Нейроэндокринная кардиомиопатия на фоне климакса
Расстройство сердечно-сосудистой системы, когда не наблюдаются органические нарушения, очень часто кардиологи могут связывать с возрастными изменениями организма, которые напрямую зависят от гормональной системы человека. Точнее, проблема связана с дисбалансом гормонов, которые отвечают за репродуктивную деятельность.
Вегетативные расстройства на фоне эмоциональной озабоченности своим здоровьем приводят к устойчивой кардиалгии, сопровождающей климатический период, которая не подтверждается аппаратными обследованиями.
Кардиомиопатия характеризуется нарушением ритма сердечных сокращений, подтверждаемых исследованиями, а также нарушением обмена веществ в мышце. Это приводит к нарушению ее работы в миокарде, когда электрофизиологическая и механическая функция ухудшается.
- Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
- Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
- Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
- Здоровья Вам и Вашим близким!
Заболевание может диагностироваться, как самостоятельное, развившись на фоне эндокринных нарушений, но в любом случае оно связано с дисбалансом гормонов. Чаще всего оно является возрастным синдромом, который сопровождает протекание климатического периода.
Эпидемиология
Возрастная категория людей, подверженных проблеме, состоит из мужчин, но преимущество женщин, в возрасте 45–60 лет, которые переживают закономерные физиологические процессы.
Тяжелым патологическим изменениям подвержено более 50% женщин, тогда как мужчин климакс затрагивает в 10–20% случаев. Расстройство гормонального фона и последующие нарушения работы сердца вызывает дефицит или избыток эстрогена, вырабатываемого эндокринными железами.
Развиваться климактерическая кардиомиопатия, может, у женщин чуть старше 30 лет, а дисбаланс гормонов и соответствующая симптоматика связаны с заболеваниями женских органов
Патогенез
Наступление менопаузы, которое приводит к нарушению гормонального фона, не считается заболеванием, но способствует развитию патологии. К нарушению обменных процессов в мышечной структуре сердца приводит завышенная, но реже сниженная активность эстрогенов. При нормальной выработке они обеспечивают электролитический и белковый обмен в тканях.
Климактерические явления вызывают нарушение метаболизма, которые однозначно приведут к дистрофии мышечных волокон. Чаще всего процесс является обратимым по окончании климатического периода, лишь иногда он приводит к необратимым последствиям, которые могут привести к развитию органических нарушений длительного характера, например, кардиосклерозу.
Для климактерического периода также характерно скопление абдоминального жира, который приводит к физиологическим изменениям. Ожирение обычно наступает по окончании менопаузы, когда обменные процессы в тканях снижаются.
Для патогенеза чаще всего характерна сниженная выработка эстрогена, которую сопровождает повышенное возбуждение гипоталамо-гипофизарной структуры.
В это время также нарушена работа периферической и центральной сосудистой структуры, переживающей тонус. Также во время менопаузы отсутствует механизм, который отвечает за депрессорный эффект фолликулярного гормона.
Клиническая картина
Временное наступление кардиомиопатии наблюдается у девушек во время полового созревания и становления менструального цикла. В преклонном возрасте она диагностируется с момента или во время менопаузы. Клиническая картина очень часто напоминает инфаркт миокарда.
С окончанием гормональной перестройки неблагоприятные для жизни признаки исчезают. Дисгормональные признаки на фоне сердечной патологии у мужчин иногда приводят к новообразованиям в предстательной железе, что влечет за собой ухудшение симптоматики, изменение лечебной терапии.
Распространенной жалобой больных является кардиалгия – наличие постоянных болей в грудине, которые не связаны с физической активностью. Учащенное сердцебиение также наблюдается в период покоя, когда прощупывается нормальный пульс.
Чаще сердечная боль усиливается ночью, а в период межсезонья наблюдаются обострения. Болевой синдром нельзя назвать приступообразным, он не реагирует на прием лекарственных препаратов.
Протекать кардиомиопатия может на фоне различных видов аритмии:
- синусовой;
- пароксизмальной тахикардии;
- предсердной и желудочковой экстрасистолии.
Пациенты могут жаловаться на нехватку воздуха, причем ощущения возникают в состоянии покоя.
| Для клинической картины характерны расстройства вегетативной системы, когда человек жалуется на: |
Приступы жара могут сменяться бледностью кожных покровов и чрезмерным потоотделением. |
| Расстройство психического состояния больной характеризует: |
Жалобы эмоционального характера могут усиливаться во время стрессов, психологических нагрузок. Результатом невротического состояния может стать гипертония, которая разовьется на фоне кардиомиопатии. Развитие климатического невроза может совпасть с начальной стадией атеросклероза, а ишемическая болезнь сердца может иметь скрытый характер течения. |
| Во время расстройства мочеполовой сферы у больных наблюдается: |
|
Тонзиллогенная кардиопатия является изменениями сердца, которые возникают при хроническом тонзиллите.
Специалисты рассказали о аритмогенной правожелудочковой кардиомиопатии по ссылке.
Заболевание может развиться быстро, его признаки могут быть ярко выраженными. Для постепенного развития характерно угасание функций с неярко-выраженной симптоматикой. Длительность кардиалгии и скорость кровообращения может меняться. Количество жалоб пациента часто не соответствует картине, которую дает обследование.
Симптомы
Основным признаком можно назвать устойчивую кардиагию с нарушением ритма сердечных сокращений, которые обязательно будут установлены на электрокардиограмме.
Различия между кардиалгией и кардиомиопатией часто носит размытый характер. Для установления диагноза пользуются общими признаками.
Симптомы климактерической кардиомиопатии принято подразделять на вегетативные, эмоциональным, мочеполовые изменения, они могут характеризоваться:
- режущей, жгучей, колющей болью в сердце;
- чувством тяжести в грудине;
- аритмией;
- перепадами давления;
- климатическими приливами;
- лихорадочным состоянием тела;
- сниженным кровообращением в конечностях;
- мигренью;
- шумовыми проявлениями в ушах;
- повышенным сердцебиением;
- чрезмерным потоотделением;
- нервозностью и необоснованной тревогой;
- кратковременными обмороками;
- спазмами верхних дыхательных путей;
- расстройством сна.
Для диагностики заболевания недостаточно наличия только болей в сердце, которые отдают в левую руку. Важна длительность их протекания, условия возникновения, эффективность применяемых препаратов. Иногда уменьшению болевого синдрома способствует физическая нагрузка, а ее возникновению спокойное состояние.
Патологическому климаксу может сопутствовать вегето-сосудистая дистония и пациент будет неустойчив при ходьбе. Признаки сердечной недостаточности и коронарной отсутствуют.
Диагностика
Нарушения по симптоматике очень сходны с инфарктом и другими патологиями сердечно-сосудистой системы.
На ранних стадиях развития заболевание может протекать изолированно, в дальнейшем появляется риск присоединения заболеваний с органическими нарушениями тканей.
Поэтому диагностирование проводят одновременно на наличие других сердечных патологий. Критерием диагностирования является проведение электрокардиограммы.
Для дополнительного комплексного обследования:
- измеряется пульс,
- артериальное давление;
- прослушиваются тоны сердца;
- определяются показатели гормонов по анализу крови
- назначается УЗИ, МРТ.
Отличия от стенокардии
Протекание болезни не связано с органическим повреждением тканей и сосудов, как при стенокардии. ЭКГ не может выявить симптомы, которые характерны для стенокардии: автоматизм, возбудимость и проводимость мышцы, нарушение реполяризации.
ЭКГ показывает явные участки ишемии, когда питание сердечной мышцы нарушено, при климактерической кардиомиопатии это отсутствует.
Кардиомиопатия отягощается главными признаками климакса: продолжительная сердечная боль и приливы крови, количество которых может достигать 10 раз в течение суток, вегетативные нарушения. При стенокардии сердечный приступ длится около 10–15 минут, климактерические признаки отсутствуют.
Гипертонические кризисы при кардиомиопатии могут быть кратковременными, а при стенокардии их длительность достигает нескольких суток.
| Локализация и характер боли при кардиомиопатии: |
|
| Локализация и характер боли при стенокардии: |
|
Возникает стенокардия, как правило, после 50 лет, а климактерическая кардиомиопатия после 40. При проведении гормонального лечения для улучшения обмена веществ и уменьшения риска развития атеросклероза, кардиомиопатия дает хорошие результаты, уменьшая боли в сердце, стенокардия не может быть излечима такими препаратами. Лекарства, применяемые для лечения стенокардии совершенно неприменимы для кардиомиопатии.
Лечение климактерической кардиомиопатии
Для лечения может быть использована щадящая терапия, которая должна проводиться под наблюдением врача без необходимости помещения пациента в стационар.
Целью лечения является помочь человеку во время гормональной перестройки, отягощенной нежелательными симптомами. Она включает:
- обезболивающие препараты, блокирующие кардиалгию;
- гормонозаместители;
- фитопрепараты с седативным эффектом;
- иммуностимуляторы;
- сосудорасширяющие, мочегонные препараты;
- гликозиды.
Пациентам рекомендуется:
- отказаться от негативных привычек;
- придерживаться здорового образа жизни;
- заниматься спортом;
- сбалансировано питаться;
- включить в рацион как можно больше продуктов, содержащих магний и калий.
Для поддержания нормального психологического здоровья рекомендуется исключить стрессовые ситуации, не зацикливаться на своей болезненности, помнить – улучшение наступит, как только закончится гормональная перестройка.
В редких случаях, когда у мужчин в яичках возникают опухолевые образования, проводится кастрация, клиническая картина выздоровления после операции сходна с климактерическими признаками, которые проходят спустя время.
В остальном мужчины и женщины являются трудоспособной прослойкой общества и могут вести полноценный образ жизни при правильно подобранной терапии.
Понятие дисгормональной кардиомиопатии
Климакс (от греч. Climacter — ступень, лестница) — физиологический период жизни. Не являясь болезнью, он становится причиной гормональных изменений, провоцирует возникновение заболеваний миокарда.
Врачи считают, что своевременная медицинская помощь плюс решимость пациента начать новую жизнь (пересмотр рациона, увеличение двигательной активности), приведут к самоизлечению кардиомиопатии дисгормональной.
Так что же такое климактерическая кардиомиопатия? По международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ 10) дисгормональная кардиомиопатия — это функционально-обменное заболевание. Характеризуется нарушениями обмена в сердечной мышце от изменений обратимых до структурного поражения.
Климактерическая кардиомиопатия
Подобная кардиомиопатическая форма развивается вследствие эндокринных нарушений, характерных для женского организма в менопаузальный период, для мужчин в период климакса и для подростков во время полового созревания. Эстрогены, являясь женскими гормонами, оказывают благотворное влияние на обмен электролитов и белков в миокарде.
Благодаря этому обмену влияние симпатической нервной системы на сердце находится под контролем. Если адекватная терапия отсутствует, в сердце начинаются нарушения метаболизма, вследствие чего возникает миокардиодистрофия дисгормонального характера, хотя она вполне обратима. Часто бывает, что кардиомиопатия развивается в качестве сопутствующей болезням щитовидки патологии.
По мнению медиков, кардиомиопатия может носить первичный или вторичный характер. При первичной форме точные причины патологии выявить невозможно. При вторичной форме причины обычно кроются в генетической предрасположенности, иммунных нарушениях, соединительнотканных или эндокринных патологиях. Часто причины вторичной дисгормональной кардиомиопатии обуславливаются разного рода интоксикациями (лекарственной, наркотической, алкогольной и пр.) или аритмиями. Четверть всех климактерических кардиомиопатий является наследственными и отличается особенной непредсказуемостью.
Боли в области сердца — кардиалгия — симптом многих заболеваний, нередко связанных с патологией сердца. В последние десятилетия все большее внимание клиницистов привлекает кардиалгия (кардиопатия), обусловленная дисгормональными изменениями в климактерическом периоде.
Однако сходство клинической картины гормональной кардиопатии и других заболеваний сердечно-сосудистой системы затрудняет дифференциальную диагностику и нередко приводит к диагностическим ошибкам и, следовательно, проведению необоснованной и поэтому безуспешной терапии.
Мы наблюдали больных, которые до установления диагноза «дисгормональная климактерическая кардиопатия» в течение длительного времени лечились в терапевтических стационарах по поводу стенокардии, ишемической болезни сердца и даже инфаркта миокарда, длительно находились на постельном режиме, их необоснованно переводили на инвалидность.
Н. Е. Кретова (1986) указывает, что у 15 % больных, длительно находившихся под наблюдением по поводу ишемической болезни сердца, была выявлена климактерическая кардиопатия и у половины из них в связи с изменением диагноза была снята инвалидность. Это определяет не только медицинскую, но и социальную значимость данной патологии.
Вопросы диагностики и дифференциальной диагностики гормональной кардиопатии и ишемической болезни сердца в последние годы привлекают все большее внимание терапевтов. Гинекологи занимаются ими меньше, хотя нет сомнений в том, что диагностика и терапия гормональной кардиопатии относятся к проблемам, которые должны решать и гинекологи.
Фундаментальные исследования этой проблемы проведены Н. Е. Кретовой (1986), которая на протяжении 10 лет изучала на стыке двух специальностей — терапии и гинекологической эндокринологии — вопросы диагностики, дифференциальной диагностики и терапии гормональной кардиопатии у женщин в климактерическом периоде. В результате проведенных исследований с использованием комплекса современных методов автор выявил ряд новых аспектов этой сложной проблемы.
Климактерическая кардиопатия (миокардиодистрофия) представляет собой атипичную форму климактерического синдрома, протекающего с болями в области сердца типа кардиалгии и повреждением миокарда некоронарогенного характера, выражающемся электрокардиографически нарушениями периода реполяризации, а также функций автоматизма, возбудимости и проводимости миокарда.
У каждой третьей больной (32,6 % ) климактерическая кардиопатия протекает в сочетании с начальными стадиями ишемической болезни сердца (сочетанные формы заболевания). Болевой кардиальный синдром у этих больных имеет сложный характер, обусловленный сочетанием кардиалгии и стенокардии. Ишемическая болезнь сердца возникает у больных в более позднем возрасте (51 ±1,69 года) по сравнению с дисгормональной кардиопатией (47,4± 1,54 года) и почти всегда в постменопаузе.
Состояние репродуктивной системы при климактерической кардиопатии характеризуется поздним наступлением первой менструации (14,5±1,3 года), торможением генеративной функции (3,2 беременности с соотношением родов и абортов 1:2), большим числом гинекологических заболеваний (миома матки, хронический воспалительный процесс внутренних половых органов, дисфункциональные маточные кровотечения) и ранней менопаузой (средний возраст 46,5±0,46 года).
Кардиомиопатия при климаксе объединяет близкие по патогенезу поражения миокарда разной этиологии — климактерические (у женщин и мужчин) и дизовариальные у женщин.
Больные жалуются на боли в области сердца, которые могут носить самый разнообразный характер. При этом боль локализуется слева от грудины, в области верхушки. Продолжительность боли может составлять часы, дни, месяцы. Интенсивность боли колеблется: усиливается в ночное время, и ослабевает в дневное.
Обострения происходят весной и осенью. При этом боль не провоцируется физическими нагрузками, но сопровождается выраженными вегетативными реакциями: побледнением или гиперемией кожи, потливостью, приливами крови, сердцебиением, онемением конечностей, ознобом, нарушением ритма дыхания, головокружением, полиурией. Прием антиангинальных препаратов и нитроглицерина не оказывает никакого действия на кардиалгию.
Большое количество жалоб больных связано с изменениями психического состояния: раздражительность, эмоциональная лабильность, повышенная возбудимость, подавленное настроение, страх. Симптомы зачастую усугубляются при эмоциональных нагрузках.
При патологическом климаксе может наблюдаться симптоматическая климактерическая артериальная гипертензия, что может стать впоследствии причиной развития гипертонической болезни.
Мужчины, страдающие климактерической кардиомиопатией, жалуются на те или иные симптомы со стороны мочеполовой системы: снижение потенции, расстройства мочеиспускания.
Характерным признаком климактерической кардиомиопатии является вазомоторный синдром, проявляющийся в виде приливов крови, внезапно возникающего жара в верхней части туловища, который постепенно сменяется гиперемией и потоотделением, при этом в отдельных частях тела могут появляться парестезии (онемение, покалывание, мурашки).
Климактерическая кардиомиопатия может развиваться постепенно или остро. При объективном исследовании обращает на себя несоответствие обилия жалоб пациента и отсутствия клинических признаков коронарной (сердечной) недостаточности. Изменения на ЭКГ не соответствуют клиническим проявлениям, а физические нагрузки практически не влияют на конфигурацию зубцов кардиограммы.
В отличие от стенокардии при климактерической кардиомиопатии боль в области сердца не носит приступообразного характера. При этом боль продолжительная, не связана с физической нагрузкой (наоборот, при движении боль часто уменьшается), не купируется нитроглицерином.
Лечение климактерической кардиомиопатии направлено на устранение симптомов заболевания. Для нормализации деятельности ЦНС назначают медпрепараты, содержащие эрготамин или эрготоксин, широко используются блокаторы бета-адренорецепторов, в случае задержки жидкости назначаются антагонитсы альдостерона.
При неэффективности терапии рекомендовано применение половых гормонов (препараты содержащие эстрогены, гестагены, андрогены). Лечение проводится под наблюдением эндокринолога, при этом дозы и общая продолжительность лечения зависят от исходного гормонального фона и уровня эстрогенов. Лечение гормонами устраняет тягостные проявления климактерического синдрома и после окончания возрастной перестройки эндокринной системы заболевание исчезает.
Прогноз при климактерической кардиомиопатии благоприятный. Снижение трудоспособности временное, полное выключение больных из привычной трудовой обстановки не рекомендуется, поскольку приводит к чрезмерной концентрации внимания на заболевании.
Под термином «дисгормональная кардиомиопатия» (КМП) подразумевается поражение сердца, вызванное гормональным сбоем и не имеющее воспалительного характера. Обмен веществ в сердечной мышце при этом нарушается, ухудшаются его механическая и электрофизиологическая функции. Более подвержены дисгормональной кардиомиопатии женщины , причём как в подростковом, так и в климактерическом возрасте, и лишь изредка от КМП страдают мужчины. При этом все возникающие при кардиомиопатии изменения миокарда являются обратимыми.
Довольно часто встречаются климактерическая кардиопатия, предпосылками которой являются гормональный дисбаланс, скрытая депрессия, а возможно, и нарушение спектра простагландинов. Чаще она наблюдается у женщин (преобладающий возраст больныхлет), но описана климактерическая кардиопатия и у лиц обоего пола возраста отдо 60 лет и старше.
Причины возникновения
Болезнь возникает, как правило, при функциональных нарушениях в эндокринной системе человека. Нарушение в сердечной мышце метаболизма ведёт к нежелательным изменениям и нарушениям в электрофизиологической, механической функциях сердца. Если не заниматься необходимым лечением, не исключено появление метаболических нарушений, начало дисгормональной миокардиодистрофии.
Дисгормональная кардиомиопатии развивается на фоне нарушений в работе эндокринной системы. Чаще всего патология поражает женщин в период климакса, однако, может встречаться и мужчин, а также подростков во время полового созревания.
Дисбаланс в гормональном уровне, который и является причиной кардиомиопатии, может развиваться из-за:
- климакса;
- сниженной выработки тестостерона у пациентов мужского пола старше 50;
- заболеваний яичников и яичек;
- болезней надпочечников и щитовидной железы;
Гормоны выполняют в организме особую роль: они регулируют обмен веществ. Таким образом, любой дисбаланс в их уровне нарушает метаболизм жизненно важных соединений: белка, липидов, углеводов и т. п. Из-за этого сердце недополучается глюкозу, жирные кислоты, металлы и другие соединения, что истощает его и приводит к кардиомиопатии.
Характерные симптомы
За многие годы её проявления болезнь достаточно исследована в клинических условиях и даёт все основания утверждать, что её можно с высокой точностью диагностировать и эффективно лечить. Также за это время определена чёткая симптоматика заболевания. Кардиопатия имеет симптомы, одинаковые, как правило, для всех пациентов, независимо от их возраста, во всех стадиях этого заболевания.
Её главный симптом определяют как дискомфортные боли в сердечной области груди. По ощущениям это похоже на приступы стенокардии, однако, есть и свои характерные особенности. Так, боли типичного ноющего характера не прекращаются ни на минуту, продолжаются постоянно. Они могут возникать после физической работы.
Фиксируются также проявления затруднённого дыхания, учащённого, против обычной нормы, сердцебиения, которое тоже не зависит от того, подвергался пациент перед тем усиленной физической нагрузке или нет. Замечено также, что болевые симптомы могут длиться значительное время – от считанных часов до трёх – четырёх и даже больше дней, причём снять их больному не удаётся, даже приняв «Нитроглицерин».
Помимо всего, постоянные ноющие сердечные боли зачастую сопровождаются у больных чётким проявлением вегетативных нарушений. Среди них медики отмечают гиперемию (покраснение) кожного покрова, бледный вид кожных покровов, повышенную потливость, отклонения в терморегуляции, жалобы на озноб, немеющие руки, ноги, предобморочное состояние головокружения и т. п.
Нередко у пациентов фиксируется раздражительное психическое состояние. Это проявления плаксивости, агрессивности, ничем не обоснованного страха перед темнотой, пустыми помещениями, депрессия, подавленность, провалы в памяти и иные симптомы. В комплексе все эти отчётливые вегетативные признаки тоже красноречиво свидетельствуют о наличии и развитии в организме больного процессов, связанных с дисгормональной кардиопатией.
Особенности болезни
Дисгормональная кардиомиопатия — патология, сопровождающаяся нарушениями сердечного ритма и обмена веществ в сердце. Главная особенность заболевания в том, что оно развивается на фоне гормональных нарушений. Так, при диагностике дисгормональной кардиомиопатии выявляется повышение фолликулостимулирующего гормона (высокий ФСГ).
Примечательно, что если кардиомиопатия у женщин имеет положительный прогноз, то у мужчин — неблагоприятный, поскольку состояние, обычно, является признаком опухоли предстательной железы.
Сердечно-сосудистая система человека очень уязвима, и спровоцировать патологические изменения в ней могут различные факторы. Чаще всего причинами органических поражений сердца являются заболевания воспалительного характера, но в некоторых случаях они могут быть вызваны гормональным сбоем. К патологиям, при которых наблюдаются электрофизиологические нарушения миокарда, относится дисгормональная кардиомиопатия.
Осложнения
К основным осложнениям кардиомиопатии можно отнести аритмию, хроническую сердечную недостаточность и другие функциональные расстройства сердечно-сосудистой системы. Более серьезные последствия могут наблюдаться только в случае, если больной сознательно не проходил профилактического лечения и на протяжении многих лет вел неправильный образ жизни. Но в совокупности с другими патологиями, кардиомиопатия может становиться причиной тяжелых состояний больного.
В целом заболевание имеет положительный прогноз, поскольку оно хорошо поддается лечению и проходит при устранении провоцирующих факторов.
Дисгормональная кардиомиопатия очень редко даёт какие-либо осложнения. Наиболее вероятные — аритмии и другие серьёзные нарушения ритма сердца, а также хроническая сердечная недостаточность.
Конкретно заболевание не приводит к летальному исходу, однако, без вспомогательного лечения и ведения здорового образа жизни оно может давать осложнения, которые в будущем могут стать причиной летального исхода больного.
Осложнения не исключены при любой болезни, тем более в случае такого непростого заболевания, как дисгормональная кардиомиопатия. Если пациент в ходе лечения почувствовал ухудшение своего состояния, ему не надо паниковать, поскольку и в таких случаях ситуация вовсе не безвыходная. Следует обратиться к лечащему врачу и с его помощью наметить дополнительные лечебные меры, выяснив, естественно, причины обострения.
