Нарушение менструационного цикла при менопаузе
Климакс – переходный период, обусловленный физиологией женского пола, в течение которого на фоне возрастных изменений организма происходит завершение детородной функции и прекращение месячных.
Климакс у женщин наблюдается в возрасте от 45 до 55 лет. Период, с момента проявления первых симптомов до полного завершения менструации (менопаузы), длится 2 – 6 лет.
На протяжение этого времени наблюдаются сбои в менструальном периоде и другие симптомы климакса, например:
- беспокойство;
- бессонница;
- повышенная потливость.
Фазы климатерического периода
Климактерий характеризуется постепенным снижением гормональной функции яичников.
В климаксе выделяют 4 периода:
- пременопауза – начало угасания функции яичников, продолжающееся до полного прекращения месячных. Продолжительность периода колеблется от 2 до 6 лет;
- менопауза – последняя самостоятельная менструация. Дату устанавливают после 1 года отсутствия месячных;
- ранняя постменопауза – период, длящийся 2 года после начала последней менструации;
- поздняя постменопауза – период, начинающийся после ранней постменопаузы и продолжающийся до конца жизни женщины.
Период, включающий в себя фазы пременопаузы и год, после менопаузы, называется перименопаузой. Именно он является особым переходным состоянием женщины от репродуктивного периода к бесплодию.
Как восстановить менструации при раннем климаксе, можно прочесть в этой статье.
Как идут месячные перед климаксом
Течение пременопаузального периода может быть физиологическим, что наблюдается у 65% женщин, и патологическим. Последний также называют климактерическим синдромом.
Физиологически нарушения менструального цикла происходят постепенно и выражаются в увеличении интервалов между месячными до полного их прекращения. То есть, каждый раз происходит задержка месячных, которая составляет сначала 10 дней, постепенно увеличиваясь до 1.5 месяцев.
У других женщин при начале климакса месячные могут идти в обычном режиме без выраженных задержек, но с изменением их характера. С каждым менструальным циклом постепенно уменьшается количество крови, а перед менопаузой месячные проявляются мажущими кровянистыми выделениями. Такое изменение менструаций также является нормой.
Клинически месячные перед климаксом по характеру течения имеют 4 типа:
- регулярные с незначительными периодами задержки, до нескольких дней;
- чередование регулярных циклов с задержками от нескольких дней до 1.5 месяцев;
- скудные месячные;
- чередование периодов, когда скудные меняются на продолжительные и обильные.
В период пременопаузы отмечается колебание уровня гормонов эстрогена, что обуславливает возникновение в некоторых менструальных циклах предменструального синдрома, выражающегося в набухании молочных желез, дискомфортом в нижней части живота и области поясницы.
ВАЖНО!
На протяжении всего периода пременопаузы женщина, не планирующая беременность, должна использовать методы барьерной контрацепции при половом контакте. В начале климактерического периода гормональные изменения носят колебательный характер, что обуславливает периодическое возникновение овуляции в некоторых менструальных циклах.
Климактерический синдром в пременопаузе диагностируется у 35% женщин и сопровождается патологическими изменениями в структуре маточного эндометрия, а также нарушениями работы органов функциональных систем организма.
Наблюдаются при патологическом изменении менструального цикла:
- затяжные месячные до 8 дней со сгустками. Они указывают на гиперпластические изменения в эндометрии, обусловленные резким гормональным сбоем;
- алые обильные выделения. Они могут быть следствием развития миомы матки или раковых опухолей;
- постоянное выделение светлой слизи из влагалища между месячными. Оно указывает на развитие гиперэстрогении.
Для диагностики климактерического синдрома женщине необходимо обратиться к врачу и пройти ряд обследований, включая определение уровня гормонов, УЗИ органов малого таза.
Могут ли быть обильные менструации
Обильные месячные в пременопаузе могут расцениваться нормой, если им предшествовали менструальные циклы со скудными кровянистыми выделениями. В иных случаях увеличение объема крови может быть маточным кровотечением.
К причинам, провоцирующим кровотечения, относят:
- злокачественные новообразования матки;
- гиперпластические изменения эндометрия — миома, полипы.
- тяжелая физическая нагрузка;
- половой контакт.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
Маточное кровотечение характеризуется увеличением объема крови до 80 мл ежедневно и длительностью до 7 дней. Такое состояние связано с большими кровопотерями, что провоцирует развитие железодефицитной анемии.
При маточных кровотечениях женщине необходимо обратиться к врачу для определения причины их возникновения и последующего лечения.
Почему учащаются циклы перед менопаузой
За несколько лет до наступления менопаузы гормональный фон женщины претерпевает существенные изменения:
- повышается концентрация ФСГ;
- уменьшается уровень эстрогенов;
- снижается гормональная функция яичников.
За счет недостаточности лютеиновой фазы происходит нарушение овуляции, с последующим развитием ановуляторных циклов. Периодические сбои в цикле, связанные с отсутствием овуляции в начале пременопаузы, приводят к укорочению менструального периода и учащению месячных.
Постепенно периоды между менструациями снова начинают удлиняться, приводя к задержке месячных от нескольких дней до 6 недель.
Когда месячные перестают идти
Длительность периода пременопаузы до полного завершения менструаций индивидуальна у каждой женщины и определяется ее гормональным фоном. Специалисты определяют сроки пременопаузы от 2 до 6 лет, но у большинства женщин менопауза происходит через 2 – 3 года.
Гормональные изменения при климаксе претерпевают 4 стадии:
- сохраняется овуляция, но отмечается недостаточность желтого тела;
- возникают ановуляторные менструальные циклы;
- созревание фолликулов замедляется, что приводит к их ранней атрофии;
- прекращается функция яичников.
После наступления менопаузы маточный эндометрий также подвергается атрофии.
На приближение менопаузы могут указывать следующие изменения в менструальном цикле:
- месячные становятся скудными, по характеру определяются больше, как мажущие кровянистые выделения;
- промежуток между менструациями увеличивается до 90 дней;
- возникает сухость во влагалище, болезненность во время полового акта;
- ногти и волосы становятся сухими и ломкими на фоне усиленного снижения половых гормонов.
Датой последней менструации принято считать день, после которого не было месячных в течение 12 месяцев.
ОСТОРОЖНО!
Злокачественные опухоли матки в 20% случаев сопровождаются появлением кровянистых выделений, что может наблюдаться и в периоде постменопаузы. Женщина рискует перепутать выделения со скудными мажущими месячными, что отсрочит ее поход к специалисту. Во избежание этого, каждая женщина при климаксе должна посещать врача-гинеколога каждые полгода для ранней диагностики болезни.
Наряду с изменением характера месячных в периоде пременопаузы женщины могут диагностировать у себя начало климакса по наличию таких симптомов, как:
- приливы жара;
- депрессия;
- расстройства эмоциональной сферы;
- головные боли;
- сонливость;
- снижение полового влечения.
Необходимо также понимать, что симптомы климакса и нарушения менструального цикла в пременопаузе проявляются у каждой женщины индивидуально.
О том, могут ли месячные пойти после климакса, читайте здесь.
Полезное видео
В видео рассказывается о причинах нарушения в менструальном цикле:
Оцените статью автора:
5 оценок, среднее: 2,80 из 5
Загрузка…
Источник
Жизненный цикл имеет свои законы развития. Когда-то девочка-подросток обнаружила менархе ― первую менструацию. Такое событие всегда бывает волнующим ― это вступление в неведомую взрослую жизнь. После выхода замуж месячные перестали восприниматься как обременительное обстоятельство. Их присутствие стало означать отсутствие беременности.
И вот ― новый виток жизненного процесса: месячные перед климаксом становятся нерегулярными, меняются их длительность и объём выделений. Наступление климактерических изменений сопровождается изменением самочувствия. Появляется раздражительность, ухудшается сон. Приливы жара и ночная потливость выступают как проявления первых симптомов климактерия. Интервалы между регулами увеличиваются. Наконец, женщина обнаруживает, что месячные не возобновляются.
Фазы климатерического периода
Причиной таких перемен является угасание функции яичников, которое вызывает общий сложный дисбаланс в эндокринной системе. Строма (основная ткань яичников) и фолликулы, из которых вызревают яйцеклетки, перерождаются в соединительную ткань.
Изменения гормонального фона происходят постепенно, их подразделяют на четыре периода:
| Перименопауза | 4. Поздняя менопауза | |||
| Название | 1. Пременопауза | 2. Менопауза | 3. Ранняя постменопауза | |
| Длительность | От 2 до 6 лет | Самая последняя менструация | 2 года от начала последних месячных | Весь последующий период жизни |
| Описание | Изменения в половой сфере с характерными симптомами, объединяющимися под названием «климакс» | Последнее физиологическое маточное кровотечение | Завершение репродуктивного периода с переходом к бесплодию | Постепенное угасание, затрагивающее женские половые органы и весь организм в целом |
У 35% женщин климакс протекает не в виде физиологической перестройки организма, а со сбоями в менструальном цикле в разных вариантах:
- Обильные затяжные месячные приводят к железодефицитной анемии.
- Эпизодически возникают межменструальные выделения крови.
- Дольше средних сроков затянулась перименопауза.
Менструация в разные периоды
В норме процесс перестройки наступает в возрасте 40-50 лет и протекает равномерно. Регулярные циклы перед менопаузой сохраняют периодичность, интервалы между менструациями увеличиваются. Женский организм постепенно привыкает к функционированию на фоне гормональных перемен.
Пременопауза
Никто не замечает точного времени начала климактерических изменений. Месячные перед климаксом не сразу меняют продолжительность цикла. Не сразу уменьшается объём менструальных выделений.
Женщина поначалу относит беспокойство, раздражительность и плаксивость к заурядному переутомлению, которое ни у кого не вызывает удивления. Ведь в зрелом возрасте у хранительницы домашнего очага, жены и матери, столько обязанностей, да ещё сохраняются профессиональные амбиции, требующие кипучей энергии и целеустремлённости.
Лишь со временем после сопоставления фактов изменения менструального цикла и ухудшения самочувствия приходит осознание того, что наступил следующий жизненный этап. Угасание яичников даёт сигнал для наступления дальнейших перемен.
Менопауза
В результате начинающегося процесса увядания половых функций отпадает необходимость в цикличности преобразований эндометрия ― внутренней слизистой оболочки матки.
В фертильном (детородном) возрасте эндометрий обновлялся каждый месяц, готовясь к принятию оплодотворённой яйцеклетки. Его отторжение и сопровождалось менструацией ― ежемесячным кровотечением. Теперь внутренний покров матки не нуждается в регулярном обновлении, он меняет своё строение. Женщина утрачивает возможность деторождения.
Постменопауза
В норме прекращаются все кровянистые выделения из влагалища. Слизистые железы влагалища снижают секрецию. Слизистые оболочки наружных половых органов становятся суше и ранимее. Стенки влагалища становятся гладкими, их эластичность уменьшается.
Нарушение закономерностей угасания обусловлено неравномерностью синтеза гормонов. В климактерическом периоде возможно наступление неожиданной беременности, что связано с аномальным вызреванием яйцеклетки.
Зачастую в результате гипертрофических явлений в эндометрии возникает кровотечение разной интенсивности.
Когда кровотечение можно считать опасным
Кровянистые выделения из влагалища имеют разный характер:
- Менометроррагии — длительные кровотечения, возникающие после задержек менструаций (характерны для пременопаузы).
- Метроррагии — межменструальные выделения (возникают в постменопаузе самопроизвольно или вследствие проведения заместительной гормональной терапии).
- Меноррагии (гиперменорея) — регулярные, обильные и длительные (больше 7 дней) месячные при климаксе.
- Полименорея — регулярные менструации с промежутком менее 21 дня.
В климактерическом периоде возможны небольшие нарушения. Но бывают ситуации, когда кровотечения считаются патологией:
- необходимость ежечасной смены прокладки;
- необычно затяжные месячные перед климаксом;
- укорочение менструальных циклов до срока менее трёх недель;
- наличие межменструальных скудных выделений;
- большое количество сгустков, свидетельствующих о скоплении крови в полости матки;
- кровянистые выделения после полового контакта.
В качестве причины обильных кровотечений во время месячных обычно выявляются нарушения в эндометрии ― гиперплазия, полипоз, эндометриоз. Это заболевания, возникающие в результате реакции внутреннего эпителия матки на гормональные сдвиги.
В возникновении обильных месячных при климаксе могут быть повинны также:
- мышечные слои матки (миома, другие новообразования);
- патологические процессы в яичниках ― поликистоз, опухоли;
- болезни свёртывающей системы крови;
- болезни печени.
Особую опасность представляют кровотечения в постклимактерический период, их возникновение часто свидетельствует о росте новообразования.
Что делать, если месячные идут более 7 дней перед климаксом
Любая значительная кровопотеря создаёт угрозу жизни человека. Нельзя оставлять такие факты без внимания. Если интенсивность или продолжительность маточного кровотечения настораживают, то нельзя надеяться на спонтанное его прекращение. Необходим визит к врачу ― гинекологу и эндокринологу для выяснения причины патологического явления и выбора способа его устранения.
Некоторые женщины считают, что по истечении репродуктивного возраста надобность в гинекологе отпадает. Такое заблуждение может привести к печальным последствиям.
При климаксе необходимо каждые полгода посещать врача для контроля за состоянием фертильной системы.
Как можно остановить кровотечение при месячных в домашних условиях
Обильные затяжные месячные перед климаксом можно упорядочить с помощью приёма оральных контрацептивов. Схему их приёма надо уточнить у врача.
Можно воспользоваться традиционными кровоостанавливающими средствами:
- Викасол. Препарат влияет на коагуляцию крови за счёт образования протромбина.
- Транексам в виде раствора для инъекций или таблеток.
- Аминокапроновая кислота для торможения процесса фибринолиза.
- Дюфастон. Гормональный препарат.
- Этамзилат (Ицинон). Снижает проницаемость стенок сосудов.
- Глюконат кальция. Обладает подобным действием.
Надо скорректировать рацион, исключив из него:
- жирную пищу;
- острые специи;
- крепкий кофе;
- алкогольную продукцию;
- лёгкие углеводы.
Ведение здорового образа жизни предполагает длительные прогулки и фитнес. Все эти меры хороши при кровопотере, не угрожаюшей здоровью.
Когда нужно вызывать скорую
Если же имеет место внезапно открывшееся кровотечение, то необходимо, не мешкая, обратиться к специалистам в службу скорой помощи.
До приезда медиков надо:
- Лечь в постель, подложив под поясницу мягкий валик, для того чтобы обеспечить свободный отток из полости матки.
- На нижнюю часть живота поместить на 15 минут пузырь со льдом (ни в коем случае не горячую грелку!).
- Для компенсации потери жидкости почаще пить сладкий чай.
Когда обратиться к врачу
При наличии климактерического кровотечения, не может быть сомнения в том, что нужно делать. В такой ситуации неуместно упование на народные средства (отвары крапивы, тысячелистника, пастушьей сумки, калины). Пациентке с сильным маточным кровотечением необходима квалифицированная врачебная помощь.
При поступлении в медицинское учреждение больной оказывается экстренная помощь ― остановка кровотечения:
| При внутриматочной патологии | При прочих причинах |
| · гистероскопия с диагностическим выскабливанием; · аблация эндометрия (удаление внутреннего покрова матки); · резектоскопия полипа; · гистерэктомия (удаление матки). | · гемостатическая симптоматическая терапия; · гормональный гемостаз. |
Для профилактики рецидивов и устранения обнаруженной патологии проводится дальнейшее консервативное или оперативное лечение.
Во время климакса вернулись месячные. Почему?
Казалось бы, прошла менопауза, наступил период климактерического затишья. Но вдруг возобновились снова долгие продолжительные месячные. Причиной такого патологического явления при климаксе бывают состояния, вызывающие мобилизацию организма:
- сильные стрессы;
- физическое переутомление;
- авитаминоз;
- жёсткие диеты;
- гормональная терапия других возрастных заболеваний.
Женщина должна обращать внимание на то, как идут запоздалые месячные. Ей надо находиться под наблюдением врача, чтобы своевременно выявить онкологические процессы, которые часто проявляются в виде неожиданных кровотечений.
Как восстановить месячные при климаксе, и нужно ли это
Нередко гормональный сбой при наступлении климакса лишает женщину работоспособности, омрачает существование. Головная боль, приливы, бессонница на протяжении нескольких лет ― мрачная перспектива.
Для облегчения состояния врачи проводят коррекцию гормонального фона, в результате чего возвращаются менструации, а процессы угасания половых функций проходят более плавно.
Профилактика климакса у женщин проводится с помощью комбинации гормональной заместительной терапии и противозачаточных препаратов.
Климакса нельзя избежать, но можно смягчить его проявления.
Источник
Менопауза
28 декабря 2017 в 20:25
Автор статьи: Екатерина Баранова
3545
0
Очень часто нарушение менструальных циклов становится для женщин первым признаком приближающегося климакса. Притом что общие признаки данного симптома варьируются в зависимости от индивидуальных особенностей организма, большая часть женщин переживает нарушения циклов от трёх до десяти лет перед тем моментом, когда они прекращаются вовсе. Только каждая десятая женщина достигает менопаузы, ни разу не столкнувшись с нарушениями цикла.
Содержание статьи
1. Введение
2. Типы нарушения менструальных циклов при климаксе
3. Фертильность и нарушение менструальных циклов
4. Причины нарушений менструальных циклов
5. Когда следует обратиться к врачу?
6. Лечение нарушений менструальных циклов при климаксе
Введение
Главной причиной нарушения менструальных циклов при климаксе является гормональный дисбаланс
По мере приближения менопаузы ухудшается гормональный баланс, а поскольку менструальные циклы управляются гормонами, женщины начинают сталкиваться с нарушениями.
В рамках данного материала мы поговорим о нерегулярных циклах при климаксе, обсудим их симптомы, распространённые причины и доступные методы лечения.
Когда мы начинаем заводить беседу о нарушении менструальных циклов, было бы логично определиться с тем, что такое нормальные менструальные циклы. Притом что у каждой женщины они протекают по-разному, обычно циклы считаются нормальными, если каждый из них продолжается от 28 до 31 дня, с выделением крови, которое длится пять дней. Средний объём выделенной во время нормального периода крови составляет от 30 до 120 граммов.
Знаете ли вы?
Технически менопауза у женщины наступает лишь в тот момент, когда проходит год со дня последней менструации.
Выше были описаны общепринятые характеристики нормальных менструальных циклов, но у женщин репродуктивная система может работать по-разному, поэтому показатели нарушенного менструального цикла изменчивы: то, что нормально для одной женщины, ненормально для другой.
Нарушения менструальных циклов — любые отклонения в привычном для женщины течении менструальных циклов, которые наблюдаются несколько месяцев. Эти отклонения могут включать и аномальные кровотечения, и необычную продолжительность циклов.
Типы нарушения менструальных циклов
Ключевыми признаками нарушения менструальных циклов являются те их характеристики, которые нетипичны для каждой конкретной женщины. Однако существует ряд общих симптомов, помогающих определить, имеет ли женщина дело с нарушенным менструальным циклом. Их список приведён ниже.
Нарушения длительности:
- нечастые или слишком частые циклы;
- отсутствие месячных.
Нарушения в выделении крови:
- изменения в объёме выделяемой крови;
- сгустки крови диаметром более 2,5 сантиметров.
Нарушения в степени болезненности:
- болезненные спазмы.
Фертильность и нарушение менструальных циклов
Даже во время длительных периодов нарушений менструальных циклов можно стать беременной
Многие женщины беспокоятся по поводу способности осуществлять репродуктивную функцию, когда сталкиваются с нарушениями циклов. Важно помнить, что беременность может прийти в любое время перед менопаузой, даже если у женщины имеет место нарушение менструальных циклов.
Во время перименопаузы женщина может несколько месяцев жить без менструаций, а затем обнаружить их возобновление. В течение всего этого времени женщина сохраняла способность забеременеть.
Ановуляция
Ановуляция — расстройство, при котором женские яичники не выделяют яйцеклетки во время менструального цикла, что достаточно часто случается во время климакса. В период перименопаузы для женщины нормально иметь кровотечения и не овулировать.
Особенные случаи
Есть некоторые особенные случаи, которые могут ассоциироваться с нарушением циклов. Речь идёт об использовании циклических гормонов, частичной гистерэктомии и постменопаузных кровотечениях.
Ниже вы можете прочитать о причинах нарушений циклов при климаксе, которые особенно часто проявляются во время, предшествующее менопаузе.
Причины нарушений менструальных циклов
Нарушения менструальных циклов могут быть вызваны несколькими факторами, но для женщин, переживающих климакс, наиболее частая причина — колебание уровней гормонов. Гормональные изменения типичны для женщин в возрасте от 45 до 55 лет. Менструальные циклы женщины прямо связаны с её гормонами, поскольку гормоны, в особенности эстроген и прогестерон, активизируют репродуктивную функцию. Когда выработка гормонов начинает снижаться, очень часто начинают наблюдаться нарушения циклов.
Чтобы лучше разобраться в гормональных причинах нарушения месячных, следует понять, какую роль играют гормоны в менструальном цикле.
Роль гормонов в менструальном цикле
Менструальные циклы обеспечиваются и управляются многими гормонами, но в контексте нарушения циклов следует прежде всего упомянуть эстроген и прогестерон.
Эстроген
Эстроген отвечает за смягчение и увеличение слизистой оболочки матки перед овуляцией. Поскольку уровень эстрогена при климаксе становится неустойчивым, слизистая плохо смягчается, что может приводить к болезненным кровотечениям.
Прогестерон
Прогестерон играет роль в процессе выделения яйцеклеток, то есть овуляции. Он также контролирует интенсивность и продолжительность менструального кровотечения. Когда в период климакса уровень прогестерона снижается, это может привести к нарушению циклов. Во время ановуляции, которая часто наблюдается при нарушениях циклов в период менопаузы, прогестерон не вырабатывается, или вырабатывается в недостаточном количестве.
Когда во время менопаузы производство двух важнейших гормонов начинает снижаться, обычно это затрагивает менструальные циклы.
Перед тем как прийти к постоянному более низкому показателю, уровни эстрогена и прогестерона регулярно претерпевают амплитудные колебания, чем вызывают нарушения менструальных циклов.
Другие причины нарушения менструальных циклов
Притом что гормональный дисбаланс — главная причина нарушения месячных в период климакса, есть некоторые другие состояния и жизненные факторы, которые провоцируют эти нарушения.
Состояния организма
| Провоцирующие факторы
|
Когда следует обратиться к врачу?
Многие эксперты советуют женщинам говорить со своими лечащими врачами, когда у них начинаются любые симптомы менопаузы, включая нарушения менструальных циклов. Если женщина регулярно посещает гинеколога, то у неё всегда есть возможность рассказать о нарушениях своих циклов, особенно если они создают проблемы.
Женщина может связаться с врачом, если наблюдает:
- отсутствие менструаций;
- нечастые или слишком частые менструации;
- болезненные спазмы;
- отклонения в продолжительности кровотечений;
- изменения в объёме выделяемой крови;
- сгустки крови.
Лечение нарушений менструальных циклов при климаксе
Для борьбы с нарушениями менструальных циклов при климаксе используются три подхода. Рекомендуется начинать с менее инвазивного варианта и только в случае необходимости переходить к более решительным.
Изменение стиля жизни
Знаете ли вы?
Ежегодно женщины всей планеты тратят на заместительную гормональную терапию (ЗГТ) приблизительно 5 миллиардов долларов!
Некоторые советы по изменению повседневных привычек нанесут первый удар по нарушениям менструальных циклов. Малоактивный образ жизни, употребление в больших количествах кофеина и алкоголя лишь обострят данный симптом. Повышенный стресс, связанный с давлением на работе или семейными обстоятельствами также способен сделать нарушения более серьёзными. Стрессопонижающие техники — йога или медитации — помогут снизить частоту нарушений.
Здоровый и полноценный сон также важен. Употребление большого количества сложных углеводов, фруктов, овощей и воды поможет сбалансировать системы вашего организма и сделать циклы более плавными.
Альтернативная медицина
Если изменения стиля жизни оказались неэффективными, и женщина продолжает сталкиваться с нарушениями менструальных циклов, есть несколько вариантов лечения, которые она может использовать в дальнейшем. Альтернативная медицина, направленная на восстановление гормонального баланса — наиболее эффективный метод терапии, особенно, когда он применяется в совокупности со здоровым образом жизни.
Медицинские предписания и операции
Для серьёзных случаев нарушения менструальных циклов, могут быть использованы более инвазивные терапевтические инструменты, но этот вопрос следует обязательно обсуждать с врачом. Заместительная гормональная терапия и операции повышают риски и вызывают побочные эффекты.
Большинство экспертов рекомендуют женщинам, желающим привести в норму свои менструальные циклы, начинать с изменения образа жизни, затем переходить к альтернативной медицине (а ещё лучше комбинировать первых два уровня лечения) и в конечном итоге смотреть в сторону лекарств и операций.
Загрузка…
Источник
