Нет менструации что делать

01.04.2020
0
Главная › Менструация › Нет менструации что делать
Нет менструации что делать thumbnail

Задержка месячных – нарушение менструального цикла, характеризующееся отсутствием месячных более 35 дней. Причиной этого могут быть физиологические факторы, например, беременность или скорое наступление климакса, а также патологии в женском организме. Задержка менструации возникает в любом возрасте. Обращаться к врачу нужно при отсутствии менструального кровотечения более 5 дней после положенного срока. Гинеколог поможет найти причину, чтобы определить дальнейшее лечение.

Менструальный цикл

Женский организм репродуктивного возраста функционирует циклически. Завершающий этап такого цикла – месячные кровотечения. Они свидетельствуют о том, что яйцеклетка не оплодотворена, и беременность не наступила. Регулярный менструальный цикл указывает на слаженность в работе женского организма. Задержка месячных же является показателем некоторого сбоя.

У девушки первая менструация проходит в возрасте от 11 до 15 лет. Первое время могут быть задержки , не относящиеся к патологии. Нормализуется цикл спустя 1-1,5 года. К патологии относится начало менструации в возрасте менее 11 лет, а также, если она не началась в 17 лет. Если этот возраст 18-20 лет, то присутствуют проблемы, которые могут быть связаны с нарушением физического развития, недоразвитостью яичников, сбоем в функционировании гипофиза и другими.

В норме цикл должен быть регулярным: менструация начинается и заканчивается через определенное время. У большей части женщин цикл составляет 28 дней, что равняется продолжительности лунного месяца. У около трети женщин он более короткий – 21 день, а у 10% составляет 30-35 дней. Менструация, как правило, длится от 3 до 7 дней, при этом теряется от 50 до 150 мл крови. После 40-55 лет месячные вообще прекращаются, и называется этот период менопаузой.

К серьезным проблемам женского здоровья относятся:

  • нерегулярный цикл;
  • гормональные нарушения
  • частые задержки месячных от 5 до 10 дней;
  • чередование скудных и обильных кровотечений.

Женщине нужно обзавестись менструальным календарем, в котором будет указываться начало и продолжительность кровотечения. В этом случае легко заметить задержку месячных.

Проблема задержки месячных у девушек и женщин

Задержкой месячных считается сбой в менструальном цикле, когда очередное кровотечение не наступает в нужное время. Не относится к патологии отсутствие месячных на протяжении от 5 до 7 дней. Такое явление возникает в любом возрасте: подростковом, детородном и пременопаузе. Причинами задержки месячных могут служить как физиологические, так и аномальные причины.

К естественным причинам при половом созревании относится нерегулярные менструации на протяжении 1-1,5 года при становлении цикла. В детородном возрасте физиологические причины задержки месячных – беременность и период грудного вскармливания. При пременопаузе менструальный цикл постепенно снижается, частые задержки переходят в полное угасание репродуктивной функции в женском организме. Другие причины задержки месячных не относятся к физиологическим и требуют консультации гинеколога.

Причины задержки месячных

Чаще всего задержка месячных у представительниц прекрасного пола, живущих половой жизнью, связана с наступлением беременности. Также на маленьком сроке может возникать тянущая боль внизу живота, увеличение и болезненность молочных желез, сонливость, изменение вкусовых пристрастий, утренняя тошнота, быстрая утомляемость. Редко появляются мажущие коричневатые выделения.

Важно знать: Признаки беременности на ранних сроках — 18 первых симптомов

Определить беременность можно при помощи аптечного теста или анализа крови на ХГЧ. Если же беременность не подтверждается, то задержка месячных могла быть спровоцирована и другими причинами:

  1. Стресс. Каждая стрессовая ситуация, например, связанная с конфликтами, рабочими проблемами, волнением из-за учебы, может спровоцировать задержку месячных на 5-10 дней или даже дольше.
  2. Переутомление, которое часто совмещается со стрессовой ситуацией. Физическая активность, конечно же, полезна для тела, но если она чрезмерная, то это может повлиять на регулярность менструации. Переутомление, особенно в сочетании с изматывающей диетой, негативно влияет на синтез эстрогена, что может послужить возникновением задержки месячных. Признаками переутомления являются также мигрени, быстрая потеря массы тела, ухудшение работоспособности. Если из-за физического переутомления происходит задержка месячных, это означает, что организм сигнализирует о необходимости передышки. Задержка месячных наблюдается у женщин, которые работают в ночное время суток или со скользким графиком работы, который предполагает переработку в дни, когда это необходимо. Цикл нормализуется самостоятельно при возобновлении равновесия между рационом питания и физическими нагрузками.
  3. Недостаток веса или, наоборот, избыточная масса тела. Для нормальной работы эндокринной системы женщина должна держать в норме свой ИМТ. Задержка месячных часто связана с дефицитом или избытком веса. При этом, цикл восстанавливается после нормализации массы тела. У женщин, страдающих анорексией, менструация может пропасть навсегда.
  4. Смена привычной жизненной обстановки. Дело в том, что биологические часы организма очень важны для нормального регулирования менструального цикла. При их изменении, например, в результате перелета в государство с другим климатом или началом работы в ночное время, может возникнуть задержка месячных. Если изменение жизненного ритма становится причиной задержки месячных, она нормализуется самостоятельно на протяжении пары месяцев.
  5. Простудные или воспалительные заболевания также могут повлиять на менструацию. Каждая болезнь способна отрицательно сказываться на регулярности цикла и вызывать задержку месячных. Это может быть острое течение хронических болезней, ОРВИ или любые другие проблемы со здоровьем в предыдущем месяце. Регулярность цикла восстановится в течение пары месяцев.
  6. Синдром поликистозных яичников — заболевание, сопровождаемое сбоем гормонального фона, что провоцирует нерегулярность менструальных кровотечений. Признаками поликистоза также являются чрезмерный рост волос в районе лица и тела, проблемные кожные покровы (угревая сыпь, жирность), лишний вес и сложность с оплодотворением. Если гинеколог определяет причиной задержки месячных синдром поликистозных яичников, он назначает курс приема оральных гормональных контрацептивов, что способствует урегулированию менструального цикла.
  7. Любое воспалительное или опухолевое заболевание половых органов. Кроме задержки менструации воспалительные процессы сопровождаются болевыми ощущениями внизу живота и нехарактерными выделениями. Их нужно лечить в обязательном порядке: такие заболевания чреваты осложнениями и даже развитием бесплодия.
  8. Киста желтого тела яичника. Для избавления от нее и восстановления менструального цикла гинеколог прописывает курс гормональных препаратов.
  9. Послеродовый период. В это время вырабатывается гормон гипофиза пролактин, который регулирует выработку грудного молока и сдерживает циклическую работу яичников. Если после родов отсутствует грудное вскармливание, менструация должна наступить приблизительно через 2 месяца. Если же лактация налаживается, то месячные, как правило, возвращаются после ее завершения.
  10. Искусственное прерывание беременности. В данном случае задержка месячных встречается часто, но не относится к норме. Кроме резкого изменения гормонально фона её причинами могут быть механические травмы, определить наличие которых сможет только врач.
Читайте также:  Беременность есть но была менструация

Важно знать: Тест на беременность: как и когда делать, через сколько дней нужно делать?

Сбой работы щитовидной железы также провоцирует нерегулярность месячных. Связано это с тем, что гормоны щитовидки влияют на обмен веществ. При их избытке или недостатке сбивается и менструальный цикл.

Повышенный уровень гормонов щитовидной железы характеризуется:

  • уменьшением массы тела;
  • учащением сердечного ритма;
  • чрезмерной потливостью;
  • нестабильным эмоциональным фоном;
  • проблемами со сном.

При недостатке гормонов щитовидки проявляются такие симптомы:

  • увеличение веса;
  • появление отечности;
  • постоянное желание спать;
  • беспричинная потеря волос.

Если есть подозрение, что задержка месячных спровоцирована нарушением в работе щитовидной железы, следует обратиться к эндокринологу.

Прием некоторых лекарственных препаратов тоже может спровоцировать задержку месячных. Основные из них:

  1. Оральные гормональные контрацептивы – наиболее распространенная причина сбоя менструального цикла, связанная с лекарствами. К норме относится задержка месячных в перерыве их использования или при приеме неактивных препаратов.
  2. Препараты экстренной контрацепции способны спровоцировать отсутствие месячных на протяжении от 5 до 10 дней, что связано с высоким содержанием в них гормонов.
  3. Химиотерапевтические средства, используемые при лечении онкологии.
  4. Антидепрессанты.
  5. Кортикостероидные гормоны.
  6. Блокаторы кальциевых каналов, назначаемые при лечении гипертонии.
  7. Омепразол для борьбы с язвой желудка вызывает побочный эффект в виде задержки месячных.

В возрасте от 45 до 55 лет большинство женщин вступают в фазу климакса. Об этом говорит отсутствие менструации на протяжении года и более. Но менопауза никогда не возникает внезапно: на протяжении нескольких лет до этого наблюдается нерегулярность менструаций и частые задержки.

Существуют еще некоторые признаки приближения менопаузы:

  • бессонница;
  • сухость слизистой влагалища;
  • повышенная ночная потливость;
  • нестабильный эмоциональный фон;
  • приливы жара.

Как нормализовать проблему с задержками месячных

Для определения правильного лечения задержки менструации в первую очередь нужно выявить ее причину, устранение которых  и поможет нормализовать цикл. Для лечения предменструального синдрома и нормализации гормонального фона назначается курс гормональных препаратов, которые:

  1. Избавляют от проблем с зачатием, связанных с недостаточной лютеиновой фазой.
  2. Помогают восстановить овуляцию.
  3. Уменьшают некоторые симптомы ПМС: раздражительность, отечность и болезненность молочных желез.

Если же задержка месячных связана с каким-либо заболеванием, то урегулированию цикла поспособствует его лечение. Из профилактических мер можно выделить следующие:

  • При задержке месячных из-за физического переутомления или стрессовой ситуации восстановить баланс организма можно отдыхом, а также достаточным количеством сна. Важно сохранять позитивное настроение и спокойно относиться к событиям, способным спровоцировать стресс. Также поможет помощь психолога.
  • Питание должно быть сбалансированным с необходимым содержанием витаминов и микроэлементов. Также можно пропить курс поливитаминов.
  • Ведение календаря менструаций поможет отследить любые изменения в цикле.
  • Профилактическое посещение гинеколога способно предупреждать любые отклонения в женском здоровье.

Женщина в репродуктивном возрасте обязательно должна следить за регулярностью цикла. Любое нарушение в организме способствует развитию различных заболеваний.

Задержка месячных. Когда следует обратиться к врачу

Срок задержки месячных не должен превышать 5-7 дней. Исключения составляют возрастные гормональные перестройки в подростковом периоде и пременопаузе, а также при лактации. Во всех других случаях необходимо в обязательном порядке обратиться к гинекологу.

При отмене гормональных контрацептивов посещение врача требуется, когда цикл не восстанавливается на протяжении нескольких месяцев. При задержке месячных, связанной с лактацией, проконсультироваться с гинекологом нужно в том случае, когда менструация не наступает спустя год после родов.

Кроме гинекологического осмотра врач может назначить следующие обследования:

  1. Измерение и составление графика изменений базальной температуры, чтобы узнать была овуляция в этом цикле или нет.
  2. Анализ крови на уровень ХГЧ и различных гормонов.
  3. УЗИ органов малого таза, что поможет выявить беременность или опухолевое поражение женских органов, вызвавшее задержку менструации;
  4. КТ и МРТ головного мозга для исключения опухоли яичников и гипофиза.

Если выявляются негинекологические заболевания, ставшие причиной задержки месячных, назначаются консультации других специалистов.

Разновидности задержек месячных

Задержки месячных различаются по своей продолжительности. После приема препаратов экстренной контрацепции задержка месячных может длиться 14 дней или больше. Такой же срок характерен и после уколов гормонального препарата Прогестерона, действующее вещество которого – синтетический прогестерон. Его назначают при дефиците в женском организме желтого тела. Прогестерон способствует уменьшению сокращения матки. При его приеме только врач назначает дозу и определяет норму задержки месячных.

После прекращения приема оральных гормональных контрацептивов восстановление менструального цикла длится от 1 до 3 месяцев. В этот период нормой считаются задержки месячных на неделю или больше: противозачаточные таблетки изменяют цикличность работы матки и яичников. Чтобы уточнить работу яичников, врач направляет женщину на УЗИ.

При наступлении беременности характерный признак при задержке – белые выделения. Они необходимы для защиты матки от проникновения внутрь различных микроорганизмов. Если же на ранних сроках беременности возникли коричневые выделения, сопровождающиеся болью в животе, это может свидетельствовать об угрозе выкидыша.

Читайте также:  Почему менструация розового цвета

При заболеваниях мочеполовой системы, также способствующих задержке месячных, выделения становятся коричневого оттенка с кисловатым запахом. Они сопровождаются тянущей болью внизу живота. В норме менструация может начинаться небольшими коричневатыми выделениями.

Задержка менструации может свидетельствовать о скрытом протекании некоторых заболеваний как половых, так и внутренних органов. Из гинекологических болезней, которые могут никак себя не проявлять кроме задержки месячных можно выделить: эрозию, миому, кисту, воспалительный процесс.

Длительная задержка месячных сроком 1-2 месяца может быть вызвана нарушением функционирования надпочечников, поджелудочной железы, гипофиза и гипоталамуса. Проблемы с этими органами оказывают прямое влияние на созревание яйцеклетки. Когда они начинают вырабатывать недостаточное количество гормонов, это, в конечном счете, приводит к дисфункции яичников.

Гиперторможение яичников с отсутствием месячных на протяжении нескольких циклов может наблюдаться и при приеме или после отмены гормональных контрацептивов и препаратов для лечения эндометриоза. Цикл, как правило, восстанавливается самостоятельно через несколько месяцев.

Зачастую менструальное кровотечение сопровождается сгустками крови. Консультация специалиста необходима в том случае, когда это регулярно и сопровождается болезненными ощущениями.

Народные средства для лечения задержки месячных

Народные методы эффективного лечения задержки месячных довольно своеобразны. Использование таких средств необходимо согласовывать с врачом, чтобы не навредить организму. В первую очередь, следует убедиться в отсутствии беременности: прием лекарств на основе трав может спровоцировать выкидыш.

Популярные народные средства, помогающие вызвать менструацию:

  • Травяной настой из крапивы, спорыша, шиповника, девясила, корня розовой радиолы и душицы. Все составляющие смеси можно приобрести в аптеке, взять по 2 столовые ложки каждого вида, засыпать в термос и залить литром кипятка. Оставить настаиваться на ночь, после чего процедить и выпить весь настой в течение дня по 0,5 стакана за один прием.
  • Шелуха лука промывается под проточной водой, помещается в кастрюлю и кипятится на протяжении 15-30 минут. Отвар процеживается и принимается однократно в количестве 1 стакана.
  • Имбирный отвар нужно пить с осторожностью: он способен приводить к повышенной беспокойности.
  • Настой дягиля обладает противовоспалительным и потогонным действием. Он улучшает работу нервной системы и кровообращение.
  • Настой корневища черного стебелиста снимает головную боль и депрессивное состояние во время месячных, а также помогает отрегулировать цикл.
  • Сердечный пустырник налаживает работу сердца, снижает давление, успокаивает и стимулирует функционирование матки.
  • Настойка белого пиона снижает давление, обладает успокоительным действием и улучшает кровообращение.
  • Отвар из корня девясила относится к одному из сильнейших средств в народной медицине. Для его приготовления нужно залить стаканом кипятка чайную ложку корня девясила, настоять на протяжении 4 часов, процедить и пить по чайной ложке несколько раз в сутки.
  • Употребление в пищу сельдерея стимулирует сокращение матки.
  • Принятие горячей ванны и прикладывание грелки к низу живота. Эти способы помогают увеличить кровоток, но с ними нужно быть осторожными. Грелкой нельзя пользоваться при наличии опухолей и воспалительных процессов.
  • Употребление продуктов, богатых витамином C. Он регулирует обмен веществ и участвует в синтезе гормонов. В большом количестве этот витамин содержится в цитрусовых, шиповнике, смородине, перце, землянике и щавеле. При беременности чрезмерное его содержание в организме может вызвать выкидыш.

Причины задержки месячных — видео:

Источник

Задержка месячных, тест отрицательный – и женщина теряется, не знает, что делать. Поход к гинекологу позволит выявить причину, но часто не хочется тратить время в очереди к врачу.

Причиной задержки может стать не только беременность. Сбой цикла может быть из-за влияния внешних факторов, физиологических изменений или болезни. Рассмотрим, когда нужно срочно посетить врача, а когда поводов для беспокойства нет.

Когда можно делать тест?

С момента оплодотворения в женском организме начинает вырабатываться ХГЧ (гормон беременности) и его уровень ежедневно увеличивается. Если овуляция произошла вовремя, то 2 дня задержки при регулярной менструации – это 10-14 день после зачатия. Количество гормона в урине будет достаточным, чтобы индикаторная полоска показала две черты. Если результат отрицательный, то стоит провести повторную пробу на следующий день.

Если же 4 дня задержки и тест отрицательный, то возможны несколько причин:

  • поздняя овуляция (в моче еще мало гормона);
  • болезни почек, затрудняющие попадание ХГЧ в урину (при подтвержденной беременности и на задержке 15 дней и более будет отрицательным);
  • неправильное использование тестера;
  • бракованные тест-полоски.

Если задержка 7 дней, а тест отрицательный, то это повод для беспокойства. На этом сроке даже простые дешевые тестеры выявляют беременность.

Долгое отсутствие менструации и отрицательные показания тестера являются поводом для посещения гинеколога. Возможно, развивается серьезное заболевание репродуктивной сферы.

Причины отсутствия полосок при не наступлении месячных

Есть несколько причин, почему имеется задержка месячных, а тест отрицательный. Начнем с физиологических:

  • Лактация. Гормон пролактин, отвечающий за выработку молока, блокирует овуляцию и менструация прекращается. Месячных нет, а тест на беременность отрицательный – это нормально при кормлении грудью.
  • Аборт. Медицинское прерывание беременности сопровождается кровотечением и часто приводит к смещению цикла. Однократно 2 недели задержки после аборта не считаются отклонением.
  • Перемена климата. При адаптации к новым условиям однократная задержка до 12 дней не должна вызывать беспокойства.
  • Климакс. Месячные становятся нерегулярными, могут приходить раз в 2 месяца – это признак угасания репродуктивной сферы.
  • Переутомление и нервное перенапряжение. Физическое и психическое перенапряжение может задержать появление месячных.
  • Строгие диеты. Недостаток поступления в организм полезных веществ затрудняет овуляцию, и месячные не приходят.
  • Прием гормонов. До 10 дней задержка и тест отрицательный могут быть при лечении гормонами или экстренном приеме специальных контрацептивов после незащищенного секса.

Однократная задержка, когда ничего не болит и тест отрицательный, не опасна и не указывает на проблемы со здоровьем.

Когда месячных нет и тест отрицательный, причины не всегда безобидны. Причиной отсутствия менструации могут оказаться серьезные патологии:

  • гормональные нарушения;
  • хроническая или острая интоксикация;
  • поликистоз яичников;
  • воспаления репродуктивных органов;
  • венерические болезни;
  • опухоли гипофиза;
  • эндометриоз;
  • анемия;
  • воспаление мочевого пузыря.
Читайте также:  Головные боли при обильных менструациях

При физиологических факторах задержка есть, а тест не показывает беременность, но при этом не страдает общее самочувствие. Если же появляются дискомфортные ощущения или есть влагалищные выделения, то это всегда признак патологии.

Через сколько дней тестеры показывают результат?

Всё зависит от чувствительности индикатора устройства. Большинство тест-полосок и электронного приборов настроены на выявлении концентрации ХГЧ 25-30 мМе/мл, которая появляется на 10-14 сутки после зачатия. Если 3 дня задержка и тест отрицательный, но есть подозрение, что оплодотворение произошло, то стоит повторить проверку на следующий день, используя устройства от разных производителей.

А вот 9 дней задержка месячных должна стать поводом для визита к врачу для подтверждения или опровержения зачатия. Признаки некоторых заболеваний схожи с проявлениями раннего токсикоза беременных.

Что это может быть, если болит низ живота?

Если нет месячных, тест отрицательный и болезненные ощущения внизу живота, то вполне возможно, что это предменструальный синдром. При стрессах, переутомлениях или переезде в регион с другим климатом задержка месячных 5 дней с появлением умеренных болевых ощущений может быть нормой.

Если 8 дней задержка и болит низ живота, а УЗИ показывает, что в матке нет плодного яйца, то нужно пройти обследование.

Причиной задержки месячных при отрицательном тесте и болях в животе может стать:

  • внематочное расположение плодного яйца;
  • воспаление слизистой матки;
  • заболевания, передающиеся половым путем;
  • дисбактериоз влагалища;
  • молочница;
  • аднексит.

У некоторых женщин воспаление аппендикулярного отростка может стать причиной отсутствия месячных. При этом латентное (скрытое) течение катарального воспаления аппендикса может продолжаться несколько суток, затрудняя приход месячных и сопровождаясь умеренным дискомфортом в животе. При переходе воспаления в флегмонозную форму симптоматика нарастает быстро и аппендицит диагностируют по характерным признакам. После аппендектомии месячные приходят спустя 2-3 суток.

Боль в нижнем отделе живота может быть относительно безобидной, а в некоторых случаях указывать на серьезные патологии. Что это может быть, возможно определить только после обследования.

Почему болит грудь?

Первая мысль, когда болит грудь и менструация не пришла в срок, будет о будущем материнстве. Но если нет месячных, а тест отрицательный, то это может быть:

  • Погрешности теста (неправильное использование, заводской брак). Для получения точного результата рекомендуется проводить тестирование с интервалом 2-3 суток, используя средства разных фирм.
  • Воспаление в матке. Молочные железы и детородный орган тесно связаны, поэтому маточные воспаления сопровождаются изменениями в груди.
  • Аднексит. Воспалительный процесс в яичнике провоцирует усиление синтеза эстрогенов. Изменение гормонального фона вызывает болезненный дискомфорт в груди.
  • Эндокринные болезни. Недостаточная или усиленная работа гипофиза, надпочечников или щитовидной железы влияют на критические дни и могут стать причиной появления болей в груди.
  • Влияние медикаментов. Некоторые лекарства (контрацептивы, антибиотики, гормоны) влияют на овуляцию. Затруднение выхода яйцеклетки может сопровождаться болями в молочной железе.
  • Медицинские процедуры. Прижигание эрозии, обследование с раскрытием шейки матки и другие лечебно-диагностические манипуляции могут нарушить гормональный фон. Это приведет к болезненному набуханию сосков и задержке месячных.
  • Опухоли молочной железы. Сдавление тканей груди новообразованием затрудняет овуляцию и нарушает цикличность месячных. А давление образования на ткани вызывает боль.

Когда больше недели нет месячных, а тест на беременность отрицательный и при этом набухают соски или болит грудь, то стоит проверить свое здоровья. Причиной может ложноотрицательный результат тестирования или начинающиеся заболевания.

Ничего не болит, но есть белые выделения

Беловатое отделяемое из влагалища появляется при некоторых физиологических процессах или при болезнях. Когда задержка 4 дня, тест отрицательный и белые выделения, то это может быть:

  • Зачатие. Гормональные изменения могут сопровождаться появлением беловатого отделяемого. Отсутствие положительного результата при тестировании возможно при недостаточной концентрации ХГЧ или при использовании бракованных тестеров.
  • Воспаления. Недавно перенесены простудные инфекции или гинекологические воспалительные процессы нередко сопровождаются белыми выделениями.
  • Стрессы. Сильные нервные переживания задерживают месячные и белая слизь, выделяемая из влагалища, служит своеобразным показателем, что скоро наступят критические дни.
  • Гормональные отклонения. Изменения соотношения гормонов меняет характер влагалищной слизи. Может появиться беловатое отделяемое.

Белые выделения, когда тест отрицательный, но задержка месячных есть, могут быть предвестниками наступающей менструации, указывать на беременность, воспаление или гормональное отклонение. Причину можно выявить только при обследовании.

Заключение

1. Однократное отсутствие месячных в течение 3-5 дней при отрицательном тесте не является поводом для беспокойства. Причиной может быть замедление овуляции, стресс или переутомление.

2. Если отмечается 7-11 дневная задержка, то стоит посетить гинеколога, особенно когда болит грудь и низ живота. Причиной может оказаться не только низкий уровень ХГЧ в урине, затрудняющий диагностику беременности, но и развитие серьезных патологий.

Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк и подпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал!

Информация, размещенная на канале Дзен, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Источник

Предыдущая статья
После менструации тест показал 2 полоски
Следующая статья
Киста яичник при беременности