Надвлагалищная ампутация матки с придатками по поводу миомы матки
Швейцарская Университетская Клиника
Swiss University Clinic
Время работы:
с 08:00 — 22:00
м.Таганская
г.Москва, Николоямская, 7/8.
записаться на прием
Надвлагалищная ампутация матки — хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляется матка, при этом нижний ее отдел — шейка — сохраняется. Эта операция также имеет название — субтотальная гистерэктомия. Эта методика считается наиболее щадящей, восстановление после нее происходит значительно быстрее, чем при удалении органа другими методами.
Суть оперативного вмешательства состоит в отсечении тела матки на уровне зева с наложением швов на культю шейки матки. В зависимости от имеющейся патологии рассматривается вопрос о необходимости удаления яичников и маточных труб. Сегодня удаление придатков рекомендовано в тех случаях, если в них имеются патологические изменения. Также учитывается возраст пациентки, в постменопаузе предпочтение отдается надвлагалищной ампутации с удалением придатков — в целях профилактики онкологических заболеваний.
Надвлагалищную ампутацию матки рекомендовано проводить в тех случаях, когда женщина настойчиво стремится сохранить шейку матки, однако использование этой методики возможно лишь при условии, что отсутствуют патологические изменения шейки матки. В остальных случаях рекомендуется лечение с помощью других методов.
Субтотальная гистерэктомия может быть проведена на разных уровнях (типично, низко, высоко) и с использованием различных доступов: влагалищного, с помощью лапаротомии или лапароскопии. Это надежный и безопасный метод лечения, но следствием операции будет утрата репродуктивной функции.
Показания и противопоказания
Показания
- миома матки, сопровождающаяся болевым синдромом, кровотечениями, нарушениями функций кишечника и мочевыделительной системы;
- аденомиоз матки с болевым синдромом и кровотечениями;
- экстренная ситуация (кровотечение, ДВС-синдром);
Противопоказания
- воспалительные процессы любой локализации в острой форме;
- фоновые и предраковые заболевания шейки матки;
- рецидивирующая форма заболеваний эндоцервикса;
- анемия.
Преимущества надвлагалищной ампутации матки
- Удаление матки исключает вероятность разрастания миоматозных узлов, а также эндометриоза.
- Ввиду того, что не удаляются шейка матки и связочный аппарат, риск опущения тазовых органов диагностируется реже, также меньше встречается послеоперационные уродинамические расстройства, например, недержание мочи и т.п.
- Сексуальная дисфункция после операции выражена не столь ярко.
- После субтотальной гистерэктомии восстановление наступает быстрее, чем при других методиках.
Комментарий врача
Почему надвлагалищную ампутацию матки лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?
- Специалисты нашей клиники имеют огромный опыт в проведении операций на органах репродукции, в нашем Центре гистерэктомия выполняется ежедневно с 1994 года.
- Активно сотрудничая с компанией Covidien, поставляющей инновационное оборудование и внедряющей новые технологии, наша клиника на два года опережает многие европейские центры по применению передовых технологий.
- Хирургические вмешательства в нашей клинике проводятся на высококачественном оборудовании всемирно известных компаний (Karl Storz, Paul Hartmann, Valleylab, Siemens и др.), что дает возможность проводить сложнейшие малоинвазивные и эндоскопические операции.
- Мы используем наркозно-дыхательное оборудование от всемирно признанных фирм, что гарантирует анестезиологическое пособие при проведении операции самого высокого качества.
- По возможности наши хирурги стремятся проводить органосохраняющие и максимально щадящие операции, нередко в ходе одного хирургического вмешательства проводится одновременное использование нескольких методик, что позволяет избавляться от множественных или больших размеров опухолей без кровопотери или других осложнений.
- При необходимости возможно проведение симультанных (одномоментных) операций при сочетании нескольких патологий яичников, маточных труб и др.
Часто задаваемые вопросы
Нужна ли специальная подготовка при проведении надвлагалищной ампутации матки?
Перед проведением операции, помимо общеклинического обследования, внимание необходимо уделить оценке состояния шейки матки. Для этого следует пройти ряд исследований (анализ на наличие атипических клеток, мазок на флору из влагалища). При имеющейся анемии перед выполнением оперативного вмешательства проводится коррекция. При варикозной болезни пациентке рекомендовано пройти обследование, чтобы исключить риск тромбоэмболических осложнений. За три дня до операции следует исключить из меню продукты, вызывающие излишнее газообразование. Накануне вечером проводится очистительная клизма, легкий ужин, оперативное вмешательство выполняется строго натощак.
Как делают надвлагалищную ампутацию матки?
Операция может быть проведена лапаротомическим методом или с помощью лапароскопии: в этом случае все манипуляции выполняются через небольшие разрезы (не более 1,5 см) на коже живота. Благодаря использованию видеоэндоскопического оборудования каждое действие хирурга визуализируется на мониторе. При лапаратомическом доступе выполняется разрез брюшной стенки, который может быть выполнен параллельно лону на 3-4 см выше или вертикально от пупка до лона. Суть хирургического вмешательства состоит в отсечении тела матки с наложением швов на культю шейки матки. Если раньше при операции яичники и маточные трубы удалялись в обязательном порядке, то сегодня придатки подлежат удалению лишь при наличии в них патологических изменений или в постменопаузальный период с целью предотвращения онкологии.
Какие существуют виды операций?
Существует несколько разновидностей операции. Типичная ампутация матки без придатков — выполняется чаще всего, рекомендована женщинам более молодого возраста, если нет патологических изменений со стороны придатков. После удаления матки, хотя менструальный цикл прекращается, яичники продолжают функционировать. В этом случае климакс наступит по обычной схеме. Если же придатки изменены вследствие воспалительного процесса или эндометриоза, то операция проводится с удалением яичников и маточных труб. Такая методика также рекомендована пациенткам в период менопаузы — с целью предупреждения рака яичников. Также существуют атипичные варианты субтотальной гистерэктомии.
Есть ли у надвлагалищной ампутации матки недостатки?
Среди недостатков данной операции следует отметить риск озлокачествления шейки матки и невозможность зачатия и вынашивания плода. Среди побочных эффектов гистерэктомии также стоит упомянуть раннее наступление менопаузы и появление связанных с этим состоянием симптомов. Однако это зависит от объема проведенного вмешательства, например, если в ходе операции удаляется только один яичник, то оставшийся может справляться с нагрузкой, в этом случае раннего наступления климакса не наблюдается.
Возможны ли осложнения и какие?
К осложнениям, возникающим в ходе выполнения операции, относятся: кровотечение, образование гематом, ранение мочеточников или мочевого пузыря. В послеоперационный период возможно инфицирование или тромбоэмболические осложнения. Именно поэтому операцию лучше проводить в медучреждениях, оснащенных современным оборудованием. При хирургических вмешательствах, выполненных в нашей клинике, вероятность развития осложнений сведена в минимуму — благодаря использованию инновационного оборудования, современного инструментария и высококачественных материалов, используемых при проведении операции.
Как проходит реабилитация?
Длительность госпитализации и реабилитационного периода зависит от методики проведения операции. После лапаротомии пациентка выписывается на 4-6 день, восстановительный период занимает 6-8 недель. При проведении хирургического вмешательства лапароскопическим методом пациентка может покинуть клинику на 3 день, период реабилитации также короче. Но, независимо от доступа, после операции следует на 6 недель отказаться от поднятия тяжестей, активной физической нагрузки и интимных отношений. В первые дни после оперативного вмешательства рекомендован комплекс специальных физических упражнений и ношение бандажа в течение двух месяцев. Также следует уделить внимание рациону питания, исключив из меню продукты, вызывающие вздутие или действующие раздражающе на слизистую оболочку. С целью избежать нарушение гормонального баланса в организме пациентке назначается гормонотерапия.
Какой вид анестезии используется при надвлагалищной ампутации матки?
При проведении субтотальной гистерэктомии может быть использован эндотрахеальный наркоз, спинальная или эпидуральная анестезия. Какой из методов предпочтительнее — этот вопрос для каждой пациентки решается в индивидуальном порядке.
Теги:
Оперативная гинекология
Миома матки
Аденомиоз (внутренний эндометриоз)
Миома матки с эндометриозом
Миома матки и множественный миоматоз
Наружный эндометриоз
Рак эндометрия
Заболевания
- −Аденомиоз (внутренний эндометриоз)
- −Миома матки с эндометриозом
- −Миома матки и множественный миоматоз
- −Наружный эндометриоз
- −Рак эндометрия
Аденомиоз (внутренний эндометриоз)
Внутренний эндометриоз тела матки (аденомиоз) является частным случаем эндометриоза и представляет собой разрастание ткани в толще мышечной стенки матки, по строению и функциональным свойствам подобной эндометрию (слизистой оболочки полости матки). Чаще всего от данного заболевания страдают женщины после 35–40 лет. Согласно рекомендациям Европейской и Американской ассоциаций акушеров-гинекологов единственным радикальным способом лечения внутреннего эндометриоза (аденомиоза) тела матки является удаление тела матки (надвлагалищная ампутация матки или гистерэктомия), которая выполняется лапароскопическим доступом.
Альтернативные методики
Биопсия эндометрия
Одним из основных методов диагностики при заболеваниях матки является биопсия эндометрия — взятие небольшого количества ткани, выстилающей матку, для исследования. Показанием к биопсии служат гиперплазия эндометрия, обнаруженная…
Подробнее
Гистерэктомия: лапароскопическая, лапаротомная и вагинальная
При удалении матки — гистерэктомии — выбор хирургического метода является одним из важных вопросов. В зависимости от того, каким образом выполняется доступ, различают лапароскопическую, лапаротомическую и вагинальную гистерэктомию.…
Подробнее
Лапароскопия при эндометриозе
Иссечение очагов эндометриоза — единственный радикальный способ лечения, благодаря которому можно удалить все очаги патологии. Показанием к операции является: неэффективность медикаментозной терапии, длительные кровотечения,…
Подробнее
Регионарная лимфаденэктомия
При злокачественных опухолях возможно попадание раковых клеток с током лимфы в лимфатический узел, что ведет к формированию нового очага — это так называемое лимфогенное метастазирование. Чтобы остановить дальнейшее распространение…
Подробнее
Резекция большого сальника (лапароскопия/лапаротомия)
Резекция большого сальника — операция, при которой иссекается и ушивается складка брюшины, покрывающая полость брюшины от области желудка до тонкого кишечника. Данное хирургическое вмешательство, как правило, не является…
Подробнее
Экстирпация матки
Экстирпация матки, называемая также тотальной гистерэктомией, означает удаление матки и шейки матки. Может проводиться как с удалением придатков (маточных труб и яичников), так и с их сохранением.
Подробнее
Специалисты этого направления
7700
Прооперированных
пациентов
600
Родившихся детей при
диагнозе бесплодия
40
Патентов на
бескровные операции
12
Иностранных
специалистов
Вы можете записаться на консультацию
Источник
Надвлагалищная ампутация матки — вид операции, которая не проводится самостоятельно, а сопутствует операциям при опущении влагалища и фибромиоме матки. Надвлагалищная ампутация матки относится к атипичному варианту операции. Часто ее проводят у женщин более молодого возраста, но при условии отсутствия какой-либо патологии в придатках матки.
Содержание статьи:
- Надвлагалищная ампутация матки без придатков лапаротомным доступом
- Возможные осложнения надвлагалищной ампутации матки
- Особенности послеоперационного периода надвлагалищной ампутации матки
Рассмотрим технику проведения данного вида операции. Для начала врачи проводят обычную подготовку к влагалищной операции. Далее производится подковообразный разрез в той области, которая считается передним сводом влагалища и передней кольпотомией. Матка выводится через кольпотомное отверстие. При этом с помощью зажимов пересекают как маточные трубы с круглыми связками, так и сами связки яичников (подобно процедуре влагалищной экстирпации матки). Далее зажимы заменяют на лигатуры, после чего те ветви маточных сосудов, которые являются восходящими, перерезают в области ребра матки (приблизительно на уровне внутреннего зева), а дальше лигируют. Что происходит дальше? Далее клиновидным способом тело матки отсекают от шейки (чуть выше, чем культя сосудистого пучка). Полученный разрез шейки (вместе со скрытым каналом) обычно смазывают раствором йодной настойки. Культя шейки зашивается кетгутовыми швами, и делается это таким образом, чтобы каждый шов был отделен друг от друга. Эти же швы накладывают и на разрез влагалища, после чего выпускают при помощи катетера накопившуюся мочу и тампонируют влагалище на 10 часов.
Надвлагалищная ампутация матки без придатков лапаротомным доступом
Данный вид операции выполняется по следующему алгоритму. Вначале врачи вскрывают послойно брюшную полость при помощи срединного разреза между лобком и пупком. Также возможен разрез между пупком и поперечным надлобковым разрезом. Таким образом искусственно создается оптимальное условие для проходимости к матке. Далее при помощи ранорасширителей врачи раздвигают рану, ограждая при этом кишечник салфетками. Матка же фиксируется щипцами, после чего выводится из брюшной полости в рану. Одновременно с обеих сторон происходит рассечение круглых связок матки, а также связок яичников вместе с маточными трубами. Хирурги прорезают придатки, зафиксированные зажимами.
Далее послойно происходит расслоение связок матки вплоть до внутреннего маточного зева. Что касается самой брюшины (пузырно-молочного углубления), то ее рассекают. Чтобы избежать ранения или случайного повреждения мочевого пузыря, обычно его отодвигают ближе книзу. Тем временем в самой ране находят маточные артерии и пережимают их, далее рассекают при помощи двух зажимов, после этого с особой тщательностью лигируют, а затем отсекают само тело матки.
Культя матки ушивается обычно не более чем 4 узловатыми швами (как правило, кетгутовыми, а иногда и викриловыми). Врачи часто выполняют перитонизацию культей придатков тем, что называется листками широкой связки. Далее салфетки удаляются, врачи производят тщательную ревизию и осуществляют «туалет» брюшной полости. В конце рану послойно ушивают, накладывая асептическую наклейку. Влагалище «сушат» при помощи марлевого тампона, а при помощи катетера из мочевого пузыря выводят мочу.
Возможные осложнения надвлагалищной ампутации матки
К послеоперационным осложнениям надвлагалищной ампутации матки относится, в первую очередь, возможное ранение мочеточников и самого мочевого пузыря, а также возникновение гематом и возобновление кровотечения. Послеоперационный этап может включать нагноение гематом и развитие инфекции (не говоря уже о перитоните). Все вышеперечисленные осложнения нуждаются в проведении срочной релапаромии, для устранения всех возникших дефектов и санации малого таза, а порой, и экстирпации культи шейки матки.
Особенности послеоперационного периода надвлагалищной ампутации матки
Послеоперационный период включает прием обезболивающего с возможным применением наркотических или ненаркотических веществ (анальгетиков), а также не исключена антибактериальная (или инфузионная) терапия. Что касается двигательной активности, то ее рекомендуют начинать не ранее, чем по прошествии 2-х суток после операции. Ежедневно необходимо проводить обработку шва и спринцевание влагалища. Если операция надвлагалищной ампутации матки прошла хорошо и послеоперационный период имеет положительную динамику восстановления организма, тогда пациентку выписывают спустя неделю. Однако бандаж следует носить не менее 2-х месяцев после операции. Половая жизнь запрещается на 6-7 недель.
Источник
Миома матки — одно из самых частых заболеваний репродуктивной системы. После постановки диагноза врачи часто предлагают пациенткам радикальный способ избавления от проблем — удаление узлов вместе с самой маткой. Какие последствия могут быть после удаления матки при миоме? И есть ли альтернатива такой радикальной операции? Давайте разберемся вместе.
Из медицинской практики лечения миомы матки
Операция по удалению матки при миоме и других заболеваниях называется гистерэктомия (также — ампутация матки, экстирпация матки). Ежегодно российские хирурги-гинекологи проводят около миллиона таких операций. Это второе по частоте оперативное вмешательство у женщин активного репродуктивного возраста после кесарева сечения.
В Швеции удаление матки составляет 38% от всех полостных гинекологических операций, в США — 36%, а в Великобритании — 25%. В России этот показатель составляет от 32 до 38% в различных регионах. В большинстве случаев показанием для гистерэктомии является миома матки.
Гистерэктомия является самым популярным методом лечения миомы. Врачи-гинекологи, несмотря на развитие методик терапии, зачастую консервативны. Они считают, что опухоли, даже доброкачественные, нужно удалять вместе со всеми окружающими тканями.
А ведь, кроме удаления матки, существуют методы миомэктомии (удаление только узлов с сохранением матки), консервативной гормонотерапии и эмболизации маточных артерий. Три последних метода позволяют не только сохранить матку и возможность забеременеть, но и избежать полостной операции.
К счастью, абсолютные показания к удалению матки при миоме пересматривают и значительно сокращают.
Показания к удалению матки при миоме
Абсолютными показаниями к проведению гистерэктомии при миоме являются:
- опущение или выпадение матки при миоме;
- подозрение на злокачественный процесс.
Это именно те случаи, когда операция позволяет предотвратить осложнения и сохранить жизнь женщины.
Быстрый рост узла, маточные кровотечения и боли внизу живота на данный момент не считаются абсолютными показаниями к проведению гистерэктомии.
Когда удаление матки не требуется
Эти критерии не являются показаниями к удалению матки:
- Возраст женщины старше 35–40 лет. Удаление матки приводит к искусственному наступлению климактерического периода, увеличению риска сердечнососудистых и других осложнений.
- Женщина не планирует беременность. Отсутствие планов выносить и родить ребенка не повод подвергать женщину серьезному вмешательству в организм.
- Множественные узлы в мышечном слое матки. Применение альтернативных методов лечения позволит уменьшить размеры узлов и сохранить репродуктивную функцию.
- Узел большого размера. Эмболизация маточных артерий позволяет уменьшить размер узла вдвое даже при крупном размере миомы.
Во всех этих случаях гинеколог может настаивать на проведении гистерэктомии. Перед тем как согласиться с его доводами, стоит внимательно изучить возможности альтернативного лечения и риски операции.
Опасна ли полостная операция по удалению как таковая?
Удаление матки при миоме, как мы уже сказали, это серьезная полостная операция. При использовании любого способа и метода экстирпации могут развиться различные патологии:
-
Наркозные осложнения.
Около 95% летальных исходов при гистерэктомии связано с осложнениями при наркозе. -
Повреждение соседних органов и сосудисто-нервных пучков.
Даже самый опытный хирург может допустить ошибку. Чаще всего при удалении матки повреждают мочевой пузырь и мочеточник, что требует повторной операции. -
Кровотечение во время операции.
Особенно часто это осложнение возникает при лапароскопической гистерэктомии. Сложно провести тщательную перевязку сосудов и остановку кровотечения с помощью эндоскопических инструментов. -
Кишечная непроходимость.
При удалении матки в брюшную полость попадает кровь, тальк с перчаток хирургов, микроскопические частички пыли. Все это приводит к образованию спаек в брюшной полости и может стать причиной кишечной непроходимости. В результате требуется повторная операция. -
Воспаление и перитонит.
Любое нарушение в технике проведения операции или обработке послеоперационной раны может привести к нагноению, воспалению брюшины (перитониту), образованию абсцессов и другим осложнениям.
Даже без осложнений реабилитация после удаления матки длится в среднем 6–8 недель.
Чем грозит гистерэктомия в будущем
Даже через месяцы и годы после операции риски осложнений не заканчиваются. Со временем развивается так называемый постгистерэктомический синдром.
По данным д.м.н. Н. М. Подзолковой, постгистерэктомический синдром развивается у 75–80% женщин в течение нескольких лет после удаления матки.
Большинство проявлений постгистерэктомического синдрома возникают из-за эстрогенной недостаточности. Удаление матки приводит к снижению гормональной функции яичников и всей женской эндокринной системы.
По мнению многих отечественных исследователей, сохранение обоих яичников позволяет отсрочить развитие климактерического синдрома при гистерэктомии на 4–5 лет. Но чем моложе пациентка, тем раньше у нее возникает эстрогенная недостаточность.
- Снижение уровня эстрогенов провоцирует развитие сердечнососудистых заболеваний. У женщин в возрасте до 50 лет с удаленной маткой риск инсульта, ишемической болезни сердца, инфаркта и сердечной недостаточности значительно повышен. Эти данные были опубликованы в 2010 году в European Heart Journal.
- По данным медицинских исследований, увеличивается риск развития рака молочной железы, почек, щитовидной железы.
- Возникают признаки климакса: бессонница, депрессия, повышенная потливость, «приливы», ощущение жара. Женщина уже в 40 лет может ощутить симптомы постменопаузы.
- Из-за нарушения обмена кальция возникает остеопороз. Кости становятся более хрупкими и ломкими, увеличивается риск переломов.
- Из-за дефицита эстрогенов появляется сухость во влагалище, болезненность при половом акте, снижается либидо, исчезает вагинальный оргазм или значительно снижается его интенсивность.
- Значительно возрастает риск опущения стенок влагалища, нарушается мочеиспускание. Недержание мочи развивается примерно у 17% пациенток.
- У 42,3% пациенток после гистерэктомии развивается бактериальный вагиноз, у 6,4% —неспецифический вагинит.
- Развивается метаболический синдром, появляются эндокринные нарушения.
- В 52,2% случаях отмечается артериальная гипертензия, примерно у трети женщин — ожирение, примерно у 25% — нарушение липидного обмена.
Не все женщины знают, чем грозит удаление матки при миоме. Удаление целого органа не может пройти бесследно для организма. Большое количество осложнений во время операции и после нее заставило совершенствовать методы лечения миомы.
Итак, гистерэктомия постепенно отходит на второй план и остается «терапией спасения». Появляются альтернативные, более эффективные и совершенные методы лечения этого заболевания.
Альтернативные удалению матки методы лечения миомы
К более современным органосохраняющим методам лечения миомы относятся миомэктомия и эмболизация маточных артерий. Многие клиники также предлагают метод ФУЗ-абляции, но его применение ограничено.
-
ФУЗ-абляция
— экспериментальный метод лечения. Его суть — воздействие на миоматозные узлы с помощью ультразвука под контролем МРТ. Метод обладает большим риском рецидивности, так как уничтожается не 100% опухолевых клеток. ФУЗ-абляция противопоказана при 5 и более узлах, в случае, если миома располагается на задней стенке матки, а также если объем узлов более 500 см3
.
-
Миомэктомия
— оперативный метод лечения миомы. Миоматозные узлы удаляются хирургически, при этом матку сохраняют. Этот метод имеет те же осложнения во время операции, что и удаление матки. Также недостатком способа является появление рубцов на матке, что может значительно осложнить зачатие и беременность. До 30% женщин сталкивается с рецидивом болезни после миомэктомии. -
Эмболизация маточных артерий (ЭМА)
. Это альтернатива хирургическим операциям. В маточную артерию вводятся эмболы — мельчайшие шарики. Они перекрывает кровоток в миоматозных узлах, после чего опухоль некротизирует. Этот процесс безопасен для организма. Метод ЭМА действует одновременно на все очаги миомы и может использоваться при любых размерах и локализации узлов. Эмболизацию можно использовать почти во всех случаях, когда показано хирургическое лечение. Эта процедура может быть применена у пациентов с высоким операционным риском (с сердечнососудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, ожирением). Риск осложнений составляет менее 1%.
Если речь не идет о немедленном спасении жизни, стоит дважды подумать, прежде чем принять решение о гистерэктомии. Есть смысл задуматься об альтернативных современных методах лечения миомы без удаления матки. Помните, что этот выбор всегда остается за пациентом.
Источник
