Нарушения в периоде менопаузы

Период климакса — серьезное испытание для женщины. Сохранить хорошее самочувствие и расположение духа помогут средства, разработанные специально для периода возрастных гормональных изменений.

Средства при климаксе…

Менопауза обычно наступает после 40 лет и сопровождается неприятными симптомами.

Климакс. Что делать?

В климактерический период не стоит отказываться от приема витаминов и биологически активных добавок, однако перед выбором необходимо проконсультироваться со специалистом.

Подробнее о климаксе…

Компливит® Кальций Д3 Голд — формула на основе фитоэстрогенов, кальция, витаминов Д3 и К. Она разработана специально для женщин, переживающих гормональную перестройку при климаксе.

Подробнее…

Рано или поздно каждая женщина начинает задумываться о наступлении одного из важных периодов в ее жизни, который следует за менопаузой. Часто эти мысли вызывают беспокойство, ведь состояние связано с определенными физическими и психологическими изменениями, способными повлиять на сложившийся образ жизни. Давайте разберемся, как проявляются симптомы менопаузы и в чем заключается суть этих изменений.

Понятие и причины менопаузы

Первое, что стоит сказать о данном состоянии, — оно совершенно естественно. По достижении соответствующего возраста его переживает каждая представительница женского пола на нашей планете.

Главная особенность периода после менопаузы — это гормональная перестройка. Яичники постепенно перестают производить половые гормоны эстрогены. Но это происходит не сразу — в течение примерно 2 лет после последней менструации они все еще сохраняют эту функцию[1]. Однако затем в отсутствие эстрогенов многие системы организма начинают испытывать нехватку гормона, из-за чего становятся уязвимы перед патологическими изменениями.

На заметку
Менопаузу и климакс часто употребляют в качестве синонимов, но это не совсем так. Климакс — это состояние угасания репродуктивной функции любого жителя планеты, а менопауза — это последняя менструация женщины.

Часто женщины, входящие в климактерический период, опасаются менопаузального синдрома. Последний — последствие гормональной перестройки. Тяжесть синдрома зависит от наследственности, внешних условий (образа жизни), а также особенности строения организма. В среднем с данным состоянием сталкиваются 26–48%[2], а по некоторым данным — до 75%[3] женщин. Поэтому важно знать, когда стоит быть готовой к его наступлению.

Когда наступает менопауза

Если говорить о естественных, то есть, не операционных, проявлениях климактерического периода у женщин, то выделяют несколько возрастных групп, внутри которых наиболее часто начинается угасание репродуктивной функции.

Преждевременная менопауза — до 40 лет[4]. Наступает в 3–10% случаев[5], причем с конкретной причиной это явление специалисты связать не могут, называя провокатором состояния совокупность внешних влияний, наследственности и особенностей иммунитета[6], а возможно, и психологических факторов (например, стрессы).
Ранняя менопауза — около 40–45 лет[7]. Причины раннего наступления климактерического периода у женщины могут быть аналогичными преждевременному, но выраженными в меньшей степени.
Своевременная менопауза наступает в возрасте 46–54 лет[8], что считается нормальным при нынешней продолжительности жизни.
Поздняя менопауза — от 55 лет и выше[9]. Такое явление может быть как наследственным, так и вызванным патологическими состояниями организма. Известно, что позднее наступление менопаузы повышает риск возникновения рака молочной железы[10].

Но все-таки в большинстве случаев первые изменения в своем состоянии, которые вызваны угасанием репродуктивной функции, многие женщины отмечают в преддверии 45–50 лет. Современная медицина подразделяет этот процесс на несколько отдельных стадий.

Менопаузальный переход (пременопауза)

Циклы менструаций становятся нерегулярными, на ранних стадиях отклонения могут составлять до 7 дней, а на поздней длительность задержки иногда достигает 60 дней[11]. Часто менопаузальный переход наступает в возрасте 40–45 лет[12].

Менопауза

Как мы отмечали выше, несмотря на расхожие убеждения, этим термином врачи обозначают не период, а конкретное событие — последнюю менструацию. Дату определяют «задним числом», по прошествии года после прекращения кровотечений.

Постменопауза

Этим термином обозначают период, который длится в течение всей жизни женщины после наступления менопаузы. Он связан с окончанием гормональных колебаний, стабилизацией уровня эстрогенов (низкие показатели), а также во многих случаях исчезновением неприятных менопаузальных симптомов.

Иногда менопауза может наступить неожиданно для женщины, хотя она планировала подготовиться к этому периоду. Чтобы не допустить таких ситуаций, стоит побольше узнать о «предвестниках» климакса.

Первые признаки менопаузы

Любой женщине важно понимать, что происходит с ее организмом — это помогает избежать лишних стрессов и волнений, которые только усугубляют ситуацию. Именно поэтому необходимо знать о самых первых признаках и симптомах наступления менопаузы.

Если выраженность других симптомов может быть слабой и может остаться без внимания, то один из них наиболее четко указывает на постепенное угасание функции яичников. И это — менструации. В самом начале пременопаузы «месячные» могут преподнести немало сюрпризов. В некоторых случаях цикл сбивается в сторону увеличения периода, в других — сокращения промежутков между менструацией. Хотя нужно отметить, что у 5–10%[13] женщин регулярный цикл сохраняется вплоть до менопаузы.

Иногда и другие симптомы дают о себе знать, сначала редко и слабо, а с течением времени все чаще. Рассмотрим подробнее влияние менопаузы на системы организма женщины.

Симптомы менопаузы

Как уже было сказано, климактерический период у женщины связан с практически полной остановкой выработки гормона эстрогена. Рецепторы, чувствительные к данному гормону, располагаются во многих органах (мочевой пузырь, сердце и артерии, головной мозг, кости, кожа и т.д.), а значит, работа каждого из них подлежит перестройке. Давайте рассмотрим, какие системы подвергаются наибольшим изменениям.

Первые 1-2 года после менопаузы:

Кровеносные сосуды. С их работой связан наиболее ассоциируемый с менопаузой симптом — приливы. Это внезапные ощущения жара длительностью 1–2 минуты, которые часто сопровождаются обильным потоотделением, иногда — ознобом, и головокружением. Довольно часто проявляются в ночное время, что способствует плохому сну[14]. Также со стороны кровеносных сосудов отмечают болевые спазматические синдромы в области сердца[15].

На заметку
Существует несколько степеней тяжести приливов[16]. Первая — около 10 приступов в день, вторая — до 20, третья — более 20 проявлений в сутки.

Нервная система. В первое время постменопаузы нередки депрессивные состояния, частая смена настроения, расстройства сна, раздражительность, нарушения концентрации внимания. Это происходит из-за влияния гормонального дисбаланса на гипоталамус[17].

Через 2-5 лет после менопаузы:

Мочеполовая система. Распространенные симптомы — сухость и неприятные ощущения во влагалище (зуд, жжение), учащенное мочеиспускание. Снижение количества эстрогенов вызывают нарушения микрофлоры влагалища — количество лактобацилл уменьшается, повышается pH среды[18]. Из-за недостаточного кровоснабжения постепенно снижается мышечный тонус уретры.
Кожа также имеет определенную чувствительность к потере эстрогенного баланса. Во многих случаях она становится более сухой, появляются морщины. Также страдают все придатки кожи — волосы и ногти приобретают ломкость, теряют привлекательный внешний вид. Это происходит из-за снижения образования коллагена при дефиците эстрогенов[19].

Через 5-8 лет после менопаузы:

Костная система. Одним из самых опасных рисков при менопаузе у женщин является развитие остеопороза, причиной которого становится закономерное «вымывание» кальция из костей, в результате они становятся гораздо более хрупкими. Около 20–40% женщин развитых стран сталкиваются с этой проблемой, и примерно в 30%[20] случаев она ведет к переломам. Все дело в дефиците кальция и витамина D на фоне гормональных изменений — для того чтобы поддерживать нормальный уровень вещества в крови, организм самостоятельно «забирает» кальций из костей . В постменопаузальный период женщина может терять до 2% костной ткани каждый год[22].
Сердечно-сосудистая система. После менопаузы повышается риск развития атеросклеротических явлений — стенокардии, инфарктов, инсультов. Защитная роль эстрогенов в отношении сердечно-сосудистой системы практически прекращается, также свою роль играют нарушения баланса кальция и витамина D[23].

Одной из важных проблем современной медицины является поддержание обычного уровня жизни женщин после менопаузы. Это касается как физиологических проявлений, симптомов снижения уровня эстрогена, психологического состояния, так и противодействия рискам развития опасных заболеваний — остеопороза и нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. Грамотно подобранная терапия проявлений постменопаузального синдрома позволяет избежать многих осложнений, которые могут возникнуть в течение этого периода.

Источник

Менопауза — это период перехода женского организма от детородного возраста к возрасту с угасшей репродуктивной функцией (прекращение месячных). Начала менопаузы чаще всего наступает в возрасте 45 — 50 лет. Хотя есть случаи наступления и в 40 лет. Редко, но бывает и раньше сорока.

Когда женщины задают вопрос — что такое менопауза и чем характерен этот период, их больше всего беспокоят приливы при менопаузе и постоянные головные боли. Причем интенсивность приливов у всех разная. Более того, это неприятное состояние может периодически наступать длительное время. Например, 3 — 7 раз в день в течение двадцати лет.

Еще один побочный эффект состояния — чистка при менопаузе (иначе диагностическая чистка). Неприятная процедура фактического аборта в случае появления кровотечения при начавшемся периоде менопаузы.

Следует иметь в виду, что остановка менструаций не всегда соответствует началу менопаузы. Гинеколог для начала будет выяснять причину состоявшейся остановки.

Менопауза — что это

Менопауза — это биологическое событие, сопровождающееся угасанием репродуктивной функции на фоне возрастных изменений. Реже менопауза может быть вызвана ранним истощением яичников или овариоэктомией (удалением яичников).

Справочно. Дата наступления менопаузы отсчитывается ретроспективно, через год полного отсутствия менструаций.

Физиологическая (естественная) менопауза обычно наступает к пятидесяти годам. При прекращении менструаций до 45 говорят о ранней менопаузе. Прекращение менструации до 40 лет считается преждевременной менопаузой.

Несмотря на то, что менопауза является биологически обоснованным состоянием, ее отметили в классификаторе болезней (код в МКБ 10 — N 95.1). Ее наступление часто сопровождается развитием климактерического синдрома (КС).

Основными проявлениями КС считаются приливы, головные боли, эмоционально-когнитивные нарушения, атрофические изменения в слизистой мочеполовых органов, снижение плотности костной ткани.

Причины менопаузы

Основной причиной физиологической менопаузы является естественное возрастное снижение гормональной и репродуктивной функции.

Преждевременная менопауза (ранее 40 лет) в подавляющем числе случаев связана с удалением яичников или матки, а также с заболеваниями, сопровождающимися резким снижением гормонсинтезирующей функции яичников.

Причины ранней менопаузы могут быть связаны с:

наследственностью;
заболеваниями яичников;
выраженным дефицитом массы тела;
генетическими аномалиями, сопровождающимися тяжелым нарушением гормонсинтезирующей функции яичников;
тяжелыми стрессами, аутоиммунными заболеваниями, сопутствующими патологиями щитовидной железы, сахарным диабетом;
приемом антагонистов эстрогенов;
химиотерапией или лучевой терапией.

Справочно. Также ускоряет наступление менопаузы ожирение, малоподвижный образ жизни, курение, алкоголизм, употребление наркотических веществ.

Классификация

В климактерическом периоде выделяются:

пременопауза — это временной промежуток между появлением первых симптомов климакса до исчезновения последних менструаций;
менопауза — это первый год от момента исчезновения менструаций (исчисляется от даты последних месячных);
перименопауза — это период пременопаузы и первый год после климакса;
постменопауза — это временной промежуток от менопаузы до 65-69 лет.

Временные промежутки, на которые разделяют период климакса, относительны. Для каждой женщины эти периоды индивидуальны. Однако, разделение климакса на периоды важно для отображения морфофункциональных изменений в репродуктивной системе.

Справочно. Такая классификация удобна с клинической точки зрения, поскольку каждая стадия имеет свои специфические симптомы и осложнения.

Первые признаки менопаузы

У большинства женщин к 40-45 годам начинается, так называемый, период менопаузального перехода. Он не входит в понятие пременопаузы и проявляется слабовыраженной и неспецифической симптоматикой.

По сути, этот период является подготовительным, позволяющим организму легче перенести наступление менопаузы.

Чаще всего женщин беспокоит нарушение менструального цикла, проявляющееся нерегулярными менструациями. Также могут отмечаться:

скудные менструации;
задержки менструаций;
изменение цикла в сторону увеличения времени между менструациями.

В некоторых случаях пациенток могут беспокоить межцикловые кровомазания или появление коричневатых скудных выделений.

На фоне нарушения менструального цикла часто отмечаются симптомы дефицита эстрогенов. Женщин беспокоит сухость кожи, ломкость волос и ногтей, сухость влагалища, снижение сексуального влечения, раздражительность и нервозность. Могут отмечаться нарушения сна, боли при половом контакте.

Реже отмечается тахикардия, повышенная потливость, повышение артериального давления, головные боли, тошнота.

Из-за снижения уровня половых гормонов и постоянной сухости слизистой мочеполовой системы могут развиваться рецидивирующие уретриты, циститы и вагиниты, проявляющиеся частыми и болезненными мочеиспусканиями, сухостью и жжением в уретре и влагалище, болями над лобком.

Симптомы преждевременной и ранней менопаузы

Преждевременная и ранняя менопауза всегда протекают тяжелее, чем физиологическая. Период менопаузального перехода чаще всего отсутствует.

Симптомы менопаузы прогрессируют быстро и выражены ярче, чем при физиологической менопаузе.

При ранней и преждевременной менопаузе пациенток часто беспокоят:

повышение давления (артериальная гипертензия при ранней менопаузе плохо поддается антигипертензивной терапии);
раздражительность, беспокойство, тревожность, депрессивные приступы, реже отмечаются панические атаки;
нарушения сна и бессонница;
повышенная потливость;
появление климактерических приливов (ощущения жара в теле, часто сопровождающееся покраснением лица и шеи);
сухость влагалища, обусловленная атрофией слизистой и развитием атрофического цервицита и кольпита;
боли при половых контактах;
боли и жжение при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию.

При тяжелом течении климактерического синдрома отмечается выраженное ослабление связок мышц тазового дна, приводящее к опущению матки, а также снижение плотности костной ткани, связанное с вымыванием кальция из костей.

Справочно. Следует также отметить, что при наступлении ранней менопаузы женщина не обязательно будет испытывать все эти симптомы. Проявления менопаузы и их тяжесть индивидуальны.

У некоторых пациенток она протекает в более легкой форме, проявляясь только приливами, раздражительностью, сухостью влагалища и снижением сексуального влечения.

У части пациенток может развиваться тяжелый климактерический синдром, сопровождающийся выраженными урогенитальными расстройствами, снижением плотности костей и гипертоническими кризами.

Симптомы менопаузы по фазам

После периода пременопаузального перехода отмечается развитие пременопаузы. На данной стадии пациенток беспокоят стойкие нарушения цикла и сухость слизистых мочеполового тракта.

Задержки менструаций в стадии менопаузы могут составлять до нескольких месяцев. Менструальные выделения при этом скудные, часто чередуются с межцикловыми кровомазаниями.

Также может отмечаться сухость кожи, появление шелушений, уменьшение блеска волос, сухость волос, появление перхоти и ломкость ногтей.

Часто отмечаются жалобы на сухость конъюнктивы глаз, быструю утомляемость глаз, ощущение песка под веками (эти ощущения связаны с развитием синдрома сухого глаза).

Из-за сухости влагалища может развиваться рецидивирующая молочница.

Снижение уровня эстрогенов также сопровождается нервозностью, нарушением сна, частыми перепадами настроения, повышенной раздражительностью, мнительностью и склонностью к ипохондрии.

Фаза менопаузы

Фаза менопаузы сопровождается полным отсутствием менструаций не протяжение 12 месяцев.

На этой стадии отмечается стойкое выраженное снижение уровня половых гормонов, приводящее к:

повышенной сухости кожи и слизистых глазных конъюнктив;
ухудшению роста волос, сухости и ломкости волос;
постепенной атрофии слизистой мочеполовой системы, развитию атрофических уретритов, циститов, кольпитов и цервицитов, проявляющихся дизурическими расстройствами, сухостью и жжением во влагалище и уретре, болями в нижней части живота;
снижению сексуального влечения и появлению дискомфорта или болей при половых контактах;
появлению менопаузальных приливов;
повышению артериального давления;
появлению тахикардии, нарушений ритма, одышки;
вздутию живота, снижению аппетита, появлению приступов тошноты;
частым головным болям;
снижению памяти, ухудшению способности запоминать информацию или усваивать новый материал.

Также характерно повышение уровня триглицеридов и плохого холестерина в крови. Это связано с тем, что эстрогены выступают в качестве защитного фактора, препятствующего развитию атеросклероза, артериальной гипертензии, тромбоза.

Важно. Снижение уровня женских половых гормонов во время менопаузы приводит к развитию атеросклерозов и повышению свертываемости крови, увеличивая риск развития сердечно-сосудистых осложнений.

Еще одним специфическим осложнением менопаузы является снижение плотности костной ткани, сопровождающееся повышенным риском развития артроза, остеопороза, переломов при незначительных травмах.

Симптомы постменопаузы

Специфических симптомов данная фаза менопаузы не имеет. Выраженность постменопаузальных симптомов зависит от тяжести климактерического синдрома на начальных фазах менопаузы.

При сглаженной симптоматике или при отсутствии климактерического синдрома женщина может вообще не испытывать симптомов постменопаузы.

При тяжелом течении климактерического синдрома на первый план выходят симптомы осложнений менопаузы.

Справочно. При поражении сердечно-сосудистой системы чаще всего отмечается стойкая артериальная гипертензия, проявляющаяся повышением АД (артериальное давление), головными болями, тошнотой, слабостью. При развитии гипертонического криза характерно мелькание мушек перед глазами, выраженная тошнота, рвота, слабость, панические атаки, сильная головная и глазная боль.

Развитие атеросклероза не имеет специфических симптомов до момента развития осложнений (инсульт, инфаркт, тромбоз вен нижних конечностей).

Следует отметить, что у женщин, имеющих избыточную массу тела, риск развития сердечно-сосудистых осложнений выше. Также у пациенток с ожирением чаще регистрируют развитие сахарного диабета (СД) второго типа.

Симптомы сахарного диабета проявляются повышенной жаждой, зудом кожи и слизистых, частой рецидивирующей молочницей, снижением иммунитета, частыми ночными мочеиспусканиями.

Эмоционально-когнитивные нарушения в периоде постменопаузы могут проявляться снижением памяти, рассеянностью, ухудшением способности усваивать новую информацию, неспособностью сосредотачивать внимание, нарушением сна и частой бессонницей.

Диагностика менопаузы

Диагноз менопаузы может быть выставлен через год после полного стойкого отсутствия менструаций.

Справочно. Дополнительно, для подтверждения диагноза может быть проведено исследование гормонального фона (чаще всего при ранней или преждевременной менопаузе).

Для периода менопаузы характерны такие изменения как:

стойкое снижение уровня эстрадиола ниже 80 пмоль на литр;
повышение уровня ФГС и снижение индекса ЛГ/ФГС ≤1
снижение индекса эстрадиол/эстрон ≤1
развитие относительной гиперандрогении или дефицита андрогенов;
снижение уровня ГСПГ и ингибина.

Для своевременного выявления осложнений рекомендовано проведение ЭКГ, биохимического анализа крови, коагулограммы, определение липидного профиля.

Также определяется тяжесть менопаузы по индексу Куппермана.

Лечение менопаузы

Основой лечения симптомов менопаузы является заместительная или поддерживающая гормональная терапия. Лечение должен назначать исключительно врач. Самолечение категорически запрещено и может нанести непоправимый вред здоровью женщины.

Показаниями к назначению гормональной терапии являются:

тяжелые климактерические расстройства (приливы, артериальная гипертензия, бессонница, нарушения сердечного ритма);
развитие атрофических изменение в слизистой мочеполовых органов;
опущение или выпадение матки;
недержание мочи;
необходимость профилактики остеопороза, артрозов, переломов.

Кроме гормональной терапии показаны курсы седативных препаратов, антиоксидантов, специальных витаминных комплексов.

Профилактика

Снизить риск развития ранней менопаузы может здоровый образ жизни, правильное питание (употребление большого количества овощей, фруктов, рыбы, отказ от злоупотребления сладостями), отказ от спиртных напитков и курения.

Также рекомендован полноценный сон и нормализация физической активности (при активном образе жизни риск развития ранней менопаузы ниже).

Источник