Низкий амг это климакс

Я попросила акушера-гинеколога Елену Сабирову рассказать подробнее про антимюллеров гормон (АМГ).

Вопрос: Что такое АМГ, как он образуется?

Елена: Антимюллеровый гормон – это не гормон в чистом виде.

Это белковое соединение, которое синтезируется в гранулезных клетках фолликулов (эта группа клеток окружает яйцеклетку в фолликулы и отвечает за выработку эстрогенов) и влияет на рекрутинг — выбор фолликулов, которые пойдут в рост в конкретном менструальном цикле.

Так как, синтез АМГ происходит в клетках фолликулов, то и его количество определяется количеством фолликулов. Поэтому, в настоящее время АМГ признан наиболее достоверным маркером овариального резерва, так как, его секреция не зависит от доминантного фолликула и не связана с уровнями ФСГ и днем менструального цикла. Поэтому, его можно исследовать в любой день цикла.

Вопрос: Увеличилось ли количество женщин с понижением АМГ за последние годы и в чем причины?

Елена: Я принимаю пациентов амбулаторно с широким кругом гинекологических проблем и по структуре приема можно примерно оценить тенденции изменений.

За последние три года в сравнении с предыдущими периодами, я отметила незначительный рост пациентов с признаками преждевременного снижения овариального резерва.

Женщин, которые запланировали беременность в возрасте старше 35 лет, стало больше. Именно у этих пациентов для нас особенно важно оценить овариальный резерв для прогнозирования беременности и ответа на возможную стимуляцию овуляции в программах вспомогательных репродуктивных технологий.

Среди женщин от 35 лет то или иное снижение овариального резерва мы встречаем у 85 %.

Однако, преждевременное истощение яичников – это редкая ситуация, часто определяющаяся или тяжелыми условиями жизни, влиянием вредных профессиональных или поведенческих факторов. Самой частой причиной преждевременного снижения овариального резерва являются наследственные факторы и аутоиммунные повреждения яичников. К счастью, это очень редко.

Поэтому, основной причиной снижения успехов в репродуктологии является отсрочивание женщиной наступления беременности и обращение за помощью в позднем репродуктивном периоде, когда естественным образом снижается овариальный резерв и ухудшается качество половых клеток.

Вопрос: Как оценивается уровень АМГ?

Елена: В клинической практике никогда не исследуется АМГ изолированно. Это исследование нам требуется в случаях:

Подозрение на преждевременное истощение яичников.
С целью оценки репродуктивного прогноза в самостоятельных и ЭКО- циклах.
Перед оперативными вмешательствами на яичниках и после операции с целью эндокринологического и репродуктивного прогноза.

Таким образом, АМГ оценивается в совокупности с:

Оценкой характера менструального цикла.

Уровнем ФСГ (исследуется кровь на 2-5 дни цикла).

Количеством фолликулов в одном ультразвуковом срезе при выполнении УЗ- сканировании яичников.

Данными анамнеза (истории жизни и здоровья) – возраст и оперативные вмешательства на яичниках.

Нормальный овариальный резерв характеризуется следующими критериями:

Регулярный менструальный цикл – 28-30 дней
Возраст пациентки до 35 лет
Уровень ФСГ не более 8 МЕ/л
Уровень АМГ 1,0 – 2,5 пг/мл
Число антральных фолликулов не менее 5-ти в каждом яичнике

Сниженный овариальный резерв:

Укорочение менстр. цикла на 2-3 дня
Эпизоды повышения уровня ФСГ>10МЕ/л
Уровень АМГ<1,0 пг/мл
Число антральных фолликулов не более 5-ти в каждом яичнике

Вопрос: Что делать женщине, планирующей беременность, если АМГ снижается?

Елена: В условиях сниженного овариального резерва беременность возможна и в самостоятельных циклах, но, крайне желательно рассмотреть вопрос использования методов вспомогательных репродуктивных технологий. Низкий овариальный резерв в обычных условиях у женщин, не отягощенных тяжелыми заболеваниями, регистрируется в возрасте после 45 лет.

• Стойкие нарушения менструального цикла
• Стойкое повышение уровня ФСГ>15МЕ/л
• Уровень АМГ менее 0,01 пг/мл
• Число антральных фолликулов не более 2- х в каждом яичнике
В условиях крайне низкого овариального резерва беременность достижима только в условиях клиники ЭКО.

Нередко отмечается и высокий овариальный резерв у женщин с гипоталамо-гипофизарными дисфункциями, которые так же встречаются с проблемами в репродукции.

• Возраст пациентки – менее 30 лет
• Длительность менструального цикла 30-35 дней
• Уровень ФСГ менее 8 МЕ/л
• Уровень АМГ больше 2,5 пг/мл
• Число антральных фолликулов более 10-ти в каждом яичнике

Вопрос: На что еще следует обратить внимание, если АМГ низкий?

Елена: Преждевременное истощение яичников, которое может сопровождаться снижением
АМГ, может быть связано с разными группами факторов:
• Хромосомные и генные нарушения
• Нарастающий возраст
• Оперативные вмешательства на яичниках (разрушается часть ткани органа и, соответственно, фолликулы)
• Аутоиммунные процессы в яичниках, когда собственными антителами разрушается часть ткани яичника
• Аутоиммунный тиреоидит
• Сахарный диабет
• Эндометриоз
• Курение, наркотики, алкоголизм
• Экологические факторы
• Профессиональные вредности (работа на хим. предприятиях, ночные смены, частая смена часовых поясов).

Узнать подробности, как вернуть гормоны в норму.

Вопрос: Влияет ли применение контрацептивов на снижение АМГ?

Елена: До недавнего времени существовало мнение о том, что контрацептивы способствуют сохранению овариального резерва, так как, они тормозят процесс овуляции и, соответственно, процесс «утраты» фолликулов.

Однако, выяснилось, что процесс апоптоза – клеточного самоубийства в яичниках происходит и при использовании контрацептивов. Таким образом, контрацептивы не ухудшают и не улучшают овариальный резерв.

Вот такое мнение доктора. А вы что думаете?