Нормальный пролактин а менструация не начинается

Пролактин играет ключевую роль, когда у женщины начинается период лактации после рождения ребенка. Он способствует созреванию молозива, а затем – превращению его в полноценное молоко. Но и у небеременных женщин этот гормон никуда не исчезает, и оказывает ощутимое влияние на созревание яйцеклетки в первой фазе менструального цикла.

Если пролактин повышен — это может стать причиной бесплодия, а при низких значениях женщина может не только испытывать проблемы с зачатием ребенка, но и отмечать у себя нерегулярную менструацию.

Эндокринная система устроена таким образом, что от повышения уровня пролактина напрямую зависит выработка гормонов ФСГ и ЛГ, действие которых направлено на созревание доминантного фолликула в яичнике. Чем выше его уровень, тем более угнетается продуцирование лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов.

Особенности секреции гормона и его воздействие на организм

Пролактин у женщин

Как образуется этот гормон?

Пролактин секретируется клетками гипофиза, тканью молочной железы, а если женщина беременна, то и тканями плаценты. Продуцирование и синтез гормона находится в прямой зависимости от эстрогенов: чем выше уровень женских половых гормонов в крови, тем больше будет выработка пролактина.

Именно поэтому у небеременных и не кормящих пациенток с избыточным количеством эстрогенов, при надавливании на молочную железу может выделяться молозиво.

Влияние повышенного пролактина на первую фазу цикла

Если уровень гормона находится на верхней границе нормы или превышает ее, то запускаются процессы торможения созревания яйцеклетки. Чем выше лактогенный гормон, тем больше угнетена выработка ФСГ и ЛГ. Поэтому женщина в период грудного вскармливания имеет некоторую защиту от нежелательной беременности.

Однако использовать этот гормональный дисбаланс в качестве основного средства защиты не стоит: если до лактации ФСГ и ЛГ также находились на верхней границе нормы или превышали ее, то высокий уровень пролактина во время грудного вскармливания не сможет тормозить процесс созревания яйцеклетки и овуляция будет происходить все равно.

Соответственно, если у небеременной и не кормящей пациентки наблюдается повышенный уровень лактогенного гормона, то на УЗИ-фолликулометрии врач будет диагностировать регулярные ановуляторные монофазные менструальные циклы.

Влияние повышенного пролактина на вторую фазу цикла

Высокий уровень лактогенного гормона оказывает негативное влияние на лютеиновую фазу, в частности на функционирование желтого тела. Если пролактин у женщины в норме, то длина периода с момента овуляции, до начала нового цикла, составляет не более 12-14 дней.

  • Если гормон больше нормы, то вторая фаза цикла затягивается.

Причины повышения пролактина у женщин

Причины повышения пролактина у женщин

Почему пролактин может быть повышен?

Увеличение уровня лактогенного гормона, которое диагностируется на протяжении длительного времени, опасно для здоровья пациентки — такой гормональный дисбаланс может спровоцировать злокачественную опухоль груди. Прежде чем назначать лечение врачу необходимо выяснить что спровоцировало гиперфункцию гипофиза и ткани молочных желез. Причин повышения пролактина у женщин может быть несколько:

  • Особенности физиологических процессов – считаются естественной гиперпролактинемией. Уровень гормона увеличивается во время сна, при беременности или лактации.
  • Опухоли гипофиза или опухоли гипоталамуса. Поскольку именно эти отделы мозга отвечают за выработку лактогенного гормона, то их дисфункция приводит к повышенному продуцированию пролактина.
  • СПКЯ – диагностируется при помощи УЗИ яичников и анализов на гормоны ДЭГА и 17 дигидропрогестерон. Дисфункция яичников может стать причиной гиперпролактинемии, особенно в тех случаях, когда женщина не получает никакого гормонального лечения первичного заболевания.
  • Употребление антигистаминных средств, или препаратов, содержащих эстрогены.
  • Диагностическое выскабливание матки, немедикаментозное прерывание беременности.
  • Хронические заболевания почек.
  • Дисфункция коры надпочечников, из-за которой может повыситься уровень андрогенов, эстрадиола и, как следствие, пролактина.

Обнаружение симптомов повышенного пролактина зависит от того, насколько уровень гормона превышает значения нормы. При небольших отклонениях заболевание не имеет ярких признаков.

Если в кровь длительное время поступает избыточное количество гормона, то гиперпролактинемия проявляется в следующем:

  1. Регулярные нарушения менструального цикла
  2. Отсутствие менструального кровотечения
  3. Бесплодие
  4. Выделение молока из груди, не связанное с кормлением ребенка.
  5. Снижение сексуального влечения
  6. Избыточное оволосение (гирсутизм)
  7. Избыточная масса тела
  8. Развитие остеохондроза, уменьшение плотности костной ткани
  9. Длительные депрессии

Симптомы при повышенном пролактине у женщин усиливаются, если причиной гормональной дисфункции стали опухолевые новообразования гипофиза.

Нормы пролактина по возрасту и фазам цикла

Анализ крови на пролактин следует сдавать с 3 по 5 день менструального цикла, если целью обследования является общее определение уровня этого гормона в крови. Но в некоторых случаях гинекологу нужно посмотреть его поведение в динамике, и тогда анализ крови надо сдавать три раза за цикл: в первой фазе, во время овуляции и во второй фазе. Таблица норм пролактина у женщин в этом случае будет следующей:

  1. Фолликулярная фаза – 136 – 999 мМЕ/мл. Это время созревания доминантного фолликула, роста эндометрия и накапливания концентрации эстрадиола, которая напрямую влияет на постепенное увеличение лактогенного гормона.
  2. Фаза овуляции – 190 – 1484 мМЕ/мл. Эта фаза короткая, длится всего сутки (ровно столько, сколько живет яйцеклетка). Чтобы быть уверенной в том, что она началась, нужно посетить кабинет УЗИ. Процедура фолликулометрии может довольно точно рассчитать время, через которое начнется овуляция – тогда и нужно сдавать анализ крови на пролактин.
  3. Лютеиновая фаза – 148 – 1212 мМЕ/мл. Организм готовится к возможной беременности, поэтому концентрация лактогенного гормона будет выше, чем в двух предыдущих фазах. Многие женщины отмечают у себя болезненные ощущения в груди.
Читайте также:  Вторая менструация за месяц что такое

Помимо фаз менструального цикла следует различать нормы пролактина у женщин по возрасту:

  • Детский возраст (7- 10 лет) – 40 – 400 мЕд/л
  • Юношеский и детородный возраст – 40 – 600 мЕд/л
  • Менопауза – 25 – 400 мЕд/л (тенденция к постоянному снижению).

Для того, чтобы анализ крови имел высокую точность, нужно соблюдать правила подготовки к нему:

  • Воздержание от полового контакта за 2 дня до похода в процедурный кабинет.
  • Бодрствование более 4 часов до момента сдачи крови (концентрация пролактина во сне увеличивается).
  • Последний прием пищи должен быть за 9 – 10 часов до анализа.
  • Грудь нельзя тереть и мять – это может стимулировать кратковременное повышение уровня гормона.

Схемы лечения повышенного пролактина

лечение повышенного пролактина

Что делать в таком случае?

Вид терапии напрямую зависит от того, какие причины обусловили появление заболевания. Лечение повышенного пролактина может быть медикаментозным и хирургическим.

К врачу обратиться нужно в любом случае, потому что постоянное сильное отклонение от нормы лактогенного гормона может привести к тяжелым последствиям.

Физиологическое повышение гормона

В данном случае никакой терапии не проводится, так как кратковременное изменение показателей крови не несет никакого вреда организму. Если гиперпролактинемия обусловлена лактацией, которую нужно искусственно прервать, то врач назначит медикаментозные препараты, такие как Бромокриптин или Каберголин.

Грудь ни в коем случае нельзя перевязывать, так как это приведет к застою молока и образованию опухолей, которые впоследствии могут стать злокачественными.

Повышение гормона при приеме медикаментов

Если пролактин повысился из-за приема противорвотных, эстрогенсодержащих или антигистаминных препаратов, то лечением будет являться отмена этих средств. Уровень гормона должен прийти в норму в течение 3 – 5 дней.

Если анализ крови показал, что понижения концентрации лактогенного гормона не произошло — необходимо обратиться к врачу, который примет решение о целесообразности приема средств для уменьшения его выработки.

Патологическая гиперпролактинемия

Как правило, такой вид заболевания поддается коррекции труднее всего. Часто невозможность полного излечения связана с общим гормональным сбоем. Самым эффективным в данном случае считается медикаментозное лечение, которое может проводиться препаратами, употребляемыми при повышенном пролактине: Бромокриптином, Каберголином или Хинаголидом.

Первые два из них являются производными анкалоидов спорыньи. Результаты исследования выявили, что лучше всего пациентки переносят лечение Хинаголидом, который считается более эффективным, нежели Бромкриптонид.

К хирургической помощи прибегают только тогда, когда медикаментозное лечение не приносит результатов. Во время оперативного вмешательства удаляют аденому молочной железы — однако, врачи отмечают, что после этого есть немалая вероятность рецидивов, особенно у пациенток с непереносимостью лекарственных препаратов для коррекции повышенного лактогенного гормона.

Последствия гиперпролактинемии

Самыми тяжелыми последствиями повышенного пролактина могут стать бесплодие и мастопатия. И если первое состояние не несет угрозы для жизни женщины, то второе может стать причиной возникновения кист и аденом в молочной железе.

Если эти новообразования вовремя не вылечить, то они становятся злокачественными и подвергают жизнь женщины большой опасности.

Метки: анализ беременность женское здоровье

Источник

19.06.2011, 21:43

Серфер

 

Регистрация: 19.06.2011

Адрес: Одесса

Сообщений: 4

Повышен пролактин, причина неизвестна, аменорея

Добрый вечер! Меня зовут Юлия, мне 20 лет, рост 165, вес 55 кг, половую жизнь не веду. На протяжении 5 лет наблюдается повышенный уровень пролактина (выделений из груди нет и никогда не было). К гинекологу обратилась в 15 лет по поводу отсутствия менструации 9 месяцев. Месячные начались в 14 лет, было три цикла где-то по 30 дней, безболезненные, выделения нормальные 5-6 дней, а на четвертый цикл они просто пропали. Сначала сделали УЗИ органов малого таза, патологий выявлено не было (всего УЗИ делала около 6 раз — 1 раз в год, все в норме, врачи говорили: «Ждите, скоро будет», но это «скоро» все не наступало), потом делала УЗИ щитовидки всего — 2 раза, патологий выявлено не было. Причину задержки найти не могли, с каждым походом к врачу я переживала все больше и больше, появились депрессии на этой почве. Сдала анализы на гормоны: все в норме (гормоны щитовидки, кортизол и др.), кроме пролактина — 26,5 при норме до 19,5. Были назначены витамины, фолиевая кислота и Циклодинон на 3 месяца. Результата не было. Затем назначили пить Дисменорм и фитосою, результата 0. Периодически сдавала на пролактин ( всего уже где-то раз 10). Сначала 26,5, потом 37,7 при норме до 19,5. Врач направила на МРТ с прицелом на турецкое седло — патологий не выявлено. Врач прописала вызвать менструацию Дюфастоном, затем принимать Достинекс по 1/2 таблетке 2 раза в неделю + Персен + контроль пролактина 3 месяца. Месячные пошли, появился цикл. Сдавала пролактин при приеме Достинекса: 2,2 при норме 1,5-19,5, затем 4,14, затем 0,5. Потом после перерыва сдала на пролактин 57,5. Я в шоке((( Но через где-то 2 недели месячные пошли сами. Врач уменьшила дозу Достинекса до 1/4 таблетки 2 раза в неделю. Месячные были всегда на фоне препарата. Когда закончились 3 месяца сказала пить Циклодинон по 1 таблетке в день, а с 14 по 26 день цикла Утрожестан по 1 таблетке 2 раза в день (3 месяца). Цикл укоротился, за месяц месячные были 2 раза, появилось кожное высыпание в паховой области, участились депрессии, истерики. После всего этого я уже ничего не хотела((( Полностью отчаялась: лекарства отменили — месячные не пошли. Мысли о пролактине просто ввергают в транс((( Решила отдохнуть от таблеток. Месячных нет уже год, сдавала на пролатин — 48,5 при норме до 19,5. Что делать не знаю. Доктора говорят, что это все от нервов, переживаю за все. Просто загадка какая-то: ВСЕ в норме, пролактин высокий, месячных нет. На УЗИ говорят, что я всех дурю, что месячные есть, а я врачей обманываю, но я точно не вру) Подскажите, пожалуйста, что следует делать в такой ситуации: лечить или нет? А если лечить, то как лучше? Как с этим жить??? Может ли пролактин повышаться от постоянных стрессов? Спасибо заранее за Ваш ответ. Я уже устала от этой неопределенности(


Последний раз редактировалось JulielaJolie, 19.06.2011 в 22:08.

19.06.2011, 22:09

ВРАЧ

 

Регистрация: 26.07.2001

Адрес: Москва

Сообщений: 99,200

Сказал(а) спасибо: 26

Поблагодарили 27,406 раз(а) за 26,645 сообщений

При наличии гиперпролактинемии и нерегулярного цикла , или бесплодия ( при том , что нет феномена макропролактинемии ) и при отсутствии аденомы гипофиза лечение достинексом ( или бромкриптином ) позволяет обеспечить регулярный цикл и детородную функцию, при налчии аденомы- приводит к её уменьшению или рассасыванию
Хотя у вас и не вполне адекватным было обследвоание ( нет данных о макропроалктине и ИФР1 ) , рассказ ваш о хорошем эффекте достинекса дает все оснвоания думатьоб истинной гиперпроалктинемии .
Скажите , в чем причина вашего отчаяния ? Что для вас главная проблема?
У Вас заболевание , о котром многое известно , и лечение которого весьма эффективно .( конечно , не циклодиноном или фитосоей )
Если вы не станете лечиться , вашей жизни все равно не будет ничто угрожать даже в отдаленной перспективе ( появление остоопороза можно убдет корректировать , вызывать менструально -подобные реакции и тем самым обеспечивать профилактику остеорпороза и тд ) Сформулируйте четче — что для вас источник ужаса во вполне курабельном заболевании ?

Заболевание не угрожает жизни , его ведение изложено четко в европейском консенсусе , думаю , что основая беда — ваше непонимание ситуации ( да и жаль , что врачи не разъяснили проблему )

Почему Вас так удивляет тот факт , что есть гиперпролактинемия и что еще обязательно должно быть не в НОРМЕ , как вы выражаетесь ? Почему , не исключив аденому гипофиза , вы и доктор принимаете решение о смехотворно коротком курсе лечения достинексом ?

__________________
Г.А. Мельниченко


Последний раз редактировалось Melnichenko, 19.06.2011 в 22:22.

19.06.2011, 22:26

Серфер

 

Регистрация: 19.06.2011

Адрес: Одесса

Сообщений: 4

Большое спасибо за Ваш ответ. Я переживаю по поводу невыясненной причины повышения пролактина. Врачи не определяют причину, а как известно повышенный пролактин — следствие. Никто не знает с чем бороться( Разъясните, пожалуйста, что такое ИФР1. Мне кажется, что сдавать анализ на макропролактин смысла нет, т.к. отсутствие месячных — это следствие истинной гиперпролактинемии. Или я ошибаюсь? Врачи списывают все это на нервы (стрессы на учебе да и по жизни тоже(, слишком близко принимаю все к сердцу). Волнует также вопрос о возможности в будущем родить здорового ребенка. Да и вообще, может ли отсутствие месячных быть объяснено ТОЛЬКО повышенным пролактином. Почему такое могло случиться? Врачи также говорят о наследственности: у моей мамы тоже были проблемы с циклом, но она никогда не обследовалась. Прокомментируйте, пожалуйста, подобранное мне лечение моим врачом. Спасибо заранее.

19.06.2011, 22:28

ВРАЧ

 

Регистрация: 26.07.2001

Адрес: Москва

Сообщений: 99,200

Сказал(а) спасибо: 26

Поблагодарили 27,406 раз(а) за 26,645 сообщений

Я крайне благодарна Вам за то , что вы просветили меня по вопросу гиперпролактиинеми и нашли возможность рассеять мое невежество . Я-то , идиотка , уже 40 лет как работаю в этой области , сотни статей и книг написала , при этом выделяю рубрику ИДИОПАТИЧЕСКАЯ гиперпролактинемия ( как и весь мир ) и в голову не приходило , что по этому поводу надо страдать ..
Вы предпочли бы громадную опухоль как причину ?

Как очень часто бывает в беседе с нашими людьми , нет злейшего врага у человека , чем он сам ..Ну не хотите смотреть макропролаткин — не надо .. Не хотите сообщать свою массу тела и рост — не надо , не хотите , чтобы вас расспрошивали всерьез и хотите поделиться своими соображениями — плз ..
Но у врача в сутках 24 часа и у очного , как я понимаю , тоже уже нет времени на беседу с Вами , а у меня — на коррекцию убеждений Ваших — как -никак ночь на двое Только , пожалуйста , побойтесь Бога — ну хоть не учите меня тому что надо делать при гиперпроалктинемии , сил моих нет ..

__________________
Г.А. Мельниченко

19.06.2011, 22:29

ВРАЧ

 

Регистрация: 26.07.2001

Адрес: Москва

Сообщений: 99,200

Сказал(а) спасибо: 26

Поблагодарили 27,406 раз(а) за 26,645 сообщений

Цитата:

Сообщение от JulielaJolie

. Я переживаю по поводу невыясненной причины повышения пролактина. Врачи не определяют причину, а как известно повышенный пролактин — следствие. Никто не знает с чем бороться( Разъясните, пожалуйста, что такое ИФР1. .

Определение ИФР1 исключает смешанную аденому ( см Гугл )

__________________
Г.А. Мельниченко

19.06.2011, 22:35

Серфер

 

Регистрация: 19.06.2011

Адрес: Одесса

Сообщений: 4

Извините, пожалуйста, я не хотела Вас обидеть и не сомневаюсь в Ваших знаниях по этому вопросу. Я просто всегда привыкла докапываться до сути проблемы( Наверное, в данном случае не стоит этого делать. Разрешите задать последний вопрос: стоит ли постоянно принимать Достинекс для поддержания нормального уровня пролактина или не стоит? Может ли данная проблема разрешиться сама собой?(многие врачи настаивают на этом, т.к. причин не обнаружили:с щитовидкой все в порядке, аденомы гипофиза нет, делали МРТ, ни аденома, ни микроаденома не подтвердились).


Последний раз редактировалось JulielaJolie, 19.06.2011 в 22:46.

19.06.2011, 22:35

ВРАЧ

 

Регистрация: 26.07.2001

Адрес: Москва

Сообщений: 99,200

Сказал(а) спасибо: 26

Поблагодарили 27,406 раз(а) за 26,645 сообщений

Цитата:

Сообщение от JulielaJolie

Волнует также вопрос о возможности в будущем родить здорового ребенка. .

До 85 % женшин с истинной гиперпролеактинемией беременеют на лечении агонистами допамина — растут уже внуки у тех , кто когда-то зачал детей на бромкриптине

__________________
Г.А. Мельниченко

19.06.2011, 22:46

ВРАЧ

 

Регистрация: 26.07.2001

Адрес: Москва

Сообщений: 99,200

Сказал(а) спасибо: 26

Поблагодарили 27,406 раз(а) за 26,645 сообщений

Цитата:

Сообщение от JulielaJolie

Я просто всегда привыкла докапываться до сути проблемы( Наверное, в данном случае не стоит этого делать. .

Но ведь докапываение до сути просто и незамысловато , но вы-то сие не сделали ..
1/ собирается анамнез и проводится осмотр ( наркотики , лекарства , малая масса тела, спорт, редкие болезни и пр могут создавать дополнительные помехи )
2/ исключаются синдромальные формы ( ТТГ , ИФР1)
3/ при планироовании беременности обязательно МРТ, вне её = поля зрения , осмотре окулиста , можно ограничиться снимком черепа ( но с МРТ как-то легче, тем более, что природа умнее нас )
4/ обсуждаются ( при исключении синдромальных форм ) версии функциональной ( идиопатической ) и опухолевой природы
5/ пациентка знакомится с перспективами лечения и с пробелмами , вызываемыми той или иной формой болезни
6/ наблюдение — вполне приемлемая опция в отсутствие макроаденомы, альтернативой может быть полугодичное — двухгодичное лечение достинексом ( бромкриптином ) , при этом цель — поддержание нормального ( подавленный-то зачем ? ) пролактина; может быть альтернативой ( опять же при отсутствии аденмоы ) прием КОК с целью имитиации регулярного цикла и профилактиики остеопроза при контроле за пролактином

Лекарственные каникуля вполне возможны- но после сколько- нибудь вменяемого курса лечения ; хотя есть риск пожизненного наличия болезни ( еще раз напомню , что пока что мы четко не сформулировали ФОРМУ — не причину , как вы говорите . Причина ясна при наличии наркомании или гипотироза ( синдром гиперпролактинемии ) , в остальных случаях мы говорим о форме БОЛЕЗНИ
Впрочем , длительные периоды ремисии также вполне взможны , ка ки выздоровление ( в целом цифра в 30- 40% в качестве пеожизенного шанса на выздровление может быть названа , хотя это и не цифра без лечеения , эта последняя — около 5 % в отсутвие опухоли )

__________________
Г.А. Мельниченко

19.06.2011, 22:54

Серфер

 

Регистрация: 19.06.2011

Адрес: Одесса

Сообщений: 4

Спасибо большое за пояснение. Мне просто врач не разъяснила понятие «синдромальная форма» (ТТГ сдавала, в норме, про ИФР1 впервые узнала от Вас). Еще дополню: наркотики никогда не принимала, спортом не занимаюсь. На последнем приеме было сказано, что все у меня нормально, надо меньше нервничать и все придет в норму, вот только я в это как-то не верю(

19.06.2011, 23:13

ВРАЧ

 

Регистрация: 26.07.2001

Адрес: Москва

Сообщений: 99,200

Сказал(а) спасибо: 26

Поблагодарили 27,406 раз(а) за 26,645 сообщений

ПРобую еще раз — у Вас не исключено то, что просто по протокоду полагается исключать ( ну вот как инструкция к стиральной машине ), функциональная гиперпролактинемия как форма заболевания существует и это -д-з исключения,все хорошо в сущности правда — все действиетльно хорошо , просто есть заболевание ( далдеко не самое скверное из всего наличествующего вмире ) , форму которго надо уточнить и как-то определиться с дальнейшими действиями ( которые всем миром расписаны )

__________________
Г.А. Мельниченко

Источник