Нарушения менструального цикла по типу обильных менструаций

Менструальный
цикл-это периодические (циклически
повторяющиеся)изменения в организме
девушки и женщины,связанные с процессами
овуляции, и внешнепроявляющиеся
регулярными маточнымикровотечениями
— менструациями (menses).

Физиологический
менструальный цикл
1) является
трехфазным (с овуляцией – созреванием
и выходом яйцеклетки в брюшную полость
– и полноценной второй фазой – фазой
секреции); 2) продолжается от 21 до 35 дней,
причем продолжительность цикла постоянна
для каждой женщины; 3) длительность
менструации составляет 3-7 дней, общий
объем кровопотери составляет 50-150 мл;
4) не нарушается общее состояние организма
и отсутствуют выраженные болезненные
явления.

Причины
нарушения:
стрессовые
ситуации, нервные и психические
заболевания;гинекологические (в т.ч.
воспалительные) и экстрагенитальные
(негинекологические) заболевания,
эволюционная и инволюционная перестройка
регулирующих систем;смена климата,
неблагоприятные экологические факторы,
профессиональные вредности, вредные
привычки;

нарушение
питания, ожирение, авитаминоз; прием
медикаментов;врожденное недоразвитие
половых органов;хр.заболевания внутренних
органов;период грудного вскармливания
и др.

Классификация
В зависимости
от уровня
поражения
выделяют:Центральные нарушения
(корково-гипоталамические,
гипоталамо-гипофизарные, гипофизарные);
2)Периферические нарушения (яичниковые
и маточные); 3)нарушения, обусловленные
заболеваниями щитовидной железы,
надпочечников;4)генетические аномалии;5)
смешанные нарушения менструальной
функции.

От
вида нарушения
1. Аменорея
и гипоменструальный синдром 2.
Дисфункциональные маточные кровотечения
и гиперменструальный синдром 3.
Альгодисменорея

Для
характеристики нарушений менструального
цикла используются следующие термины:
аменорея
— отсутствие менструаций у половозрелой
женщины; гипоменструальный
синдром—
скудные и редкие менструации; гипоменорея
и гиперменорея
— менструации с уменьшением или увеличением
количества теряемой крови; полименорея
и олигоменорея
— нарушение продолжительности менструаций
в виде соответственно затяжных (7 -12
дней) или коротких (менее 2-х дней);дисменорея
— общие нарушения при менструации
(головная боль, тошнота, рвота, отсутствие
аппетита и пр.);пройоменорея
— укорочение
длительности менструального цикла
менее 21 дня; опсоменорея
— редкие
менструации, от 35 до 90 дней.
альгоменорея-
локальные боли во время
менструаций;альгодисменорея
— сочетание
общих проявлений и местной боли при
менструациях; метроррагия—
ациклические маточные кровотечения,
не связанные с менструальным циклом;

60.Дисфункциональные
маточные кровотечения в возрастном
аспекте. Дифференциальная диагностика
с другими заболеваниями женской половой
сферы, сопр-ся маточными кровотечениями…Это
ациклические маточные кровотечения
после задержки менструации на 1,5 – 6
мес; Могут проявляться в виде:- Меноррагий,-
Метроррагий, — Менометроррагий

Этиология
Дисгормональные
нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники
при отсутствии беременности, органических
и воспалительных изменений гениталий,
а также заболеваний, связанных с
нарушением свертываемости кровиФакторы
риска:Психоэмоциональный
стресс;Нейроэндокринные заболевания;Смена
климата;Острые и хр.инфекции;Интоксикации;
Умственные и физическое переутомление;Прием
некоторых лекарственных препаратов
(нейролептики);Нарушения гормонального
гомеостаза (аборты)Классификация1.
Ановуляторные кровотечения: а)Ювенильные
(пубертатные) кровотечения(атрезия
фолликула); б)Маточные кровотечения в
пременопаузальном возрасте (атрезия
фолликула); в)Кровотечения репродуктивного
возраста (персистенция фолликула)2.
Овуляторные кровотечения:1)ДМК
репродуктивного возраста (недостаточность
лютеиновой фазы)

Клиника
Общие
симптомы:Определяются
длительностью кровотечения и величиной
кровопотери,Слабость,Утомляемость,Головные
боли,Гемодинамические нарушения,Анемия
Дисфункциональные
ановуляторные кровотечения чередование
периодов задержки менструации различной
продолжительности (от 5-6 нед до 3-4 мес)
и кровотечений, кровотечения могут быть
незначительными , но продолжительными(до
1,5-2 мес), в ряде случаев они очень обильные,
с развитием вторичной анемии.
Овуляторные
кровотечения — имеют
меньшую интенсивность и длительность

Методы
исследования1.Кольпоцитологическое
исследование 2.Гистологическое
исследование эндометрия (раздельное
диагностическое выскабливание); 3.УЗИ
органов малого таза 4. Гистероскопия
или гистеросальпингография (для
исключения патологии матки); 5.
Коагулограмма, определение времени
свертывания и кровотечения

Дифференциальная
диагностика
У подростков:с
такими заболеваниями как: Гранулезоклеточная
опухоль яичников; Дисгерминома яичников;
Опухоль коры надпочечников; Заболевания
крови, связанные с нарушением
гемостаза;Синдром поликистозных яичников
.

У
женщин репродуктивного возраста:Самопроизвольное
прерывание беременности на раннем
сроке; Внематочная беременность; Пузырный
занос; Хорионэпителиома; Воспалительные
заболевания половых органов; Миома
матки (субмукозная форма); АденомиозУ
пациенток пременопаузального
возраста:Аденокарцинома
миометрия ,Миома матки,Полипы эндометрия
и эндоцервикса,Аденомиоз,Гормонально-активные
новообразования яичников,Рак шейки и
тела матки ЛечениеЗадачи:Остановка
кровотечения,Устранение последствий
геморрагии (симптоматическая терапия),
Гормональная терапия, Профилактика
рецидивов
кровотечения Показания
к лечебно-диагностическому выскабливанию:
*Длительное
обильное ювенильное кровотечение с
гемодинамическими нарушениями
(тахикардия, падение АД, головокружение),
*Hb
ниже70 г/л и Ht
20% и ниже, При неэффективности гормонального
гомеостаза; У,пациенток
в пре- и постменопаузальном
периоде,*Диагностическое выскабливание
эндометрия в анамнезе у женщин
репродуктивного возраста

Принципы
гормональной терапии ювенильных
кровотечений: Синтетические
прогестины,
содержащие эстрадиол в дозе не менее
0,05 мг (нон-овлон, марвелон, селест), до
4-6 т. в день до остановки кровотечения;
Гемостаз наступает обычно через 24-48ч;
После этого дозу препарата постепенно
снижают до 1 т. в день; Длительность
применения 20 дней

Профилактика
рецидивов ювенильных кровотечений
*Синтетические
прогестины с 16-го по 25-й день цикла в
течение 3-4 мес. *Можно использовать
чистые гестагены: норколут, 17-ОПК*Эндоназальный
электрофорез витамина В1 или новокаина.
*Гальванизация молочных желез и
вибрационный массаж области верхних
шейных симпатических ганглиев – 10-15
сеансов через день. *Электростимуляция
полости матки в течение 4-6 менструальных
циклов по 5-10 процедур

Принципы
лечения ДМК у женщин в пременопаузальном
периоде *Метод
выбора – раздельное лечебно-диагностическое
выскабливание полости матки*Гормональный
гомеостаз не применяется*Дальнейшая
тактика зависит от результатов
гистологического исследования эндометрия*Для
профилактики климактерических
кровотечений после выскабливания
применяются прогестагены

Профилактика
рецидивов дисфункциональных кровотечений
*Стимуляция
овуляции, поскольку наблюдается
ановуляция, реже недостаточность желтого
тела*Женщинам с
неполноценной лютеиновой фазой назначают
синтетические прогестины в контрацептивном
режиме в течение 3 циклов*Противоанемическая
терапия

?.
Медицинский аборт. Показания. Условия.
Осложнения. Реабилитация после аборта.
Криминальный аборт. Септический шок.
Лечение.
— хирургическое или медикаментозное
вмешательство с помощью которого
производится прерывание беременности
до 22 нед. производится по желанию женщины
или медицинским показаниям и выпол­няется
врачом с соблюдением правил асептики
и учетом противопоказаний.По желанию—до
12 нед.(ранний) после 13 нед — поздний аборт.
(по медицинским и социальным показаниям).
Перечень
медицинских показаний
Согласно приказу Минздрава РФ № 302 от
28 декабря 1993 г: 1)инфекционные и паразитарные
болезни (Tbc
вир. гепатит, сифилис, ВИЧ-инфекция,
краснуха и контакт с этой инфекцией в
первые 3 мес беременности); 2)
злокачественные новообразования всех
локализаций; 3)
болезни эндокринной системы (тяжелые
и средней тяжести формы диф. токсического
зоба, врожденный и приобретенный
гипотиреоз, гипер- и гипопаратиреоз,
активная форма синдрома Иценко-Кушиша,
феохромоцитома); 4)Заболевания
кроветворной системы (гипо- и апластическая
анемия, таласемия, острый и хронический
лейкоз, лимфогранулематоз, тромбоцитопения);5) психические
расстройства (алкогольные, лекарственные,
шизофренические и аффективные психозы
и др); 6) болезни н.с. и органов чувств
(воспалительные болезни, на­следственные
и дегенеративные болезни ЦНС, рассеянный
склероз, эпи­лепсия, миастения и тд); 7)болезни
системы кровообращения (все пороки
сердца, сопровождающиеся активностью
ревматического процесса, врожденные
пороки сердца и тд);
8)болезни органов дыхания (хроническая
пневмония IIIстадии,
бронхоэкта-тическая болезнь, стеноз
трахеи или бронхов и тд); 9) болезни
органов пищеварения (стеноз пищевода,
хронический активный гепатит, ЯБ желудка
или ДПК, цирроз печени с признаками
портальной недостаточности, острая
жировая дистрофия печени,и тд); 10)
болезни мочеполовой системы (острый
гломерулонефрит,хр. пиелонефрит,
протекающий с ХПН и АГ, ОПН и др); 11)
осложнения беременности, родов и
послеродового периода (пузырный за­нос,
перенесенный не менее двух лет назад,
гестоз, не поддающийся ком­плексному
лечению в стационаре, хорионэпителиома);
12) болезни кожи и подкожной жировой
клетчатки (пузырчатка, тяжелые формы
дерматозов беременных); 13) заболевания
ОДС и соединительной ткани (осте-охондропатия,
ампутация руки или ноги, острое или
хроническое течение системной красной
волчанки, узелковый полиартериит);
14) ВПР и наслед. забол-я (врожденная
патология, установленная методом
пренатальной диагностики, прием ЛС во
время бер-ти, оказывающих эмбрио- и
фетотоксическое действие); 15)
физиологические состояния (физиологическая
незрелость — несовершеннолетие, возраст
женшины 40 дет и старше

перечень
социальных показаний
к искусственному прерыванию беременности.

1.
Наличие инвалидности I—II
группы у мужа.

2. Смерть мужа во
время беременности у жены.

3. Пребывание
женщины или ее мужа в местах лишения
свободы.

4. Признание в
установленном порядке безработными
женщины или ее мужа.

5. Наличие решения
суда о лишении или ограничении родительских
прав.

6. Женщина, не
состоящая в браке.

7. Расторжение
брака во время беременности.

8. Бер-ть в результате
изнасилования.

9. Отсутствие
жилья, проживание в общежитии, на частной
квартире.

10. Наличие у женщины
статуса беженки или вынужденной
переселенки.

11. Многодетность
(число детей 3 и более).

12. Наличие в семье
ребенка-инвалида.

13.
Доход на одного члена семьи менее
прожиточного минимума, установлен­ного
для данного региона.

Противопоказаниями
являются: острые и подострые воспалительные
заб-я половых органов (воспаление
придат­ков матки, гнойный кольпит,
эндоцервицит и др.) и воспалительные
про­цессы экстрагенитальной локализации
(фурункулез, пародонтоз, острый
ап­пендицит, туберкулезный менингит,
милиарный туберкулез и др.), острые
инфекционные заболевания.

Способы
прерывания бер-ти до 12 нед:1)
до 5 нед (тесты на беременность, УЗИ) —
мини-аборт путем вакуум-аспирации
2)до 6 нед м. медикаментозный
аборт с
помощью аналогов простагландинов, а
также введения Ки-486(стероидный гормон,
который связывается с рецепторами
прогестерона). 3)Операция удаления
плодного яйца кюретками состоит
из 3 этапов-а) зондирование матки; б)
расширение канала шейки матки и в)
удаление плодного яйца кюреткой. В
процессе операции используют влагалищные
зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд,
расширители Гегара от № 4 до № 12, петлевые
кюретки № 6, 4, 2, абортцанг, пинцет,
стерильный материал

4)
в 6—10 нед м. производить посредством
вакуум-экскохлеации(это
система, состоящая из металлической
кюретки цилиндрической формы с овальным
отверстием на конце, резинового шланга,
соединенного с вакуум-отсосом и
резервуаром). Методы
прерывание бер-ти в поздние сроки(13—22
нед): возбуждение сократительной
деятельности матки (витаминоглюкозокальциевый
фон + окситоцин,для расширения канала
ш/м применяют также простагландины и
ламинарии), интра- и экстраамниальное
введение гипертонических растворов(20%
NaCl,
вводится из расчета 10 мл на каждую неделю
бер-ти, путем трансабдоминального,

трансцервикального
и трансвагинального амниоцентеза) или
простагландинов (тонкой иглой в
околоплодные воды вводят 40—59 мг), малое
абдоминальное и влагалищное кесарево
сечение.

Осложнения:

*внутрибрюшное
кровотечение, обусловленное перфорацией
матки, иногда с ранением сосудистого
пучка;

*перитонит при
ранении органов брюш­ной полости

• нарушение
целостности шейки в области внутреннего
зева, что
способствует образова­нию
шеечно-влагалищного свища

*кровотечения
из матки (обу­словлены нарушением
сократительной функции матки, неполным
удалени­ем остатков плодного яйца)

• воспалительные
заболевания органов малого таза;
септический шок

• нарушение
менструального цикла;

• бесплодие.

Септический шок

— внезапно
возникающие и прогрессирующие на­рушения
функции жизненно важных систем (прежде
всего доставки и потребления кислорода),
причиной которых является патогенное
действие любых микроорганизмов (бактерий,
вирусов, грибов и др.).

Этиология:
инфицированный
аборт, криминальные, в конце беременности
или во время родов при длительном
безводном промежутке (свыше 15 ч) все
инфекционные послеродовые осложнения
— мастит, эндометрит, перитонит и др.

В
70 % случаев возбудителями септического
шока являются Гр-микроорганизмы —
кишечная палочка, протей, клебсиелла,
синегнойная палочка. Значительно реже
Гр+ флора: стафилококки. стрептококки,
энтерококки.

Клиническая
картина:
Различают 3 фазы развития септического
шока.

1.
Ранняя, или «теплая», гипотензивная
фаза характеризуется повыше­нием
температуры тела до 38,4—40 °С. Лицо
красное, озноб, тахикардия, снижение АД
(систолическое давление 95—85 мм рт.ст.).
Почасовой диурез 30 мм/ч. Продолжительность
составляет несколько часов и зависит
от тяжести инфекции.

2.
Поздняя, или «холодная», гипотензивная
фаза определяется субнор­мальной
температурой тела, геморрагиями. Кожа
на ощупь холодная, влаж­ная. Отмечается
выраженная артериальная гипотензия:
систолическое дав­ление до 70 мм рт.ст.,
цианоз ногтевого ложа, быстрый нитевидный
пульс, нарушение чувствительности кожи,
олигурия.

3.
Необратимый шок (финальная фаза): падение
АД, анурия, респира­торный дистресс-синдром
и кома. В этой фазе наблюдаются тяжелый
метаболический ацидоз, быстрое нарастание
содержания молочной кислоты.

Диагностика:1)Контроль
АД и ЦВД, 2)ректальн.темпер-ра 4 р/сут,3)ОАК
и б/х крови4)бак.иссл.крови и мочи5)ежечасный
контроль за диурезом6)ЭКГ7)Rg
гр.кл-ки, ОБП8)свертываемость крови-кол-во
Thr,
фибриногена, продуктов деградации
фибрина и фибриногена, агрегации Thr

Лечение.
1. Раннее полное удаление септического
очага или дрени­рование гнойника,
если он имеется. Инструментальная
ревизия и опорож­нение матки с помощью
кюретажа сразу при поступлении больной
в ста­ционар, если заболевание
обусловлено инфицированным абортом.

2.
Проведение массивной длительной
целенаправленной а/б терапии, (широкого
спектра действия — цефотаксин, цефуроксин,
цефпирон, карбапенемы(меронем), комбинация
аминогликозидов с бета-лактамзами)

3.
Восполнение ОЦК в режиме умеренной
гемодилюции (глюкоза, реополиглюкин,
реоглюканаминазол, белковые гидрализаты)

4. Коррекция ДН,
оксигенотерапия, кисло­родная маска,
по показаниям трахеостомия.

5. Введение иммунных
сывороток (антиколи-сыворотка),
бактериофа­гов; иммуноглобулин.

6.
Коррекция нарушения водно-электролитного
баланса и кислотно-основного состояния
в зависимости от лабораторных показателей.

7.
Применение противотромботических
препаратов: антиагрегантов (ку-рантил,
компламин, ацетилсалициловой кислоты),
антикоагулянтов — гепа­рин (20 000-60 000
ЕД в сут., либо в/в кап. в дозе не менее
1000 ЕД в час, либо подкожно 5000-10 000 ЕД
каждые 4 ч, но только под контролем
показателей свертывания крови

8. В некоторых
случаях, целесообраэ-но проведение
энтерального зондового сбалансированного
питания в режи­ме гипералиментации
(2000—4000 ккал).

9.
В тяжелых случаях показаны плазмаферез
и другие
методы экстра­корпоральной детоксикации
(гемофильтрация, гемо- или
плазмосорбция)