Муцинозная киста правого яичника что это
Муцинозная цистаденома яичника это одно из доброкачественных яичниковых опухолей (кистом), по строению похожих на кисту – капсулу с оболочкой из клеток эпителия и внутренней полостью с вязким слизистым содержимым – муцином.
Клетки оболочки цистаденомы способны к пролиферации (разрастанию), что отличает ее от кисты, которая растет только из-за увеличения объема внутреннего секрета. Патология носит и другой, нередко встречающийся медицинский термин – псевдомуцинозная кистома.
Особенности:
- не рассасывается под действием медикаментов и домашних средств, удаляется только путем операции;
- капсула чаще состоит из нескольких камер;
- способна быстро разрастаться до 40 – 50 см, а по массе достигать 10 – 15 кг;
- имеет округлую форму, неровную поверхность, плотную структуру;
- часто соединяется с яичником «ножкой», становится подвижным и легко смещается;
- встречается у 15 – 20 пациенток из ста, имеющих кистому;
- диагностируется у женщин старше 30 лет, но чаще в период постменопаузы;
- способна малигнизироваться (перерождаться в раковую опухоль) у 3 – 8% женщин;
- обычно образуется на одном яичнике, но при развитии ракового процесса поражает обе половые железы;
- нередко сращивается со смежными органами.
Симптоматика
Муцинозная киста яичника долгое время может расти, не давая заметных симптомов даже при выраженном увеличении.
Небольшую болезненность в животе пациентки часто связывают с предменструальным синдромом, воспалением придатков, кишечными расстройствами и принимаются за самостоятельное лечение домашними средствами. Это усугубляет течение болезни, нередко вызывая тяжелые осложнения или раковые видоизменения тканей.
Симптомы на разных стадиях роста
Если псевдомуцинозная кистома 30 – 50 мм, могут наблюдаться:
- небольшие тянущие боли по всей нижней части живота или на одной стороне;
- болезненность в области поясницы, крестца;
- общее недомогание, раздражительность.
При этом менструальный цикл и работа смежных органов не нарушается.
Увеличение образования приводит к таким проявлениям, как:
- более интенсивные боли, тяжесть и ощущение инородного тела в животе;
- расстройство мочеиспускания в форме частых позывов;
- нарушение перистальтики кишечника в виде запоров (иногда – диареи);
Эти признаки вызваны увеличением псевдомуцинозной кисты яичника, смещением соседних органов, включая кишечник и мочеточники с мочевым пузырем.
Если муцинозная цистаденома продолжает расти, она пережимает крупные венозные и лимфатические сосуды, сдавливает нервные узлы, матку и половые железы.
Этот патологический процесс ведет:
- к нарастанию болей по всей брюшине, в паху, крестце и пояснице;
- к выраженному нарушению функции кишечника и мочевого пузыря, воспалительным процессам;
- к расстройству работы яичников и менструального цикла;
- к появлению отеков на ногах, набуханию и расширению вен;
- к одышке и учащенному ритму сердца;
- к увеличению объема брюшной полости и выпиранию стенки живота над пораженным яичником.
Чем опасна муцинозная кистома
Поскольку муцинозная цистаденома является опухолью, в ее клетках могут произойти злокачественные трансформации. Подозрение на развитие ракового процесса возникает, если она начинает быстро прогрессировать и диагностируется на обеих половых железах.
Как и другие виды кистом, муцинозная киста яичника может привести к критическим состояниям, угрожающим жизни. Осложнения могу наступить после нагрузок (спорт, таскание тяжелых сумок, активный секс).
К ним относят:
- Перекручивание «ножки» кистомы (даже небольшой), связывающей ее с половой железой. При этом отграниченный от кровотока участок начинает отмирать (некроз).
- Ущемление или перфорация (разрыв) кистозной капсулы с излитием муцина в полость брюшины и ее воспалением.
- Нагноение вследствие проникновения микробов из очагов воспаления с кровью или лимфой.
- Кровоизлияние в камеры муцинозной кисты.
Базовые симптомы, характерные для этих неотложных состояний:
- очень сильные, часто невыносимые боли;
- рвотные приступы, повышение температуры до высоких цифр;
- жесткость брюшной стенки;
- учащение пульса, потливость, паника;
- резкое падение давления, бессознательное состояние.
Без неотложной помощи развивается внутреннее кровотечение, перитонит (воспаление брюшины), шоковое состояние и кома.
Спасение жизни зависит от своевременно проведенной экстренной операции.
Следует понимать, что при небольшом угле перекрута ножки, симптомы выражены не так остро. После разрыва капсулы муцинозной кистомы боль на время может стихать, создавая ложное чувство облегчения. Нагноение и некроз могут не дать острой боли активно проявиться в виде тяжелой интоксикации с высокой температурой и рвотой.
Учитывая такие особенности, не следует приниматься за самолечение муцинозной кисты, а незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи.
Причины
Точные причины зарождения и развития цистаденом, включая муцинозную форму, пока исследуются. Среди провоцирующих болезней, состояний и факторов медики выделяют следующие:
- сбой в секреции половых гормонов, связанный с нарушениями функционирования яичников, гипоталамуса, гипофиза, щитовидной железы;
- инфекционные и воспалительные процессы в репродуктивных органах;
- венерические инфекции;
- наследственная предрасположенность;
- гинекологические и акушерские хирургические манипуляции;
- аборты, выкидыши, осложненные роды;
- ранние первые месячные, раннее и позднее наступление климакса;
- период менопаузы, когда резко снижается выработка гормонов;
- пониженная иммунная защита.
Диагностика
При разрастании псевдомуцинозная цистаденома легко определяется через брюшную стенку во время гинекологического обследования, как крупное, подвижное, бугристое образование.
Муцинозная цистаденома диагностируется следующими методами:
-
УЗИ органов малого таза, включая матку с придатками. Распознается достаточно легко по наличию перегородок, неровной поверхности, густоте внутреннего экссудата. Определяют размеры, структуру, длину ножки, связь с другими органами, наличие образования на другом яичнике. - КТ и МРТ (томография), позволяющая подтвердить тип кистомы, подробнее исследовать саму кисту и смежные органы, лимфатические узлы, выявить степень влияния опухоли на соседние ткани, исключить или подтвердить вероятность нагноения.
- Анализ крови на уровень белка CA-125, являющегося маркером (сигнализатором) онкологических процессов. Нормальное содержание белкового соединения обычно не больше 35 Ед/мл.
- При крупной муцинозной кистоме проводят гастроскопию и колоноскопию, чтобы исключить повреждение кишечника и желудочного тракта.
Вы используете народные средства лечения?
ДаНет
Лечение муцинозной кисты
В некоторых случаях при выявлении муцинозной цистаденомы назначают гормональные препараты, тормозящие ее рост. Но в большинстве случаев это затягивает процесс терапии, поскольку опухоль не реагирует на лечение лекарственными средствами, главный метод избавления от нее – хирургическое удаление.
Особенности хирургии:
- Чем меньше муцинозная кистома, тем быстрее и легче проводится операция, которая не затрагивает половые железы и матку и не влияет на способность пациентки зачать и выносить ребенка.
- Молодым пациенткам, желающих иметь детей (при условии доброкачественного характера опухоли) оставляют оба яичника.
- Половые железы, придатки и матку удаляют вместе с кистомой только в случае злокачественного процесса.
- Женщинам в менопаузе рекомендуется проведение двусторонней овариэктомии (удаление половых желез), чтобы максимально обезопасить пациентку от развития на них раковых опухолей.
- Удаление муцинозной кисты при беременности стараются не делать до родов. Но если псевдомуцинозная цистаденома растет, она способна сдавить или сместить матку, нарушить развитие плода, поэтому после 16 недели гестации ее удаляют. Если же речь идет об экстренных осложнениях, то в этом случае спасают жизнь матери, выполняя иссечение кистомы на любом сроке.
Основные методы: лапароскопия (операция, проводимая через маленькие разрезы на брюшной стенке) и лапаротомия (полостная операция по удалению кисты яичника). Выбор определяется размером цистаденомы, наличием осложнений, объемом удаляемых тканей, характером опухоли (доброкачественная или раковая).
Источник
Муцинозная киста яичника – доброкачественная патология, встречающаяся у женщин любого возраста. Характеризуется активным ростом и высокой вероятностью достижения крупных размеров. Для ее устранения обычно назначается хирургическое вмешательство. Медикаментозному лечению патология не поддается.
Разновидности
Данное образование представляет собой желеобразную массу, покрытую гладкой капсулой. Последняя состоит из цилиндрических клеток. Внутри опухоли содержится множество камер, в каждой из которых находится густая слизь. Из-за такого строения она способна быстро расти и поражать соседние органы.
Псевдомуцинозная кистома
Наиболее распространенный вид муцинозной опухоли. Относится к доброкачественным заболеваниям. Имеет гладкую бугристую поверхность. После удаления в образовании обнаруживается типичная клеточная структура. Редко сопровождается яркими симптомами даже при крупных размерах. Имеет благоприятный прогноз выздоровления. Ее присутствие редко сказывается на репродуктивной способности женщины.
Папиллярная муцинозная цистаденома
Является предшественником онкологии придатков. Имеет множество сосочков на поверхности, что позволяет ей прорастать в другие органы и ткани. Изначально имеет доброкачественный характер, но с течением времени часто перерождается в раковую опухоль. Последнее вынуждает удалить в процессе операции не только саму патологию, но и пораженный яичник.
Особенности опухоли
Муцинозная киста яичника уникальна за счет множества камер со слизистым содержимым. Она имеет свои особенности:
- быстрый рост за счет стремительного увеличения объема густой слизи — муцина;
- стойкость к медикаментам и народным средствам;
- способность достигать диаметра 40-50 см;
- возможность соединения с яичником с помощью ножки, что делает опухоль подвижной и может привести к ее перекруту;
- вероятность перерождения в рак не превышает 3-8%;
- поражение только одного из придатков;
- относится к 15-20% всех обнаруженных кистом;
- способна прорастать в соседние органы и ткани.
Патология может возникать в любом возрасте. Тем не менее чаще всего она диагностируется у женщин 35-50 лет.
Симптомы заболевания
Муцинозная киста яичника склонна к быстрому росту, не сопровождающемуся сильными симптомами. Дискомфорт обычно путают с болезнями кишечника или воспалительным процессом в половых органах. Поэтому опухоль редко обнаруживают на начальном этапе ее развития.
Признаки при размерах патологии не более 5 см:
- тянущие боли внизу живота, которые могут локализоваться с одной из сторон;
- периодическое проявление болевого синдрома в пояснице и крестце;
- общая слабость.
С увеличением диаметра опухоли симптомы усиливаются:
- повышение интенсивности болевого синдрома;
- ощущение инородного тела в нижней части живота;
- учащение мочеиспускания;
- запоры или диареи;
- сбои менструального цикла.
Растущее образование смещает соседние органы, нарушает кровообращение в малом тазу за счет сдавливания сосудов и капилляров. У женщины может наблюдаться вздутие вен на ногах, отечность конечностей. Живот становится несимметричным. При надавливании на место опухоли неприятные ощущения появляются от дополнительного сдавливания ближайших органов. Боли при пальпации самого образования отсутствуют.
Нарушенное кровообращение негативно сказывается на работе сердца и сосудистой системы. Это приводит к перепадам давления, ускорению ЧСС.
Причины развития патологии
Точных причин развития муцинозной кисты придатков не обнаружено. Ее появлению могут способствовать некоторые патологии:
- воспалительные заболевания половых органов;
- генетическая предрасположенность;
- сбои менструального цикла;
- гормональный дисбаланс;
- наступление климакса;
- низкий уровень иммунитета;
- раннее начало менструаций;
- инфекционное поражение половых путей;
- перенесенные хирургические гинекологические операции;
- последствия родов, абортов, выкидышей.
К факторам, предрасполагающим к образованию муцинозной опухоли, можно отнести любые заболевания яичников. Вероятность развития новообразований выше при нарушении их функций, инфекционном или воспалительном поражении.
Прогноз выздоровления
При обнаружении псевдомуцинозной кистомы прогноз благоприятен. Вероятность ее перерождения в злокачественное образование минимальна, как и риск ее повторного возникновения. При достижении ею крупных размеров требуется удалить яичник, но беременность возможна при сохранении другого придатка и матки.
Прогноз папиллярной муцинозной кисты яичника значительно хуже. Она обладает высокой степенью злокачественности и быстро прорастает в другие органы и ткани. Это затрудняет ход операции и иногда делает невозможным полное удаление новообразования. Для улучшения прогноза применяется химиотерапия.
Методы лечения
Консервативное лечение муцинозной кисты яичника малоэффективно. Оно может применяться только при малых ее размерах и при низком риске перерождения в злокачественное образование. Медикаменты назначаются в случае следующих патологий:
- гормональный сбой;
- дисфункция яичников;
- воспалительные процессы в придатках;
- наличие инфекций и грибков в половых путях.
Часто консервативное лечение муцинозной кисты левого или правого яичника сочетается с оперативным вмешательством. Оно рекомендуется в большинстве случаев обнаружения данного заболевания. Раннее проведение операции позволяет предотвратить развитие онкологии, дальнейший рост опухоли, поражение близлежащих органов и тканей.
Для проведения хирургического вмешательства следует тщательно подбирать специалиста. Неаккуратное удаление образования способно привести к попаданию содержимого кисты в брюшную полость.
Виды оперативных вмешательств
Существует несколько видов операций, с помощью которых удаляется патология. Они подбираются с учетом возраста пациентки, размеров опухоли, степени ее злокачественности и необходимости экстренного вмешательства.
Пункция
Применяется на начальных стадиях заболевания. Противопоказания к ее проведению – течение онкологического процесса, воспаление половых органов. Выполняется путем введения специального шприца, отсасывающего содержимое опухоли. Пустая капсула образования наполняется этиловым спиртом, что в последствии приводит к полному исчезновению патологии.
Пункция для устранения муцинозных образований применяется редко в связи с неудобством проведения операций из-за большого количества капсул в опухоли.
Лапароскопия
Используется при малых размерах патологии. Отличается малой травматичностью и не требует выполнения больших разрезов на брюшной стенке – для проведения вмешательства достаточно нескольких проколов, через которые вводятся инструменты. Среди последних наиболее важным считается лапароскоп – прибор с небольшой камерой на конце, позволяющий осматривать внутренние органы.
В процессе проведения лапароскопии обычно удаляется только сама киста. Удаление части яичника требуется реже. При необходимости полного устранения придатка используется полостная операция.
Лапаротомия
Полостная операция отличается наиболее полным обзором внутренних органов. Показания к проведению:
- большой размер муцинозной кисты левого или правого яичника;
- наличие злокачественного процесса;
- необходимость удаления половых органов;
- перекрут ножки образования или придатка;
- разрыв яичника или его опухоли.
При наличии непрекращающегося кровотечения при лапароскопии операция переходит в лапаротомию.
Срок реабилитации после полостной операции продолжительнее, чем после лапароскопии или пункции. Это объясняется наличием большого шва на брюшной полости. При удалении крупного образования другие органы постепенно возвращаются на свое привычное место. При устранении придатков в периоде восстановления женщине необходимо принимать гормональные средства.
Опухоль и беременность
Малые размеры образования никак не влияют на течение беременности. Состояние яичников таких женщин нужно чаще контролировать с помощью УЗИ для раннего выявления быстрого увеличения размеров кисты или риска ее разрыва, перекрута ножки. При необходимости ее удаления операцию проводят во втором триместре. В этот период анестезирующие средства не оказывают тяжелого негативного влияния на будущего ребенка.
Крупная муцинозная киста левого яичника, как и правого, удаляется сразу после обнаружения. Растущий плод будет сдавливать образование и другие органы, что может привести к тяжелым для здоровья матери последствиям. Срочному удалению подлежит и злокачественная опухоль.
Для предотвращения подобных состояний необходимо проверить женское здоровье на наличие патологий еще на этапе планирования беременности.
Меры профилактики
Определенных способов предупреждения развития муцинозной кисты не существует. Для того, чтобы снизить риск возникновения патологии, женщине нужно следить за своим самочувствием. Специалисты рекомендуют следующее:
- посещение гинеколога 2 раза в год;
- использование барьерных методов контрацепции;
- отказ от приема медикаментов без назначения врача;
- срочное прохождение диагностики при подозрении на возникновение патологий половой сферы;
- организация полноценного отдыха.
Для укрепления здоровья можно воспользоваться услугами санаторно-курортных организаций. Это позволит устранить небольшие отклонения в состоянии органов и систем, хорошо отдохнуть, избавиться от стресса.
Муцинозная киста – патология, требующая применения хирургического вмешательства. Обычно она удаляется при проведении лапароскопии или полостной операции. При ее раннем обнаружении высок шанс сохранить весь яичник или его часть. Прогноз заболевания благоприятен при отсутствии онкологического процесса.
Источник
Муцинозная киста яичника (другое название муцинозная цистаденома) – эпителиальная разновидность доброкачественного новообразования под названием киста яичника. Муцинозное содержимое кисты состоит из слизеобразной жидкости – муцина, вырабатываемого клетками эпителия. Эта опухоль способна вырастать до огромных размеров, на ранних стадиях развивается бессимптомно и обнаруживается на УЗИ или у гинеколога. При увеличении проявляется в виде тянущих болей, частого мочеиспускания, ощущения полного кишечника, запорами.
Яичники являются важнейшими женскими органами. Именно в них происходит образование яйцеклетки. Если на каком либо этапе овуляции в организме происходит сбой, то в яичнике может появиться доброкачественное образование – опухоль, киста. Она представляет собой органический пузырь, наполненный различным содержимым. Киста яичника бывает нескольких видов:
- Функциональная. Сюда входят фолликулярная и лютеиновая кисты
- Эндометриоидная
- Дермоидная
- Параовариальная
- Серозная
- Муцинозная
Некоторые виды исчезают сами через 2-3 цикла либо после медикаментозного лечения, другие же требуют исключительно хирургического вмешательства.
Отличительные особенности
Отличительными признаками данного вида считаются:
- Овальные или круглые формы
- Обычно многокамерная структура, перегородки
- Бугристая поверхность
- Быстрый рост
- Возможно достижение размеров в 30-40 см в диаметре
- Данный подвид встречается в 15-20% случаев
- Возможно трансформирование в раковую опухоль
Муцинозная киста яичника имеет склонность к перерождению в злокачественную опухоль. Поэтому требует незамедлительного лечения.
Многокамерная муцинозная киста яичника
Виды цистаденом
Цистаденома является разновидностью кистозного изменения яичника и имеет несколько подвидов:
- Папиллярная (сосочковая) – самый опасный подвид, чаще других переходит в злокачественное состояние и способен поражать соседние органы.
- Серозная – обычная доброкачественная опухоль, редко переходящая в раковую. Может значительно увеличиться в размерах без должного лечения, что приводит к сдавливанию соседних органов и вызывает болевые ощущения.
- Муцинозная – также способна перерождаться в злокачественную, имеет несколько отделов (камер) и заполняется слизистой жидкостью. Склонна к быстрому росту и поражению обоих яичников. Немного чаще встречается муцинозная киста правого яичника.
Причины появления недуга
Точную причину может установить только врач, но предпосылки могут быть следующие:
- Гормональные нарушения в организме женщины, вызванные ранним началом менструаций, отсутствием овуляции и т.д.
- Хронические воспалительные процессы в репродуктивных органах (эндометриоз, аднекситы, воспаление матки, миомы и т.д.)
- Нарушен обмен веществ, ожирение, диабет
- Искусственное прерывание беременности — аборты
- Климакс
- Предрасположенность, передающаяся генетически либо врожденная форма, образующаяся на этапе развития эмбриона
- Ослабленный болезнями иммунитет
- Неверное применение внутриматочных контрацептивов, неправильная установка спирали
Муцинозная цистаденома яичника — причины появления
Диагностика заболевания
На ранних стадиях болезнь может никак себя не проявлять и обнаружить ее возможно только на УЗИ либо на приеме гинеколога. Симптомы проявляются с ростом новообразования и проявляются в следующем:
- Увеличение живота пациентки
- Тянущие, ноющие боли внизу живота либо сбоку (там, где яичники)
- Проблемы с мочеиспусканием, учащенные позывы
- Постоянное чувство полного кишечника
- Запоры
- Тошнота
- Слабость
При появлении подобных симптомов следует незамедлительно обратиться к специалистам. Подобная симптоматика может означать, что киста уже достигла больших размеров и начинает сдавливать соседние органы.
Лучший способ диагностировать болезнь на ранней стадии – профилактические осмотры у врача-гинеколога не реже 1 раза в полгода
Кроме УЗИ и внешних симптоматических проявлений для диагностики применяются следующие методы:
- Двуручный гинекологический осмотр области яичников
- Сдать анализы на определение уровня онкомаркера СА-125 в крови
- Магнитно-резонансная (МРТ) или компьютерная томография (КТ)
- Проведение диагностической операции лапароскопическим способом для окончательного определения вида опухоли.
Возможные осложнения
Как и другие виды кист, муцинозная подвержена следующим осложнениям:
- Озлокачествление
- Перекрут ножки
- Бесплодие
- Выкидыш
- Разрыв капсулы
Перекрут ножки кисты яичника
Осложнения могут быть вызваны:
- Поздним диагностированием болезни
- Тяжелыми физическими нагрузками
- Беременностью
- Стрессом
Лечение
В большинстве случаев применяется комплексный подход, состоящий из двух ступеней:
- Удаление новообразования
- Консервативное лечение в виде гормональной терапии
Прежде чем приступить к лечению, киста требует гистологической диагностики, т.е. врач должен убедиться в ее доброкачественности и исключить онкологию.
Подготовка к операции
Перед удалением муцинозной кисты пациентке требуется пройти подготовительные процедуры и сдать ряд анализов:
- Анализ крови
- Биохимический анализ крови
- Общий анализ мочи
- Анализы онкомаркеров СА-125
- Анализ на ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем)
- Мазок на флору и цитология мазка шейки матки
- Анализ крови на резус-фактор
- Анализ крови на свертываемость
- Осмотр влагалища методом кольпоскопии
- Биопсия эндометрия (при необходимости)
Непосредственно перед операцией нужно:
- Написать разрешение на проведение операции
- Проконсультироваться с анестезиологом
- Очистить кишечник клизмой
- Сбрить волосы в паху
- Воздержаться от питья
Не менее важна и психологическая подготовка пациентки к операции. Нужно учесть, что данный вид кисты лечится только удалением, и чем раньше это сделать, тем меньше последствий будет для организма. Чтобы меньше переживать перед операцией обращайтесь к проверенному врачу, спросите совета у близких, знакомых, прочитайте отзывы о врачах и клиниках своего города в интернете. Это придаст уверенность в себе.
Проведение лапароскопии муцинозной кисты яичника
Проведение операции лапароскопии
Лапароскопия – это один из наименее травматичных видов хирургического вмешательства. Работа идет с помощью особых тонких инструментов и миниатюрной видеокамеры, которые вводятся в брюшную полость через небольшие разрезы (около 1 см).
Вся процедура проходит под общим наркозом. Таким способом можно удалять даже большие образования. Перед извлечением киста помещается в герметичный пакет, опорожняется в нем и после этого извлекается. Состояние больного контролируется на всем протяжении операции.
Преимущество лапароскопии перед полостной операцией очевидны:
- Уже через пару часов после операции пациентка может ходить, есть, пить
- В течение 3 дней после процедуры при положительной динамике можно выписываться домой
Восстановление после операции
Весь процесс реабилитации обычно занимает не более месяца. Небольшие разрезы заживают быстро, минимизируя риск инфицирования. При необходимости назначают прием антибиотиков.
Общие рекомендации пациентам:
- Исключить тяжелый физический труд
- Занятия спортом
- Поднятие тяжестей
- Упражнения на пресс
- Ограничить потребление тяжело усваиваемой пищи и алкоголя
- Иногда рекомендуется ношение послеоперационного пояса – бандажа.
Прогноз лечения
В случае молодых женщин, которые еще не рожали, может быть проведена органосохраняющая операция. Если опухолевое новообразование не перешло в злокачественную стадию, то возможно сохранение репродуктивной функции яичника. В таком случае прогноз для проведения операции благоприятный.
Женщинам после климакса проводят удаление матки и придатков.
Восстановление после операции занимает период около 2 месяцев. Во избежание рецидива прохождение профилактических осмотров является обязательным.
Муцинозная киста яичника и беременность
Во время вынашивания беременности существенно возрастает риск роста или перекрута новообразования. Плановая операция по резекции образования в большинстве случаев позволяет избежать осложнений.
Доброкачественная опухоль муцинозного типа во время беременности может привести к выкидышу. Поэтому рекомендуется перед оплодотворением пройти полное обследование и, при необходимости, лечение.
Видео для тех, кому предстоит сделать операцию лапароскопию
Источник
_300x200_23b.jpg "Боровая матка и красная щетка как принимать при кисте яичника")
