Новейшие исследования о менопаузе
Исследование показало, что некоторые формы гормонозаместительной терапии при менопаузе снижают риск развития рака молочной железы, тогда как другие его повышают.
Результаты работы ученых из Калифорнийского университета были представлены на Симпозиуме по раку молочной железы в Сан-Антонио в 2019 году. Они выяснили, что у женщин, которые принимали препараты заместительной гормональной терапии (ЗГТ), содержащие только эстроген, вероятность развития заболевания была на 23% ниже, чем у тех, кто их не принимал. Кроме того, их шансы умереть от опухолей молочной железы были на 44% ниже, чем у тех, кто принимал плацебо.
При этом оказалось, что альтернативное лечение, сочетающее эстроген и прогестин, может быть вредным. Женщины, принимавшие эту более распространенную форму, имели на 29% больше шансов заболеть раком молочной железы, чем те, кто принимал плацебо. Риск смерти также был выше.
Средний возраст наступления менопаузы составляет 51 год: в этот период женщины часто испытывают приливы, перепады настроения и потерю сексуального желания. Поэтому многие принимают ЗГТ, которая устраняет неприятные симптомы, а также укрепляет кости.
Исследователи во главе с профессором Роуэном Хлебовски проанализировали данные о 27 347 женщинах в постменопаузе в возрасте от 50 до 79 лет. Те, кто перенес удаление матки, получали эстроген или плацебо в течение 7 лет и находились под наблюдением в течение 16 лет. Те, у кого была неповрежденная матка, получали комбинированную терапию или плацебо в течение 5,5 лет и наблюдались в течение 18 лет (женщинам с маткой обычно дают комбинированную терапию, поскольку один эстроген увеличивает риск развития рака матки).
Более ранние исследования показали, что обе формы ЗГТ увеличивают угрозу возникновения рака молочной железы в течение более десяти лет после окончания лечения. Поэтому медики рекомендуют использовать ЗГТ в течение кратчайшего необходимого времени, пишет thesun.co.uk.
Баронесса Дилит Морган из благотворительной организации «Рак молочной железы сейчас» сказала: «Мы давно знаем, что определенные формы ЗГТ могут повышать риск развития рака молочной железы, и это важное исследование предлагает новое понимание того, как разные типы ЗГТ могут по-разному влиять на этот риск. Действительно интересно, что ЗГТ, содержащая только эстроген, может снизить риск развития рака молочной железы у женщин, перенесших гистерэктомию (удаление матки). Хотя этот вывод противоречит тому, что было предложено в других работах. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы предоставить четкую информацию женщинам. ЗГТ – это действительно личное решение, и очень важно, чтобы каждый имел информацию о преимуществах и рисках и мог обсуждать ее со своим врачом, чтобы сделать правильный выбор».
Доктор Мелани Дэвис из Университетского колледжа лондонских больниц считает: «Эстроген и прогестин оказывают противоположное влияние на грудь, поэтому стандартная комбинированная ЗГТ повышает риск развития рака, но один эстроген снижает риск. Это, в частности, может успокоить женщин, которые перенесли удаление матки и принимают эстроген».
Доктор Дэвис подчеркнула, что препараты ЗГТ серьезно изменились за последние десятилетия и теперь действуют почти как собственные гормоны организма, что может сделать их более безопасными.
Менопауза – это период совершенно естественных и неизбежных изменений в женском организме, которые обусловлены прекращением выработки гормонов яичниками. Возраст наступления менопаузы в среднем колеблется от 40 до 58 лет, что обусловлено генетическими особенностями и образом жизни женщины. Ключевым признаком менопаузы является прекращение менструального цикла. Если у женщины отсутствует менструация более 12 месяцев, значит, она вошла в период менопаузы [1]. Но нужно понимать, что речь идет не о «паузе», а о завершении одного жизненного периода и начале другого. В этот период женщина утрачивает способность забеременеть и стать матерью, что реализуется посредством снижения выработки эстрогенов [2]. Но, к сожалению, эстрогены в женском организме обуславливают не только репродуктивные функции.
Эстроген – это основной женский половой гормон, участвующий в огромном количестве физиологических процессов, функционировании внутренних органов и регулировании метаболизма скелетных мышц, скелетной и нервной систем [3]. Именно поэтому эстроген является основным гормоном во время заместительной гормональной терапии (ГЗТ) у женщин [4]. А ГЗТ, в свою очередь, является одним из основных методов лечения менопаузы [5]. Но основным не значит единственным! Лечение менопаузы так же осуществляется антидепрессантами, различными медикаментами, корректировкой образа жизни, увеличением физической активности и правильным питанием [6]–[9]. И если медикаментозное лечение следует применять только после консультаций с врачом, менять свой образ жизни можно и нужно уже сегодня! Больше того, если женщина будет вести правильный образ жизни до наступления менопаузы, то менопауза наступит позже.
Изменения, происходящие в организме вследствие наступления менопаузы, можно разделить на физические, психологические и когнитивные. В основном, к ним относятся изменения гормонального фона, депрессия, ухудшение состояния костной и сердечнососудистой систем, нарушения сна, повышенная утомляемость, ухудшение памяти, приливы и пониженная способность к концентрации [10]. Некоторые из этих изменений пройдут сами по себе, другие можно купировать адекватным лечением менопаузы, но есть и такие, которые устранить не получится. Возраст есть возраст! И к нему надо учиться приспосабливаться. Вот именно о том, что нужно делать для того, чтобы максимально комфортно себя чувствовать в этот новый период своей жизни, мы и поговорим в этой статье. А прислушаться к этим рекомендациям вам стоит потому, что они являются не фантазией автора, а компиляцией данных релевантных научных исследований.
Лечение менопаузы на дому
Диета: правильное питание позволяет избежать накопления подкожно-жировой клетчатки или избавиться от неё при необходимости. Для похудения следует использовать специальную женскую диету, а для поддержания текущего результата можно использовать американскую диету. Почему это важно? В первую очередь потому, что лишний вес негативно сказывается на гормональном фоне и состоянии сердечно-сосудистой системы. И во-вторых потому, что лишний вес мешает вести активный образ жизни, снижает самооценку и ухудшает качество интимной жизни [11]. Но следует иметь в виду, что накопленный вред от лишнего веса нивелировать не получится. Если человек перегрузил свои коленные суставы, то им, конечно, станет легче после того, как он похудеет, но износ суставов никуда не денется. К тому же, худеть с возрастом сложнее, поэтому рекомендуется держать себя в хороший физической форме всю жизнь [8].
Спорт: специализированная двигательная активность не отменяет необходимости вести активный образ жизни и двигаться в течение дня, поскольку лимфатическая система функционирует только при сокращении гладкой мускулатуры [12]. Нужно периодически вставать со стула и делать зарядку! Но одной зарядки тоже недостаточно. Следует в обязательном порядке заниматься силовыми видами спорта и аэробикой [9]. Силовые тренировки стимулируют работу гормональной системы [13] и препятствуют саркопении [14]. Аэробика позволяет увеличить размеры и количество митохондрий [15], участвующих в большинстве метаболических процессов в организме [16]. Именно поэтому аэробные тренировки повышают чувствительность клеток к инсулину [17] и препятствуют развитию сердечно-сосудистых заболеваний [18]. Обязательно совмещайте аэробику и силовые тренировки!
Медикаментозное лечение менопаузы
ГЗТ – это наиболее распространенный метод лечения менопаузы, поскольку все изменения в организме женщины обусловлены именно снижением уровня эстрогена, вследствие угасания функции яичников [19]. Но ГЗТ проводится не только эстрогеном, а ещё и тестостероном, и соматотропином [20], [21]. Плюсами ГЗТ являются: улучшение внешности [22]; препятствие саркопении [23]; препятствие деградации нервной системы [24]; предотвращение развития остеопороза [25], болезни Альцгеймера [26] и потери костной ткани [27]; помогает избежать сердечно-сосудистых заболеваний [28], справиться с приливами [29] и другими вазомоторными симптомами менопаузы [30]. К минусам ГЗТ относятся: способствование развития онкологии [31]–[34]; риск развития венозных тромбов [35], холецистита [36], слабоумия [37] и ряда других заболеваний, которыми вряд ли кому-то хочется болеть. Но ГЗТ очень эффективная процедура, поэтому врачи рекомендуют её использовать на начальном этапе лечения менопаузы [38], когда изменения в организме ощущаются особенно остро. Тем не менее, использовать ГЗТ на постоянной основе не следует, поскольку с длительностью терапии увеличивается и риск развития того или иного побочного эффекта.
Вазомоторные расстройства
Приливы обусловлены снижением уровня эстрогена и являются наиболее распространенным симптомом менопаузы. Три четверти женщин страдают от этого недуга, который, чаще всего, длится 1-2 года, хотя в некоторых случаях может длиться до 10 лет [6]. Одним из самых неприятных последствий этого расстройства является нарушение сна [39], что негативно сказывается, как на физическом, так и на психологическом состоянии женщины. Лечат вазомоторные расстройства, прежде всего, нормализацией диеты [40] и бросанием вредных привычек [7]. Может не хватать витамина Е, поэтому рекомендуется сдать анализ, и при необходимости принимать его в виде добавок [41]. Если же приливы женщину продолжают мучать, тогда их лечат следующим образом:
- Гормональной заместительной терапией по 0,3мг эстрогена в сутки [42] или трансдермальным эстрадиолом по 0,025мг в неделю [43]. Если есть противопоказания приема эстрогена, то назначают прием медроксипрогестерона по 20мг в день и мегестрол ацетата по 20мг 2 раза в день [44].
- Альтернативным способом лечения могут быть клонидин по 0,1–0,2мг в день [45] или ингибиторы обратного захвата серотонина в дозировках 12,5–25мг в день [46]. Клонидин понижает давление, а ингибиторы обратного захвата серотонина являются антидепрессантами.
- Некоторые способы лечения вазомоторных расстройств во время менопаузы могут стать причиной бессонницы [46], которая и без того беспокоит половину женщин в период менопаузы [47], поэтому в экстренных случаях для её лечения могут применять ГЗТ [48]. Но прежде, чем прибегать к таким экстренным мерам, можно попробовать увеличить потребление сои или других продуктов, содержащих фитоэстрогены.
Сексуальная дисфункция
Многие женщины испытывают утерю сексуального влечения во время менопаузы [6], что обусловлено, как физиологическими, так и психологическими процессами. Смиряться с этим не стоит! Во-первых, это снижает качество жизни и может стать причиной развития депрессии [49]. Во-вторых, сексуальная дисфункция может быть лишь симптомом негативных физических процессов, которые требуют незамедлительного комплексного лечения [6]. Но, в любом случае, первостепенное значение имеет наличие понимающего сексуального партнера и работа с психологом. Тем не менее, это не отменяет эффективности медикаментозного лечения.
- С урогенитальными расстройствами, проявляющимися в сухости влагалища, зуде, диспаурении и недержании мочи, справляются методы гормональной терапии. Можно принимать вагинальные таблетки эстрадиола по 25мкг 2 раза в неделю или эстрогенный крем по 0,5гр. 1-3 раза в неделю [50].
- С апатией к интимной близости помогает справиться, прежде всего, адекватное отношение сексуального партнера, поэтому замужние женщины период менопаузы переносят легче, но так же в некоторых случаях необходима гормональная терапия метилтестостероном по 1,25мг в день и 0,625мг в день эстрогена [51], [52].
- С депрессией так же помогают справиться, прежде всего, муж, друзья, близкие и по необходимости психолог, но иногда требуется прием антидепрессантов [53] или ГЗТ эстрогеном [54]. Но имейте в виду, что лечение депрессии эстрогеном эффективно только во время менопаузы, а в период постменопаузы эстроген не помогает [55].
- Физиологические процессы, обуславливающие депрессию, а именно снижение секреции серотонина и норадреналина [56], [57], могут стать причиной ухудшения памяти [58] и других когнитивных функций [59], поэтому ни в коем случае не пускайте это заболевание на самотек.
Источники:
[1] ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK11956
[2] ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMHT0023140/
[3] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11101268
[4] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3897322/
[5] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3443956/
[6] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4539866
[7] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10981461
[8] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16339115
[9] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15456348/
[10] ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0072494/
[11] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3818569/
[12] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2925033/
[13] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/985395/
[14] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17520024
[15] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/175360
[16] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4267523/
[17] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2740742/
[18] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2062750
[19] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17764380
[20] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3474615/
[21] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3671347/
[22] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11473488/
[23] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10087242
[24] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12535313/
[25] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8296203
[26] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11521118/
[27] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2982302/
[28] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8256794/
[29] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11379379
[30] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12771113
[31] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6446050/
[32] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1826136
[33] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10213546/
[34] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11034959
[35] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12117397/
[36] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8272307
[37] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12771112
[38] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC400714/
[39] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/226735/
[40] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12576249/
[41] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9469333
[42] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11384629
[43] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10472854
[44] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6775094
[45] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3826200
[46] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12783913
[47] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15326420
[48] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4621258/
[49] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10579597/
[50] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8041532/
[51] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3903822/
[52] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12798881/
[53] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16697413/
[54] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9153162
[55] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14567767/
[56] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14621331/
[57] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14563099/
[58] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10960625/
[59] ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12650680/
[свернуть]
Загрузка…
Климактерический период (КП) – физиологический период в жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений происходят постепенное снижение и выключение функции яичников и прекращение выработки эстрогенов [1–3]. В этот период сложной возрастной перестройки организма, связанной с угасанием репродуктивной системы, значительно изменяется качество жизни [4]. КП характерен как для женщин, так и для мужчин, но у последних он наступает позже и развивается медленнее.
КП часто называют менопаузальным «переходом». У женщин он возникает в возрасте от 45 до 55 лет, время возникновения КП зависит в основном от генетических особенностей организма [5]. Установлено, что у многих курящих женщин менопауза наступает на 1–2 года раньше, т. к. продукты курения разрушают фолликулярный аппарат яичников [6].
Выделяют 3 фазы КП: пременопаузу, менопаузу, пост-менопаузу [1, 7]. Пременопауза начинается после 45 лет и длится от 2 до 6 лет. Постменопауза – это временной промежуток от менопаузы до стойкого прекращения гормональной функции яичников. Перименопаузой называют период от появления нарушений менструального цикла и вегетососудистых симптомов до 2 лет после прекращения последней менструации, называемой менопаузой. Менопауза определяется ретроспективно – через 12 мес. после последней менструации. В перименопаузе постепенно прогрессирует снижение иммунной защиты, повышается неинфекционная заболеваемость, возрастает метеолабильность, развивается остеопороз, прогрессируют дегенеративные изменения в сердечно-сосудистой системе, возникают метаболические нарушения, возрастает масса тела за счет гиперплазии адипоцитов [8]. Установлено, что процесс апоптоза фолликулов значительно ускоряется после 37 лет. Причиной этого считают снижение синтеза ингибина в гранулезных клетках фолликулов, который является основным регулятором синтеза фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в гипофизе. Повышение уровня ФСГ отмечают задолго до перименопаузы при неизменившихся уровнях лютеинизирующего гормона (ЛГ) и гормона Е2 в крови [9–11].
КП нередко осложняется климактерическим синдромом (КС). КС – это комплекс вегетососудистых, психических и обменно-эндокринных нарушений, возникающих у женщин на фоне угасания гормональной функции яичников и общей возрастной инволюции организма. Наиболее распространены ранние проявления КС – вегетососудистые, которые встречаются у 40–80% женщин в КП [12].
При КС выделяют 3 типа нарушений:
– вегетососудистые: гипергидроз, головные боли, приливы, озноб, головокружения, тахикардия, симпатоадреналовые и вагоинсулярные кризы;
– эмоционально-психические: раздражительность, сонливость, тревога, депрессия, снижение настроения, внимания, ухудшение памяти;
– обменно-эндокринные: средневременные (урогенитальные симптомы, изменения кожи и ее придатков) и поздние (сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз).
Средняя продолжительность вегетососудистых нарушений составляет 7,4 года, что значительно отражается на здоровье женщин, повышая риск сердечно-сосудистых заболеваний, а также обменно-эндокринных нарушений [13].
Наиболее частым симптомом КС являются приливы – их частота составляет около 75%. Ночная потливость также является часто встречающимся симптомом с частотой до 67%. К другим основным и нередко встречающимся симптомам относятся: бессонница, увеличение веса, перепады настроения, повышенная утомляемость, атрофический вагинит, боли в суставах, головные боли [12, 14]. Основной причиной КС является дефицит эстрогенов, который впоследствии приводит к нарушению функции гипоталамо-гипофизарной системы.
Менопаузальная гормональная терапия
В лечении КС значительную роль играет менопаузальная гормональная терапия (МГТ). МГТ улучшает качество жизни женщины, способствуя профилактике целого ряда осложнений со стороны различных органов и систем, фармакологически заменяя гормональную функцию яичников у женщин с дефицитом половых гормонов.
Показаниями к назначению МГТ являются: наличие вазомоторных и психовегетативных климактерических расстройств, связанных с дефицитом эстрогенов, генитоуринарные расстройства, связанные с атрофическими процессами в нижних отделах мочеполовых путей, профилактика остеопороза и переломов, преждевременная, ранняя и искусственная менопауза [15].
Существуют абсолютные и относительные противопоказания к применению МГТ. К абсолютным относят: кровотечение из половых путей неясного генеза, рак молочной железы и эндометрия, острый гепатит, острый тромбоз глубоких вен, острая тромбоэмболия, аллергия к компонентам препарата, кожная порфирия. К относительным противопоказаниям относятся: миома матки, эндометриоз, венозный тромбоз и эмболия, семейная гипертриглицеридемия, желчнокаменная болезнь, эпилепсия, рак яичников в анамнезе [15].
Современные методы лечения КС принято делить на гормональные (системная терапия и местная) и негормональные методы.
Среди гормональных средств выделяют пероральные эстрогены, гестагены, трансдермальные эстрогены, комбинированные препараты (эстрогены + прогестагены). Предпочтение отдается низко- и микродозированным гормональным контрацептивам, особенно у женщин в менопаузе.
Перед назначением МГТ необходимо провести обследование: исследование уровня гормонов крови (ФСГ, ЛГ, пролактин, тиреотропный гормон (ТТГ)), обследование состояния шейки матки и молочных желез (цитологический скрининг, маммография), УЗИ органов малого таза и другие методы в соответствии с показаниями. Существуют также альтернативные (негормональные) методы лечения КС: назначение фитопрепаратов, дегидроэпиандростерона, пищевых добавок, препарата Клималанин, аминофенилмасляной кислоты, транквилизаторов, гомеопатических препаратов как в отдельности, так и в различных сочетаниях.
К числу основных типов препаратов для МГТ относятся препараты, содержащие эстрогены. Преимуществами оральных эстрогенов является то, что они удобны в применении, оказывают положительный эффект при различных климактерических расстройствах, дислипопротеинемии. Следует иметь в виду, что при применении МГТ возможны осложнения и неблагоприятные эффекты. Например, при заболеваниях ЖКТ возможно неполное всасывание препарата, требуются большие дозы для достижения эффекта. Оральные эстрогены подвергаются активному метаболизму в печени, а повышение концентрации эстрогенов в печени может стимулировать синтез различных биологических активных веществ (факторов свертывания крови, ангиотензина, глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ)).
Пациентки иногда могут не отвечать на пероральную МГТ. Прием пероральных эстрогенов предрасполагает к образованию камней в желчном пузыре.
Побочные эффекты различных видов МГТ представлены в таблице 1.
Ввиду этого на фоне МГТ необходимы динамическое наблюдение, контроль за АД, переносимостью препаратов, выявление возможных осложнений и побочных эффектов. Методы лечения КС в основном направлены на восполнение дефицита эстрогенов, нормализацию функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и чаще всего применяются длительно – как правило, от 2 до 10 лет. Многие ученые уже давно задумывались о возможности создания препарата, который бы воздействовал на различные звенья репродуктивной системы и был бы более безопасным, чем МГТ, чтобы применение его было значительно более краткосрочным, но не менее эффективным.
Основываясь на значительной роли эндогенного мелатонина в регуляции функции репродуктивной системы, ученые выдвинули идею о создании препарата на основе полипептидов эпифиза, восстанавливающих функциональную плотность пинеалоцитов – секретирующих клеток эпифиза [16]. Как известно, эпифиз, расположенный сопряженно с гипоталамусом в головном мозге, является главным источником эндогенного мелатонина. Роль эндогенного мелатонина в регуляции репродуктивной системы заключается в активации гонадоингибирующих нейронов, также расположенных в гипоталамусе. Гонадоингибин (GnIH) был впервые описан Tsutsui K. et al. в 2000 г. [17]. Гонадоингибин ингибирует секрецию гонадолиберина в гипоталамусе и оказывает тормозящее действие на синтез кисспептина в одноименных нейронах гипоталамуса [18, 19].
Учеными из Санкт-Петербурга был синтезирован комплекс низкомолекулярных водорастворимых полипептидных фракций PPG (Polypeptides of Pineal Gland), выделенных из эпифиза крупного рогатого скота [20, 21]. Было установлено влияние полученного комплекса на репродуктивную систему женщин, выражающееся в снижении психоэмоционального напряжения и вегетососудистых нарушений, что особенно значимо для женщин c КС [22].
Новый оригинальный препарат Пинеамин® был создан путем синтеза комплекса полипептидов эпифиза. Результаты многочисленных исследований показали, что преимуществами данного препарата являются быстрое купирование нейровегетативных симптомов КС и отсутствие токсичности [23]. При его использовании не было выявлено негативного влияния на нервную, кроветворную, сердечно-сосудистую систему и обмен веществ. Одной из особенностей Пинеамина является отсутствие пролиферативного действия на органы-мишени (шейку матки, эндометрий) даже при длительном применении [24]. В дальнейшем в крупных центрах России было проведено большое клиническое исследование по изучению эффективности препарата, результатом которого было выявление его высокой эффективности и безопасности при применении у пациенток с КС, преимущественно при вегетососудистых и психоневрологических нарушениях [23].
Была проведена оценка пролиферативного эффекта препарата. После детального обследования отобрали 120 пациенток и разделили их на 3 равные по количеству группы: 1-я – пациентки, принимающие плацебо, 2-я – Пинеамин® (1 курс), 3-я – Пинеамин® (2 курса). Всем пациенткам проводилась оценка толщины эндометрия по УЗИ до лечения, через 90 и 180 дней применения. Толщина эндометрия статистически значимо не увеличивалась в 3-х группах – в группе плацебо и группах, получавших Пинеамин® (p<0,05). Клинически значимых отклонений в состоянии эндоцервикса по данным исследования мазков из эпителия шейки матки по Папаниколау не выявлено ни у одной из пациенток.
В ходе исследования проводилась оценка показателей системы свертываемости крови (фибриноген, ПТИ, АТЧВ и МНО). По результатам исследования препарат Пинеамин® не оказывал воздействия на ее показатели, и их уровень находился в пределах нормы и соответствовал уровню на момент включения пациенток в исследование. Таким образом, Пинеамин® можно считать безопасным в отношении влияния на свертывающую систему крови.
Исследовались показатели липидного профиля крови в динамике. Исходные показатели липидного обмена достоверно не отличались от таковых через 180 дней приема Пинеамина (p<0,04). Это позволило сделать вывод, что Пинеамин не влияет на липидный профиль, нет необходимости в дополнительном лабораторном контроле.
При оценке безопасности применения препарата Пинеамин® в ходе исследования в обеих группах (плацебо и Пинеамин®) выявлено 22 случая нежелательных явлений (НЯ). Статистически значимой разницы в частоте развития НЯ по группам не выявлено. Практически все случаи НЯ [22] были расценены как несерьезные и полностью обратимые (ОРВИ, глоссит, менструальноподобная реакция, преходящее повышение уровня эстрадиола, инфильтрат в месте инъекции). Одно серьезное НЯ в виде острого коронарного синдрома отмечено в группе плацебо через 3 мес. после окончания инъекций. Каких-либо статистических закономерностей, связанных с получением курса инъекций Пинеамина, не выявлено.
Пинеамин® можно использовать в сочетании с МГТ, а также для лечения других соматических и функциональных нарушений, т. к. не установлено его отрицательного взаимодействия с какими-либо лекарственными средствами.
Заключение
Симптомы, возникающие у женщин в КП, значительно влияют на качество жизни. В современной медицине является чрезвычайно актуальным выбор метода терапии для пациенток с КС. Препарат Пинеамин® отличается малым числом побочных эффектов и минимальным влиянием на органы. Применение его в качестве самостоятельной терапии или в сочетании с другими методами лечения открывает новые возможности для врачей при лечении такого сложного патологического состояния, как КС.
Предварительный анализ практического опыта применения препарата у 450 женщин с КС в различных городах России выявил его эффективность, снижение выраженных нейровегетативных и психоэмоциональных симптомов при хорошей переносимости.
Таким образом, в арсенале врачей появилось средство нового класса с уникальными возможностями для лечения больных с КС. Исследования продолжаются.