Независимое сестринское вмешательство при миоме матки
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Мельник Е.Г.
1
Якименко А.В.
1
1 МАОУ ВО «Краснодарский муниципальный медицинский институт высшего сестринского образования»
Миома матки (фибро- или лейомиома) – это доброкачественная, гормонозависимая опухоль матки и широко распространена среди женщин большинства стран мира. Частота возникновения миомы матки составляет 15–17% у женщин старше 30 лет и 30–35% у женщин, достигших пременопаузального возраста.
Тактика ведения больных миомой матки включает три основных направления: выжидательное, консервативное и активное воздействие на опухоль. Подход зависит от течения данного заболевания в каждом конкретном случае, состояния здоровья пациентки и ее репродуктивного анамнеза.
Выводы: 1. Пациентки с миомой матки имеют отягощенные акушерско-гинекологический анамнез, средний возраст 31,6 ± 0,47 лет, в 82 % случаев опухоль была с множественными узлами, что не противоречит литературным данным. 2. В гинекологическом отделении МБУЗ КГБ №1 применяется весь спектр современных оперативных вмешательств по поводу миомы матки, преимущественно гистероскопия (78%), лапароскопия (85%). 3. Исходя из клиники миомы матки, отягощенного анамнеза больных, видов оперативной помощи, результата административных проверок средний медицинский персонал отделения оказывает квалифицированный уход за пациентками.
миома
опухоль
узлы
осложнения
уход
1. Адамян Л.В. Миома матки:диагностика, лечение и реабилитация (клинические рекомендации по ведению больных). – М, 2015.- 99с.
2. Кулаков В.И., Манухина И.Б. и др. Гинекология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медия, — 2011.-1200с.
3. Лихачев В.К. Практическая гинекология: руководство для врачей. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. – 664с.
4. Рис М, Хоуп С., Охлер М.К. и др. Диагностика и лечение в гинекологии Проблемный подход./ пер. сангл. Под ред. В.Н. Прилепской – М.: ГЭОТАР-Медия, — 2010.-320с.
5. Фролов О.Г., Николаева Е.И. и др. Организация первичной акушерско-гинекологической помощи в условиях реформирования здравоохранения. // Акуш.и гинекол.-2007. — №3. – С.59-60.
6. Zarad Khan, Elizabeth A., Stewart.Bening Uterine Diseases.Yen ? Jaffe,s Reproductive Endocrinology (Seventh Edition). – 2014. — P.586-603.
Миома матки (фибро- или лейомиома) – это доброкачественная, гормонозависимая опухоль матки и широко распространена среди женщин большинства стран мира.
Частота возникновения миомы матки составляет 15–17% у женщин старше 30 лет и 30–35% у женщин, достигших пременопаузального возраста. Однако в последние годы наблюдается тенденция к «омоложению» миомы матки — возникновение ее у женщин до 30 лет, что обусловлено как совершенствованием диагностики, так и широким распространением «агрессивных» акушерских и гинекологических вмешательств [2,4]. Эпидемиологические исследования выявили ряд факторов риска развития этой опухоли — этнические, генетические, паритет, вредные привычки, питание и др. Несмотря на доброкачественное течение, миома матки является причиной значительного снижения качества жизни женщин. Клинические проявления опухоли связаны с маточными кровотечениями, болью, нарушением функции соседних органов, а также снижением фертильности.
На сегодняшний день медицина обладает обширной базой методов для выявления и точного диагностирования миомы матки, которая включает как традиционно используемые методы, так и современные: ультразвуковое исследование (УЗИ) с использованием 3/4D технологий, эхогистерография, цветовое доплеровское картирование (ЦДК), спиральная/мультиспиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография (МРТ) [1,3].
Тактика ведения больных миомой матки включает три основных направления: выжидательное, консервативное и активное воздействие на опухоль. Подход зависит от течения данного заболевания в каждом конкретном случае, состояния здоровья пациентки и ее репродуктивного анамнеза. Виды терапии: консервативное (медикаментозное), хирургическое, рентгенологическое.
Общепринятые показания к хирургическому лечению: обильные менструальные кровотечения, хроническая тазовая боль, нарушение нормального функционирования мочевого пузыря, мочеточников, кишечника), размеры опухоли более 12 не беременности, быстрый рост опухоли (более чем на 4 нед беременности в течение 1 года), рост опухоли в постменопаузе, подслизистое расположение узла миомы, межсвязочное, шеечное и перешеечное расположение узлов миомы, нарушение репродуктивной функции.
Обследование пациенток с миомой матки предусматривает сбор анамнеза, объективный и специальный гинекологический осмотры, общеклиническое и биохимическое обследование, УЗИ органов малого таза. По показаниям: определение онкомаркеров, УЗИ почек и экскреторная урография (у 60% больных имеется сдавление мочевыводящих путей и преклинический гидронефроз), МРТ или КТ (при крупных интралигаментарных, низкораспложенных и забрюшинных узлах), раздельно-диагностическое выскабливание матки (РДВМ) (для исключения злокачественной трансформации эндометрия), консультация гематолога (при кровотечениях).
Хирургическое вмешательство может быть выполнено в плановом порядке (на 5-14-й день менструального цикла) и в экстренном, в следствии «рождения» подслизистого миоматозного узла, дегенеративных изменениях в опухоли, неэффективной антибактериальной и противовоспалительной терапии [1]. Не является показанием к операции бессимптомная множественная миома матки небольших размеров, а также оспаривается в некоторых национальных рекомендациях, необходимость проведения операции, только на основании клинически диагностированного быстрого роста опухоли вне периода постменопаузы.
Консервативные методы лечения заболевания при отмене могут стимулировать развитие новых узлов, вести к самопроизвольным рецидивам, а также стимулировать рост существовавших ранее небольших или незамеченных опухолей. В настоящее время внимание ученых направлено на молекулярную медицину, которая позволит по-другому взглянуть на классификацию болезни и лечение [6].
Особое место отводится методам сестринского ухода за пациентками с данным гинекологическим заболеванием. Очень велика роль медицинских сестер в раннем выявлении миомы матки, как при проведении санитарно-просветительной работы с населением, так и ведя личные беседы с посетителями лечебных учреждений обращая внимание женщин на типичную симптоматику миомы матки и убеждая их своевременно обращаться к врачу-гинекологу. Какими бы ни были методы лечения миомы матки, пациентка должна получать качественный сестринский уход, направленный на устранение жалоб и возвращение привычного качества жизни и улучшения детородной функции [2,5].
Цель: изучить современные методы диагностики, лечения и сестринского ухода при миоме матки на базе гинекологического отделения МБУЗ «Городская клиническая больница №1» (МБУЗ КГБ №1).
Материалы и методы: Исследование проводилось на базе МБУЗ КГБ №1 в течение сентября-ноября 2015 года методом ретроспективного анализа 58 медицинских карт стационарного больного и операционного журнала отделения. Изучался акушерско-гинекологический анамнез заболевания, жалобы, социальный статус, данные инструментального и гинекологического исследования.
Результат исследования показал, что средний возраст пациенток составляет 31,6 ± 0,47 лет, показания к активному хирургическому лечению появились у них к 43,7± 0,47 годам. Установлено, что в 82 % случаев узлы опухоли были множественными. У 74,1% женщин были жалобы при поступлении на гиперполименорею, у 10,3% — боли внизу живота, запоры, частое мочеиспускание, у 15,5% — сочетание вышеуказанных жалоб. Гинекологический статус показал наличие у 71% эктопии шейки матки, у 10% -кондиломы влагалища, шейки матки, кольпит; у всех – увеличение в размерах матки. Изучение менструального и репродуктивного анамнеза показало, что все женщины имели регулярный менструальный цикл, менархе пришлось на возраст 11±0,47 лет; соотношение абортов к родам 1:1, у 26% была замершая беременность, 10% — самопроизвольные выкидыши, у 12,1% были роды посредством кесарева сечения. Анализ перенесенных гинекологических заболеваний указал, что все женщины неоднократно лечились по поводу воспалительных процессов гениталий, в том числе имели эрозию шейки матки, у 39,3% имелся аденомиз, у 10% — полипы эндометрия, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, у 15,5% — апоплексия яичника. Изучение социального статуса показало, что 89,3% женщин имеют высшее образование, 65,5% работают, являются служащими, все проживают в хороших условиях.
Установлено, что пациенткам в 84,5% случаях была проведена лапароскопия в объеме надвлагалищная ампутация матки без придатков, в 44,8% — лапароскопия в объеме экстрирпация матки с придатками, 15,5% лапаротомия, консервативная миомэктомия; 20,7%- лапароскопия, миомэктомия, резекция кисты яичника, в 5,1% — эмболизация маточной артерии; 77,5% женщин до операции проведена гистерроскопия, раздельно-диагнотсическое выскабливание матки.
Учитывая широкую распространенность миомы матки в популяции женщин, разнообразную клиническую картину, оперативность в оказании медицинской помощи выделяют следующие сестринские проблемы: приоритетные — боязнь пациентки за исход операции, за благополучный исход в будущем; потенциальные – возможные осложнения после операции, в связи с этим возникает необходимость в информировании пациентки о заболевании и уверить ее в благоприятном исходе.
I этап сестринского процесса (сбор информации) сводится к опросу пациентки, обращается внимание на характер болей; выясняется наследственность, путем опроса о наличии заболевания у родственниц (бабушки, матери, сестер); условия труда, профессия больной, наличия профессиональных вредностей (химические вредности, радиация), стрессов, которые могут быть причиной новообразований. Подробно опрашивается больная по ее менструальной и репродуктивной функции. Так, например, при подслизистой миоме матки возможны кровянистые выделения между менструациями, которые могут быть обильными, наличие белей также может говорить о новообразованиях, при этом выясняется их цвет, залах, консистенция. Обращается внимание на изменение функции соседних органов (мочеиспускания, дефекации). Так, смещение миомой матки кишечника может приводить к жалобе на запоры. Мед.сестра осуществляет объективный осмотр по системам и органам, и при общем осмотре фиксируется бледность кожных покровов, часто вызываемый железодефицитной анемией, а при глубокой пальпации опухоли определяет ее поверхность: гладкая (единичный узел миомы), бугристая (множественная миома), подвижность.
II этап сестринского процесса сводится к подготовки инструментов, перевязочного материала, растворов для дополнительных методов исследования (кольпоскопия, проба Шиллера, биопсия, диагностическое выскабливание матки, гистероскопия, лапароскопия, кульдоскопия, гистеросальпингография, зондирование матки, УЗИ), а также готовит больную к исследованию соседних органов (катетеризация мочевого пузыря, ректороманоскопия, цистоскопия и т.д.).
В условиях гинекологического отделения, медсестра осуществляет предоперационную подготовку больной (санитарно-гигиеническая обработка, катетеризация мочевого пузыря, тампонада влагалища, контакт с веной); проводит послеоперационный уход (контроль пульса, артериального давления, функция физиологических отправлений, уход за мочевым (подключичным) катетером, наружных половых органов, режимом питания, двигательной активностью пациентки). Кроме того, имея соответствующую сертифицированную подготовку, участвует в операциях в качестве операционной сестры.
Регулярные административные проверки и ежедневный контроль со стороны старшей сестры отделения за работой медсестер не выявило серьезных нарушений в наблюдении, уходе за больными, отсутствовали жалобы со стороны пациенток и их родственников.
Выводы: 1. Пациентки с миомой матки имеют отягощенные акушерско-гинекологический анамнез, средний возраст 31,6 ± 0,47 лет, в 82 % случаев опухоль была с множественными узлами, что не противоречит литературным данным. 2. В гинекологическом отделении МБУЗ КГБ №1 применяется весь спектр современных оперативных вмешательств по поводу миомы матки, преимущественно гистероскопия (78%), лапароскопия (85%). 3. Исходя из клиники миомы матки, отягощенного анамнеза больных, видов оперативной помощи, результата административных проверок средний медицинский персонал отделения оказывает квалифицированный уход за пациентками.
Библиографическая ссылка
Мельник Е.Г., Якименко А.В. МИОМА МАТКИ И ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 2.;
URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=15872 (дата обращения: 08.02.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
—
ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ С КУРСОМ
ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ
—
В НЕВРОПАТОЛОГИИ
—
В ПСИХИАТРИИ
с курсом наркологии
—
В ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ
—
В ОФТАЛЬМОЛОГИИ
—
В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ
—
В ГЕРИАТРИИ
—
ВО ФТИЗИАТРИИ
—
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ
—
ОСНОВЫ РЕАБИЛИТАЦИИ, ФИЗИОТЕРАПИИ,
ЛЕЧЕБНОЙ
ФИЗКУЛЬТУРЫ И МАССАЖА
—
ЭКОНОМИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
—
БЕЗОПАСНОСТЬ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ И
МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Сестринское дело в акушерстве и гинекологии Задания в тестовой форме
1. Внутренние
половые органы
а) лобок
б) матка
в) клитор
г) половые губы
2. Менструальный
цикл — это
а) прикрепление
яйцеклетки к стенке матки
б) циклические
изменения в организме женщины
в) выход яйцеклетки
из фолликула
г) захват яйцеклетки
из брюшной полости
3. В регуляции
менструального цикла участвуют
а) паращитовидные
железы
б) гипоталамо-гипофизарная
система
в) надпочечники
г) поджелудочная
железа
4. В яичниках
образуются
а) эстрогены
б) пролактин
в) форменные
элементы крови
г) ферменты
5. В желтом теле
образуется гормон
а) эстрадиол
б) инсулин
в) прогестерон
г) окситоцин
6. Разрыв фолликула
и выход яйцеклетки в брюшную полость
а) менструация
б) овуляция
в) оплодотворение
г) имплантация
7. Менструация —
это
а) выход яйцеклетки
из фолликула
б) прикрепление
плодного яйца к стенке матки
в) отторжение
функционального слоя эндометрия
г) слияние ядер
половых клеток
8. Имплантация
плодного яйца
а) накопление
секрета в маточных железах
б) прикрепление
плодного яйца к стенке матки
в) выход яйцеклетки
из фолликула
г) слияние ядер
половых клеток
9. Основная
составляющая плаценты
а) мышечная ткань
б) эпителий
в) ворсинки
г) маточные железы
10. Плодная оболочка,
секретирующая околоплодные воды
а) хорион
б) амнион
в) децидуальная
оболочка
г) миометрий
11. Срочные роды —
это роды на сроке (в неделях)
а) с 32 до 34
б) с 36 до 37
в) с 38 до 40
г) с 41 до 42
12. Раскрытию шейки
матки способствуют
а) накопление
гормонов
б) отхождение
околоплодных вод
в) перерастяжение
мышц матки
г) истинные
схватки и плодный пузырь
13. Для неукротимой
рвоты беременных характерна частота
а) более 10 раз в
день
б) 3-5 раз в день
в) 2-3 раз в день
г) однократно
полным ртом
14. При рвоте
беременных назначают
а) папаверин
б) лазикс
в) гепарин
г) церукал
15. Клинический
симптом при позднем гестозе
а) гипертензия
б) гипотония
в) глюкозурия
г) рвота
16. Приоритетная
проблема беременной при преэклампсии
а) головная боль
б) нарушение
мочеиспускания
в) повышение
температуры
г) кашель
17. Проблема
гипертонии беременной решается путем
введения
а) хлористого
кальция
б) сернокислой
магнезии
в) церукала
г) атропина
18. Осложнение
позднего гестоза
а) отек легких
б)преждевременная
отслойка нормально расположенной
плаценты
в) сепсис
г) перитонит
19. Приоритетная
проблема больной при прервавшейся
внематочной беременности
а) боли внизу
живота, головокружение
б) частое
мочеиспускание
в) тошнота
г) жидкий стул
20. Приоритетная
проблема беременных при начавшемся
выкидыше
а) рвота
б) появление
кровяных выделений
в) головная боль
г) частое
мочеиспускание
21. Независимое
действие медицинской сестры при
угрожающем аборте
а) введение
прогестерона, вызов врача
б) назначение
сокращающих средств
в) создать покой
г) проведение
катетеризации
22. Независимое
действие медсестры при аборте в ходу у
беременной
а) введение
седативных средств
б) проведение
УЗИ
в) подготовка к
выскабливанию полости матки
г) биопсия шейки
матки
23. Беременность
можно сохранить в стадии
а) угрожающего
аборта
б) неполного
аборта
в) аборта в ходу
г) полного аборта
24. Искусственный
аборт может вызвать осложнения
репродуктивной функции
а) бесплодие
б) опущение
половых органов
в) многоводие
г) многоплодие
25. Обследование
женщин при поступлении на медицинский
аборт включает
а) взятие крови
на холестерин
б) кровь на RW,
ВИЧ-инфекцию
в) анализ мочи
по Нечипоренко
г) кольпоскопию
26. Потенциальная
проблема женщины после искусственного
аборта
а) эндометрит
б) расстройство
стула
в) нарушение
мочеиспускания
г) психические
растройства
27. Приоритетные
проблемы пациентки при гонорее
а) рези при
мочеиспускании
б) бели творожистого
характера
в) жидкий стул
г) рвота
28. Характер белей
при трихомониазе
а) кровянистые
б) гнойные
в) творожистые
г) пенистые, с
неприятным запахом
29. Сестринское
исследование при заболеваниях,
передающихся половым путём
а) сбор субъективной
информации
б) бимануальное
исследование
в) рентгенологическое
исследование
г) исследование
мочи
30. Зависимое
действие медсестры при гонорее
а) введение
антибиотиков
б) заполнение
сестринской истории
в) проведение
беседы о методах профилактики гонореи
г) сбор субъективной
информации
31. Основные симптомы
при кандидозе влагалища
а) боли внизу
живота
б) зуд, творожистые
выделения
в) кровянистые
выделения
г) гнойные
выделения
32. Основная проблема
при опущении половых органов
а) недержание и
неудержание мочи
б) боли в области
эпигастрия
в) недержание
газов и кала
г) тошнота и рвота
33. Приоритетная
проблема у девочки при ювенильном
кровотечении
а) кровотечение
из половых путей
б) повышение АД
в) нарушение
мочеиспускания
г) обильное
слюноотделение
34. Независимое
действие медсестры при ювенильном и
климактерическом кровотечениях
а) выскабливание
полости матки
б) холод на низ
живота
в) введение
гормональных препаратов
г) назначение
антибиотиков
35. Первичным очагом
нисходящей гонореи чаще является
а) влагалище
б) матка
в) уретра
г) маточные трубы
36. Восходящая
гонорея — это поражение
а) канала шейки
матки
б) влагалища
в) маточных труб
г) уретры
37. Ожидаемая реакция
у пациентки при применении гоновакцины
и продигиозана
а) частое
мочеиспускание
б) обильное
слюноотделение
в) жидкий стул
г) повышение
температуры
38. Основная проблема
женщин в климактерическом периоде
а) снижение массы
тела
б) отсутствие
аппетита
в) гипотония
г) приливы жара
к голове
39. Физиологическая
аменорея характерна
а) для периода
детства
б) при синдроме
Штейна-Левенталя
в) при заращении
девственной плевы
г) для периода
половой зрелости
40. К ретенционным
кистам яичников относятся
а) фолликулярная
б) дермоидная
в) псевдомуцинозная
г) папиллярная
41. Острый живот
при кистомах яичников может возникнуть
в результате
а) роста опухоли
б) уменьшения
размеров опухоли
в) перекрута
ножки кистомы
г) малигнизации
кистомы
42. Приоритетная
проблема больной при перекруте ножки
кистомы
а) нарушение
мочеиспускания
б) резкие боли в
животе
в) тошнота
г) частый стул
43. Независимое
сестринское вмешательство при осложненной
кистоме
а) холод на низ
живота
б) проведение
УЗИ
в) введение
обезболивающих препаратов
г) очистительная
клизма
44. Миома матки —
это опухоль
а) эпителиальная
б) псевдомуцинозная
в) доброкачественная
г) злокачественная
45. Основная проблема
больных при субмукозной миоме
а) вздутие живота
б) обильные,
длительные менструации
в) гипотония
г) болезненное
мочеиспускание
46. Независимое
сестринское вмешательство при миоме
матки
а) введение
гормонов
б) подготовка
больной к гинекологическому осмотру
в) осмотр шейки
матки в зеркалах
г) введение
газоотводной трубки
47. Независимое
действие медсестры при маточном
кровотечении
а) выскабливание
полости матки
б) назначение
сокращающих средств
в) холод на низ
живота
г) введение
сокращающих препаратов
48. Кровянистые
выделения в постменопаузе являются
симптомом
а) рака эндометрия
б) аднексита
в) цервицита
г) миомы матки
49. Приоритетное
действие медсестры при подозрении на
рак шейки матки – направить к
а) онкологу
б) гинекологу
в) маммологу
г) рентгенологу
50. Основная проблема
больных при эндометрите
а) пенистые
выделения
б) гноевидные
выделения
в) водянистые
выделения
г) кровяные
выделения
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #