Новейшие исследования о менопаузе

Новейшие исследования о менопаузе thumbnail

Исследование показало, что некоторые формы гормонозаместительной терапии при менопаузе снижают риск развития рака молочной железы, тогда как другие его повышают.

Результаты работы ученых из Калифорнийского университета были представлены на Симпозиуме по раку молочной железы в Сан-Антонио в 2019 году. Они выяснили, что у женщин, которые принимали препараты заместительной гормональной терапии (ЗГТ), содержащие только эстроген, вероятность развития заболевания была на 23% ниже, чем у тех, кто их не принимал. Кроме того, их шансы умереть от опухолей молочной железы были на 44% ниже, чем у тех, кто принимал плацебо.

При этом оказалось, что альтернативное лечение, сочетающее эстроген и прогестин, может быть вредным. Женщины, принимавшие эту более распространенную форму, имели на 29% больше шансов заболеть раком молочной железы, чем те, кто принимал плацебо. Риск смерти также был выше.

Средний возраст наступления менопаузы составляет 51 год: в этот период женщины часто испытывают приливы, перепады настроения и потерю сексуального желания. Поэтому многие   принимают ЗГТ, которая устраняет неприятные симптомы, а также укрепляет кости.

Исследователи во главе с профессором Роуэном Хлебовски проанализировали данные о 27 347 женщинах в постменопаузе в возрасте от 50 до 79 лет. Те, кто перенес удаление матки, получали эстроген или плацебо в течение 7 лет и находились под наблюдением в течение 16 лет. Те, у кого была неповрежденная матка, получали комбинированную терапию или плацебо в течение 5,5 лет и наблюдались в течение 18 лет (женщинам с маткой обычно дают комбинированную терапию, поскольку один эстроген увеличивает риск развития рака матки).

Новейшие исследования о менопаузе

Более ранние исследования показали, что обе формы ЗГТ увеличивают угрозу возникновения рака молочной железы в течение более десяти лет после окончания лечения. Поэтому медики рекомендуют использовать ЗГТ в течение кратчайшего необходимого времени, пишет thesun.co.uk.

Баронесса Дилит Морган из благотворительной организации «Рак молочной железы сейчас» сказала: «Мы давно знаем, что определенные формы ЗГТ могут повышать риск развития рака молочной железы, и это важное исследование предлагает новое понимание того, как разные типы ЗГТ могут по-разному влиять на этот риск. Действительно интересно, что ЗГТ, содержащая только эстроген, может снизить риск развития рака молочной железы у женщин, перенесших гистерэктомию (удаление матки). Хотя этот вывод противоречит тому, что было предложено в других работах. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы предоставить четкую информацию женщинам. ЗГТ – это действительно личное решение, и очень важно, чтобы каждый имел информацию о преимуществах и рисках и мог обсуждать ее со своим врачом, чтобы сделать правильный выбор».

Доктор Мелани Дэвис из Университетского колледжа лондонских больниц считает: «Эстроген и прогестин оказывают противоположное влияние на грудь, поэтому стандартная комбинированная ЗГТ повышает риск развития рака, но один эстроген снижает риск. Это, в частности, может успокоить женщин, которые перенесли удаление матки и принимают эстроген».  

Доктор Дэвис подчеркнула, что препараты ЗГТ серьезно изменились за последние десятилетия и теперь действуют почти как собственные гормоны организма, что может сделать их более безопасными.

Источник

Менопауза – это период совершенно естественных и неизбежных изменений в женском организме, которые об­ус­лов­ле­ны прекращением выработки гормонов яичниками. Возраст наступления менопаузы в среднем ко­леб­лет­ся от 40 до 58 лет, что обусловлено генетическими особенностями и образом жизни женщины. Клю­че­вым при­зна­ком менопаузы является прекращение менструального цикла. Если у женщины отсутствует мен­струа­ция бо­лее 12 месяцев, значит, она вошла в период менопаузы [1]. Но нужно понимать, что речь идет не о «пау­зе», а о за­вер­ше­нии од­но­го жизненного периода и начале другого. В этот период женщина утра­чи­ва­ет спо­соб­ность забеременеть и стать матерью, что реализуется посредством снижения выработки эст­ро­ге­нов [2]. Но, к со­жа­ле­нию, эстрогены в женском организме обуславливают не только репродуктивные функ­ции.

ЛЕЧЕНИЕ МЕНОПАУЗЫ

Эстроген – это основной женский половой гормон, участвующий в огромном количестве физиологических про­цес­сов, функ­цио­ни­ро­ва­нии внутренних органов и регулировании метаболизма ске­лет­ных мышц, скелетной и нервной систем [3]. Именно поэтому эстроген является основным гормоном во время за­мес­ти­тель­ной гор­мо­наль­ной терапии (ГЗТ) у женщин [4]. А ГЗТ, в свою очередь, является одним из ос­нов­ных ме­то­дов лечения менопаузы [5]. Но основным не значит единственным! Лечение менопаузы так же осу­щест­вля­ет­ся ан­ти­де­прес­сан­та­ми, различными медикаментами, корректировкой образа жизни, уве­ли­че­ни­ем фи­зи­чес­кой активности и правильным питанием [6]–[9]. И если ме­ди­ка­мен­тоз­ное ле­че­ние сле­ду­ет при­ме­нять толь­ко после консультаций с врачом, менять свой образ жизни можно и нужно уже се­год­ня! Боль­ше то­го, если женщина будет вести правильный образ жизни до наступления менопаузы, то ме­но­пау­за нас­ту­пит поз­же.

Изменения, происходящие в организме вследствие наступления менопаузы, можно разделить на физические, пси­хо­ло­ги­чес­кие и когнитивные. В основном, к ним относятся изменения гормонального фона, депрессия, ухуд­ше­ние со­стоя­ния костной и сер­деч­но­со­су­дис­той систем, нарушения сна, повышенная утомляемость, ухуд­ше­ние па­мя­ти, при­ли­вы и пониженная способность к концентрации [10]. Некоторые из этих изменений прой­дут сами по се­бе, дру­гие можно купировать адекватным лечением менопаузы, но есть и такие, которые уст­ра­нить не по­лу­чит­ся. Воз­раст есть возраст! И к нему надо учиться приспосабливаться. Вот именно о том, что нуж­но де­лать для то­го, что­бы максимально комфортно себя чувствовать в этот новый период своей жиз­ни, мы и по­го­во­рим в этой статье. А прислушаться к этим рекомендациям вам стоит потому, что они яв­ля­ют­ся не фан­та­зи­ей ав­то­ра, а компиляцией данных релевантных научных исследований.

Лечение менопаузы на дому

Диета: правильное питание позволяет избежать накопления подкожно-жировой клетчатки или избавиться от неё при не­об­хо­ди­мос­ти. Для похудения следует использовать специальную женскую диету, а для под­дер­жа­ния те­ку­ще­го результата можно использовать американскую диету. Почему это важно? В первую оче­редь по­то­му, что лиш­ний вес негативно сказывается на гормональном фоне и состоянии сер­деч­но-­со­су­дис­той сис­те­мы. И во-вторых потому, что лишний вес мешает вести активный образ жизни, снижает са­мо­оцен­ку и ухуд­ша­ет качество интимной жизни [11]. Но следует иметь в виду, что накопленный вред от лиш­не­го ве­са ни­ве­ли­ро­вать не получится. Если человек перегрузил свои коленные суставы, то им, конечно, ста­нет лег­че пос­ле того, как он похудеет, но износ суставов никуда не денется. К тому же, худеть с возрастом слож­нее, по­это­му ре­ко­мен­ду­ет­ся дер­жать себя в хороший физической форме всю жизнь [8].

Читайте также:  Симптомы остеопороза в менопаузе

МЕНОПАУЗА

Спорт: специализированная двигательная активность не отменяет необходимости вести активный образ жиз­ни и двигаться в течение дня, поскольку лимфатическая система функционирует только при сокращении глад­кой мус­ку­ла­ту­ры [12]. Нужно периодически вставать со стула и делать зарядку! Но одной зарядки тоже не­дос­та­точ­но. Сле­ду­ет в обязательном порядке заниматься силовыми видами спорта и аэробикой [9]. Си­ло­вы­е тре­ни­ров­ки стимулируют работу гормональной системы [13] и препятствуют саркопении [14]. Аэро­би­ка поз­во­ля­ет уве­ли­чить размеры и количество митохондрий [15], участвующих в большинстве ме­та­бо­ли­чес­ких про­цес­сов в ор­га­низ­ме [16]. Именно поэтому аэробные тренировки повышают чувст­ви­тель­ность кле­ток к ин­су­ли­ну [17] и препятствуют развитию сердечно-со­су­дис­тых заболеваний [18]. Обя­за­тель­но сов­ме­щай­те аэро­би­ку и силовые тренировки!

Медикаментозное лечение менопаузы

ГЗТ – это наиболее распространенный метод лечения менопаузы, поскольку все изменения в организме жен­щи­ны обусловлены именно снижением уровня эстрогена, вследствие угасания функции яичников [19]. Но ГЗТ про­во­дит­ся не только эстрогеном, а ещё и тестостероном, и со­ма­то­тро­пи­ном [20], [21]. Плюсами ГЗТ яв­ля­ют­ся: улуч­ше­ние внеш­нос­ти [22]; препятствие саркопении [23]; препятствие деградации нервной сис­те­мы [24]; пред­от­вра­ще­ние развития остеопороза [25], болезни Альцгеймера [26] и потери костной ткани [27]; по­мо­га­ет из­бе­жать сер­деч­но-­со­су­дис­тых заболеваний [28], справиться с приливами [29] и другими ва­зо­мо­тор­ны­ми симп­то­ма­ми менопаузы [30]. К минусам ГЗТ относятся: способствование развития онкологии [31]–[34]; риск раз­ви­тия ве­ноз­ных тром­бов [35], холецистита [36], слабоумия [37] и ряда других заболеваний, ко­то­ры­ми вряд ли кому-то хо­чет­ся болеть. Но ГЗТ очень эффективная процедура, поэтому врачи ре­ко­мен­ду­ют её ис­поль­зо­вать на на­чаль­ном этапе лечения менопаузы [38], когда изменения в организме ощу­ща­ют­ся осо­бен­но ост­ро. Тем не менее, использовать ГЗТ на постоянной основе не следует, поскольку с дли­тель­нос­тью те­ра­пии уве­ли­чи­ва­ет­ся и риск развития того или иного побочного эффекта.

Вазомоторные расстройства

Приливы обусловлены снижением уровня эстрогена и являются наиболее распространенным симптомом ме­но­пау­зы. Три четверти женщин страдают от этого недуга, который, чаще всего, длится 1-2 года, хотя в не­ко­то­рых слу­ча­ях может длиться до 10 лет [6]. Одним из самых неприятных последствий этого расстройства яв­ля­ет­ся на­ру­ше­ние сна [39], что негативно сказывается, как на физическом, так и на пси­хо­ло­ги­чес­ком со­стоя­нии жен­щи­ны. Лечат вазомоторные расстройства, прежде всего, нормализацией диеты [40] и бро­са­ни­ем вред­ных при­вы­чек [7]. Может не хватать витамина Е, поэтому рекомендуется сдать анализ, и при не­об­хо­ди­мос­ти при­ни­мать его в виде добавок [41]. Если же приливы женщину продолжают мучать, тогда их ле­чат сле­дую­щим об­ра­зом:

  1. Гормональной заместительной терапией по 0,3мг эстрогена в сутки [42] или трансдермальным эстрадиолом по 0,025мг в неделю [43]. Если есть противопоказания приема эстрогена, то назначают прием медроксипрогестерона по 20мг в день и мегестрол ацетата по 20мг 2 раза в день [44].
  2. Альтернативным способом лечения могут быть клонидин по 0,1–0,2мг в день [45] или ингибиторы обратного захвата серотонина в дозировках 12,5–25мг в день [46]. Клонидин понижает давление, а ингибиторы обратного захвата серотонина являются антидепрессантами.
  3. Некоторые способы лечения вазомоторных расстройств во время менопаузы могут стать причиной бессонницы [46], которая и без того беспокоит половину женщин в период менопаузы [47], поэтому в экстренных случаях для её лечения могут применять ГЗТ [48]. Но прежде, чем прибегать к таким экстренным мерам, можно попробовать увеличить потребление сои или других продуктов, содержащих фитоэстрогены.

Сексуальная дисфункция

Многие женщины испытывают утерю сексуального влечения во время менопаузы [6], что обусловлено, как фи­зио­ло­ги­чес­ки­ми, так и пси­хо­ло­ги­чес­кими процессами. Смиряться с этим не стоит! Во-первых, это снижает ка­чест­во жиз­ни и может стать причиной развития депрессии [49]. Во-вторых, сексуальная дисфункция может быть лишь симп­то­мом не­га­тив­ных физических процессов, которые требуют не­за­мед­ли­тель­но­го комп­лекс­но­го ле­че­ния [6]. Но, в лю­бом слу­чае, пер­во­сте­пен­ное значение имеет наличие понимающего сексуального парт­не­ра и ра­бо­та с психологом. Тем не менее, это не отменяет эффективности медикаментозного лечения.

  1. С урогенитальными расстройствами, проявляющимися в сухости влагалища, зуде, диспаурении и недержании мочи, справляются методы гормональной терапии. Можно принимать вагинальные таблетки эстрадиола по 25мкг 2 раза в неделю или эстрогенный крем по 0,5гр. 1-3 раза в неделю [50].
  2. С апатией к интимной близости помогает справиться, прежде всего, адекватное отношение сексуального партнера, поэтому замужние женщины период менопаузы переносят легче, но так же в некоторых случаях необходима гормональная терапия метилтестостероном по 1,25мг в день и 0,625мг в день эстрогена [51], [52].
  3. С депрессией так же помогают справиться, прежде всего, муж, друзья, близкие и по необходимости психолог, но иногда требуется прием антидепрессантов [53] или ГЗТ эстрогеном [54]. Но имейте в виду, что лечение депрессии эстрогеном эффективно только во время менопаузы, а в период постменопаузы эстроген не помогает [55].
  4. Физиологические процессы, обуславливающие депрессию, а именно снижение секреции серотонина и норадреналина [56], [57], могут стать причиной ухудшения памяти [58] и других когнитивных функций [59], поэтому ни в коем случае не пускайте это заболевание на самотек.

Источники:

[1] ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK11956

[2] ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMHT0023140/

[3] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11101268

[4] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3897322/

[5] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3443956/

[6] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4539866

[7] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10981461

[8] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16339115

[9] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15456348/

[10] ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0072494/

[11] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3818569/

[12] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2925033/

[13] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/985395/

[14] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17520024

[15] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/175360

[16] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4267523/

Читайте также:  Может ли быть рак груди до менопаузы

[17] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2740742/

[18] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2062750

[19] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17764380

[20] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3474615/

[21] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3671347/

[22] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11473488/

[23] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10087242

[24] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12535313/

[25] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8296203

[26] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11521118/

[27] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2982302/

[28] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8256794/

[29] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11379379

[30] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12771113

[31] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6446050/

[32] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1826136

[33] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10213546/

[34] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11034959

[35] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12117397/

[36] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8272307

[37] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12771112

[38] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC400714/

[39] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/226735/

[40] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12576249/

[41] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9469333

[42] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11384629

[43] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10472854

[44] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6775094

[45] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3826200

[46] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12783913

[47] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15326420

[48] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4621258/

[49] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10579597/

[50] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8041532/

[51] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3903822/

[52] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12798881/

[53] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16697413/

[54] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9153162

[55] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14567767/

[56] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14621331/

[57] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14563099/

[58] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10960625/

[59] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12650680/

[свернуть]

Загрузка…

Источник

    Климактерический период (КП) – физиологический период в жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений происходят постепенное снижение и выключение функции яичников и прекращение выработки эстрогенов [1–3]. В этот период сложной возрастной перестройки организма, связанной с угасанием репродуктивной системы, значительно изменяется качество жизни [4]. КП характерен как для женщин, так и для мужчин, но у последних он наступает позже и развивается медленнее. 
    КП часто называют менопаузальным «переходом». У женщин он возникает в возрасте от 45 до 55 лет, время возникновения КП зависит в основном от генетических особенностей организма [5]. Установлено, что у многих курящих женщин менопауза наступает на 1–2 года раньше, т. к. продукты курения разрушают фолликулярный аппарат яичников [6].
    Выделяют 3 фазы КП: пременопаузу, менопаузу, пост-менопаузу [1, 7]. Пременопауза начинается после 45 лет и длится от 2 до 6 лет. Постменопауза – это временной промежуток от менопаузы до стойкого прекращения гормональной функции яичников. Перименопаузой называют период от появления нарушений менструального цикла и вегетососудистых симптомов до 2 лет после прекращения последней менструации, называемой менопаузой. Менопауза определяется ретроспективно – через 12 мес. после последней менструации. В перименопаузе постепенно прогрессирует снижение иммунной защиты, повышается неинфекционная заболеваемость, возрастает метеолабильность, развивается остеопороз, прогрессируют дегенеративные изменения в сердечно-сосудистой системе, возникают метаболические нарушения, возрастает масса тела за счет гиперплазии адипоцитов [8]. Установлено, что процесс апоптоза фолликулов значительно ускоряется после 37 лет. Причиной этого считают снижение синтеза ингибина в гранулезных клетках фолликулов, который является основным регулятором синтеза фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в гипофизе. Повышение уровня ФСГ отмечают задолго до перименопаузы при неизменившихся уровнях лютеинизирующего гормона (ЛГ) и гормона Е2 в крови [9–11].
    КП нередко осложняется климактерическим синдромом (КС). КС – это комплекс вегетососудистых, психических и обменно-эндокринных нарушений, возникающих у женщин на фоне угасания гормональной функции яичников и общей возрастной инволюции организма. Наиболее распространены ранние проявления КС – вегетососудистые, которые встречаются у 40–80% женщин в КП [12].
    При КС выделяют 3 типа нарушений:
    – вегетососудистые: гипергидроз, головные боли, приливы, озноб, головокружения, тахикардия, симпатоадреналовые и вагоинсулярные кризы;
    – эмоционально-психические: раздражительность, сонливость, тревога, депрессия, снижение настроения, внимания, ухудшение памяти;
    – обменно-эндокринные: средневременные (урогенитальные симптомы, изменения кожи и ее придатков) и поздние (сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз).
    Средняя продолжительность вегетососудистых нарушений составляет 7,4 года, что значительно отражается на здоровье женщин, повышая риск сердечно-сосудистых заболеваний, а также обменно-эндокринных нарушений [13].
    Наиболее частым симптомом КС являются приливы – их частота составляет около 75%.  Ночная потливость также является часто встречающимся симптомом с частотой до 67%. К другим основным и нередко встречающимся симптомам относятся: бессонница, увеличение веса, перепады настроения, повышенная утомляемость, атрофический вагинит, боли в суставах, головные боли [12, 14]. Основной причиной КС является дефицит эстрогенов, который впоследствии приводит к нарушению функции гипоталамо-гипофизарной системы.

    Менопаузальная гормональная терапия 

    В лечении КС значительную роль играет менопаузальная гормональная терапия (МГТ). МГТ улучшает качество жизни женщины, способствуя профилактике целого ряда осложнений со стороны различных органов и систем, фармакологически заменяя гормональную функцию яичников у женщин с дефицитом половых гормонов.
    Показаниями к назначению МГТ являются: наличие вазомоторных и психовегетативных климактерических расстройств, связанных с дефицитом эстрогенов, генитоуринарные расстройства, связанные с атрофическими процессами в нижних отделах мочеполовых путей, профилактика остеопороза и переломов, преждевременная, ранняя и искусственная менопауза [15].
    Существуют абсолютные и относительные противопоказания к применению МГТ. К абсолютным относят: кровотечение из половых путей неясного генеза, рак молочной железы и эндометрия, острый гепатит, острый тромбоз глубоких вен, острая тромбоэмболия, аллергия к компонентам препарата, кожная порфирия. К относительным противопоказаниям относятся: миома матки, эндометриоз, венозный тромбоз и эмболия, семейная гипертриглицеридемия, желчнокаменная болезнь, эпилепсия, рак яичников в анамнезе [15].
    Современные методы лечения КС принято делить на гормональные (системная терапия и местная) и негормональные методы.
    Среди гормональных средств выделяют пероральные эстрогены, гестагены, трансдермальные эстрогены, комбинированные препараты (эстрогены + прогестагены).     Предпочтение отдается низко- и микродозированным гормональным контрацептивам, особенно у женщин в менопаузе.
    Перед назначением МГТ необходимо провести обследование: исследование уровня гормонов крови (ФСГ, ЛГ, пролактин, тиреотропный гормон (ТТГ)), обследование состояния шейки матки и молочных желез (цитологический скрининг, маммография), УЗИ органов малого таза и другие методы в соответствии с показаниями. Существуют также альтернативные (негормональные) методы лечения КС: назначение фитопрепаратов, дегидроэпиандростерона, пищевых добавок, препарата Клималанин, аминофенилмасляной кислоты, транквилизаторов, гомеопатических препаратов как в отдельности, так и в различных сочетаниях. 
    К числу основных типов препаратов для МГТ относятся препараты, содержащие эстрогены. Преимуществами оральных эстрогенов является то, что они удобны в применении, оказывают положительный эффект при различных климактерических расстройствах, дислипопротеинемии. Следует иметь в виду, что при применении МГТ возможны осложнения и неблагоприятные эффекты. Например, при заболеваниях ЖКТ возможно неполное всасывание препарата, требуются большие дозы для достижения эффекта. Оральные эстрогены подвергаются активному метаболизму в печени, а повышение концентрации эстрогенов в печени может стимулировать синтез различных биологических активных веществ (факторов свертывания крови, ангиотензина, глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ)). 
    Пациентки иногда могут не отвечать на пероральную МГТ. Прием пероральных эстрогенов предрасполагает к образованию камней в желчном пузыре. 
    Побочные эффекты различных видов МГТ представлены в таблице 1.
Таблица 1. Побочные эффекты МГТ

Читайте также:  Как отсрочить менопаузу форум

    Ввиду этого на фоне МГТ необходимы динамическое наблюдение, контроль за АД, переносимостью препаратов, выявление возможных осложнений и побочных эффектов. Методы лечения КС в основном направлены на восполнение дефицита эстрогенов, нормализацию функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и чаще всего применяются длительно – как правило, от 2 до 10 лет. Многие ученые уже давно задумывались о возможности создания препарата, который бы воздействовал на различные звенья репродуктивной системы и был бы более безопасным, чем МГТ, чтобы применение его было значительно более краткосрочным, но не менее эффективным.
    Основываясь на значительной роли эндогенного мелатонина в регуляции функции репродуктивной системы, ученые выдвинули идею о создании препарата на основе полипептидов эпифиза, восстанавливающих функциональную плотность пинеалоцитов – секретирующих клеток эпифиза [16]. Как известно, эпифиз, расположенный сопряженно с гипоталамусом в головном мозге, является главным источником эндогенного мелатонина. Роль эндогенного мелатонина в регуляции репродуктивной системы заключается в активации гонадоингибирующих нейронов, также расположенных в гипоталамусе. Гонадоингибин (GnIH) был впервые описан Tsutsui K. et al. в 2000 г. [17]. Гонадоингибин ингибирует секрецию гонадолиберина в гипоталамусе и оказывает тормозящее действие на синтез кисспептина в одноименных нейронах гипоталамуса [18, 19].
    Учеными из Санкт-Петербурга был синтезирован комплекс низкомолекулярных водорастворимых полипептидных фракций PPG (Polypeptides of Pineal Gland), выделенных из эпифиза крупного рогатого скота [20, 21]. Было установлено влияние полученного комплекса на репродуктивную систему женщин, выражающееся в снижении психоэмоционального напряжения и вегетососудистых нарушений, что особенно значимо для женщин c КС [22]. 
    Новый оригинальный препарат Пинеамин® был создан путем синтеза комплекса полипептидов эпифиза. Результаты многочисленных исследований показали, что преимуществами данного препарата являются быстрое купирование нейровегетативных симптомов КС и отсутствие токсичности [23]. При его использовании не было выявлено негативного влияния на нервную, кроветворную, сердечно-сосудистую систему и обмен веществ. Одной из особенностей Пинеамина является отсутствие пролиферативного действия на органы-мишени (шейку матки, эндометрий) даже при длительном применении [24]. В дальнейшем в крупных центрах России было проведено большое клиническое исследование по изучению эффективности препарата, результатом которого было выявление его высокой эффективности и безопасности при применении у пациенток с КС, преимущественно при вегетососудистых и психоневрологических нарушениях [23].
    Была проведена оценка пролиферативного эффекта препарата. После детального обследования отобрали 120 пациенток и разделили их на 3 равные по количеству группы: 1-я – пациентки, принимающие плацебо, 2-я – Пинеамин® (1 курс), 3-я – Пинеамин® (2 курса). Всем пациенткам проводилась оценка толщины эндометрия по УЗИ до лечения, через 90 и 180 дней применения. Толщина эндометрия статистически значимо не увеличивалась в 3-х группах – в группе плацебо и группах, получавших Пинеамин® (p<0,05). Клинически значимых отклонений в состоянии эндоцервикса по данным исследования мазков из эпителия шейки матки по Папаниколау не выявлено ни у одной из пациенток. 
    В ходе исследования проводилась оценка показателей системы свертываемости крови (фибриноген, ПТИ, АТЧВ и МНО). По результатам исследования препарат Пинеамин® не оказывал воздействия на ее показатели, и их уровень находился в пределах нормы и соответствовал уровню на момент включения пациенток в исследование. Таким образом, Пинеамин® можно считать безопасным в отношении влияния на свертывающую систему крови.
    Исследовались показатели липидного профиля крови в динамике. Исходные показатели липидного обмена достоверно не отличались от таковых через 180 дней приема Пинеамина (p<0,04). Это позволило сделать вывод, что Пинеамин не влияет на липидный профиль, нет необходимости в дополнительном лабораторном контроле. 
    При оценке безопасности применения препарата Пинеамин® в ходе исследования в обеих группах (плацебо и Пинеамин®) выявлено 22 случая нежелательных явлений (НЯ). Статистически значимой разницы в частоте развития НЯ по группам не выявлено. Практически все случаи НЯ [22] были расценены как несерьезные и полностью обратимые (ОРВИ, глоссит, менструальноподобная реакция, преходящее повышение уровня эстрадиола, инфильтрат в месте инъекции). Одно серьезное НЯ в виде острого коронарного синдрома отмечено в группе плацебо через 3 мес. после окончания инъекций. Каких-либо статистических закономерностей, связанных с получением курса инъекций Пинеамина, не выявлено.
    Пинеамин® можно использовать в сочетании с МГТ, а также для лечения других соматических и функциональных нарушений, т. к. не установлено его отрицательного взаимодействия с какими-либо лекарственными средствами. 

    Заключение

    Симптомы, возникающие у женщин в КП, значительно влияют на качество жизни. В современной медицине является чрезвычайно актуальным выбор метода терапии для пациенток с КС. Препарат Пинеамин® отличается малым числом побочных эффектов и минимальным влиянием на органы. Применение его в качестве самостоятельной терапии или в сочетании с другими методами лечения открывает новые возможности для врачей при лечении такого сложного патологического состояния, как КС.
     Предварительный анализ практического опыта применения препарата у 450 женщин с КС в различных городах России выявил его эффективность, снижение выраженных нейровегетативных и психоэмоциональных симптомов при хорошей переносимости.
    Таким образом, в арсенале врачей появилось средство нового класса с уникальными возможностями для лечения больных с КС. Исследования продолжаются.

Источник