Начало менструации у подростка
/О детях/Детское здоровье и уход
- В каком возрасте должны начаться менструации
- В каких случаях раннее начало менструации — это патология?
- Когда должен установиться регулярный менструальный цикл
- Проблемы при становлении менструального цикла
- Болезненные менструации
- Слишком скудные или обильные месячные
- Ювенильные кровотечения
- Гормональные препараты для девочек-подростков
- Стрии у подростка — тревожный симптом
- Когда дочке нужна помощь мамы
- Можно ли девочкам пользоваться тампонами
- Как выбрать гигиенические прокладки
- О важности ведения менструального календаря
«Наверное, я умираю!», – так думала героиня романа «Поющие в терновнике», когда у нее начались первые месячные. Однако и сегодня, в век интернет-технологий и всеобщей грамотности, такие казусы случаются не только с девочками, но даже и с их мамами, которые не всегда знают, что при становлении менструального цикла норма, а что — патология.
Сегодня мы пригласили к разговору о первых месячных у девочек детского врача-гинеколога высшей категории Елену Николаевну НЕХОРОШКОВУ из клиники «Блеск».
«9-10 лет сегодня уже не считается патологией…»
— Елена Николаевна, каковы возрастные границы начала первой менструации? И насколько значимо отклонение от них?
— В Сибирском регионе начало менcтруации обычно наступает не позднее 14,5 лет. Есть девочки, у которых месячные начинаются и в 9-10 лет — сегодня это уже не считается патологией. А вот если такое случается раньше восьми или позже 14,5 лет, тут уже можно подозревать проблемы со здоровьем, и мамам немедленно стоит бить тревогу и обследовать своих дочерей.
— О каких проблемах идет речь?
— Очень широкий спектр: эндокринные заболевания, генетические патологии, да и в целом у девочек с хроническими заболеваниями месячные начинаются позднее. Очень часто задержке подвержены и дети, у которых еще в момент рождения диагностированы нарушения в центральной нервной системе. А вот у девочек с ишемическими поражениями при рождении, менструации часто начинаются раньше положенного срока. Но все же повторюсь: сейчас первая менструация (менархе) все чаще стала случаться в 9-10 лет, при этом никаких нарушений мы не находим.
— Почему так «помолодела» менструация?
— Если честно, никто этого не знает, хотя исследования и проводятся. Неизвестно почему «заводятся» раньше яичники, раньше реагирует центральная нервная система. Известно, что быстрее половое созревание происходит у девочек южных национальностей — это, пожалуй, все.
— Насколько важно, чтобы начало менструации коррелировало с другими вторичными половыми признаками?
— Если месячные у девочки начинаются без развития вторичных половых признаков, это говорит об очень серьезных проблемах. Скорее всего, это онкология: опухоли яичников, надпочечников, вообще половой сферы, либо серьезные поражения центральной нервной системы. Обязательно нужно показаться детскому гинекологу. Поскольку это всегда достаточно серьезная патология, родителям нужно не просто обеспокоиться, а бить в набат!
” — Все-таки половое развитие должно начинаться с роста молочных желез, затем подмышечно-лобкового оволосения, и только потом — начало месячных. Считается, что от начала роста молочных желез до первой менструации должно пройти 2-2,5 года.
— Когда должен установиться регулярный менструальный цикл?
— После менархе регулярный цикл может устанавливаться в течение года. Напомню, циклом считается период от первого дня предыдущих месячных до первого дня последующих. Приходить они должны не менее, чем через 21 день и не более, чем через 35 дней. По длительности – максимум 7 дней (со всеми мажущими выделениями). Если менструации идут чаще, либо через год цикл так и не установился, обязательно обратитесь к детскому гинекологу.
” — Бывает ситуация, когда у девочки начались первые месячные и… не заканчиваются. Родителям нужно очень внимательно отслеживать ситуацию, потому что это может быть связано с нарушением свертываемости крови. Обильная и длительная первая менструация — тоже серьезный повод обратиться к врачу.
«Никаких горячих ножных ванн, никаких грелок, никакого льда на живот!..»
— Первые менструации болезненны?
— Первая менструация не должна быть болезненной. Если это происходит, в очередной раз советую — обязательно идите к врачу! Причин может быть множество, вплоть до недоразвития половой системы.
— Есть ли какие-то физиологические причины возникновения сильных болезненных ощущений?
— У взрослой женщины эндометрий в полости матки как бы фрагментируется и выходит «кусочками». А у девочек изгиб между шейкой и телом матки достаточно острый, и внутренний слой, отделяясь «слепком», а не фрагментами, застревает на выходе из матки. Матка должна усиленно сокращаться, чтобы все это из себя вытолкнуть. Вот эти усиленные сокращения матки воспринимаются девочками как боль. Что можно предпринять? Попытаться найти положение, во время которого эта боль уходит. Либо лечь на живот, либо принять коленно-локтевую позу.
— Можно ли использовать для облегчения боли медикаментозные средства?
” — Раньше бабушки говорили, что «надо ноги погреть». На самом деле этого делать при болевом синдроме во время менструации ни в коем случае нельзя! Никаких горячих ножных ванн, никаких грелок, никакого льда на живот!
— Когда-то считалось, что хорошо помогают препараты-спазмалитики, типа но-шпы, мы их достаточно широко применяли. Кому-то они помогали, кому-то не очень. Сегодня лучшим препаратами при болезненных месячных считаются нестероидные противовоспалительные препараты на основе индометацина, мефинамовой кислоты: найз, кетонал (именно кетонал, а не кетанов!) То есть, препараты, которые воздействуют медиаторы боли и снимают воспаление.
” — Если боль продолжается час или два, то это нормально. Девочка выпила чаю, прилегла, отвлеклась, и боль ушла. Но если болевой синдром ярко выраженный, и он продолжается более суток, то нужно обезболивать. Боль терпеть нельзя.
Очень часто девочки, у которых есть проблемы с неврологией, эту боль воспринимают острее. Некоторые жалуются (помимо боли внизу живота) на тошноту, рвоту, головокружение, вплоть до обмороков. В этой ситуации обязательно нужна помощь невролога. К специалисту нужно обращаться два раза в год, проводить лечение, улучшающее мозговое кровообращение, возможно потребуются курсы седативных препаратов, физиолечение. Все это косвенно направлено и на обезболивание.
ВОЗМОЖНЫ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
— Что считается у девочек обильными выделениеми и скудными?
” — Во время месячных должно выделяться не более 80 граммов крови. На весь менструальный период должна уйти одна пачка прокладок.
— Как правило, в подростковом возрасте жалобы на скудные выделения крайне редки – это прерогатива более старшего возраста. Чаще всего корень проблемы кроется в повышении мужских половых гормонов. Месячные, которые идут менее чем 2-3 дня — это тоже нарушение, как и менструация, во время которой наблюдается мало выделений.
— Если же прокладки меняются в течение часа-полутора, это уже говорит о кровотечении. Кровотечение опасно анемией, падением уровня гемоглобина, и на этом фоне может возникать множество других проблем. Обильная менструация должна натолкнуть на мысль, что существуют проблемы со свертываемостью крови, возможно, связанные с наследственностью. У нас в городе есть лаборатории, которые исследуют гемостаз, в том числе и на генетическом уровне. Нужно выявить причины и дальше выбирать тактику лечения. Такой анализ сдается один раз в жизни, и девочка, которая в дальнейшем будет беременеть и рожать, должна знать о существовании этих проблем.
— Если у девочек кровянистые выделения появляются в середине цикла, это может быть реакцией на овуляцию, хотя, скорее всего, говорит о гормональных нарушениях. Кисты яичников, гиперплазия эндометрия… Точный диагноз может поставить ваш лечащий врач.
— Наконец, иногда у девочек в подростковом возрасте возникают маточные кровотечения, которые носят название ювенильных. При нерегулярном цикле их можно поначалу перепутать с менструальными, однако они отличаются ацикличностью и длительностью — при их появлении обязательно нужно обратиться к врачу!
— И в чем заключается лечение таких кровотечений?
— Прежде всего, нужно выяснить их причину — от этого зависит тактика лечения. Но, должна отметить, многие родители пугаются, когда для остановки кровотечения (если другим способом это сделать не удается) назначаются гормональные препараты. Хочу сказать, что гормональная терапия используется и для остановки кровотечения «здесь и сейчас», и для предотвращения таких ситуаций в будущем.
” — Гормональных препаратов бояться не надо! Очень часто люди, не знающие о механизме их действия, рисуют в своем воображении страшные картины. По сути, ситуация ничем не отличается от проблемы, к примеру, с плохим зрением. Если человек плохо видит, он надевает очки. Если у девочки мало гормонов, мы их добавляем. Гормональные препараты – это благо!
— Доза активных веществ в современных препаратах настолько низка, побочных эффектов так мало, что опасаться нечего. Кроме того, если гормональные препараты назначаются девочкам, они назначаются на очень короткий промежуток времени. Поверьте своему лечащему врачу: если он их назначает, значит, так нужно! Найдите точки соприкосновения и помогите своему ребенку.
— На что еще родителям нужно обратить внимание?
— Очень часто на прием приходят мамы с девочками, которые жалуются на нарушение менструального цикла, головные боли, головокружение, нарушение сна, памяти…
” — Когда начинаешь смотреть, то видишь на коже бедер, ягодиц, молочных желез красные растяжки, как у беременных, — стрии. Родители думают, что это вызвано тем, что дочка резко поправилась, а это гормональные нарушения. Если вы увидели стрии у своих девочек, (иногда бывают и у мальчиков), нужно встревожиться.
— Это достаточно серьезная патология, связанная с нарушением функции гипоталамо-гипофизарной системы головного мозга. А это нарушение, в свою очередь, зачастую следствие ишемического поражения ЦНС, которое диагностировали у ребенку еще при рождении! До года родители лечат это заболевание, смотрят за ребенком, а потом считают, что все закончилось. На самом деле, ишемическое поражение ЦНС никуда не уходит, оно остается с человеком на всю жизнь. И в более позднем возрасте, если ребенка не лечить, не наблюдать, оно может проявиться гипоталамическим синдромом, в том числе и прибавкой в весе, и нарушениями менструального цикла, у взрослых даже и бесплодием. Ухудшение могут спровоцировать вирусные инфекции и стрессы: экзамены, развод родителей, смерть близких.
Все взаимосвязано, поэтому не удивляйтесь, если на приеме у подросткового гинеколога вас начнут расспрашивать как протекали роды и не болела ли девочка ОРЗ!
«Дочка со всеми проблемами должна обращаться за помощью и за советом к маме…»
— Сейчас предлагается очень много средств личной гигиены, которыми можно пользоваться во время менструаций. Как не утонуть в этом море прокладок? Как их правильно подобрать? Можно ли пользоваться девочке тампонами?
— Девочкам, которые не живут половой жизнью, пользоваться тампонами категорически не рекомендуется. Тампон, который какое-то время находится в половых путях, разбухает. На него «цепляется» инфекция, к тому же, удаляя его, можно повредить девственную плеву. Некоторые юные спортсменки, правда, пытаются пользоваться тампонами, порой успешно, но здесь все очень индивидуально.
” — У девочек-подростков, как правило, нет еще такого самоконтроля, как у взрослой женщины, они могут просто-напросто забыть о тампоне. А он должен находиться в половых путях не более полутора, максимум — 2,5 часов.
— В последнее время на прием стали часто приходить девочки, у которых появляются воспалительные процессы во внешних половых органах. И нередко они вызываны аллергией! Поэтому я рекомендую для первых менструаций выбирать гипоаллергенные прокладки. По моим личным наблюдениям, лучше всего в этом отношении себя проявили прокладки Discreet, Милана, Naturella. Если нет аллергической реакции, то, разумеется, можно пользоваться чем хочется, в том числе и прокладками с отдушками.
— Что еще вы посоветуете мамам девочек-подростков?
— Мама для девочки должна быть подругой, чтобы дочка со всеми проблемами обращалась за помощью и за советом именно к ней. Конечно, о менструациях нужно рассказать задолго до их появления (как это сделать объясняет семейный психолог Ксения Салахутдинова в письме-воспоминании «Девочкам-подросткам о первых месячных»). Во время первых месячных надо помочь с гигиеной, а еще — научить девочку вести менструальный календарь! На прием к гинекологу девочка обязательно должна приходить с менструальным календарем, где нужно отмечать дни менструации — тогда сразу видно, насколько регулярен цикл. Всех своих пациенток, особенно юных, я убеждаю вести такой календарик, и как врач прошу мам уделить этому особое внимание!
Удачи Вам и здоровья!
2.11.2016
Беседовала Ольга Стрикун
Проект Сибмамы «Как сохранить здоровье школьника» — это цикл встреч с ведущими врачами Новосибирска, которые консультируют сибмам относительно здоровья их детей. Генеральный партнер проекта — сеть клиник Блеск.
Следите за следующими бесплатными встречами в теме проекта
Скажите, а к какому врачу обращаться с появлением стрий?
Ой, многое прямо про мою дочку. У нее начались месячные в 10 лет, и сразу же это перешло в «ювенильное кровотечение» — совсем не сильное, так, мазало, но как только заикнулись об этом врачу, ее сразу же положили в больницу. Лечили Дюфастоном. Да, а стрии — растяжки на груди тоже есть, но я и не подозревала, что это связано с какой-то неврологией. Вроде никаких серьезных неврологических диагнозов не ставили после рождения. К тому же, у меня тоже растяжек полно,я думала, это наследственное… Но в больнице врачи про растяжки нечего не сказали. вот что теперь, опять к детскому гинекологу обращаться?
Спасибо, узнала много полезного. Пригодится для дочи. Жаль, не знала многого в свое время (((
У меня у одногруппницы были стрии с начала полового созревания. Ей говорили на гормональном уровне. Лечилась, как конечно не знаю. К девочкам не относится, но у мужа бедра и низ спины в порывах. Появились в период интенсивного роста в подросковом возрасте. Говорили из-за быстрого роста.
Стрии- серьезная патология, связанная с нарушением функции гипоталарной системы головного мозга?
Столкнулись с этой проблемой, сходили на прием к эндокринологу, сдали анализы на гормоны, сделали Узи — все в норме. Несколько врачей сказали о структуре кожи, о коллагене, но про головной мозг не сказал ничего никто. Сижу на работе, голова пухнет?! ПЕрвый раз такое слышу, конечно……… буду выяснять
Супер доктор, ни чего не скажешь! Девочке в 6 лет от вагинита велела промывать влагалище настоем чеснока. Чуть ребенка не угробила…где таких в доктора берут
Спасибо за статью!
Не знала, что стрии связаны с нарушением функции гипоталарной системы головного мозга.
я вот много всего почитала, да и сама знаю, но некоторые вещи удивили, если честно
Н.В.
А, про СТШ я знаю, конечно. Про него во всех инструкциях к тампонам пишут. То есть, дело не в физиологии, а в психологии? Тогда понятно. Получается, от девочки зависит: есть ведь очень ответственные и педантичные перестраховщицы с детства.
Н.В.
(03/11/2016)
Дарлана, тампоны иногда становятся причиной токсического шока, который чреват летальным исходом. А у девочек-подростков обычно в голове больше ветра, чем у взрослых женщин.
Хорошая статья, понятно, на что обращать внимание.
Только я все-таки не совсем поняла, почему девочке категорически нельзя пользоваться тампонами. Почему у нее риски «нацеплять нехорошего» через тампон выше, чем у взрослой женщины? Я пользовалась лет с 14 (до этого их просто не продавали), главное — не забывать вовремя менять. И тогда СМИ через подобные статьи, наоборот, убеждали девочек, что тампоны — это благо. Появились какие-то новые исследования или что? Риск повреждения девственной плевы, по-моему, вообще не то, о чем стоит думать в первую очередь.
Очень классно все освещено! Просто! С акцентами на важные моменты!
Сейчас у молодых мам проще выстраиваются отношения доверия и полной открытости с дочерью, чем раньше, когда мамы не могли разговаривать на такие темы.
Очень хорошая и полезная статья.
Для меня (с вечными проблемами по гинекологии) ничего нового, но как-то все обновилось попунктно в голове.
Кстати, если не знаете, как начать разговор, у нас на сайте есть
Письмо-воспоминание семейного психолога Ксении Салахутдиновой «Девочкам-подросткам о первых месячных»
Источник
Появление первых месячных – это важный этап полового созревания, к которому необходимо быть готовым на психологическом уровне.
Практически все девочки знаю об этих изменениях в организме из интернета или разговоров со сверстниками, но самым лучшим способом узнать об особенностях женского организма должен стать доверительный разговор с мамой.
Кроме этого достаточно часто особенности начала менструаций, возраст и многие другие нюансы зависят от многих факторов, в том числе и наследственности.
Поэтому развеять большинство сомнений и морально подготовиться к этому событию девочке поможет только близкая женщина, которой можно довериться.
Но, увы, достаточно часто мне приходится отвечать на различные вопросы испуганных и встревоженных подростков на сайтах, что свидетельствует о том, что ответы на волнующие их вопросы они стараются найти самостоятельно в сети интернет.
Мамам стоит задуматься над этим и быть более внимательным к своим детям.
Иногда случаются ситуации, когда о ранней или поздней менструации, наличии патологических выделений и других сложных симптомах заболевания диагностируются поздно, а это может привести к стойким изменениям гормонального фона, хронизации воспаления и остальным проблемам, которые сложно корректировать.
На моем сайте вы можете задать любой волнующий вас вопрос – как мамы, так и девочки.
От чего зависит возраст наступления первой менструации
Нужно знать, что возраст наступления первых месячных (менархе) зависит от многих факторов.
Становление менструальной функции – это сложный процесс. Его регулируют более десятка гормонов, нервная импульсация различных отделов головного мозга и количеством фолликулов, которые закладываются в яичниковой ткани внутриутробно.
Кроме этого важными факторами считаются и генетические особенности.
Каждая девочка рождается со своим запасом «спящих» яйцеклеток в яичниках, в среднем их количество составляет несколькими миллионами.
К моменту начала менструаций в яичниках девочки остается до трехсот тысяч спящих фолликулов.
Что является пусковым моментом при первой овуляции, когда начинают просыпаться яйцеклетки, и наступление первых месячных у девочек и на данный момент до конца не изучен.
Кроме наследственности на первую менструацию влияют следующие факторы:
- особенности питания (при недостатке в пище витаминов и микроэлементов месячные могут наступать позже, этот фактор возможен при соблюдении диет или ограничении девочкой себя в определенных продуктах, у детей из неблагополучных семей);
- отрицательно сказываются на возрасте первых месячных перенесенные тяжелые заболевания и инфекции – инфекционный мононуклеоз, герпес, паротит, туберкулез и длительные курсы антибиотиков;
- активное занятие спортом и интенсивные физические нагрузки провоцирует более позднее наступление менструации;
- избыточная масса тела и нарушения обмена веществ (при ожирении отмечается аномалии обмена эстрогенов, что провоцирует позднюю менструацию).
Доказанным фактом является и то, что у психологически готовых к месячным и сексуально образованных подростков менархе наступает раньше и переноситься легче – стоит об этом задуматься.
Первые месячные – особенности проявлений и предвестники наступления
Нормальным периодом наступления первых месячных от 10 до 16 лет.
Но даже при раннем и позднем наступлении менархе (в 17 лет) в большинстве случаев гинекологи — эндокринологи применяют выжидательную тактику после тщательного обследования девочки и отсутствия серьезных отклонений. Если определяется причина сбоя – необходима обязательная коррекция под контролем лечащего врача.
Также нужно знать, что в первый год после начала менархе отмечается нестабильность цикла и это не должно пугать девочку.
По данным статистики в этот период временной промежуток между менструациями может составлять от 21 до 40 дней, но в течение полугода цикличность должна установиться.
Тревожным симптомом считаются задержки более 1,5 месяцев через 6 -7 месяцев после их начала — скорее всего, причина избыточный вес или его недостаток.
Месячные могут длиться от 3 до 5 дней, но могут удлиняться до 7 дней. Желательно сразу начинать вести дневник менструаций.
В дни менструации не желательно:
- принимать горячую ванну;
- заниматься изнуряющими видами спорта.
Предвестники первой менструации
Характерные предвестники первой менструации считаются:
- изменение черт лица и ускорение роста девочки;
- появление отложений подкожной жировой клетчатки по женскому типу: на животе, бедрах и ягодицах;
- рост волос в подмышечных впадинах и лобке (гормонально-зависимых зонах) — адренархе;
- набухание и увеличение молочных желез, изменение размера сосков (телархе);
- изменение характера девочки – подростка (появление интереса к противоположному полу, следят за своим внешним видом).
Чаще всего первая менструация наступает в течение 1-2 лет после начала телархе и адренархе.
К предвестникам менархе также относятся необильные слизистые выделения из влагалища (бели) – этого не стоит бояться, но нужно следить за этим проявлением – при изменении их характера необходимо своевременно проконсультироваться у специалиста.
Ранняя менструация – что нужно знать
Мамам и самим девочкам нужно крайне внимательно относиться к факту раннего наступления первой менструации или ее видимых предвестников — ранее 10 лет.
Это тревожный симптом и повод обратиться к детскому гинекологу — эндокринологу.
Раннее менархе считается одним из признаков гормонпродуцирующих опухолей яичников или новообразований в определенных отделах головного мозга.
Даже если эти диагнозы не подтверждены устойчивый уровень эстрогенов и связанное с ним преждевременное половое созревание может вызвать:
- закрытию зон роста в длинных трубчатых костях – плечах, бедрах, голенях и формированию низкорослости девушки;
- при длительном влиянии эстрогенов на матку и молочные железы – увеличивается риск возникновения злокачественных новообразований в этих органах в более зрелом возрасте.
Кроме этого ребенок в большинстве случаев психически не готов к этим «взрослым» проблемам и девочка замыкается в себе и скрывает начало менструаций от родителей.
Позднее начало менструации – причины и решение проблемы
К возможным причинам поздних менархе относятся:
- генитальный инфантилизм — разные пороки развития матки и яичников, которые связаны с их недоразвитием или отсутствием роста;
- гормональные сбои в организме (проблемы в работе щитовидной железы, надпочечников, яичников);
- гормонпродуцирующие опухоли надпочечников, головного мозга, яичников;
- недостаток массы тела, дефицит витаминов и микроэлементов в питании;
- длительная анемия 2-3 степени;
- хронический стресс, конфликтные ситуации дома и в школе;
- эмоциональное переутомление, повышенные физические нагрузки;
- курение, употребление алкогольных напитков и другие экзогенные интоксикации, в том числе и прием сильнодействующих препаратов подростками;
- воспалительные заболевания органов малого таза;
- перенесенные сложные соматические и инфекционные заболевания.
Кроме этого одной из причин ложной аменореи или отсутствия месячных считаются ранние беспорядочные половые связи – в этой ситуации менструации проходят, но менструальная кровь не покидает матку.
Также причиной позднего менархе могут быть сращения и перемычки шейки и самой матки, влагалища и сплошная девственная плева.
На сегодняшний день детские гинекологи максимально бережно относятся к лечению пациенток с длительным отсутствием месячных, и избегают агрессивной тактики.
Но существуют ситуации, когда существует необходимость назначения гормональных препаратов, чтобы исключить вероятность серьезных осложнений и развития бесплодия в будущем.
К тревожным симптомам, когда необходимо обратиться к специалисту также относятся:
- увеличение молочных желез и оволосение на лобке и под мышками появляется ранее 8-летнего возраста или отсутствие этих проявлений до 13 лет;
- очень болезненные месячные;
- появление зуда, обильных выделений или неприятных ощущений в половых путях;
- частые головные боли, изменение давления (артериальная гипертензия или гипотония);
- сильное похудение или прибавка веса.
В любом случае при любых изменения нормального становления менструальной функции у девочек нужно проконсультировать у детского гинеколога и эндокринолога.
врач-педиатр Сазонова Ольга Ивановна
Источник
