Неотложные состояния при миоме матки
Миома матки (ММ) (фибро или лейомиома) — доброкачественная опухоль гладкой мускулатуры матки. Субмукозная ММ начинает расти из глубокого слоя миометрия в сторону эндометрия, деформируя полость матки. Часто узлы связаны с миометрием только тонкой ножкой, поэтому могут значительно вдаваться в полость матки и даже выпадать через цервикальный канал (родившийся миоматозный узел).
Синонимы
Выпадение субмукозной миомы на ножке через канал шейки матки.
Код по МКБ-10 D25.0 Подслизистая лейомиома.
Эпидемиология
ММ — доброкачественная опухоль матки, которая встречается преимущественно у женщин репродуктивного возраста. Подслизистые узлы встречаются у каждой 4й больной с ММ. Такое осложнение как выворот матки при рождающемся субмукозном узле встречается крайне редко.
Профилактика
Профилактика «рождения» субмукозного узла заключается в своевременном выявлении ММ. С этой целью необходимы ежегодные профилактические осмотры гинеколога с трансвагинальным УЗИ органов малого таза. При обнаружении субмукозного узла рекомендовано плановое оперативное лечение (консервативная миомэктомия, надвлагалищная ампутация матки), ЭМА.
Скрининг
Проведение трансвагинального УЗИ 2 раза в год у женщин высокого риска и 1 раз в год у практически здоровых женщин.
Классификация
При гистероскопии выделяют три типа субмукозных миом:
0 — узел на ножке;
I — узел выступает в полость матки более чем наполовину;
II — узел более чем наполовину расположен в миометрии.
Этиология
В настоящее время ММ рассматривают как гормонзависимую гипертрофию и гиперплазию миометрия, возникающие в результате регенераторных процессов повреждённого миометрия. Повреждение миометрия может быть обусловленовнутриматочными вмешательствами и (или) перенесёнными половыми инфекциями. При повреждении клеточных мембран в миометрии происходит синтез тканевых факторов роста, что и лежит в основе формирования ММ. В участках повреждения происходит изменение концентрации и трансформация ЭР и ПР. В связи с особенностями гормональной рецепции в миоматозных узлах возникновение и рост ММ можно наблюдать при нормальном уровне половых гормонов в крови.
При этом в локальном кровотоке в зоне роста узлов наблюдают нарушения соотношения эстрадиола и прогестерона и абсолютную гиперэстрогению. Таким образом, половые гормоны и нарушение рецепторного аппарата матки к половым стероидам играют существенную роль в росте уже сформировавшихся миоматозных узлов. Выявлена наследственнаяпредрасположенность к этой опухоли. Наблюдают рост миомы во время беременности и регресс в постменопаузе.
Патогенез
ММ, даже очень небольших размеров, может деформировать сосуды, обеспечивающие кровоснабжение эндометрия, вызывать его омертвение и быть причиной перемежающихся кровотечений. По мере роста опухоли поверхность полости матки увеличивается, происходит сдавливание узлом её противолежащих стенок. Как правило, субмукозные миомы растут быстрее и часто сопровождаются изменениями покрывающего их эндометрия и кровотечениями. Особое значение имеет образование участков некроза. После рождения узла шейка матки иногда сокращается, сдавливая его ножку, в результате чего наступает некроз узла.
Клиническая картина
Больные предъявляют жалобы на резкие схваткообразные боли внизу живота, обильные кровянистые выделения из половых путей. При длительном кровотечении и значительной кровопотере появляются слабость, головокружение. Состояние больной удовлетворительное. Кожа бледная. Отмечается тахикардия, температура может быть субфебрильной, при некрозе узла фебрильной, АД в пределах нормы или даже пониженным (при значительной кровопотере). Язык влажный, при некрозе узла суховат. Живот несколько вздут, болезненный при пальпации в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины появляются при некрозе узла. Стул, мочеиспускание, как правило, не нарушены.
Диагностика
Диагноз устанавливают на основании характерных жалоб больной, данных анамнеза, объективного обследования и результатов дополнительных методов исследования. При гинекологическом обследовании наблюдается сглаживание и раскрытие шейки матки, при этом узел заполняет весь цервикальный канал и рождается во влагалище. В зеркалах виден нижний полюс объёмного образования от белесоватой до синюшнобагровой окраски в зависимости от степени выраженности нарушения кровоснабжения узла. При влагалищном исследовании пальпируют объёмное образование (нижний его полюс) различной консистенции от плотноватой до мягкой, резко болезненное; края шейки матки определяют по периферии узла, либо не пальпируют. Бимануально: тело матки может быть увеличенным за счёт миоматозных узлов другой локализации, либо быть чуть больше нормы, пастозным, резко болезненным. Выделения из матки практически всегда кровянистые, обильные. Данные влагалищного исследования позволяют установить правильный диагноз и определить положение ножки узла.
При общеклиническом исследовании в крови выявляют лейкоцитоз, иногда со сдвигом формулы влево, повышенная СОЭ, анемия различной степени выраженности.
Дополнительными методами исследования служат трансвагинальное ультразвуковое исследование и лечебно- диагностическая гистероскопия.
При гистероскопии субмукозные узлы видны в виде овоидной или округлой формы образований белесоватого цвета с ровными и чёткими контурами, при длительном сдавливании узла контуры могут быть неровными, капсула узла отёчна, окраска может изменяться до синюшнобагровой. При гистероскопии могут определяться узлы, которые не видны даже на гистерограммах. Важно оценить их размеры, место расположения, наличие или отсутствие ножки узла.
Дифференциальная диагностика
Рождающийся субмукозный узел дифференцируют с:
абортом в ходу;
полипом шейки матки;
саркомой матки;
Ршм.
Обычно диагноз не вызывает сомнений. Однако в затруднительных случаях при размягчении узла, некротических его изменениях и изъязвлениях возможны диагностические ошибки. Но поскольку тактика при указанной выше патологии аналогична (удаление образования и выскабливание эндометрия), окончательный диагноз подтверждают при гистологическом исследовании удалённого препарата.
Учитывая характерную клиническую картину заболевания, больные с рождающимся миоматозным узлом, как правило, не нуждаются в консультации хирурга. По общепринятым правилам, больную, поступившую по экстренным показаниям, осматривает дежурный терапевт и анестезиолог.
Лечение
Цель лечения
Остановка кровотечения, устранение боли и предупреждение развития инфекции (субмукозные узлы, как правило, инфицированы).
Подозрение на рождающийся миоматозный узел — показание к экстренной госпитализации в гинекологический стационар.
Методы лечения
Немедикаментозное лечение недопустимо. Основной метод лечения — хирургический по экстренным показаниям.
Медикаментозное лечение проводят в сочетании с хирургическим.
Операцию следует производить влагалищным путём, даже если на матке имеются другие миоматозные узлы, под внутривенным наркозом. Принцип операции состоит в следующем: при раскрытой шейке матки узел захватывают щипцами Мюзо и низводят, выкручивая, а его ножку отсекают ножницами. Затем проводят выскабливание слизистой оболочки матки, проводят гистероскопический контроль.
Очень редким осложнением при рождении субмукозного узла может быть выворот матки. Если выворот возник остро, то следует отсечь узел опухоли и попытаться вправить матку. При длительно существующем вывороте матки возникает отёк и некроз тканей вследствие нарушения их кровоснабжения. В этих случаях показано удаление матки. Медикаментозное лечение после миомэктомии включает: маточные сокращающие средства (окситоцин по 5 ЕД внутримышечно 2 раза в сутки, либо по 5 ЕД внутривенно капельно на 400 мл изотонического раствора натрия хлорида 1- 2 раза в сутки), препараты, повышающие свёртываемость крови (аминокапроновая кислота по 100,0 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки, этамзилат по 2 мл 3 раза в сутки), антибактериальные препараты широкого спектра действия (амоксициллин по 0,5 г 3 раза в сутки перорально, либо цефазолин по 1,0 г 2 раза в сутки внутримышечно, метронидазол по 0,25 г 2 раза в сутки перорально), антимикотики (флуконазол по 0,15 г 1 раз в неделю перорально).
Как правило, не возникает необходимости привлекать к лечению женщин с данной патологией других специалистов, исключая случаи наличия экстрагенитальной патологии.
Сроки нетрудоспособности зависят от доступа и объёма хирургического лечения: при эндоскопическом доступе (гистероскопическая консервативная миомэктомия, лапароскопическое удаление матки) — 9 дней, при лапаротомии и удалении матки — 14 дней.
Дальнейшее ведение
Все пациентки, перенёсшие хирургическое лечение по поводу рождающегося миоматозного узла, нуждаются в диспансерном наблюдении по месту жительства с обязательным трансвагинальным ультразвуковым контролем органов малого таза. Кратность трансвагинального УЗИ в течение первого года после операции составляет 4 раза в год, в течение последующего времени — 2 раза в год. При сохранении матки и желании женщины иметь ребёнка беременеть рекомендуют не ранее чем через 6 мес после операции.
Информация для пациентки
Ежегодный профилактический осмотр гинеколога с обязательным УЗИ органов малого таза.
При обнаружении субмукозной ММ показано хирургическое лечение в плановом порядке (консервативная миомэктомия влагалищным доступом, либо надвлагалищная ампутация матки).
При появлении резких схваткообразных болей внизу живота, кровянистых выделений из половых путей необходимо срочно обратиться к врачу.
Прогноз
При своевременно оказанной медицинской помощи благоприятный для жизни и здоровья.
Источник
ПЕРЕКРУТ НОЖКИ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКА.
В понятие «ножка опухоли яичника» входят анатомические образования, которые подходят к яичнику: брыжейка яичника, собственная связка яичника, подвешивающая связка яичника. Эти образования образуют анатомическую ножку яичника. В ножке опухоли яичника проходят кровеносные сосуды, лимфатические сосуды, нервы.
Хирургическая ножка, образуется в результате перекрута, она может включать в себя и другие органы: перерастянутую маточную трубу, сальник, петли кишечника. Это то, что будет пересечено во время операции.
ЭТИОЛОГИЯ: у многорожавших женщин с перерастянутой брюшной стенкй встречается чаще. Способствуе развитию заболевания и резкая перемена положения тела, физическое напряжение.
КЛИНИКА: перекрут может быть полным и неполным. Полный перекрут – перекрут на 360 градусов. Неполный – меньше, чем на 360 градусов. Если перекрут происходит медленно – нарушается отток крови по более тонкостенным и легко сжимаемым венозным сосудам, в то время как по артериям продолжает поступать кровь. В опухоли образуется венозный застой, она увеличивается в размерах, возникает кровоизлияние, может наступить разрыв капсулы опухоли с кровотечением в брюшную полость.
При более значительном перекруте – кровь перестает поступать по артерии, опухоль лишается питания и в ней появляются некротические изменения.
Чаще перекручиваются подвижные дермоидные кисты, имеющие длинную ножку, реже пароовариальные кисты, фибромы и другие кистомы яичника.
Боли приступообразного характера, возникают внезапно, иррадиируют в ноги и в поясницу. Тошнота, рвота, задержка стула и газов. Пульс учащен, температура тела нормальная или субфебрильная. Живот вздут, ригидность мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины. КАРТИНА ОСТРОГО ЖИВОТА!
ДИАГНОСТИКА: при гинекологическом исследовании в области придатков матки определяется опухолевидное образование туго или плотноэластической консистенции, ограниченно подвижное и резко болезненное.
УЗИ диагностика.
Лапароскопия.
ЛЕЧЕНИЕ: оперативное.
К ним относят:
1. рождающийся подслизистый узел;
2. нарушение питания миоматозного узла;
3. перекрут ножки субсерозного узла.
При рождении подслизистого узла миомы необходимо оказание неотложной хирургической помощи, так как оно часто сопровождается кровотечением, болями и нарушением питания в узле опухоли. Родившийся миоматозный узел может некротизироваться!
При нарушении питания узла миомы происходит появление болей внизу живота, симптомов раздражения брюшины, изменяется картина крови (воспалительный характер), повышается температура тела, возникают симптомы интоксикации.
При отсутствии эффекта от консервативного лечения (спазмолитики, антибактериальная и инфузионная терапия) показано оперативное лечение.
Перекрут ножки субсерозного узла дает картину острого живота.
ЛЕЧЕНИЕ: оперативное.
Дата добавления: 2014-02-24; просмотров: 1015; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9648 — | 7397 — или читать все…
Читайте также:
Источник
Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
В структуре гинекологических заболеваний особое место занимают патологические состояния, требующие оказания неотложной медицинской помощи.
Первичное тактическое решение — последовательность действий врача на догоспитальном этапе, состоящая в оценке симптомов заболевания у больного, которые необходимо отразить в обосновании диагноза, назначении и выполнении экстренных лечебных мероприятий по жизненным показаниям.
В последующем врач уточняет поставленный диагноз и определяет дальнейшую тактику в оказании медицинской помощи (оставить пациентку дома или госпитализировать). При выработке тактического решения важно помнить, что обследование гинекологических больных в домашних условиях ограничено. Доступны только осмотр; измерение пульса, температуры тела и АД; пальпация и перкуссия живота. Выполнение специального гинекологического обследования невозможно.
КЛАССИФИКАЦИЯ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ В ГИНЕКОЛОГИИ
I. Острые гинекологические заболевания, сопровождающиеся клиникой «острого живота».
■ Внутренние кровотечения:
□ внематочная беременность;
□ апоплексия яичника;
□ перфорация матки.
■ Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов:
□ эндометрит;
□ воспаление придатков матки;
□ пельвиоперитонит и перитонит.
■ Нарушение кровообращения опухолей внутренних половых органов:
□ перекрут ножки опухоли яичника;
□ нарушения кровообращения узла миомы. II. Наружные кровотечения из половых путей.
■ Кровотечения из полости матки.
■ Кровотечения из наружных половых органов.
По клиническому течению выделяют две формы острых гинекологических заболеваний:
■ заболевания с ярко выраженной клинической картиной, имеющие признаки острого живота (27%);
■ латентные, или стёртые, малосимптомные заболевания (73%).
Такое деление условно, но данный подход позволяет лучше оценить многообразие проявлений острых гинекологических заболеваний.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Факторы риска возникновения острых гинекологических заболеваний:
■ искусственные аборты;
■ воспалительные заболевания внутренних и наружных половых органов;
■ отягощённый акушерский анамнез;
■ полостные операции на матке и придатках;
■ использование внутриматочных контрацептивов;
■ бесплодие в браке;
■ невынашивание беременности;
■ внематочная беременность в анамнезе.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Для больных с клинической картиной острого живота характерны:
■ интенсивная боль в низу живота с иррадиацией её в поясничную область, прямую кишку, внутреннюю поверхность бедра;
■ тошнота, рвота;
■ слабость;
■ головокружение;
■ сухость во рту;
■ дизурические расстройства.
Особенности жалоб больных при латентном (стёртом, малосимптомном) течении:
■ непостоянный характер жалоб, периоды полного благополучия могут сменяться эпизодами их возобновления;
■ боли в низу живота различной интенсивности с иррадиацией;
■ задержка менструации на сроки от 3-5 дней до 2- 3 мес;
■ кровянистые выделения из половых путей;
■ гноевидные выделения из половых путей;
■ повышение температуры тела;
■ дисфункция кишечника, тошнота и однократная рвота;
■ дизурические расстройства;
■ отсутствие жалоб.
При стёртой клинической картине острого гинекологического заболевания трудно распознать патологию, провести своевременную диагностику и лечение.
Значение имеет возраст больной. Так, в пре- и постменопаузе, а также у девушек и женщин, не имеющих сексуальных контактов, можно исключить патологию, связанную с беременностью. Болезни, обусловленные воспалением придатков матки, у таких больных наблюдают редко.
При опросе больной необходимо обнаружить факторы, которые окажут существенную помощь в установлении диагноза. Больная, например, может указать на периодически возникающие боли. В этих случаях можно предположить почечную колику, воспаление придатков матки и др.
Источник
Неотложные состояния в гинекологии можно разделить на пять групп.
1. Внутренние кровотечения.
2. Наружные кровотечения.
3. Воспалительные заболевания женских половых органов.
4. Перекручивание труб, яичниковых кист, придатков и их опухолей.
5. Повреждения женских половых органов.
Внутренние кровотечения
Большое место во внутренних кровотечениях занимает внематочная беременность. Она является самой частой причиной «острого живота» в гинекологии и может протекать по трем вариантам: трубный аборт, разрыв трубы, ненарушенная трубная беременность.
Трубный аборт
При этой патологии оплодотворенное яйцо имплантируется в слизистую оболочку ампулярной части трубы. При росте плода происходит раздражение слизистой, что вызывает перистальтическое сокращение трубы и выталкивание плода в брюшную полость. Кровотечение и кровопотеря незначительные. Женщина испытывает боль внизу живота, головокружение, слабость. Одновременно она отмечает иррадиацию болей в надплечья и боковые поверхности шеи.
Могут быть кровянистые выделения из влагалища. Типична задержка менструации на срок от 6 до 8 недель. При осмотре отмечается бледность кожного покрова и слизистых труб. Тахикардия. Незначительное падение АД.
Болезненность при ощупывании нижней части живота, усиливающаяся при перкуссии и легкой пальпации. Может быть отмечен феномен перемещающейся тупости. При влагалищном исследовании отмечают увеличение матки и находят кровянистые выделения. У некоторых больных можно определить выпячивание какого-либо свода.
Разрыв трубы
При имплантации оплодотворенного яйца в средней части трубы или ее шейки его рост приводит к разрыву трубы, для которого характерны следующие клинические проявления:
- внезапно возникшие боли внизу живота с иррадиацией в эпигастральную область и надплечья;
- бледность, холодный пот, заостренные черты лица, поверхностное дыхание, тошнота, рвота;
- частый пульс плохого наполнения, падение АД, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки;
- болезненность при смещении шейки матки.
Ненарушенная трубная беременность характеризуется задержкой менструации на 68 недель и нечетко выраженными болями внизу живота.
Апоплексия яичника (самопроизвольный его разрыв) чаще встречается у девушек и у молодых женщин в виде разрыва корпуса желтого тела перед выходом яйцеклетки в свободную брюшную полость. Заболевание начинается появлением внезапных острых болей в одной из половин нижней части живота. Больные отмечают ощущение дурноты, иногда доходящей до обморока. Они жалуются на зябкость, жажду, мельканье в глазах, головокружение
Кровопотеря обычно незначительная. Состояние удовлетворительное. Пульс несколько учащен. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижней части.
При дифференциальной диагностике внутреннего кровотечения генитального происхождения следует думать также о кровотечении из разорванного беременного рудиментарного рога матки, о разрывах оболочки миомы ее стенки и кисты эндометрия.
Врачу неотложной помощи следует помнить, что даже незначительное подозрение на внутреннее кровотечение генитального происхождения требует незамедлительного направления больной в гинекологический стационар. Перед транспортировкой необходимо положить холод на живот, внутривенно ввести 10,0 мл 10% раствора кальция глюконата, 4 мл 1% раствора викасола. Транспортировка на щите в горизонтальном положении со слегка приподнятым ножным концом.
Наружные кровотечения
Здесь на первое место следует поставить неполный аборт. Если имеет место промедление с направлением в дежурный гинекологический стационар, то у больной развивается клиническая картина острой анемии, геморрагического шока. Диагностика не представляет никаких трудностей.
Экстренная помощь во время транспортировки состоит в восполнении ОЦК путем проведения инфузионной терапии. Немедленная госпитализация в дежурный гинекологический стационар.
В практике встречаются и следующие виды наружных кровотечений: ювениальные и климактерические, кровотечения из подслизистых фибромиом и прогрессирующих карцином шейки матки. Больные с такими кровотечениями нуждаются в аналогичной
помощи.
Воспалительные заболевания женских половых органов
К жизнеугрожающим воспалительным процессам в малом тазу женщины принадлежат пиосальпинкс и пиоовар, а также прорвавшийся тубо-овариальный абсцесс. Вследствие развития перитонита быстро возникает клиническая картина «острого живота». Диагностика не представляет каких-либо трудностей, так как у большинства больных выявляются все признаки перитонита, а в анамнезе они постоянно подчеркивают часто повторяющиеся воспалительные заболевания придатков.
Могут быть очень выраженными местные симптомы, включая перитонеальные явления при гонорройной инфекции. Наряду с сильными болями внизу живота возникают задержка стула и газов, а также неудержимые позывы к мочеиспусканию. Живот увеличен и напряжен. Из-за сильной болезненности при ощупывании и ярко выраженного защитного напряжения мышц передней брюшной стенки установить патологические проявления трудно.
Очень сложно бывает отличить острый аппенцидит от аднексита. О первом свидетельствуют больше односторонние находки: неопределенное начало болезни с тошнотой, рвотой и болями в эпигастрии (симптом Кохера).
Начало заболевания с высокой лихорадкой, ознобом и болями в пояснице обычно ближе к началу менструации указывает на острый аднексит. Причем ярко выраженная болезненность выявляется прямо над симфизом. Со временем она уменьшается. При остром аппендиците максимальная болезненность при ощупывании выявляется в правой подвздошной области. Здесь же регистрируются ярко выраженные симптомы раздражения брюшины.
Острая картина болезни с признаками перитонита может наблюдаться также как следствие инфицирования опухоли матки или ее придатков, при перекручивании ножки кисты яичника или его опухоли. Обычно аднекситу предшествуют простуда и длительный гинекологический анамнез.
Все больные с острыми воспалительными заболеваниями женских половых органов и клинической картиной «острого живота» нуждаются в экстренной госпитализации в дежурный гинекологический стационар.
Перед транспортировкой следует положить холод на живот, уложить больную на щит и носилки.
При наличии у больной признаков шока (коллапса) необходимо ввести ей внутримышечно сердечные и дыхательные аналептики (2 мл 10% раствора кофеина, 2 мл кордиамина), а при ярко выраженном тяжелом состоянии наладить внутривенное вливание 400 мл полиглюкина (медленно, капепьно).
Перекручивание труб, яичниковых кист, придатков и их опухолей
Очень часто картина «острого живота» вызывается перекручиванием ножки кисты опухоли яичника, гораздо реже — заворотом яичника или трубы. По данным литературы, у 15-30% больных с опухолями яичника наблюдается картина более или менее выраженного перекрута его ножки. Даже у неизмененного яичника может наступить перекрут его ножки с последующим некрозом. Особенно тяжело поставить такой диагноз у девочек. Перекрут ножки опухоли, соответственно органа, происходит из-за воздействия извне, как, например, при внезапной перемене положения тела.
Клинические признаки проявляются остро. Их выраженность и интенсивность зависят от того, как быстро и полно прерывается кровоснабжение в ножке. Перекручивание сопровождается сильными схваткообразными болями внизу живота, иногда боли бывают столь сильными, что наступает шок. Через брюшную стенку удается прощупать только значительных размеров кисты (опухоли).
Наблюдаются случаи, при которых отмечается постепенное усиление болей внизу живота и объем опухоли увеличивается медленно. Здесь при перекруте ножки происходит только перекрытие просвета вены с ее нежными стенками, а артериальное кровоснабжение продолжает осуществляться. При внезапном перекрытии просветов вены и артерии (перекрут ножки на 360) наступают приступообразные, в основном в виде колик, боли в нижней половине живота с тошнотой, рвотой и коллапсом.
На этом фоне может развиться клиника бактериально-токсического перитонита. Отмечается ярко выраженное напряжение передней брюшной стенки и здесь же — положительный симптом Щеткина — Блюмберга. Известны случаи, при которых очень быстро к трагическому исходу приводил тяжелый септический шок, осложняющий завороты труб, придатков и их опухолей.
При проведении дифференциальной диагностики следует исключить следующие нозологические формы: острую кишечную непроходимость (странгуляционные формы), острый аппендицит, вскрывшийся пиосальпинкс, инвагинацию, перфорацию язвы 12-перстной кишки и желудка.
В редких случаях может встречаться перекрут субсерозной миомы матки, при этом наступает ее некроз. Клиническая картина идентична картине перекрута кисты яичника.
Повреждения женских половых органов
Жизнеугрожающими повреждениями половых органов женщины являются прежде всего последствия вмешательств в полости матки. К этому принадлежат манипуляции, например, кюреткой при аборте, а также при диагностическом выскабливании при маточном кровотечении. Любая перфорация матки при аборте и после криминальных вмешательств требует немедленной лапоратомии.
Так как наружная половая щель и влагалище надежно защищены костным кольцом малого таза и рефлекторными защитными движениями мышц бедер, их повреждения происходят очень редко. Если они и возникают, то обычно это бывает следствием полового акта, изнасилования и прямого повреждения.
Во время полового акта повреждения наступают вследствие приложения больших усилий, чем это необходимо, при регидной девственной плеве и инфантильных гениталиях или при аномалиях в развитии женских наружных половых органов. Кровотечения при дефлорации могут быть особенно сильными, если существуют нарушения в системе свертывания крови.
Особенно сильными бывают кровотечения при открытых повреждениях клитора.
К типичным травматическим повреждениям наружных половых органов у девушек и у женщин принадлежат колотые ранения. При такого рода ранениях могут повреждаться влагалище, толстая кишка, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, прямая кишка. Очень важно изучение хода раневого канала. Значительная кровопотеря и стресс приводят к развитию шока.
Лечение кровотечений, возникших вследствие полового акта, прежде всего предполагает применение тампонады.
Для исключения повреждения других органов следует тщательно исследовать мочевой пузырь, уретру, задний свод влагалища, прямую кишку.
При открытых повреждениях женских половых органов необходимо произвести туалет раны — обработать кожный покров в ее окружности спиртом и йодом. Затем на рану наложить асептическую повязку.
При наличии ярко выраженного болевого синдрома ввести внутримышечно анальгетики (2 мл 5% раствора анальгина, 1-2 мл 2% раствора промедола).
Транспортировка в дежурный гинекологический стационар на щите и носилках в экстренном порядке.
Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
