Наиболее характерная эхоструктура эндометриоидных кист яичника это

Квалификационные тесты УЗД (УЗД) в гинекологии. Вопросы и ответы

Вопрос

1. III стадия рака матки при ультразвуковом исследовании определяется как

Ответ

опухолевый процесс с ближайшими метастазами

Вопрос

2. Более информативен при ультразвуковой диагностике в гинекологической практике

Ответ

трансвагинальный доступ

Вопрос

3. Визуализация внутриматочного контрацептива (ВМК) в цервикальном канале свидетельствует о

Ответ

экспульсии ВМК

Вопрос

4. Визуализация кровотока в режиме цветового допплеровского картирования в перегородке многокамерных яичниковых образований свидетельствует о

Ответ

малигнизации образования

Вопрос

5. Гладкостенная серозная цистаденома преимущественно визуализируется в виде

Ответ

однокамерного образования с гладкой внутренней поверхностью

Вопрос

6. Дивертикул мочевого пузыря эхографически выявляется как

Ответ

интимно соединенная с мочевым пузырем кистозная полость

Вопрос

7. Для гиперплазии эндометрия при ультразвуковом исследовании характерно

Ответ

неоднородная структура М-эхо

прерывистый контур М-эхо

утолщение М-эхо

Вопрос

8. Для эхографической диагностики субмукозной и интерстициальной миомы матки с центрипетальным ростом исследование рекомендуется осуществлять в

Ответ

секреторную фазу

Вопрос

9. Достоверным эхографическим признаком внематочной беременности является

Ответ

плодное яйцо с эмбрионом вне полости матки

Вопрос

10. Значения М-эхо матки в норме у пациенток в постменопаузальном периоде не превышают

Ответ

5 мм

Вопрос

11. Зрелая тератома яичника может иметь следующее строение

Ответ

кистозно-солидное

кистозное с пристеночным эхопозитивным компонентом

солидное

Вопрос

12. Кривые скоростей кровотока в опухолевом узле при раке матки характеризуются

Ответ

снижением численных значений индекса резистентности

Вопрос

13. Кривые скоростей кровотока в яичниковых сосудах при злокачественных опухолях яичников характеризуются выраженным

Ответ

снижением численных значений индекса резистентности

Вопрос

14. Максимальные численные значения толщины неизмененного М-эхо матки перед менструацией при трансабдоминальном сканировании у пациенток репродуктивного возраста не превышают

Ответ

15 мм

Вопрос

15. Наиболее характерная эхоструктура эндометриоидных кист яичника — это

Ответ

гипоэхогенная с мелкодисперсной взвесью

Вопрос

16. Нормативными эхографическими значениями длины тела матки у пациенток репродуктивного возраста являются

Ответ

40-60 мм

Вопрос

17. Нормативными эхографическими значениями передне-заднего размера тела матки у пациенток репродуктивного возраста являются

Ответ

30-42 мм

Вопрос

18. Нормативными эхографическими значениями ширины тела матки у пациенток репродуктивного возраста являются

Ответ

45-62 мм

Вопрос

19. Одним из эхографических признаков наступившей овуляции считается

Ответ

визуализация свободной жидкости в позадиматочном пространстве

Вопрос

20. Опухоли яичников в ультразвуковом изображении чаще всего определяются как

Ответ

солидно-кистозные образования увеличенных яичников

Вопрос

21. Основным диагностическим критерием рецидива злокачественной опухоли в малом тазу при ультразвуковом исследовании является

Ответ

обнаружение дополнительного объемного образования в малом тазу

Вопрос

22. Основным ультразвуковым дифференциально-диагностическим критерием параовариальной кисты и серозоцеле является

Ответ

отсутствие капсулы

Вопрос

23. Основным ультразвуковым дифференциально-диагностическим критерием параовариальной кисты и фолликулярной кисты яичника является

Ответ

визуализация интактного яичника

Вопрос

24. Особенностью доброкачественных новообразований яичников является

Ответ

отсутствие клинических признаков заболевания при значительных их размерах

Вопрос

25. Отличительной особенностью муцинозных кистом является

Ответ

множественные перегородки и эхопозитивная взвесь

Атлас УЗИ — реальная помощь в заполнении протоколов!

Атлас УЗИ 2017г.

Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)
Автор: Аллахвердов Ю. А
ISBN: 978-5-9908966-4-2

100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

Купить атлас УЗИ 2017г. Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) Автор: Аллахвердов Ю. А

Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

1 — щитовидной железы;

2 — молочных желез;

3 — печени;

4 — желчного пузыря;

5 — поджелудочной железы;

6 — селезенки;

7 — надпочечников;

8 — почек;

9 — мочеточников;

10 — мочевого пузыря;

11 — предстательной железы;

12 — органов мошонки;

13 — матки с придатками;

14 — беременности;

15 — разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

Просмотреть отрывок из книги УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” без паролей, CMC и регистрации

Купить атлас УЗИ 2017г. Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) Автор: Аллахвердов Ю. А

Вопрос

26. Подтверждает наличие в полости матки внутриматочного контрацептива типа петли Липпса следующий эхографический признак

Ответ

линейные эффекты поглощения за М-эхо матки

Вопрос

27. При трансабдоминальном сканировании неизмененные маточные трубы визуализируются в виде

Ответ

не визуализируются

Вопрос

28. При ультразвуковом исследовании сактосальпинкс необходимо дифференцировать с

Ответ

параовариальной кистой

перитубарной кистой

серозной цистаденомой

серозоцеле

Вопрос

29. Продольный размер яичника при ультразвуковом исследовании в норме не превышает

Ответ

40 мм

Вопрос

30. Распространенный ретроцервикальный эндометриоз определяется при ультразвуковом исследовании как

Ответ

образование средней эхогенности с неровными контурами и мелкоячеистой структурой

Вопрос

31. Ретенционные образования придатков матки при трансабдоминальной ультразвуковой диагностике характеризуются

Ответ

небольшими размерами, четкими контурами, отсутствием внутренних эхоструктур

Вопрос

32. Свободная жидкость в позадиматочном пространстве при ультразвуковом исследовании в норме чаще визуализируется в

Ответ

периовуляторную фазу

Вопрос

33. Соотношение длины шейки к длине тела матки у пациенток репродуктивного возраста составляет

Ответ

1:2

Вопрос

34. Средние значения диаметра зрелого фолликула при ультразвуковом исследовании составляют

Ответ

18-23 мм

Вопрос

35. Трансвагинальная эхография малоинформативна при

Ответ

больших размерах яичниковых образований

Вопрос

34. Ультразвуковая диагностика заболеваний маточных труб возможна

Ответ

при наличии в них содержимого

Вопрос

35. Характерным эхографическим признаком ретенционных кист яичников являются

Ответ

анэхогенное содержимое

исчезновение при динамическом наблюдении

мелкосетчатое строение

тонкая капсула

Вопрос

36. Характерным эхографическим признаком хронического эндометрита является

Ответ

гиперэхогенные включения на фоне гипоэхогенного содержимого полости матки

неровный наружный контур М-эхо с гиперэхогенными включениями по периферии

расширение полости маткию

Вопрос

37. Эхографическая структура рака яичников может быть представлена

Ответ

кистозно-солидным образованием

кистозным многокамерным образованием

кистозным однокамерным образованием

Вопрос

38. Эхографическими признаками внутреннего эндометриоза являются

Ответ

асимметрия толщины передней и задней стенок матки

гиперэхогенный ободок вокруг кистозных включений в миометрии

увеличение передне-заднего размера тела матки

эхонегативные кистозные включения в миометрии

Диагностика

Если у женщины появились тупые боли в нижней области живота усиливающиеся при менструации, следует предположить у нее наличие патологии придатков.

При расспросе врач уточняет, не стали ли менструации более продолжительными и обильными, нет ли кровянистых выделений в межменструальном периоде. Иногда пациентки жалуются на невозможность зачатия.

Для окончательного диагноза гинеколог назначает инструментальные методы диагностики:

• гистероскопию — при гистероскопии обследуют шейку и полость матки. При этом определяют, нет ли внедрения эндометриоидных клеток в шейку и мышечную стенку матки. Нередко эндометриоз имеет распространенный характер;
• УЗИ органов брюшной полости — ультразвуковая эхолокация органов таза проводится после предварительной подготовки. Кистозные полости отражают ультразвуковые волны иначе, чем яичник и легко диагностируются на мониторе;
• наиболее достоверными способами диагностики очаговых образований являются КТ и МРТ. Эти методы используют обработанные компьютером данные рентгеновского и магнитно-резонансного излучений. К сожалению аппаратура для них дорога и по этой причине не везде доступна.

Перед УЗИ органов таза необходимо за несколько дней исключить из рациона продукты, вызывающие избыточное газообразование.

Лечение

Лечение может быть как медикаментозным, так и хирургическим. Это зависит от состояния пациентки и других факторов.

Медикаментозное лечение

Лечение кисты зависит от ее размеров. Если она единичная и малого диаметра рекомендовано лечение без операции.

При этом применяется гормональная терапия, замедляющая рост клеток эндометрия. В случае выраженного болевого синдрома рекомендованы обезболивающие и седативные препараты.

Хирургическое лечение

Размеры для операции имеют решающее значение. Если образование увеличилось до 7 см и более, сопровождается бесплодием либо выраженным болевым синдромом, показано его удаление. Такое оперативное вмешательство также рекомендуют при двусторонней локализации кистозных образований.

Долгое время хирургические манипуляции на органах малого таза проводились с применением лапаротомии − рассечения брюшной стенки. При этом виде хирургического вмешательства брюшная стенка разрезалась по средней линии живота с дальнейшей ревизией внутренних органов.

В последние годы широко применяют эндоскопическую технику. При этом щадящем методе производят несколько разрезов длиной по 2 см. В один из них вводят оптический прибор называемый телескоп.

Такой разрез делают по средней линии живота над лоном. В другие разрезы в боковых областях заводят инструменты − манипуляторы. Эндоскопическая методика более щадящая. Срок пребывания в стационаре не превышает недели.

В случае когда образования занимают более трети яичника и пациентка находится в постменопаузе, показано тотальное удаление пораженного органа. В детородном периоде лечение стараются проводить наиболее щадящим образом. Цель этого − сохранение репродуктивной функции.

Окончательный диагноз устанавливают лишь при микроскопическом изучении удаленного образования с применением современных методов иммуногистохимии.

Послеоперационный период

После удаления эндометриоидной кисты сопутствующие ей симптомы исчезают. В течение последующего месяца рекомендован половой покой. Физические нагрузки первые полгода после кистэктомии также следует ограничить.

В дальнейшем следует регулярно наблюдаться у гинеколога. При соблюдении рекомендаций специалиста можно забеременеть и родить здорового ребенка.

Для профилактики рецидива желательно ежегодно проводить УЗИ. Женщинам в пременопаузе и постменопаузе рекомендовано ежегодное исследование для определения СА 125.

Это высокомолекулярный гликопротеин, который избыточно вырабатывается злокачественной опухолью яичника. В норме значение этого онкомаркера у здоровой женщины не превышает 10 ед/мл.

! Пороговое значение СА 125 составляет 35 ед/мл. При превышении этих показателей необходима консультация онколога.

Заключение

По статистике эндометриоидные кисты одна из самых распространенных форм поражений яичников. Клинические симптомы в виде болей, бесплодия, дискомфорта, нарушения менструального цикла почти всегда исчезают после радикального хирургического вмешательства.

Вероятность перерождения такой доброкачественной опухоли в раковую невелика. Между тем полностью исключить такую возможность нельзя. Регулярные консультации специалиста помогут сохранить здоровье.

Эндометриоидная киста яичника относится к патологиям доброкачественного характера, но характеризуется негативным влиянием на детородные функции женщины.

Поражение яичниковой ткани происходит в виде образования на его поверхности полостной структуры капсульной формы, заполненной вязким содержимым из остатков свернувшейся крови, схожей по составу с менструальной.

Этому заболеванию, по частоте диагностирования, принадлежит третья ступень в ряде обнаруживаемых женских патологий. Эндометриоидная киста левого яичника, как и правосторонняя патология, предполагает комплексный подход к лечению методами консервативного, хирургического характера.

Суть механизма формирования эндометриоидного кистозного образования

Отражение основного принципа формирования кистозного образования находится в его наименовании, так как киста этого вида образует свою капсулу из клеток эндометрия.

Эндометрием называется внутренний маточный слой, усеянный гормоночувствительными рецепторами. Физиологический процесс циклического нарастания объема этого слоя в предовуляционный период, и его отторжения в случае отсутствия факта оплодотворения, повторяется регулярными менструациями у женщины.

Киста является следствием генитального (только по линии органов половой сферы) эндометриоза, когда клетки эндометриального маточного слоя перемещаются в район яичников или маточных труб, закрепляются там и начинают свой рост.

Этим клеткам свойственны те же самые циклические модификации, которым подвергается слой маточного эндометрия. Взрыхленная регулярным созреванием фолликула, яичниковая ткань позволяет клеткам-мигрантам прикрепиться и укорениться. Почему становится возможным перемещение клеток эндометрия, до настоящего момента достоверно не определено.

Высказываются предположения об участии в этом процессе ферментной деятельности клеток, мутациями в генах. Предполагают, что начало этого патологического процесса связано с участием ферментов клеток, гормональных рецепторов и возможной причастностью генных мутаций. Но однозначно одно: эндометриоз – серьезное отклонение от нормы, которое нуждается в лечении опытными специалистами.

Эндометриоидный очаг из клеток формирует капсулу, которая постепенно наполняется кровянистыми включениями при ежемесячной менструации, и так растет кистозное образование, своей деятельностью нарушающее строение и функции яичника. Ее функциональная деятельность зависит от фазовой цикличности менструальных циклов, что приводит к развитию аномалий в структуре коры придатка.

Присутствие нехарактерных клеток эндометрия отражается реакцией яичниковой ткани в виде воспаления небактериального вида, что в свою очередь, может провоцировать развитие спаечного процесса и бесплодия. Кистозное содержимое в полости капсулы густеет, приобретает багровый оттенок и консистенцию жидкого шоколада, и по этой причине данная патология иначе именуется как «шоколадная киста яичника».

Как диагностируют эндометриоидный тип образования

Для постановки диагноза, при подозрении на наличие кисты этого типа, назначают комплексное обследование, включающее:

• проведение тщательного гинекологического осмотра;
• исследование анализов крови в лаборатории на онкомаркеры (СА-125);
• обследование с помощью УЗИ трансвагинально;
• МРТ органов малого таза;

Однако, эндометриоидный характер кисты не так просто установить, поскольку при гинекологическом осмотре пациентки такую кисту можно спутать с другими видами кист. Они прощупываются как округлые небольшие образования, спаянные с тканью яичника, но осмотр не позволяет определить структурное строение самой кисты.

Метод ультразвукового обследования, проводимого в динамике, позволяет визуализировать новообразование и его изменения в течение разных фаз менструального цикла, что является косвенным подтверждением его эндометриозного поражения. Наиболее характерная эхоструктура эндометриоидных кист яичника — гипоэхогенная с наличием в кистозной полости мелкодисперстной взвеси средней и повышенной эхогенности.

На УЗИ эндометриоидной кисты яичника определяются утолщения стенок образования, пристеночные включения гиперэхогенного характера. УЗИ в динамике в течение 3-х месяцев позволяет дифференцировать эндометриоидную кисту от кисты желтого тела.

МРТ, или магнитно-резонансная томография считается более информативным диагностическим методом по сравнению с УЗИ, поскольку дает возможность получить изображения в разных плоскостях, обследует все «невидимые» при УЗИ участки. МРТ-методика в специальном режиме распознает жировые включения в полости кисты, что является характерным признаком дермоидного типа кисты. Метод МРТ обладает высокой разрешающей способностью и контрастным отображением мягких тканей, что дает возможность точного определения характера кистозного новообразования, вовлеченности в патологию соседних органов с рубцовоспаечными признаками, что важно при имеющихся явлениях эндометриоза.

Эндометриоидная киста яичника, фото которой можно увидеть у врача или на специальных сайтах в интернете, выглядит как формирование с утолщенными стенками, иногда имеющее многокамерную структуру. Размеры образования варьируются в зависимости от степени развития процесса. По своим признакам: округлой или овальной форме, капсульному строению, консистенции кистозного содержимого, эндометриоидная киста имеет схожесть с кистозными новообразованиями иного происхождения, поэтому дифференциальная диагностика приобретает особую важность.

Комплексно проведенные диагностические процедуры дают полную картину заболевания. Эндометриоидная киста правого яичника по статистике диагностируется чаще левосторонней, нередко фиксируется патология обоих яичников.

При целесообразности, может проводиться диагностическая лапароскопия, позволяющая наиболее точно определить вид и характер кистозного образования.

Последовательность развития болезни, ее симптоматика

Заболевание классифицируется по локализации процесса и размерам новообразований. По месту поражения отличают кисту левого, правого яичника или эндометриоидные кисты сразу двух придатков. Различают 4 стадии болезни:

1. В начале патологического процесса образуются маленькие очаги эндометриоза, не задевающие ткань близлежащих органов.
2. Формируется одностороннее образование на яичнике, которое быстро растет в размерах, и достигает величины 3,5-4 см. Количество образований может быть множественным.
3. Эта стадия болезни относится к тяжелой форме, поскольку новообразования распространяются на область второго яичника. Их объем разрастается до 6 см. Очаговое эндометриозное поражение захватывает ткани органов, которые прилегают к яичникам (участки кишечника, мочевой пузырь).
4. Последнюю стадию считают осложненным вариантом, для которого характерен процесс кистозного поражения не только яичников (кисты достигают очень больших размеров, до 10 см), но и других органов малого таза. Активно развивается спаечный процесс.

Симптомы эндометриоидной кисты яичника отличаются на разных стадиях патологии. В начале развития процесса, когда показатели половых гормонов еще не изменены в сторону аномальных, образование увеличивается медленно, заболевание почти никак себя не проявляет.

При ускоренном росте новообразования, усилении его влияния на изменение функциональной деятельности яичников, наблюдаются симптомы:

• болезненные ощущения внизу живота, иррадиирущие в пах и бедро;
• выделения в период между месячными, имеющие кровянистый характер;
• ложные позывы к мочеиспусканию;
• легкое подташнивание, общее недомогание;
• не удается забеременеть.

Причины болезни, ее осложнения и лечение

Причины патологии эндометриоза, при котором происходит перемещение клеток эндометрия и их внедрение в ткани других органов, вследствие чего развиваются очаги и формируются эндометриоидные кисты яичников, достоверно не выяснены.

Эндометриоз распространяется на разные участки, поэтому параллельно может наблюдаться эндометриоидная киста шейки матки (цервикальная). Среди совокупности факторов, способствующих развитию болезни, рассматривают отклонения на генном уровне, эндокринные патологии, воспаления и микротравмы слизистых оболочек органов половой системы.

Рост и функционирование кистозных образований негативно влияет на нормальную деятельность яичников, вызывая рубцовые изменения их структуры, нарушая цикличный процесс вызревания яйцеклеток, формирование спаек. Все это ведет к аномалиям репродуктивных функций и бесплодию. Крайне опасной является ситуация, когда происходит нагноение или разрыв эндометриоидной кисты яичника, что может вызвать у пациентки состояние сепсиса. Женщина в таком состоянии нуждается в срочном оказании ей хирургической помощи в стационаре.

Лечение патологии на разных стадиях диктует разные варианты сочетания медикаментозных и оперативных методов. При ранней диагностике возможно консервативное лечение, состоящее из индивидуально подобранной схемы приема лекарств, с обязательным присутствием гормональных, противовоспалительных, антибактериальных средств.

Пациенток больше всего интересуют вопросы: может ли киста сама рассосаться и исчезнуть, насколько эффективно такое лечение.

Специалисты советуют не ждать, пока киста самостоятельно рассосется, ведь это не функциональный вид кистозного образования, а активно воздействовать на нее лекарственной терапией, чтобы она уменьшилась в размерах и не разрасталась. Не стоит ждать, чтобы она исчезла совсем, это не характерно для такого типа новообразований, но лечиться необходимо во избежание серьезных последствий.

При наступлении беременности возможны ситуации, когда кисты вследствие гормональной перестройки организма могут уменьшиться, а затем рассасываются, но это случается редко. Может быть обратный эффект, когда киста способна вырасти ускоренными темпами до огромных размеров.

Операция показана в ситуации, когда метод консервативной терапии не дал положительных результатов в течение 6 месяцев и объемы кисты сильно увеличиваются, имеется риск неблагоприятного клеточного перерождения тканей из оболочки кисты.

Метод лапароскопии является самым эффективным, позволяющим выполнять диагностику и вмешательство разной степени сложности, от частичной резекции пораженных кистой яичниковых тканей и очагов эндометриоза, до полной ликвидации кистозного поражения вместе с репродуктивным органом.

Женщинам после операции предписан курс гормонотерапии, направленный на предупреждение развития рецидивирующих явлений, ведь даже если маленькая киста рассасывается, то не исключено ее появление вновь.

Отзывы

Маргарита, 28 лет

«Начала подозревать неладное, когда, не предохраняясь, не могла забеременеть в течение года. Пошла к гинекологу. Она прощупала какое-то образование на яичниках, вроде кисту порядка 2 см, назначила обследование. Я думала, рассосется сама по себе, сразу не стала идти обследоваться. А она не рассосалась и даже не уменьшилась.

Второй раз пошла в больницу через 4 месяца, врач не обрадовала: киста 4 см уже, все это время не уменьшалась, а стала больше, значит росла. Я сделала УЗИ. Теперь рекомендуют прием гормонов и регулярное наблюдение в динамике. Не исключают операцию, говорят, я потеряла время. Скажите, у кого похожая проблема, можно ли обойтись без операции?»

Ирина, 31 год

«Я регулярно посещаю своего гинеколога, поэтому мне относительно рано поставили диагноз кисты яичника. Назначили обследование, провели дополнительную диагностику, в том числе МРТ. Сейчас принимаю Визанну, киста чуть уменьшается, но врач сказала, что случаи, когда полностью рассасывались кисты такого типа, как у меня обнаружили, эндометриоидные, крайне редки. Возможен такой вариант, если я забеременею.

Но слово «возможно» очень зыбко, поэтому я особо не надеюсь, да и беременеть снова не планирую, уже 2 детей. Боюсь, киста начнет увеличиваться, тогда исход – операция. Подскажите, насколько опасна такая операция, можно обойтись без нее?»

Ольга, 38 лет

«Эндометриоидную кисту нашли, когда я и не подозревала. Бывало, иногда поболит живот внизу, не сильно, потом проходит. После месячных еще мажется неделю. Долго не была у гинеколога. А когда пошла, сразили диагнозом. Судя по всему, уменьшаться киста не планирует, уже почти 4,5 см. Сказали, нужна операция.

Думаю согласиться на лапароскопию, так как одна моя подруга делала подобную операцию, правда по другому поводу, у нее что-то с трубами было. Но после лапароскопии она быстро восстановилась, так что и я надеюсь на хороший исход. Поделитесь, кто уже удалял кисту лапароскопией?»