь на свертываемость.

При выявлении отклонений от нормы врач принимает решение о дальнейших действиях. Если же анализы соответствуют норме, то за миомой продолжается наблюдение.

УЗИ

К наиболее информативным инструментальным методам выявления миомы матки относится УЗИ. Его достоверность довольно высока, патология обнаруживается в 96 случаях из 100. Применяется УЗИ с целью диагностики и при оперативных вмешательствах.

Во время процедуры специалист определяет миому матки по следующим признакам:

• просматривается гипоэхогенное уплотнение;
• образование с ровными, не всегда четкими контурами;
• ближний контур узла более эхогенный, а дальний может не определятся;
• в миомах бывают расположены кальцификаты, кисты;
• наблюдаются гиперэхогенные, гипоэхогенные полосы.

УЗИ проводится разными способами, в зависимости от предположительного местоположения новообразования. Трансабдоминальное исследование делается через переднюю стенку брюшины, а трансвагинальное – через влагалище. Более показательными считаются результаты трансвагинального способа.

Здесь показана субмукозная миома:

Доплеография способна показать, из каких сосудов узлы получают кровь. Информация важна для проведения оперативного вмешательства.

Перед проведением УЗИ необходимо опорожнить мочевой, за сутки до процедуры очистить кишечник с помощью медикаментов. Следует воздержаться от газообразующих продуктов. Для проведения трансабдоминального метода необходимо заполнить мочевой пузырь, выпив перед процедурой около 1,5 л жидкости.

Для проведения УЗИ важно правильно выбрать день. В идеале процедуру проводят на 3-7 день цикла. После 10 дня эффективность проведения диагностики сильно снижается.

Метод отличается своей доступность, безболезненностью, высокой информативностью. Он не требует специальной подготовки. Однако около 17% выявленных узлов в ходе дальнейшего исследования оказываются не миомами.

МРТ

Метод для диагностики миомы используется редко. МРТ проводят для дифференциации с онкологическими патологиями. Перед оперативным вмешательством может понадобиться трехмерная картина узла, которая составляется из послойных снимков.

Специалист получает снимки, на которых миома представляет собой округлое с четкими контурами образование. Возможно выявление узлов, диаметр которых составляет более 3-4 мм. Магниторезонансный сигнал бывает однородным, неоднородным, изоинтенсивным, высоким, варьирующим.

Перед проведением МРТ требуется выполнить следующие условия:

• перейти на жидкое питание за 2-3 дня до проведения;
• очистить кишечник перед процедурой;
• не есть хотя бы за 3 часа до МРТ;
• при наличии болевого синдрома в животе следует принять спазмолитик за 15 мин до диагностики;
• опорожнить мочевой пузырь.

При экстренных случаях подготовка может не проводиться. Результаты обследования не зависят от менструального цикла.

МРТ отличается высочайшей информативностью, но он доступен не всем, имеет противопоказания относительно веса, наличия металлических и электронных имплантатов.

В следующем видео специалист рассказывает и показывает на реальных снимках, как распознается миома на МРТ:

Лучший метод

Самым простым и безопасным способом диагностирования миомы матки является УЗИ. Его результаты характеризуются достоверностью и точностью. При необходимости результативность метода можно повысить применением доплерографии.

Дополнительные методы

В редких случаях врач может назначить дополнительные методы диагностики. Во время проведения некоторых из них возможно удаление опухолей.

Уточнить диагноз миомы матки позволяют следующие процедуры:

• Гистероскопия – через шейку в полость матки вводится оптический прибор, толщина которого 5 мм. Орган изнутри заполняется раствором и его стенки расправляются. Метод позволяет изучить орган и при необходимости удалить миому.
• Лапароскопия – метод является малоинвазивной операцией. При помощи нескольких проколов для оборудования и инструментов возможно удаление доброкачественных узлов.
• Кульдоскопия – метод позволяет осмотреть органы малого таза. Эндоскоп вводится через влагалище в маточно-прямокишечную область. При осмотре специалист обращает внимание на цвет встречаемых образований.
• Ангиографическое исследование – при помощи рентгенологического оборудования изучаются кровеносные сосуды. Метод требует введение в организм йода в качестве контрастного вещества. Исследование позволяет выявить миому в стенках матки.

Большинство перечисленных процедур имеют ряд противопоказаний. Целесообразность из проведения должен решить врач. Он же озвучивает окончательный диагноз, изучив результаты всех обследований.