Муцинозная киста яичника гистология
Доброкачественные эпителиальные опухоли яичников. Цистаденома яичников.Среди доброкачественных эпителиальных опухолей серозные и муцинозные опухоли являются наиболее частыми. Они составляют более половины всех доброкачественных новообразований яичников, встречаются в любом возрасте. Серозные опухоли наблюдают чаще муцинозных и обнаруживают преимущественно в возрасте 30—55 лет, а муцинозные—в 40—60 лет. Серозная цистаденома чаще бывает односторонняя, однокамерная и, как правило, гладкостенная. Величина ее 3—30 см. Содержимое—прозрачная серозная жидкость соломенного цвета. Выстилающий стенку эпителий однорядный кубический или уплощенный, реже цилиндрический. Мерцательный эпителий наблюдают лишь местами. Капсула опухоли в основном плотноволокнистая. Грубососочковая цистаденома (кистома). На ее внутренней поверхности обнаруживают плотные сосочковые образования и бляшки, массивная плотная соединительнотканная основа которых нередко находится в состоянии отека или гиалиноза. Эпителий, покрывающий эти сосочки и бляшки, тот же, что и выстилающий эпителий цилиоэпителиальной кистомы. Папиллярная цистаденома (кистома) чаще бывает многокамерная. Характерно наличие мягких сосочковых разрастаний, которые, заполняя одну или многие камеры опухоли, напоминают по виду цветную капусту. В других наблюдениях они представлены небольшим количеством бородавчатых разрастаний. При наличии известковых отложений папиллярные образования отличаются значительной плотностью. Величина папиллярных кистом сравнительно небольшая. Они чаще, чем цилиоэпителиальные кистомы, бывают двусторонними. Их жидкое содержимое то желтоватого, то коричневатого цвета. Очень часто папиллярные разрастания обнаруживают не только на внутренней, но и на наружной поверхности кистозной опухоли. Многочисленные сосочки в папиллярных кистомах имеют то сравнительно тонкую, насыщенную клетками и кровеносными сосудами, то большей толщины соединительнотканную основу. Эпителиальный покров сосочков однорядный, отличается особенно большим сходством с трубным эпителием. В строме сосочков, реже в стенке кистомы обнаруживают псаммомные тельца. Поверхностная папиллома встречается редко. Микроскопически она представляет собой опухоль папиллярного строения, чаще двустороннюю, обычно большого размера, расположенную на поверхности яичника и иногда полностью окутывающую его. Типичная поверхностная папиллома характеризуется теми же особенностями строения, что и папиллярная кистома. В дифференциально-диагностическом отношении необходимо учитывать микропапиллоз (микропапилломатоз, бородавчатый яичник), который встречается чаще у пожилых женщин. При микропапиллозе сосочки обычно очень мелкие, не ветвящиеся, располагаются на поверхности яичника в виде небольших очаговых скоплений, покрытых сочным мезотелием.
Серозная аденофиброма, как цистаденофиброма, относится к числу сравнительно редких опухолей. Иногда она представляет собой фиброзно-измененный яичник, иногда мелкая аденофиброма (0,1-0.3 см) располагается в корковом слое. В отдельных наблюдениях небольшие опухоли имеют толстую ножку, которая соединяет их с поверхностью яичника. Однако чаще аденофиброма сочетается с кистозными образованиями (серозная цистаденофиброма). Такие опухоли бывают небольшой величины, реже достигают 20 см. Плотная часть опухоли построена по типу фибромы, в которой наблюдают железистые включения, местами резко расширенные и выстланные кубическим зиителием: выстилающий эпителий кистозных образований бывает цилиндрическим, нередко реснитчатым. В некоюрых цистаденофибромах обнаруживают плотные сосочковые образования и бляшки, микроскопически имеющие сходство с таковыми в грубососочковой кистоме. но с включением в соединительнотканной основе их железистых структур. Среди муцинозных опухолей можно выделить 3 основные группы. К 1-й из них относятся муцинозные опухоли, большинство которых возникает из мюллерова они гелия. Ко 2-й группе относятся те муцинозные кистомы, которые сочетаются с опухолями Бреннера. Источником происхождения 3-й группы муцинозных опухолей (примерно 5-6% всех муцинозных опухолей) является энтодермальный эпителий кишечного типа. О тератоидном генезе их свидетельствует наличие в них бокаловидных и энтерохромаффинных клеток. Муцинозная цистаденома является наиболее простой формой муцинозных опухолей [отсюда и название простая (сецернирующая) муцинозная кистома]. Она встречается наиболее часто, преимущественно односторонняя; двустороннее поражение наблюдают примерно в 10% случаев. Имеет величину 15-30 см, изредка 50 см. Опухоль округлая или овоидная, в большинстве случаев многокамерная. Содержимое различной величины камер обычно желеобразное. Внутренняя поверхность их гладкая, выстлана однорядным высоким цилиндрическим эпителием, сходным с эпителием слизистой оболочки цервикального канала. Митозы не обнаруживаются. Для эпителия муцинозных цистаденом характерна способность к образованию слизи (муцина). Муцин располагается в клетках в виде мелких капелек и выявляется при окраске муцикармином, альциановым синим и IIIИК-методом. Наряду с указанным эпителием иногда обнаруживают кубический, местами уплощенный, а в отдельных наблюдениях и цилиндрический эпителий типа трубного диморфная муцинозно-серозная цистаденома). «Псевдонапиллярная» муцинозная цистаденома чаще бывает односторонняя многокамерная, иногда с наличием компактных участков. Гистологически «псевдонаниллярные» муцинозные кистомы представляют собой ту же простую муцинозную кистому с наличием картин ложнососочкового строения. Папиллярную муцинозную цистаденому наблюдают реже псевдопапиллярной муцинозной, более чем в половине случаев она бывает двусгоронняя. На внутренней поверхности камер кистомы обнаруживают сосочковые разрастания, иногда напоминающие но виду цветную капусту. Сосочки имеют соединительнотканную основу. Эпителиальный покров сосочков при доброкачественном варианте муцинозных кистом однорядный. Высота и форма клеток может варьировать: наряду с высоким цилиндрическим эпителием наблюдают кубические и бокаловидные клетки; можно встретить высокие узкие клетки с вытянутыми ядрами и небольшим количеством цитоплазмы в виде ободка. Иногда отмечают нарушения в процессе слизеобразования: некоторые клетки теряют способность продуцировать слизь, цитоплазма других клеток переполнена капельками муцина. Муцинозная аденофиброма встречается редко, состоит из двух компонентов: ткани типа фибромы и железистых включений или мелких кист, выстланных высоким цилиндрическим эпителием. Из мелких кист могут развиваться крупные полостные образования, выстланные тем же эпителием, муцинозная цистаденофиброма. Серьезным, хотя и редким, осложнением муцинозных опухолей яичников является псевдомиксома брюшины. Одним из механизмов развития ее является пропитывание слизью стенки муцинозной цистаденомы с последующим некрозом и разрывом. Излитие желеобразного содержимого в брюшную полость вместе с опухолевыми фрагментахми и ведет к имплантации последних на брюшине. При наличии у одной и той же больной муцинозной опухоли яичника и мукоцеле червеобразного отростка трудно определить, является ли опухоль или мукоцеле, или и то и другое, первичной локализацией поражения. В подобных случаях, руководствуясь практическими целями, опухоль яичника рекомендуют рассматривать как первичную, отмечая поражение аппендикса как дополнительное. При воспалительных явлениях в стенке кистозной опухоли можно наблюдать псевдоксантомные клетки; их необходимо дифференцировать от очаговых скоплений лютеинизированных стромальных клеток. Они имеют овальную и полигональную форму, светлую или эозинофильную цитоплазму и небольшое ядро. Эти клетки изредка встречаются в доброкачественных, пролиферирующих и злокачественных опухолях, чаще в серозных и муцинозных. Лютеинизированные стромальные клетки — энзиматически активные клетки, содержат линиды, принимают участие в биосинтезе стероидов, обладают эндокринной, в частности, эстрогенной активностью; об этом свидетельствуют и маточные кровотечения у подобных больных, диффузные и очаговые гиперпластические процессы эндометрия и пролиферативные изменения трубного эпителия у большинства таких женщин. Новообразования подобного рода, именуемые в литературе как «опухоли с функционирующей стромой», могут продуцировать не только эстрогены, но и андрогены. — Также рекомендуем «Светлоклеточные опухоли яичников. Опухоль Бреннера.» Оглавление темы «Опухоли яичников.»: |
Источник
Мы с вами продолжаем обсуждение патологий яичников, связанных с формированием в них разного рода кист. Мы уже обсудили несколько из видов кист, которые достаточно часто встречаются в области яичников, сегодня мы продолжим обсуждение, разберем другие варианты кистозного поражения.
Серозные кистомы яичников.
Серозной кистомой или по-другому, серозной цистомой, цилиоэпителиальной кистой принято называть доброкачественное новообразование, которое формируется в ткани яичника, имеет внутри себя полость, заполненную прозрачным содержимым. Основным отличием этого вида кист от всех остальных опухолей и кист яичников будет особое строение ее клеток, которые имеются в области выстилки кисты. По своему устройству они будут идентичными строению слизистой оболочки маточных труб или клеток, которые снаружи покрывают оболочку яичника. Обычно кистомы располагаются только с одной стороны придатков, около правого или около левого яичника. Внутри кисты будет находиться только одна камера, которая не разделяется никакими перегородками. Но диаметр такой кисты может достигать до 30 см и даже более.
Основными причинами формирования подобной серозной кистомы в яичниках могут становиться эндокринные патологии или наличие выраженного гормонального расстройства, когда гормоны резко изменены в своем количественном соотношении. Кроме того, способствовать образованию кистомы могут инфекционные поражения как наружных, так и внутренних гениталий, а зачастую еще и инфекции, которые передаются при половых контактах. Могут способствовать образованию кистомы разного рода воспалительные поражения в области яичников и маточных труб (при наличии аднекситов или сальпиногоофоритов), могут способствовать формированию кистомы перенесенные ранее аборты или разного рода хирургические вмешательства в области органов малого таза. Однако, точной причины формирования кистомы в том или ином случае иногда выявить не удается.
Проявления серозных кистом яичников.
Подобные кистомы обычно выявляются среди женщин, достигших 45-летнего рубежа. Пока кистомы имеют совсем небольшие размеры, они могут не проявлять себя практически никакими симптомами, могут только изредка возникать периоды болей внизу живота. При увеличении опухоли в размере до 15 см и более будет приводить к развитию симптомов сдавления внутренних органов и может давать о себе знать такими проявлениями, как запоры, нарушение нормального отделения мочи. При развитии опухоли большого размера происходит увеличение живота из-за скопления в нем жидкости, это состояние называют асцитом. Такой тревожный сигнал должен стать поводом для немедленного обращения к онкологу и проведения всех необходимых обследований и исключения злокачественного перерождения опухоли. Дело в том, что именно серозные кистомы яичников имеют склонности к трансформированию в злокачественные новообразования яичников. Однако, происходит это не более чем у 1-2% женщин.
Методы диагностики и лечения серозной кистомы.
Основу диагностики при данном типе кист составляет гинекологический осмотр. Он дает возможности определения опухолевидного образования около правого или левого яичника. Дополняет его проведение ультразвукового обследования, во время которого врач может обнаруживать однокамерное образование в виде полости, которая заполнена жидкостью. Также показано проведение биопсии – это изучение ткани опухоли под микроскопом. Она может позволить отличать доброкачественное образование серозную кистому от многих других опухолевых процессов в области яичников. Чаще всего кистомы отправляют на гистологическое исследование уже после операции целиком. Соотвественно, основным методом лечение серозных кистом является хирургическое вмешательство. Существует на сегодня да вида такого вмешательства. При небольших ее размерах, опухоль удаляют полностью, зачастую вместе с частью яичника. При достаточно большом объеме кистомы яичник в основном атрофируется, становясь по сути частью стенки кисты. В таком случае будет целесообразным удаление опухоли совместно яичником на пораженной стороне. Методика проведения операции может быть лапароскопической или лапаротмической. В каждом конкретном случае правильную тактику лечения будет определять лечащий врач, которые владеет данными по размерам опухоли, возрасту и общему состоянию женщины.
Влияние серозной кистомы на беременность.
Серозная кистома при небольших размерах никак не влияет на способности женщины к зачатию и вынашиванию беременности. Если она имеет размеры до 3 см, обычно она никак не влияет на сам процесс вынашивания плода и течение беременности. Однако, при больших размерах опухоли, она может представлять опасности для самой беременной женины и для ее плода. В сроке 12 недель, когда происходит постепенное поднимание матки из полости малого таза в брюшную полость, может возникать перекрут ножки кисты. Это состояние относится к экстренным и неотложным, при нем необходимо хирургическое вмешательство, которое может провоцировать выкидыши или осложнения беременности. Важно большие серозные кисты хирургически удалить до наступления беременности.
Папиллярные кисты яичников.
Под этим названием скрывается такая кистома яичников, которая имеет по внутренней или по наружной поверхности ее стенок особые разрастания, похожие на пальчики или сосочки, которые выявляются по данным УЗИ. В остальном же такая кистома аналогична предыдущей. Но папиллярные кисты относят по официальной классификации ВОЗ к предраковым состояниям, около 40-50% таких кист без лечения трансформируются в рак. Поэтому, обнаружение подобной кистомы яичников будет абсолютным показанием для ее немедленного удаления, а сама удаленная опухоль требует строгого гистологического изучения в лаборатории на предмет рака.
Муцинозные кисты яичника.
Муцинозные кистомы яичников или псевдомуцинозные кисты относят к доброкачественным опухолям. Главным их отличием от предыдущей, серозной кистомы, будут клетки, которые изнутри выстилают полость самой кисты. Они по своему строению будут напоминать клетки слизистой влагалища в области той зоны, где оно переходит в зону шейки матки. Такого рода кисты выявляют у женщин разных возрастов, зачастую это женщины около 40-50 лет. Муцинозные кисты обычно имеют круглые ил овальные формы, поверхность их неровная, бугристая. Внутри таких кист может находиться несколько камер, которые заполнены слизью. Такие опухоли могут быстро расти, достигая крайне больших размеров. Кроме того, подобные кисты опасны трансформацией в раковые опухоли, такое бывает в 3-5% случаев. Если же подобные кисты обладают быстрым ростом и имеют характерное строение клеток, тога риск перехода их в злокачественные может достигать 30% и более.
Особенности проявления муцинозных кист во многом схожи с серозными китами, они отличаются только по данным УЗИ и гистологическому строению. Особенностями лечения муцинозных кист является необходимость их хирургического удаления сразу после выявления. Могут быть разные тактики в отношении хирургического лечения. У молодых женщин, которые еще не рожали, опухоль удаляют полностью, а яичник оставляют только при полном исключении рака озлокачествления. У женщин в детородном возрасте полностью удаляют ткани яичника кисты на стороне поражения. В период постменопаузы при подобной кисте проводится удаление матки с придатками и кистой полностью одним комплексом.при наличии осложнений разрывом кисты или перекрутом ее ножки проводят экстренное вмешательство с полным удалением кисты. Если в результате обследования выявлен злокачественный процесс внутри кисты, до операции и после нее проводится химиотерапии и лучевая терапия. В каждом случае точную тактику лечения определяет врач.
Беременность при наличии муцинозной кисты.
Небольшой размер опухоли никак не препятствует беременности, но при ее наличии всегда повыше риск выкидыша или развития экстренного состояния в виде перекрута ножки кисты. Оно потребует проведения немедленной операции. В идеале, необходимо проведение полноценного обследования и полного устранения опухоли до планирования малыша. И только после операции и прохождения полного курса реабилитации нужно предпринимать попытки к планированию ребенка. Обычно этот срок составляет 2-3 месяца с момента операции. После проведение операции женщине нужно наблюдение у онколога, гинеколога и маммолога.
Источник
Муцинозная цистаденома яичника это одно из доброкачественных яичниковых опухолей (кистом), по строению похожих на кисту – капсулу с оболочкой из клеток эпителия и внутренней полостью с вязким слизистым содержимым – муцином.
Клетки оболочки цистаденомы способны к пролиферации (разрастанию), что отличает ее от кисты, которая растет только из-за увеличения объема внутреннего секрета. Патология носит и другой, нередко встречающийся медицинский термин – псевдомуцинозная кистома.
Особенности:
- не рассасывается под действием медикаментов и домашних средств, удаляется только путем операции;
- капсула чаще состоит из нескольких камер;
- способна быстро разрастаться до 40 – 50 см, а по массе достигать 10 – 15 кг;
- имеет округлую форму, неровную поверхность, плотную структуру;
- часто соединяется с яичником «ножкой», становится подвижным и легко смещается;
- встречается у 15 – 20 пациенток из ста, имеющих кистому;
- диагностируется у женщин старше 30 лет, но чаще в период постменопаузы;
- способна малигнизироваться (перерождаться в раковую опухоль) у 3 – 8% женщин;
- обычно образуется на одном яичнике, но при развитии ракового процесса поражает обе половые железы;
- нередко сращивается со смежными органами.
Симптоматика
Муцинозная киста яичника долгое время может расти, не давая заметных симптомов даже при выраженном увеличении.
Небольшую болезненность в животе пациентки часто связывают с предменструальным синдромом, воспалением придатков, кишечными расстройствами и принимаются за самостоятельное лечение домашними средствами. Это усугубляет течение болезни, нередко вызывая тяжелые осложнения или раковые видоизменения тканей.
Симптомы на разных стадиях роста
Если псевдомуцинозная кистома 30 – 50 мм, могут наблюдаться:
- небольшие тянущие боли по всей нижней части живота или на одной стороне;
- болезненность в области поясницы, крестца;
- общее недомогание, раздражительность.
При этом менструальный цикл и работа смежных органов не нарушается.
Увеличение образования приводит к таким проявлениям, как:
- более интенсивные боли, тяжесть и ощущение инородного тела в животе;
- расстройство мочеиспускания в форме частых позывов;
- нарушение перистальтики кишечника в виде запоров (иногда – диареи);
Эти признаки вызваны увеличением псевдомуцинозной кисты яичника, смещением соседних органов, включая кишечник и мочеточники с мочевым пузырем.
Если муцинозная цистаденома продолжает расти, она пережимает крупные венозные и лимфатические сосуды, сдавливает нервные узлы, матку и половые железы.
Этот патологический процесс ведет:
- к нарастанию болей по всей брюшине, в паху, крестце и пояснице;
- к выраженному нарушению функции кишечника и мочевого пузыря, воспалительным процессам;
- к расстройству работы яичников и менструального цикла;
- к появлению отеков на ногах, набуханию и расширению вен;
- к одышке и учащенному ритму сердца;
- к увеличению объема брюшной полости и выпиранию стенки живота над пораженным яичником.
Чем опасна муцинозная кистома
Поскольку муцинозная цистаденома является опухолью, в ее клетках могут произойти злокачественные трансформации. Подозрение на развитие ракового процесса возникает, если она начинает быстро прогрессировать и диагностируется на обеих половых железах.
Как и другие виды кистом, муцинозная киста яичника может привести к критическим состояниям, угрожающим жизни. Осложнения могу наступить после нагрузок (спорт, таскание тяжелых сумок, активный секс).
К ним относят:
- Перекручивание «ножки» кистомы (даже небольшой), связывающей ее с половой железой. При этом отграниченный от кровотока участок начинает отмирать (некроз).
- Ущемление или перфорация (разрыв) кистозной капсулы с излитием муцина в полость брюшины и ее воспалением.
- Нагноение вследствие проникновения микробов из очагов воспаления с кровью или лимфой.
- Кровоизлияние в камеры муцинозной кисты.
Базовые симптомы, характерные для этих неотложных состояний:
- очень сильные, часто невыносимые боли;
- рвотные приступы, повышение температуры до высоких цифр;
- жесткость брюшной стенки;
- учащение пульса, потливость, паника;
- резкое падение давления, бессознательное состояние.
Без неотложной помощи развивается внутреннее кровотечение, перитонит (воспаление брюшины), шоковое состояние и кома.
Спасение жизни зависит от своевременно проведенной экстренной операции.
Следует понимать, что при небольшом угле перекрута ножки, симптомы выражены не так остро. После разрыва капсулы муцинозной кистомы боль на время может стихать, создавая ложное чувство облегчения. Нагноение и некроз могут не дать острой боли активно проявиться в виде тяжелой интоксикации с высокой температурой и рвотой.
Учитывая такие особенности, не следует приниматься за самолечение муцинозной кисты, а незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи.
Причины
Точные причины зарождения и развития цистаденом, включая муцинозную форму, пока исследуются. Среди провоцирующих болезней, состояний и факторов медики выделяют следующие:
- сбой в секреции половых гормонов, связанный с нарушениями функционирования яичников, гипоталамуса, гипофиза, щитовидной железы;
- инфекционные и воспалительные процессы в репродуктивных органах;
- венерические инфекции;
- наследственная предрасположенность;
- гинекологические и акушерские хирургические манипуляции;
- аборты, выкидыши, осложненные роды;
- ранние первые месячные, раннее и позднее наступление климакса;
- период менопаузы, когда резко снижается выработка гормонов;
- пониженная иммунная защита.
Диагностика
При разрастании псевдомуцинозная цистаденома легко определяется через брюшную стенку во время гинекологического обследования, как крупное, подвижное, бугристое образование.
Муцинозная цистаденома диагностируется следующими методами:
- УЗИ органов малого таза, включая матку с придатками. Распознается достаточно легко по наличию перегородок, неровной поверхности, густоте внутреннего экссудата. Определяют размеры, структуру, длину ножки, связь с другими органами, наличие образования на другом яичнике.
- КТ и МРТ (томография), позволяющая подтвердить тип кистомы, подробнее исследовать саму кисту и смежные органы, лимфатические узлы, выявить степень влияния опухоли на соседние ткани, исключить или подтвердить вероятность нагноения.
- Анализ крови на уровень белка CA-125, являющегося маркером (сигнализатором) онкологических процессов. Нормальное содержание белкового соединения обычно не больше 35 Ед/мл.
- При крупной муцинозной кистоме проводят гастроскопию и колоноскопию, чтобы исключить повреждение кишечника и желудочного тракта.
Вы используете народные средства лечения?
ДаНет
Лечение муцинозной кисты
В некоторых случаях при выявлении муцинозной цистаденомы назначают гормональные препараты, тормозящие ее рост. Но в большинстве случаев это затягивает процесс терапии, поскольку опухоль не реагирует на лечение лекарственными средствами, главный метод избавления от нее – хирургическое удаление.
Особенности хирургии:
- Чем меньше муцинозная кистома, тем быстрее и легче проводится операция, которая не затрагивает половые железы и матку и не влияет на способность пациентки зачать и выносить ребенка.
- Молодым пациенткам, желающих иметь детей (при условии доброкачественного характера опухоли) оставляют оба яичника.
- Половые железы, придатки и матку удаляют вместе с кистомой только в случае злокачественного процесса.
- Женщинам в менопаузе рекомендуется проведение двусторонней овариэктомии (удаление половых желез), чтобы максимально обезопасить пациентку от развития на них раковых опухолей.
- Удаление муцинозной кисты при беременности стараются не делать до родов. Но если псевдомуцинозная цистаденома растет, она способна сдавить или сместить матку, нарушить развитие плода, поэтому после 16 недели гестации ее удаляют. Если же речь идет об экстренных осложнениях, то в этом случае спасают жизнь матери, выполняя иссечение кистомы на любом сроке.
Основные методы: лапароскопия (операция, проводимая через маленькие разрезы на брюшной стенке) и лапаротомия (полостная операция по удалению кисты яичника). Выбор определяется размером цистаденомы, наличием осложнений, объемом удаляемых тканей, характером опухоли (доброкачественная или раковая).
Источник
